Krūtinės patologija kompiuterinėje tomografijoje

Limfmazgių pokyčiai

Normalus pažasties limfinių mazgų paprastai ovalo formos ir dydis iki 1 cm. Dažnai jie turi centre arba briaunos (pasagos tipo) yra nustatomas pagal mažo tankio dalis, kuri yra žinoma kaip "ženklu prie vartų." Per hipodens riebalų vartus, limfmazgiai patenka į indus. Daugelis pakeistų limfmazgių praranda įprastą kontūrą ir tampa apvalios arba netaisyklingos formos. Šiuo atveju jie apibrėžiami kaip tvirta konstrukcija be riebiųjų vartų.

Padidėję metastazavusieji limfmazgiai paprastai neturi aiškios sienos ir sujungia su aplinkiniais riebaliniais audiniais. Centre dažnai būdinga nekrozės zona, kurią sunku atskirti nuo suskaidymo su suskaidymu. Jei metastazių pažeistas limfos mazgas buvo pašalintas arba buvo atlikta spindulinė terapija, gydymo data ir pobūdis būtinai turėtų būti pažymėti tolesnių CT tyrimų metu. Gydymo ir randymo procesas po operacijos keičia limfmazgio struktūrą ir tampa panašus į patologiškai pakeistus. Todėl klinikinės informacijos trūkumas žymiai apsunkina radiologo diagnostikos procesą.

Krūtinė

Paprastoji moterų krūties parenchimo struktūra pasižymi labai netolygaus kontūro ir plonais pirštais išsiskleidžiančiais paviršiumi į aplinkinį riebalinį audinį. Dažnai galima pamatyti keistą kontūrus. Kai krūties vėžys nustato kietą nereguliarios formos susidarymą. Nauji augimo daigai fasciniai palieka ir infiltruoja krūtinės sienelę ant pažeidimo šono. KT, atliekama iškart po mastektomijos. Turėtų padėti aiškiai identifikuoti navikų pasikartojimą. Pasikartojančio neoplazmos diagnozavimas labai apsunkina fibrozinius pokyčius po radioterapijos, pooperacinių randų ir aplinkinių riebalinių audinių nebuvimo. Todėl ypatingą dėmesį reikia atkreipti į regioninius limfmazgius ir kaulus, kad nebūtų praleista metastazių prie stuburo. Tam reikia naudoti kaulo langą.

Krūtinės ląstos kaulų skeletas

Krūtinės kauluose dažnai pasitaiko osteolitinių židinių. Paprastai jie atsiranda dėl metastazių ar mielomos.

Navikai

Gydant gliukokortikoidais priekinėje mediastinoje kartais išauga gerybinis riebalinio audinio padidėjimas. Jei nėra pasitikėjimo pažeidimo pobūdžiu, būtina įvertinti formos tankį (densitometrą). Tokių neoplazmų diferencinė diagnozė turėtų būti atliekama su užkrečiamu goitu ir tymoma. Pateiktame pavyzdyje vidutinis tankis dominančioje srityje rodo, kad riebalinis audinys yra 89,3 HU. Su standartiniu nuokrypiu 20 HU. Siūlomo ploto lango matmenys gali būti pasirinkti nepriklausomai (cm ² ).

Vaikams ir jauniems žmonėms užkrūčio liaukos tankis yra apie + 45 HU. Dėl amžiaus suaktyvėjimo jo tankis mažėja ir po 20 metų tampa lygus riebalinio audinio tankiui (-90 HU). Dažnai kairysis skilvelio liauka yra didesnis už dešinę ir gali pasiekti aortopulmoninį langą. Suaugusiesiems dydžio dalis neturi viršyti 1,3 cm, o 1,8 cm laikoma norma iki 20 metų amžiaus.

Stemplės sienelių storis dėl piktybinio pažeidimo turi būti atskirtas nuo skrandžio išsiplėtimo po operacijos stemplėje. Tolesnėse CT tyrimuose būtina pašalinti galimą limfinių mazgų padidėjimą šalia skrandžio. Likusieji metaliniai spaustukai yra artefaktų priežastis, kurios apsunkina viduriuodžio vertinimą. Išskyrus stemplės rezekciją priekinėje viduryje, gali būti nustatyta storojo žarnyno vieta. Gretimų sekcijų analizė rodo, kad tai nėra emfizema bulna, bet organo lumenas su vamzdine struktūra.

Išsiplėtę limfmazgiai

Nei modifikuoti limfmazgiai dažnai vizualizuojami aortopulmoninio lango lygyje. Iš esmės jie yra ovalios arba nereguliarios formos, kurių skersmuo ne didesnis kaip 10 mm, ir yra gerai atskirtos nuo vidurių linų skaidulų. Limfmazgių buvimas šioje srityje paprastai nesukelia įtarimų, kol jų matmenys ne didesni kaip 1,5 cm skersmens. "Riebalinių vartų" požymių nustatymas įprastuose limfmazgiuose nėra privalomas, bet visada patvirtina jų gerybinį pobūdį.

Jei langas yra nustatomas aortopulmonary daugiau nei 3 limfmazgiai arba jei patologiškai padidintą vieną limfmazgis, nustatant diferencinę diagnozę apima ne tik plaučių vėžį metastazes, bet ir limfomos.

Sarkoidoze (Beck liga) būdingas vidurių smegenų limfmazgių padidėjimas, ypač plaučių šaknų srityje. Patologiškai pakitę mediozino limfmazgiai daugiausia yra priešais aortos lanką, trachėjos bifurkacijoje ir para-aortos (retrokrališkai).

Patologiniai kraujagyslių pokyčiai

Dalinis KB maišymas su krauju turi būti atskirtas nuo galimų trombų brachiocefalinės venos šviesoje. Kartais trombai gali būti pritvirtinti prie centrinio veninio kateterio.

Aortosklerozinės plokštelės aortoje dažnai lydi tromboze. Jie yra aortos pailgėjimo ir išplitimo priežastis, todėl gali sukelti aneurizmos vystymąsi. Kai laivo liumenai yra daugiau kaip 4 cm, krūtinės aortos išsiplėtimas laikomas aneurizminiu. Išmatuotų duomenų įrašymas į tomogramas supaprastina šių struktūrų dydžių vertinimą atliekant kitus KT tyrimus. Svarbu nustatyti didelių arterijų dalyvavimą procese ir stratifikacijos požymius (sienų išardymas). Atsižvelgiant į pūkų sluoksnio dydį, išskiriami trys stratifikacijos tipai (pagal de Baiki).

Tikroji aneurizma, kurios skersmuo yra didesnis nei 6 cm, jų liumenai dažniausiai pasukuliami, suklio formos ar netaisyklingos formos. Yra linkę į ašarojimas, dėl kurio atsiranda vidurių smegenų, hemotorakso arba širdies tamponados hematomos.

Smegenų aneurizmos aortos (de Baieke)

• I tipo (apie 50%) Laminavimas išauga iš aortos į likusias dalis iki bifurkacijos.
• II tipas (apie 15%) Laminavimas apibrėžiamas tik augančios aortos į brachiocefalinę kamieną.
• III tipas (apie 25%) Intima yra pažeista ir eksfoliuota distališkai kairėje subklavinės arterijoje.

Plaučių arterijos tromboembolija

Jei didelė embolija atitrūko nuo kraujo krešulių į giliųjų venų apatinės galūnės ir į plaučių arteriją po kontrastinės ji bus ryškinamos į mažo tankio srityje atitinkamą arterijos forma. Šiuo atveju paveikti segmentai ar skilties paprastai pradeda blogai vėdinti, ir atsiranda atelektozė. Plaučių kraujagyslių modelio išeikvojimas pastebimas net tradicinėje krūtinės ląstos rentgenogramoje. Su CT angiografija, embolija vizualizuojama plaučių arterijoje.

Širdis

KT nuskaitymas yra aiškiai apibrėžiamas kaip ertmės išsiplėtimas dėl vožtuvų gedimo ar kardiomiopatijos, taip pat į ertmių užpildymo defektus. Įvedus KB, matomi trombai atriume arba skilvelių aneurizma.

Skystis perikardo ertmėje atsiranda dėl virusinių infekcijų, lėtinio inkstų nepakankamumo, sisteminių jungiamojo audinio ligų, didelio infarkto, tuberkuliozės ir daugelio kitų ligų. KT nuskaito, atrodo, žiedas, kuris išplečia širdies išorinį kontūrą, kai skysčio tankis mažas (nuo 10 iki 40 HU). Šviežias kraujas yra didesnis tankis. Didelis skysčių kiekis perikardo ertmėje ne tik išspaudžia aplinkinį plaučių audinį, bet ir riboja širdies funkciją.

Perikardinis efuzija gali sukelti fibrozės ar stemplės kalcifikacijos atsiradimą, kai pasireiškia susiaurėjęs perikarditas. Atkreipkite dėmesį į tai, kad šiuo atveju tuščiavidurė veninė skardinė, nesubalansuota veninė ir net atria yra žymiai išplėsta, tai yra širdies nepakankamumo požymis.

Aterosklerozinis koronarinių arterijų pažeidimas paprastai yra lydimas kalcifikacijos formos smulkių linijų padidėjusio tankio epikardo audinyje. Tačiau, siekiant užbaigti stenozės laipsnio įvertinimą, būtina atlikti angiografinį tyrimą.

Lengvas svoris

Plaučių židinio edukacija

Keli plaučių metastazės gali būti matomi net topogramoje. Jie atrodo kaip apvalūs formos, skirtingo dydžio, priklausomai nuo jų išvaizdos recepto ir vaskulizacijos. Kuo netolygus kontūras patologiškai formuojasi (pavyzdžiui, stellate arba acicular), tuo labiau tikėtina, kad jis yra piktybinis. Tačiau, jei tai yra vienas formavimas, kai jo centre (kukurūzų rūšies) yra kalcifikacija arba jis yra periferijoje, labiausiai tikėtina, kad tai yra gerybinė hamartoma ar granuloma.

Metastazės plaučiuose tradicinėje rentgenogramoje nematomos, kol jų skersmuo siekia 5-6 mm. CT vaizdai yra matomi net 1 - 2 mm. Su plaučių periferinių dalių metastazių lokalizacija juos lengva atskirti nuo skersinių indų sekcijų, o arčiau šaknų - tuo sunkiau. Situacijose, reikalaujančiose išsamesnės analizės, reikėtų laikytis VRTC metodikos.

Labai svarbu pasirinkti tinkamą langą vaizdų peržiūrai. Minkštųjų audinių ląstelių mažos židinio šviesos yra nematomos arba gali būti klaidingos nepakitusių indų. Norint įvertinti plaučių audinį visada turėtų būti naudojamas plaučių langas.

Plaučių vėžio, ypač moterų ir jaunimo, paplitimas didėja. Svarbiausi prognostikos veiksniai yra histologinė forma, stadija ir lokalizacija. Didelio dydžio periferinis plaučių vėžys beveik visuomet vertinamas tradicinėje krūtinės rentgeno srityje. Neveikiantis plaučių vėžys paprastai įvyksta tada, kai

Centrinės lokalizacijos navikų progresavimas. Augimo augimas lemia bronchų obstrukcijos obstrukciją, susidarančią su kraujagyslėmis distalinėje plaučių dalyje.

Limfogeninė plaučių karcinomatozė plečiasi nuo šaknų arba visceralinės pleuros iki intersticinio plaučių audinio išilgai limfinių kraujagyslių. Šie kraujagyslių užpildymas vėžio ląstelėmis veda prie limfos progreso pažeidimo. Iš pradžių viršutinė skiltis išlaiko savo skaidrumą, tačiau, kai liga progresuoja, atsiranda jo infiltracija. Palaipsniui įtakos turi metastazės dideli limfiniai kraujagysliai ir limfmazgiai.

Sarkoidoze

Sarkoidozės plaučių pokyčiai turi būti diferencijuojami nuo kelių plaučių metastazių. Sarkoidozės epitelinės granulomos paprastai įtakoja limfmazgius abiejose šaknyse. Proceso progresavimo atveju periferiniai audiniai ir išilgai limfinių kraujagyslių išsiskiria į plaučių periferiją. Atliekant laužą, matomi mažos kelios židininės formacijos ir pluoštiniai pokyčiai intersticinio audinio įvairaus laipsnio.

Tuberkuliozė

Jei pjūvyje nustatomas didelis formavimas su ertme, reikia diferencijuoti plaučių vėžį su centrinio skilimo ir tuberkuliozės formos vėžiu.

Aspergiliozė

Aspergilio infekcija gali pasireikšti pacientams, kuriems yra imunodeficitas, anksčiau esančioje ertmėje. Sporos A. Fumigatus paprastai yra augaluose ir dirvožemyje. Dažniausiai ertmė visiškai neužpildoma aspergilais, o likusi maža krašto juosta. Aspergiliozė taip pat gali sukelti bronchų astmos vystymąsi arba išprovokuoti išorinį alerginį alveolitą.

Plevra

Didelė pleuros ertmės pliūpsnio koncentracija gali sukelti plaučių audinio suspaudimą, dėl kurio atsiranda atskirų segmentų atelektozė arba netgi visa plaučių liga. Pleurinis efuzija vizualizuojama kaip vienalytis skystis pleuros ertmėje, kurio tankis yra artimas vandeniui. Paprastai efuzija paliečia infekcinius procesus, stagnuojančius plaučių pokyčius dėl tinkamos širdies trūkumo, venų užgulimo, mezoteliomos ir periferinio plaučių vėžio.

Jei didelė plaučių dalis miega. į pleuros ertmę reikia įdėti vamzdelį pleuros drenažui.

Plecuarinėse ertmėse esančios svetimkūnės yra reti, nors kartais jie gali pasilikti po torakotomijos.

Asbestozė ir kitas pneumokoniozė

Asbestozės ir kitų pneumokoniozės pasižymi tinklinės modelio deformacijų plaučių mazgelių su daugybe susmulkinto didelio tankio, kuris yra išsklaidyti visoje plaučių srityse pirmenybė, lokalizuotu interlobar plyšių. Taip pat būdinga pleiskanos ir pleišto sluoksnių buvimas. Vėlyvose ligos stadijose pastebėti fibrozinio ciklo
pokyčiai nustatomi esant emfizemai. Taigi yra Vārpstveidīgs arba trikampio naktinės zonos, kurios trukdo plaučių vėžio diagnozę, dažnai šios patologijos.

Silikozė

Intersticinis audinys, susidarantis dėl silicio dalelių fagocitozės, yra vizualizuotas aiškiai apibūdintas kelis mazgelius, kurie daugiausia lokalizuoti viršutinėse plaučių liautose. Proceso progresuojant fibrozė vystosi, kai susidaro koroninė plaučių audinio struktūra. Šie ženklai yra geresni ir anksčiau galima nustatyti naudojant VRTT, o pjovimo storis vietoj standartinio 10 mm yra 2 mm. Smulkiagrūdžių mazgelių išsidėstymas yra matomas visose vasaros laukuose. Tankiosios fibrozės zonose, pasireiškiančiose plaučių audinio tamsumo sritimi, nustatoma ertmė. Išsiplėtę vidurių smegenų ir plaučių šaknys limfmazgiai dažnai vizualizuojami kalcifikacijos būdu, apvalkalu. Su ligos progresavimu plintanti cirozė pasikeičia ir išsivysto emfizema.

Emfizema

Pradiniame minkštųjų audinių lango etape nematoma plaučių audinio uždegiminė infiltracija progresifinės emfizemos fone su blauzdikais arba bronchiktazija. Tai lengviau ir greičiau jį identifikuoti plonuose skilveliuose plaučių lange.

Intersticinės plaučių fibrozės priežastys ne visada gali būti nustatytos ir tada laikoma idiopatine plaučių fibroze. Panašūs pokyčiai būdingi vidutinio amžiaus moterims. Skirtingų ligų fibrozės simptomai yra tokie patys, kaip matyti ankstesniuose puslapiuose. Emfizematinių pokyčių vystymasis ant lūpų fono prasideda iš pogumburinių plaučių zonų. Plaučių fibrozė plečiasi pacientams, sergantiems sisteminėmis jungiamųjų audinių ligomis. Pavyzdžiui, panašūs pasikeitimai yra būdingi sklerodermai ar tarpdilio periarteritui.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]