Agalactia

Agalaktija yra visiškas motinos pieno nebuvimas gimdančiai moteriai pogimdyminiu laikotarpiu. Tikroji patologija yra reta, organinio pobūdžio, jos gydymas šiuo metu neįmanomas. Be to, funkcinis motinos pieno sekrecijos nebuvimas arba maža gamyba (hipogalaktija) gali būti sukeltas įvairių priežasčių ir pasireikšti bet kuriuo žindymo laikotarpiu. Antruoju atveju beveik visada įmanoma atkurti laktogenezę. Moters noras žindyti kūdikį ir aktyvus bendradarbiavimas su žindymo specialistu yra labai svarbūs sveikimo terapijos sėkmei.

Epidemiologija

Agalaktijos tyrimų statistiniai duomenys labai priklauso nuo tyrimo tikslo ir populiacijos. Šiuolaikinėms moterims motinos pieno gamybos problemos yra gana dažnos. Funkcinę hipogalaktiją įvairiais laikotarpiais patiria maždaug pusė krūtimi maitinančių motinų, o agalaktija paveikia apie 3 % pacienčių.

Remiantis kai kuriais pranešimais, per pirmąsias savaites po gimdymo 5–15 % gimdančių moterų pastebima nepakankama pieno gamyba. Daugeliu atvejų (85–90 %) ši būklė yra laikina, ir žindymą galima lengvai atkurti, nes pieno gamyba sustoja dėl motinos patirties stokos ir įprasto žindymo režimo pažeidimo, ypač reto žindymo atveju. Ir tik likusiais 10–15 % atvejų sutrikusi pieno sekrecija turi neurohumoralinės reguliacijos sutrikimo pobūdį dėl patologinio vidinio ar išorinio poveikio.

Tik viena moteris iš 10 000 negali maitinti krūtimi dėl anatominės pieno liaukų struktūros.

Priežastys agalactia

Organinė arba pirminė agalaktija yra susijusi su konkrečios moters pieno liaukų struktūros anatominėmis ypatybėmis arba sutrikimais ląstelių lygmenyje:

• Įgimtas liaukinio krūties audinio nebuvimas;
• Paveldimas mamotropinių hormonų receptorių trūkumas ląstelėse, išskiriančiose pieną, laktocituose;
• Kai kurios įgimtos fermentopatijos – esant daugelio fermentų trūkumui, sutrinka laktogenezės biocheminė grandinė ir pieno išsiskyrimas tampa neįmanomas.

Nepakankama pieno gamyba (pirminė hipogalaktija), kartais visiškas pieno nebuvimas, taip pat gali būti organinės kilmės ir gali pasireikšti iškart po gimdymo šiais atvejais moterims:

• Su endokrininiais sutrikimais (skydliaukės, kiaušidžių, hipofizės disfunkcija), pirmą kartą gimdančioms po 35 metų amžiaus;
• Su nekompensuota širdies ir kraujagyslių liga;
• Su dideliu miomatoziniu mazgu;
• Preeklampsija, eklampsija – sisteminė nėštumo, gimdymo ir pogimdyminio laikotarpio komplikacija, kuriai būdingas inkstų funkcijos sutrikimo atsiradimas su edema, hipertenzija, mėšlungiu, destruktyviu poveikiu kraujagyslėms ir kitiems gyvybiškai svarbiems organams;
• Su hipofizės išemija dėl masinio kraujavimo gimdančiai moteriai;
• Dėl sunkių infekcinių ligų, pasižyminčių ryškia intoksikacija ir dehidratacija, pasekmė.

Taip pat kartais su amžiumi gali pasireikšti involiucinė krūties parenchimos atrofija arba negalėjimas maitintis yra krūties operacijos pasekmė.

Pirminė hipo- arba agalaktija yra gana reta. Daug dažnesnis yra funkcinis pieno gamybos nutrūkimas arba jos nepakankamumas, kai gimdanti moteris iš karto žindo kūdikį, bet laikui bėgant pieno tapo akivaizdžiai nepakankama arba jo visiškai išnyko. Tokias pasekmes dažnai sukelia netinkamas vaiko maitinimo būdas – ilgos pertraukos, naktinio maitinimo trūkumas. Taip pat pieno išsiskyrimą gali paveikti sudėtingas nėštumas ir gimdymas, padidėjęs fizinis ir nervinis krūvis maitinančiai motinai.

Rizikos veiksniai

Agalaktija gimdymo metu gali būti įgimta patologija, susijusi su pieno liaukų neišsivystymu, ypač su pieno liaukos parenchiminio komponento nebuvimu arba pieno sekrecijos proceso neuroendokrininio reguliavimo sutrikimu. Kartais stebimas šių patologijų derinys.

Pagrindiniai rizikos veiksniai:

• Paveldimas polinkis;
• Įgimtas infantilizmas arba hipogonadizmas;
• Įgimtos hipofizės anomalijos.

Veiksniai, galintys neigiamai paveikti laktogenezę moterims, kurioms iš pradžių normaliai išsivystė antrinės lytinių požymių forma:

• Gimdančios moters amžius yra vyresnis nei 40–45 metai;
• Pernešiotas nėštumas;
• Tuberkuliozė, kitos sunkios infekcijos;
• Endokrininės patologijos (hipofizės navikai, diabetas, skydliaukės sutrikimai);
• Pogimdyminis hipofizės infarktas;
• Hmt ir neurochirurgija;
• Vaistai (prieštraukulinis gydymas; vaistų, slopinančių moteriškus lytinius hormonus, vartojimas; imunosupresantai; kalcitoninas; diuretikai);
• Veganizmas ir kitos mažai kalorijų turinčios dietos;
• Nepakankamas skysčių vartojimas;
• Stiprus stresas;
• Apsinuodijimas;
• Apsauga nuo radiacijos ir kitų kenksmingų veiksnių.

Pathogenesis

Visą laktacijos ciklą galima suskirstyti į tris etapus:

1. Mamogenezė yra atskiras procesas, prasidedantis dešimtąją intrauterininės raidos savaitę. Pagrindinis pieno liaukų vystymasis ir jų augimas prasideda brendimo metu, o morfologinis proceso užbaigimas įvyksta tik nėštumo metu. Pieno liaukų vystymąsi kontroliuoja hormonai: nuo hormonų priklausomo liaukinio audinio augimo procese pagrindinį vaidmenį atlieka insulinas ir augimo hormonas; vėliau, ląstelių dalijimosi procese, vyrauja kortizolis. Kiti etapai yra susiję su krūties ląstelių genetinėmis savybėmis ir yra kontroliuojami moteriškų lytinių hormonų ir augimo faktorių.
2. Laktogenezė yra nėščios moters krūtų paruošimas priešpienio ir pieno gamybai.
3. Laktopoezė – laktacijos proceso vystymosi ir palaikymo mechanizmų aktyvavimas. Mamotropinis hormonas (prolaktinas) aktyvina pieno gamybą. Po gimdymo, esant normaliam rezultatui, jo lygis padidėja, jam veikiant, suaktyvėja kraujotaka pieno liaukoje, kuri stimuliuoja jos parenchimą pradėti pieno „gamybą“. Priešpienio, o vėliau ir pieno, išsiskyrimo reguliavimas vyksta veikiant oksitocinui. Šie hipofizės hormonai turi būti aktyvūs, o visos pieno liaukos anatominės struktūros turi būti normaliai išsivysčiusios.

Įgimti pieno liaukų vystymosi ir augimo sutrikimai, dėl kurių trūksta pieno sintezei būtinų anatominių elementų, sukelia pirminės agalaktijos patogenezę mamogenezės stadijoje. Organinė agalaktija atsiranda, kai pieno liaukų parenchimos audiniuose nėra (nepakankamas kiekis) arba pažeidžiamas humoralinis laktacijos proceso reguliavimas. Mamotropinis hormonas (prolaktinas, laktogeninis hormonas), net jei hipofizė jo pakankamai sintezuoja, neskatina motinos pieno gamybos, kai liaukų ląstelių yra labai mažai arba jų visiškai nėra ir (arba) kai receptorių neturintys laktocitai jam nejautrūs.

Hormoniniai sutrikimai gali pasireikšti bet kuriame laktacijos ciklo etape, taip pat ir žindančioms moterims. Be įgimtų hipofizės sutrikimų, yra jų atsiradimo galimybė veikiant įvairiems išoriniams ir vidiniams veiksniams. Nepalankūs įvykiai gimdančios ar žindančios motinos gyvenime (sunkus nėštumas ir gimdymas, liga, stresas) gali paveikti skirtingus laktopoezės etapus – nuo prolaktino sekrecijos nutraukimo (reikšmingo sumažėjimo) iki pieno gamybos slopinimo laktocitais, dėl kurio išsivysto antrinė agalaktija. Pavyzdžiui, streso įtakoje padidėja adrenalino ir noradrenalino kiekis. Šie hormonai veikia pagumburį, lėtindami oksitocino gamybą, kuris ne tik reguliuoja pieno sekreciją, bet ir skatina prolaktino išsiskyrimą. Nepakankamas oksitocino ir laktogeninio hormono aktyvumas ir kiekis sukelia pieno gamybos sumažėjimo patogeninį mechanizmą.

Retas kūdikio guldymas prie krūties, neišsivystęs vaiko čiulpimo refleksas (nepakankama spenelių stimuliacija, krūtinės ląstos užgulimas) lemia prolaktino kiekio ir aktyvumo sumažėjimą hipofizėje, o tai taip pat neigiamai veikia pieno sintezę. Smegenys gauna signalą apie pieno perteklių ir sumažina jo gamybą. Pieno liaukų alveolių ir latakų užgulimas, atsirandantis dėl reto suplanuoto maitinimo, slopina laktocitų aktyvumą ir blokuoja laktopoezę.

Moterims, kurios pirmą kartą pagimdo po 40 metų, gali pasireikšti a- arba hipogalaktija, susijusi su su amžiumi susijusiu reprodukcinės funkcijos silpnėjimu, kai krūtyse žymiai sumažėja liaukų ląstelių skaičius. Tačiau vizualiai didėjantis riebalinio audinio tūris maskuoja šią problemą.

Simptomai agalactia

Agalaktija yra visiškas priešpienio, vėliau motinos pieno, nebuvimas gimdančiai moteriai. Pirmieji pirminės agalaktijos požymiai pasireiškia 30–31 nėštumo savaitę, kai paprastai paspaudus tarpvietės apskritimą galima pamatyti skysčio lašelį. Agalaktija nėštumo metu rodo galimas žindymo problemas ateityje.

Patologija paprastai aptinkama iškart po gimdymo ir susideda iš to, kad reaguojant į spaudimą iš spenelių angų neišleidžiamas nė lašas priešpienio ar motinos pieno.

Jei maitinanti motina staiga netenka pieno (antrinė agalaktija), krūtys nustoja „pildytis“ prieš maitinimą ir pasikeičia kūdikio elgesys. Gulint ant krūties, jis elgiasi neramiai, mėto krūtį, suka galvą, verkšlena arba, atvirkščiai, negali „atsiplėšti“ nuo krūties. Savo prielaidą galite patikrinti pabandę atsargiai perpilti pieną – iš spenelio skylučių nepasirodys nė lašas.

Hipogalaktijos, kuri gali išsivystyti į visišką motinos pieno nebuvimą, metu išsiskiria lašas priešpienio arba pieno, bet jo pagaminama nepakankamai. Kūdikis yra išsekęs ir tai iš karto pastebima jo elgesyje. Jis yra alkanas, todėl verkia ir irzlus labiau nei įprastai, dažnai pabunda naktį.

Paprastai tokie požymiai kelia nerimą dėmesingai mamai, ir ji sužino apie nepakankamą pieno gamybą dar prieš vaikui nustojant normaliai priaugti svorio.

Etapai

Moters pieno trūkumas gali būti klasifikuojamas pagal skirtingus kriterijus. Apskritai agalaktijos tipai nagrinėjami atsižvelgiant į priežastis:

• Organinis - įgimtas, sukeltas negrįžtamo pieno liaukų neišsivystymo ar hormoninių problemų;
• Funkcinis (patologinis) - susijęs su vėliau įvykusiais laktacijos ciklo proceso pokyčiais, dėl kurių motinos kūnas palaipsniui išsekęs (traumos, operacijos, ligos, sunkus gimdymas, psichinė trauma);
• Fiziologinis - susijęs su netinkamu maitinimo režimu, kūdikio guldymo prie krūties technika ir kitais trūkumais (pasireiškia dažnai, dažniausiai išnyksta hipogalaktijos stadijoje).

Agalaktiją galima suskirstyti į lengvesnę, laikiną ir nuolatinę, nekoreguojamą. Taip pat yra pirminė agalaktija (diagnozuojama iškart po gimdymo) ir antrinė agalaktija (išsivysto vėliau žindančiai moteriai).

Agalaktija yra visiškas laktacijos nebuvimas. Antrinėje patologijos formoje iš pradžių gali būti stebimas ankstesnis vystymosi etapas – hipogalaktija, kai palaipsniui mažėja motinos pieno gamyba.

Komplikacijos ir pasekmės

Pati agalaktija nėra pavojinga moters sveikatai ir gyvybei. Tačiau motina gali pažeisti pieno liauką spenelio areolos srityje, bandydama atkurti laktacijos procesą naminiais metodais – neteisingai atpalaiduodama krūtis, be galo guldydama kūdikį ant tuščios krūties, tikėdamasi, kad dėl spenelio stimuliacijos pagaliau atsiras pieno ir pan.

Be to, agalaktija kaip simptomas gali rodyti somatinių patologijų buvimą, kurias reikėtų gydyti arba kompensuoti kuo anksčiau.

Daug blogesnės pasekmės kūdikiui gali būti laiku neatpažinta agalaktijos ( hipogalaktijos ), iš pradžių pasireiškiančios nepakankamu svoriu. Nekreipus dėmesio į problemą, gali išsivystyti naujagimio hipotrofija.

Diagnostika agalactia

Jei nustatoma agalaktija, pacientas tiriamas siekiant patvirtinti jos buvimą, nustatomi laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimo metodai, kuriais pirmiausia siekiama nustatyti/išskirti organinius pieno liaukų struktūros defektus ir hormoninį disbalansą, dėl kurio sutrinka laktacijos funkcija.

Visų pirma, tai kraujo tyrimas prolaktino buvimui ir lygiui nustatyti. Pagrindinė instrumentinė diagnostika yra krūtų ultragarsas. Jei nepakankamai informatyvu, papildomai gali būti paskirtas magnetinio rezonanso tomografija. Smegenys skenuojamos MRT arba KT tyrimu, siekiant nustatyti / atmesti hipofizės sutrikimus.

Jei pirminė organinė agalaktija nepatvirtinama, skiriamos konsultacijos ir tyrimai, siekiant įvertinti likusių kūno sistemų darbą. Dažniausiai skiriami kraujo tyrimai skydliaukės hormonų lygiui, gliukozės koncentracijai, biocheminei sudėčiai nustatyti. Tyrime dalyvauja bendrosios praktikos gydytojas, endokrinologas, neurochirurgas, neurologas ir kiti specializuoti specialistai, kurie atlieka tyrimą, pokalbį, taip pat paskiria būtinus jų požiūriu tyrimus ir instrumentinius tyrimus.

Diferencinė diagnozė atliekama atlikus išsamų paciento tyrimą, nuosekliai pašalinant patologines būkles, dėl kurių atsirado antrinė agalaktija.

Gydymas agalactia

Klinikų teigimu, o statistika patvirtina, praktikoje dažniau pasitaiko hipogalaktija, t. y. sumažėjusi motinos pieno gamyba, o ne visiškas jo nebuvimas. Ir daugeliu atvejų tai lemia dažna klaida – bandymas maitinti kūdikį tam tikrais intervalais. Kai kurie tėvai bando sumažinti nakties intervalą iki penkių ar šešių valandų ir pripratinti kūdikį prie to.

Šiuo metu akušerijos priežiūra orientuota į natūralų kūdikių maitinimą. Klinikose praktikuojamas ankstyvas maitinimas krūtimi, o kūdikis ir mama lieka kartu. Motinoms rekomenduojama maitinti pagal poreikį, be konkrečių laiko intervalų tarp maitinimų, nes tai skatina visišką pieno liaukų ištuštėjimą ir yra natūrali pieno stazės alveolėse ir latakuose prevencija. Tačiau ne visos gali iš karto pradėti maitinti krūtimi. Be to, žindymo metu pasitaiko vadinamųjų „laktacijos krizių“ – trečią ar ketvirtą dieną, praėjus dviem maitinimo mėnesiams, laikinai sumažėja laktacija. Tačiau jei problema yra tik ši, tai padedant žindymo specialistui, ją gana lengva išspręsti. Pagrindinė krizių įveikimo sąlyga – dažnas kūdikio guldymas prie krūties, taip pat ir naktį. Žindančiai mamai reikia pakankamai poilsio. Gerai išsimiegojus gaminamas mamotropinis hormonas prolaktinas. Laktopoezei taip pat svarbi įvairi mityba ir pakankamas gėrimų kiekis.

Esant patologinei agalaktijai/hipogalaktijai, gydymo pasirinkimas priklauso nuo ligos, dėl kurios nebuvo motinos pieno, pobūdžio. Jo gamybos atkūrimo perspektyvos yra dviprasmiškos. Reikalingos kompleksinės priemonės, skirtos atkurti sudėtingą neurohumoralinį motinos pieno sintezės proceso reguliavimą. Būtina suaktyvinti periferinę kraujotaką pacientės pieno liaukose, tam padidinti prolaktino, oksitocino aktyvumą, t. y. normalizuoti parasimpatinę nervų sistemą. Preliminariai pašalinti pagrindinę priežastį, sukėlusią antrinę agalaktiją – infekciją, ūminį apsinuodijimą, psichologinio išsekimo pasekmes ir kt. Jai pašalinti skiriami vaistai: antibiotikai, NVNU, raminamieji vaistai, hemodinamiką atkuriantys vaistai, imunomoduliatoriai, vitaminų ir mineralų kompleksai ir kt.

Parenkami vaistai, kurie yra saugesni motinai ir vaikui. Pirmenybė teikiama natūraliems ir sintetiniams penicilinams (ampicilinui, ampioksams); makrolidams (eritromicinui, azitromicinui), cefalosporinams. Pasirinkimas priklauso nuo infekcinio agento jautrumo. Pageidaujami antidepresantai laikomi fluoksetinu, venlafaksinu. Vaistus skiria gydytojas, nepageidautina nukrypti nuo jo rekomendacijų.

Tuo pačiu metu skiriama terapija pieno gamybai atkurti. Vaistai, stimuliuojantys laktacijos procesą, taip pat gali priklausyti skirtingoms vaistų grupėms. Naudojami fitopreparatai, vitaminai E, B3, sintetinis oksitocino analogas – desaminooksitocinas, laktinas, fizioterapinės procedūros, ypač nikotino rūgšties tiekimas ultragarsu arba vitamino elektroforezė.

Dezaminooksitocinas skiriamas laktopoezės stimuliavimui pogimdyminiu laikotarpiu ir turėtų būti vartojamas nuo antros iki šeštos dienos nuo dviejų iki keturių kartų penkias minutes prieš maitinimą. Dozę skiria gydytojas ir ji yra pusė arba visa tabletė (25–50 TV). Vaistas kramtomas dedant jį už skruosto, periodiškai judinant iš dešinės į kairę. Paprastai vartojant rekomenduojamą dozę, kliniškai reikšmingo neigiamo poveikio nėra.

„Lactin“ yra injekcinis laktacijos stimuliatorius. Jis leidžiamas į raumenis, po vieną ar dvi injekcijas per dieną po 70–100 vienetų. Gydymo trukmė – penkios–šešios dienos.

Vitaminas B3 (nikotino rūgštis, senasis pavadinimas – vitaminas PP) vartojamas kraujotakai skatinti ir dėl to pieno tekėjimui skatinti. Rekomenduojama dozė – 50 mg tris ar keturis kartus per dieną. Gerti 15–20 minučių prieš numatomą kūdikio guldymą prie krūties. Jei odos sritis ant krūties prie spenelio netampa rausva, dozė didinama iki 75 mg.

Kaip laktopoezės stimuliatorius naudojamas Apilac – bičių pienelio pagrindu pagamintas preparatas, turintis tonizuojantį poveikį. Apilac poveikis bus pastebimas po trijų–keturių dienų. Jis vartojamas tabletės pavidalu po liežuviu, t. y. čiulpiamas po liežuviu tris kartus per dieną 10–15 minučių prieš dedant kūdikį prie krūties. Vartojimo trukmė – ne daugiau kaip 14 dienų.

Bet kuris iš išvardytų produktų gali sukelti alerginę reakciją, Apilac neturėtų vartoti moterys, kurioms nustatytas bičių medaus netoleravimas.

Kai yra anatominiai pieno liaukų struktūros sutrikimai, jatrogeninės negrįžtamos priežastys arba rimta motinos liga, kai negalima atkurti laktacijos proceso, yra dvi išeitis – donorinis pienas arba kūdikio perkėlimas į dirbtinį maitinimą, kuris šiuolaikinėmis sąlygomis nėra tragedija, nes prekybos tinkle yra platus motinos pieno pakaitalų asortimentas.

Prevencija

Šiame medicinos vystymosi etape neįmanoma išvengti įgimtų krūties struktūros defektų ir (arba) hormoninių sutrikimų.

Funkcinės agalaktijos vystymosi prevencija yra sveikas gyvenimo būdas, savalaikis patologijų gydymas, artimųjų palaikymas.

Norint išlaikyti laktaciją, reikia:

• Dažniau glauskite kūdikį prie krūties, ypač jei jis pats to reikalauja;
• Visavertė ir maistinga mityba;
• Palaikyti hidrataciją;
• Venkite padidėjusio streso kūnui, tiek fizinio, tiek psichoemocinio;
• Gerai išsimiegokite;
• Kad laiku būtų galima ištaisyti visas iškilusias sveikatos problemas.

Prognozė

Laktopoezės atkūrimo perspektyvos sergant agalaktija priklauso nuo agalaktijos priežasčių. Ji dažniausiai nustatoma pirmą kartą pagimdžiusioms ir vyresnio amžiaus moterims.

Jei atvejis susijęs su neteisingu maitinimo režimu, tinkamai padedant žindymo specialistui, motinos pieno gamybos atkūrimas yra įmanomas.

Tikrosios agalaktijos prognozė nepalanki. Antrinės agalaktijos atveju jos priežasčių pašalinimas ne visada duoda norimą rezultatą. Yra koreliacija tarp laktopoezės atkūrimo galimybės ir gimdančios moters amžiaus, taip pat nuo ligos sunkumo. Kuo vyresnė moteris ir (arba) kuo sunkesnė jos patologija, tuo mažiau realu atkurti žindymą. Nepaisant to, labai svarbu laiku pašalinti priežastis ir visapusiškai stimuliuoti laktopoezę.