Titzės sindromas

Titzės sindromas (šonkaulių chondritas, perichondritas) yra vienos ar kelių šalutinių kremzlių gerybinis uždegimas. Ją pirmą kartą aprašė 1921 m. Vokietijos chirurgas Aleksandras Tietė.

Pagrindinis šios ligos požymis yra šonkaulių viršutinės dalies krūtinkaulio kremzlių uždegimas.

Epidemiologija

Tietze sindromas dažniausiai pasireiškia vyresniems vaikams ir jaunesniems nei 40 metų žmonėms. Vyrai ir moterys kenčia nuo tokio sindromo.

[1], [2],

Priežastys sindromas titzė

Chirurgas Tietzė teigė, kad liga vystosi dėl nepakankamos mitybos, dėl ko sutrinka metabolizmas. Be to, jis manė, kad kartais tai gali būti išprovokuotas stiprus kosulys.

Deja, net ir šiandien nėra tikslių duomenų apie tai, kodėl vystosi Tietze sindromas. Be to, šonkaulio chondritas yra labai reta liga.

[3], [4], [5]

Rizikos veiksniai

Jos plėtrai būdingi keli pagrindiniai rizikos veiksniai:

1. Dienos pratimas, kuris turi įtakos viršutinei pleiskanos daliai.
2. Stiprus fizinis aktyvumas ant krūtinės.
3. Dažni šios zonos mėlynės, kurios sukelia mikrotraumą.
4. Ligos, susijusios su kvėpavimo taku.
5. Infekcinio pobūdžio ligos.
6. Alerginės reakcijos.
7. Collagenozė.
8. Autoimuninės ligos.
9. Osteoartritas.
10.  Artritas.

Paprastai Tietz sindromas vystosi dėl bet kokios ligos, kuri paveikia jungiamąjį audinį, ir sutrikdo jų metabolizmą.

[6], [7]

Pathogenesis

Pirma, uždegiminis procesas vystosi jungiamuoju audiniu tarp krūtinkaulio ir šonkaulių kremzlės. Ilgą laiką pacientas net nežino, kad jis vystosi Tietės sindromą, nes beveik nėra simptomų. Paprastai pažeidimas lokalizuotas šiose vietose:

• 60% atvejų kaklelio audiniai paveikti antrojo šonkaulio srityje.
• 30% atvejų kremzlės pažeidžiamos trečiojo ir ketvirtojo šonkaulių srityje.
• 10% atvejų pirmojo šonkaulio arba penktojo ir šešto šonkaulių plotai užsidegę.

Keturiose iš penkių atvejų nukentėjo tik viena krūtinkaulio dalis. Yra nedidelis patinimas, taip pat gana stiprus skausmas, kuris greitai plinta į ranką.

[8], [9], [10], [11]

Simptomai sindromas titzė

Paprastai patologinis procesas yra lokalizuotas, iš vienos pusės. Tietz sindromas pasireiškia savaime ir nereikalauja jokio specialaus gydymo, tačiau skausmas krūtinėje dažnai sukelia pacientui nepatogumų.

Kadangi Tietze sindromas neturi ryškių simptomų, tai gali būti labai sunku jį nustatyti. Nepaisant to, gydytojai gali nustatyti keletą pagrindinių šios ligos požymių:

1. Skausmingi pojūčiai priekinėje krūtinės dalyje (dažnai ūminis).
2. Jei pacientas juda, skausmas sustiprėja.
3. Skausmas gali judėti į kairę krūtinkaulio ir žemyn pusę.
4. Paprastai labiausiai skauda penkto ar šešto šonkaulio srityje.
5. Jei asmuo dažnai ir giliai kvėpuoja, skausmas gali sustiprėti.
6. Atsiranda apčiuopiamas skausmas, jei paspausite, kur yra pritvirtinti šonkauliai.

Tai aiškiausias ženklas, kad šis Tietze sindromas yra paskutinis simptomas. Jei per gydytojo palpaciją pacientas nesijaučia skausmo, greičiausiai jis turi dar vieną ligą.

Be to, kai kurie ekspertai teigia, kad Tietze sindromo patognominis simptomas yra silpno patino atsiradimas paveiktame kreivei. Paprastai patinimas yra gana tankus, kurio dydis yra maždaug 4 cm. Jo liežuvis yra skausmingas.

Pirmieji ženklai

Paprastai pirmieji Tietze sindromo požymiai yra: sunkus kvėpavimo sutrikimas, sumažėjęs apetitas, tachikardija, miego pablogėjimas (iki nemigos). Retais atvejais pirmasis ženklas yra kūno temperatūros padidėjimas.

[12], [13], [14]

Komplikacijos ir pasekmės

Tietze sindromo progresavimas veda prie vadinamosios pernelyg didelio kalcifikacijos karpų audinio. Tai yra, kremzlės audinys yra pakeičiamas kaulais. Plinta fibrozinė metaplazija. Ateityje skausmas gali būti blogesnis. Žmogui sunku kvėpuoti. Net mažas ir lėtas pasivaikščiojimas sukelia sunkų dusulį. Tankus patinimas gali gana stipriai trikdyti normalią ir įprastą paciento gyvenimą.

[15], [16], [17], [18],

Diagnostika sindromas titzė

Šios ligos diagnozavimas visų pirma yra pagrįstas klinikiniais simptomais. Bendrojo kraujo tyrimo rezultatai rodo nespecifinio uždegimo požymius: ESR padidėjimą, leukocitų formulės keitimą į kairę, C-reaktyvaus baltymo atsiradimą.

Kai kuriais atvejais atliekamas rentgeno tyrimas, kuris padeda matyti, kad viršutinių šonkaulių priekinėje srityje yra smailėjęs verpstės paviršius. Tačiau jis neturi ovuliacijos ar infiltracinių pokyčių. Kartais atliekamas magnetinio rezonanso vaizdavimas. Tai padeda suvokti visus pokyčius, kurie atsiranda kaklo audiniuose.

[19], [20]

Analizuoja

Kartais gydytojas gali nustatyti bendrą kraujo tyrimą, tačiau paprastai jo rezultatai nerodo jokių įprastų požymių ar esminių pokyčių. Nekeiskite ir paciento kraujo biocheminių tyrimų rezultatų, todėl jų nereikia.

[21],

Instrumentinė diagnostika

Kai kuriais atvejais atliekami rentgeno tyrimai, kurie padeda matyti ruonius juostos srityje. Tačiau dažnai vaizdo kokybė yra gana prasta, todėl jo neįmanoma tiksliai diagnozuoti. Tai galima paaiškinti tuo, kad šonkauliai ir plaučiai šonkaulių kontūras blogai matomi.

Magnetinio rezonanso tomografija yra efektyvesnis Tietze sindromo instrumentinės diagnostikos metodas. Su jo pagalba galite gauti sluoksniuotos nuotraukos, leidžiančios pamatyti visus pokyčius, vykstančius ties krūtinės audiniu.

Diferencialinė diagnostika

Diferencijuoti Tietze sindromą su simptomais:

• reumatas
• trauminė krūtinės arba šonkaulių sužalojimas,
• mastalgijos moterims,
• Bechterevo liga
• šio regiono navikų formavimai,
• angina ir ūmus miokardo infarktas.

[22], [23], [24], [25], [26]

Gydymas sindromas titzė

Dauguma gydytojų mano, kad visiškai išgydyti Titzės sindromą galima tik naudojant chirurginę intervenciją (subperiostealinė rezekcija), tačiau tai atliekama retais atvejais. Jei ilgą laiką stiprus skausmas nerimą kelia pacientui, tada terapija sumažinama iki konservatyvių metodų:

• Įvairūs kremai ir tepalai, kurie turi priešuždegiminį poveikį.
• Kompresai, naudojant dimeksidą.
• Refleksologija ir fizioterapija.
• Tarpakobių nervų blokada su novakainu.
• Analgetikai ir nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo.
• Steroidų ir anestetikų įpurškimas į skausmingus taškus.

Neabejotinai aukščiau aprašyti gydymo metodai nepadeda atsikratyti patologinio formavimosi, kuris pasirodė krūtinės srityje, tačiau sumažina patinimą, uždegimą, gerina bendrą būklę.

Vaistiniai preparatai

• Apizartronas. Tepalas, pagrįstas kelių aktyvių komponentų veikimu: bičių nuodai, alilio izotiocianatas ir metil salicilatas. Dėl šio vaisto vartojimo pagerėja medžiagų apykaita audiniuose ir raumenyse, sumažėja raumenų tonusas.

Norint gauti veiksmingą rezultatą, į paveiktą plotą reikia priklijuoti mažą tepalo juostelę (maždaug 5 cm) ir paskirstyti tolygiai per visą paviršių. Būtina palaukti, kol atsiranda šilumos jausmas, o po to lengvai jį patrinkite į odą. Paprastai naudojama iki trijų kartų per dieną, kol skausmas išnyksta.

Tarp šalutinių poveikių išskiriamos tik alerginės reakcijos (niežulys, bėrimas, paraudimas). Kontraindikacijos vartoti yra: nėštumas ir žindymas, odos ligos, kepenų liga, lėtinis inkstų nepakankamumas, psichinės ligos, artritas, vaikai iki 12 metų.

• Dimeksidas. Aktyvioji vaisto aktyvioji medžiaga yra dimetilsulfoksidas. Turi ryškų priešuždegiminį poveikį. Taip pat skiriasi vietinis anestezijos ir antimikrobinis poveikis.

Išoriškai naudojama kompresams ar tvarslėms. Norėdami sumažinti skausmą, kompresas atliekamas kiekvieną dieną (kol skausmas išnyks). Tuo pačiu metu naudojamas 25% dimeksido tirpalas.

Dažniausiai pasitaikantys vaisto vartojimo šalutiniai poveikiai yra pykinimas, bronchų spazmas, alergija, niežėjimas, vėmimas, paraudimas. Sergama ūminėmis ir lėtinėmis kepenų ir inkstų ligomis, aterosklerozė, stenokardija, insultas, nėštumas, pagrindinių komponentų netoleravimas.

• Piroksikamas. Tai yra nesteroidinis priešuždegiminis vaistas, kuris priklauso oksikamai. Jis turi gerą priešuždegiminį, karščiavimą ir analgetiką. Paprastai rezultatas pastebimas per 30 minučių po vaisto vartojimo.

Jis imamas vieną kartą per dieną. Kartais po to, gali sukelti šalutinį poveikį: apetito praradimas, pykinimas, kraujo iš dantenų, vidurių užkietėjimas arba viduriavimas, anemija, galvos skausmas, galvos svaigimas, depresija, haliucinacijos, nemiga, alergija. Narkotiką negalima vartoti skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opalige, pirmajame nėštumo trimestre, vaikams iki 14 metų, proktitais, kepenų ar inkstų liga.

Fizioterapija

• Lazerio terapija - lazerio spindulys veikia paveiktas vietas. Kursą sudaro dešimt sesijų, kurie trunka apie dešimt minučių.
• Elektroforezė naudojant vaistus - per odą skiriami įvairūs vaistai, turintys analgezinį poveikį (naudojant elektros srovę). Kursą sudaro dešimt sesijų ne daugiau kaip penkias minutes.
• Terapija su ultravioletais spinduliais - paveikta zona yra apdorojama aukšto dažnio elektriniais laukais. Kursą sudaro 10-15 seansų, kurie trunka 5-10 minučių (priklausomai nuo paciento būklės).
• Darsonvalalizacija - naudojamos ne stiprios srovės su aukšta įtampa ir dažnumu. Kursą sudaro dešimt kiekvieno 5-10 minučių sesijų.

Alternatyvus gydymas

Kai kuriais atvejais alternatyvi medicina padeda atleisti Tietze sindromo simptomus. Pacientai taiko:

1. Vonios, kad pagerėtų būklė.
2. Suspaudžiama su žolelėmis.
3. Nuoviruokliai.
4. Įvairios trinties odoje.

Norint vartoti vaistinę vonelę, 300 g ramunėlių reikia praskiesti šiltame vandenyje (5 litrai). Nuoviras primygtinai reikalauti, o tada padermė. Įpilkite į vonios kambarį. Rekomenduojama gerti vandens procedūras ne ilgiau kaip 20 minučių kasdien. Jūs galite pakeisti ramunėlių su eglės šakomis ar šalavijas.

Suspaudimai, kaip taisyklė, yra pagaminti iš tokių žolių: virti lapai citrinų balzamas, šalavijas, krienų. Viršutiniame suspaudimo taške reikia šeriuoti skarelę palaikyti šilumą. Geras rezultatas parodė, kad šiurkštėja skausmingose dėmėse su kiauliena arba riebalais. Kai kurie pacientai vartoja alkoholio ir beržo pumpurų arba eukalipto tirštines tinktūras.

[27], [28], [29],

Vaistažolių gydymas

"Tietze" sindromo gydymui naudojami šukeliai, paprastai siekiant pagerinti organizmo imuninę sistemą ir gerinti kraujo apytaką. Šiems sultiniams paruošti naudojami:

1. Sage.
2. Jarrow.
3. Jonažolė.
4. Dirvožemio šaknis.
5. Chaberecas.
6. Kadagys (vaisiai).

Populiariausi receptai, naudojami žolelėse, yra:

1. Paimkite tris šaukštus beržo lapų ir supilkite 600 ml verdančio vandens, primygtinai aštuonias valandas ir štampus. Gerkite 200 ml 2-3 kartus per dieną.
2. Paimkite vieną šaukštą spanguolių lapų ir užpilkite 200 ml šalto vandens. Užvirkite ugnyje, leiskite užvirinti dešimt minučių. Atvėsinkite ir nutekėkite. Gerkite vieną valgomą šaukštą tris ar keturis kartus per dieną. Jūs galite laikyti vėsioje vietoje 24 valandas.
3. Imk 20 g gervuogių gėlių ir padėkite į dubenį iš molio ar porceliano, užpilkite 1 litru verdančio vandens, palikite per naktį. Tinktūra padalinkite į tris lygias dalis ir vieną dieną gerkite.

Operatyvus gydymas

Tietze sindromui gydyti yra naudojama pogumburio rezekcija. Operatyvi intervencija yra labai retas būdas. Tai atliekama tik tuo atveju, jei konservatyvus gydymas buvo nesėkmingas. Operacija atliekama ligoninėje pagal vietinę ar bendrą anesteziją.

Prevencija

Dažnai ekspertai rekomenduoja, kad Tietės sindromo profilaktikai bent kartą per metus lankytų purvo kurortuose.

[30], [31], [32], [33]

Prognozė

Tinkamai pasirinkus konservatyvų gydymą, taip pat greitą prieigą prie gydytojo, gydymas Tietze sindromu yra veiksmingas, todėl prognozė laikoma palankia.

[34]