Agalaktija

Agalaktija yra visiškas motinos pieno nebuvimas moteriai, dirbančioje po gimdymo, po gimdymo. Tikroji patologija yra reta, turi ekologišką pobūdį, jos gydymas šiuo metu yra neįmanomas. Be to, funkcinį motinos pieno sekrecijos ar mažos gamybos nebuvimą (hipogalaktia) gali sukelti skirtingos priežastys ir atsirasti bet kuriuo žindymo metu. Antru atveju beveik visada įmanoma atkurti laktogenezę. Moters noras krūtimi maitinti savo kūdikį ir aktyviai bendradarbiauti su žindymo specialistu yra labai svarbus sėkmei atkūrimo terapijai.

Epidemiologija

Statistiniai agalaktijos tyrimų išvados labai priklauso nuo tyrimo tikslo ir populiacijos. Motinos pieno gamybos problemos šiuolaikinėms moterims yra gana dažnos. Funkcinė hipogalaktija skirtingais laikotarpiais patiria maždaug pusę krūtimi maitinančių motinų, tuo tarpu agalaktija serga apie 3% pacientų.

Remiantis kai kuriais pranešimais, per pirmąsias savaites po gimdymo 5–15% moterų, dirbančių iš gimdymo, nepasiekiama pieno gamyba. Daugeliu atvejų (85–90%) ši būklė yra laikina, o žindymą galima lengvai atkurti, nes pienas sustoja dėl to, kad motinai nėra patirties ir pažeidžiant įprastą žindymo režimą, ypač dėl nedažnos žindymo. Ir tik likusiais 10–15% sutrikusios pieno sekrecijos atvejų yra neurohumoralinio reguliavimo sutrikimo pobūdis dėl patologinės vidinės ar išorinės įtakos.

Tik viena moteris iš 10 000 negali maitinti krūtimi dėl anatominės jos pieno liaukų struktūros.

Priežastys Agalaktija

Organinė ar pirminė agalaktija yra susijusi su tam tikros moters pieno liaukų struktūros anatominėmis savybėmis ląstelių lygiu:

• Įgimtas liaukinio krūties audinio nebuvimas;
• Paveldimas žinduolių hormonų receptorių trūkumas ląstelėse, išskiriančiose pieną, laktocitus;
• Kai kurios įgimtos ferimopatijos - atsižvelgiant į daugelio fermentų trūkumą, biocheminė laktogenezės grandinė nutrūksta, o pieno sekrecija tampa neįmanoma.

Nepakankama pieno gamyba (pirminė hipogalaktija), kartais visiška pieno nebuvimas, taip pat gali būti organinės kilmės ir gali atsirasti iškart po gimdymo šiais atvejais moterims:

• Esant endokrininiams sutrikimams (skydliaukė, kiaušidžių, hipofizės disfunkcija), pirmą kartą motinos, kurios yra 35 metų;
• Sergant nekompensuota širdies ir kraujagyslių ligomis;
• Su dideliu miomatoziniu mazgu;
• Preeklampsija, Eclampsia - sisteminė nėštumo, gimdymo ir pogimdyminio laikotarpio komplikacija, kuriai būdingas inkstų disfunkcijos vystymasis su edema, hipertenzija, mėšlungis, naikinantis poveikis kraujagyslėms ir kitiems gyvybiškai svarbiems organams;
• Su hipofizės išemija dėl masinio kraujavimo dirbančiai moteriai;
• Dėl sunkių infekcinių ligų, turinčių ryškų intoksikaciją ir dehidrataciją.

Be to, kartais ir nesugebėjimas maitinti, kartais gali atsirasti krūties parenchimos atrofija yra krūties operacijos pasekmė.

Pirminė hipo- arba agalaktija yra gana reta. Daug labiau paplitęs yra funkcinis pieno gamybos ar jo nepakankamumo nutraukimas, kai moteris, serganti gimdymu, iškart maitino savo kūdikį, tačiau laikui bėgant pienas tapo aiškiai nepakankamas arba dingo. Tokias pasekmes dažnai lemia neteisingas vaiko šėrimo būdas - ilgomis pertraukomis, naktinių šėrimo trūkumu. Pieno sekreciją taip pat gali paveikti sudėtingas nėštumas ir gimdymas, padidėjęs fizinis ir nervinis stresas slaugytojai motinai.

Rizikos veiksniai

Agalaktija gimdyme gali būti įgimtos patologijos, susijusios su pieno liaukų nepakankamu išsivystymu, ypač dėl pieno liaukos parenchiminio komponento ar neuroendokrininio reguliavimo pieno sekrecijos reguliavimo. Kartais pastebimas šių patologijų derinys.

Pagrindiniai rizikos veiksniai:

• Paveldimas polinkis;
• Įgimtas infantilizmas arba hipogonadizmas;
• Įgimtos hipofizės liaukos anomalijos.

Veiksniai, kurie gali neigiamai paveikti laktogenezę moterims, kurios iš pradžių normaliai vystosi antrinės lyties charakteristikos:

• Darbo moters amžius yra vyresnis nei 40–45 metų;
• Nešiojo nėštumas;
• Tuberkuliozė, kitos sunkios infekcijos;
• Endokrinologinės patologijos (hipofizės neoplazmos, diabetas, skydliaukės sutrikimai);
• Po gimdymo hipofizės infarktas;
• HMT ir neurochirurgija;
• Vaistai (gydymas anticonvulsant; vartojimas vaistais, kurie slopina moterų lyties hormonus; imunosupresantai; kalcitoninas; diuretikai);
• Veganizmas ir kitos mažai kalorijų dietos;
• Netinkamas skysčio suvartojimas;
• Stiprus stresas;
• Intoksikacija;
• Radiacijos poveikis ir kiti kenksmingi veiksniai.

Pathogenesis

Visą žindymo ciklą galima suskirstyti į tris etapus:

1. Mammogenezė yra atskiras procesas, prasidedantis dešimtą intrauterino vystymosi savaitę. Pagrindinis pieno liaukų vystymasis ir jų augimas prasideda brendimo metu, o morfologinis proceso pabaiga įvyksta tik nėštumo metu. Pieno liaukų vystymąsi kontroliuoja hormonai: augant nuo hormonų priklausomo liaukinio audinio, pagrindinį vaidmenį vaidina insulinas ir augimo hormonas; Vėliau, ląstelių dalijimosi procese, vyrauja kortizolio kiekis. Kiti etapai yra susiję su krūties ląstelių genetinėmis savybėmis ir juos kontroliuoja moters lytinių hormonų ir augimo faktoriai.
2. Laktogenezė yra nėščios moters krūtų paruošimas priešpienio ir pieno gamybai.
3. Laktopoezė - žindymo proceso kūrimo ir priežiūros mechanizmų suaktyvinimas. Mammotropinis hormonas (prolaktinas) suaktyvina pieno gamybą. Po gimdymo normos padidėja jo lygis, jo įtaka suaktyvina pieno liaukos kraujotaką, kuris skatina jos parenchimą pradėti „gaminti“ pieną. Priešpienio išsiskyrimo reguliavimas, o vėliau - pienas atsiranda veikiant oksitocinui. Šie hipofizės hormonai turi būti aktyvūs ir paprastai turi būti paprastai išsivysčiusios visos anatominės pieno liaukos struktūros.

Įgimtiniai pieno liaukų vystymosi ir augimo sutrikimai, dėl kurių pieno sintezei nėra reikalingų anatominių elementų, sukelia pirminės agalaktijos patogenezę mammogenezės stadijoje. Organinė agalaktija pasireiškia nesant (nepakankamai kiekio) pieno liaukos parenchimos audiniuose ar žindymo proceso humoralinio reguliavimo pažeidimais. Mammotropinis hormonas (prolaktinas, laktogeninis hormonas), net jei pakankamai sintetinamas hipofizės liauka, neskatina motinos pieno gamybos, kai yra nereikšmingas kiekis ar visiškas liaukinių ląstelių nebuvimas ir (arba) kai laktocitai be receptorių jo neparodo jautrumo.

Hormoniniai sutrikimai gali atsirasti bet kuriame laktacijos ciklo etape, įskaitant žindančią moterį. Be įgimtų hipofizių sutrikimų, yra tikimybė, kad jie pasireiškia įvairiais išoriniais ir vidiniais veiksniais. Nepalankūs dirbančių ar žindančių motinos (sunkaus nėštumo ir gimdymo, ligos, streso) gyvenimo įvykiai gali paveikti skirtingas laktopoezės stadijas - nuo prolaktino sekrecijos nutraukimo (reikšmingo sumažėjimo) ir slopinti pieno gamybą laktocitais, o tai lemia antrinės agalaktų vystymąsi. Pavyzdžiui, didėjant stresui, padidėja adrenalino ir noradrenalino lygis. Šie hormonai veikia pagumburį, sulėtindami oksitocino gamybą, kuris ne tik reguliuoja pieno sekreciją, bet ir skatina prolaktino išsiskyrimą. Nepakankamas oksitocino ir laktogeninio hormono aktyvumas ir kiekis sukelia sumažėjusio pieno gamybos patogenetinį mechanizmą.

Retai kūdikio dedant prie krūties, nepakankamai išsivysčiusi čiulpimo refleksas vaikui (nepakankamas spenelių stimuliavimas, spūstys krūtinėje) lemia, kad sumažėja prolaktino kiekis ir aktyvumas hipofizėje, o tai taip pat neigiamai veikia pieno sintezę. Smegenys gauna pieno pertekliaus signalą ir sumažina jo gamybą. Pamilų liaukų alveolių spūstys ir kanalai, atsirandantys dėl nedažnų suplanuotų šėrimų, daro slegiantį poveikį laktocitų ir blokuojančių laktopoezės aktyvumui.

Moterys, kurios pagimdo pirmą kartą po 40 metų amžiaus, gali patirti A- arba hipogalaktia, susijusią su su amžiumi susijusią reprodukcinės funkcijos sumažėjimą, kai krūtų liaukinių ląstelių skaičius žymiai mažėja. Tačiau vizualiai didėjantis riebiųjų audinių tūris užmaskuoja problemą.

Simptomai Agalaktija

Agalaktija yra visiškas priešpienio, vėliau motinos pieno, nėra gimdančios moters. Pirmieji pirminės agalaktijos požymiai atsiranda 30–31 nėštumo savaitės, kai paprastai galima pastebėti skysčio lašą spaudžiant tarpvietės ratą. Agalaktija nėštumo metu rodo galimas žindymo problemas ateityje.

Patologija paprastai aptinkama iškart po gimdymo ir susideda iš to, kad reaguojant į spaudimą iš spenelių angų neišskiria lašo priešpienio ar motinos pieno.

Jei slaugytoja motina staiga praranda pieną (antrinę agalaktiją), prieš maitindama ir keičiasi kūdikio elgesys. Gulėdamas ant krūties, jis elgiasi neramiai, meta krūtį, susuka galvą, šnabžda arba, atvirkščiai, negali „suplėšyti“ nuo krūties. Galite patikrinti savo prielaidą bandydami atidžiai nuimti pieną - lašas nuo spenelio skylių nepasirodys.

Esant hipogalaktijai, kuri gali išsivystyti į visišką motinos pieno nebuvimą, sekretuojamas lašas priešpienio ar pieno, tačiau nepakanka. Kūdikis yra nepakankamai maitinamas ir tai iškart pastebima dėl jo elgesio. Jis alkanas, todėl verkia ir dirgina labiau nei įprastai, dažnai naktį atsibunda.

Paprastai tokie požymiai kelia susirūpinimą dėl dėmesingos motinos, ir ji sužino apie nepakankamą pieno gamybą dar prieš tai, kai vaikas nustoja normaliai priaugti svorio.

Etapai

Moters pieno trūkumas gali būti klasifikuojamas pagal skirtingus kriterijus. Apskritai, agalaktia rūšys yra svarstomos atsižvelgiant į priežastis:

• Organinis - įgimtas, sukeltas negrįžtamas pieno liaukų ar hormoninių problemų išsivystymas;
• Funkcinis (patologinis) - susijęs su žindymo ciklo, kuris įvyko vėliau ir paskatino laipsnišką motinos kūno išsekimą (traumos, chirurgijos, ligos, sunkios gimdymo, psichinės traumos), pokyčiai;
• Fiziologinis - susijęs su neteisingu šėrimo režimu, kūdikio paguldymo į krūtį techniką ir kitus trūkumus (dažnai būna, paprastai išspręsta hipogalaktijos stadijoje).

Agalaktia gali būti klasifikuojama kaip švelnesnė, laikina ir nuolatinė, o ne taisoma. Taip pat yra pirminės agalaktia (diagnozuota iškart po gimdymo) ir antrinę agalaktia (sukurta vėliau krūtimi maitinanti moteris).

Agalaktija yra visiškas laktacijos nebuvimas. Esant antrinei patologijos formai, iš pradžių gali būti pastebėtas ankstesnis vystymosi etapas - hipogalaktija, laipsniškai sumažėjęs motinos pieno gamyba.

Komplikacijos ir pasekmės

Pati Agalaktija nėra pavojinga moters sveikatai ir gyvybei. Tačiau motina gali sužaloti pieno liauką spenelio areola srityje, bandydama atkurti laktacijos procesą namuose pagamintais metodais - neteisingai dekompresuodama krūtis, be galo uždedant kūdikį ant tuščios krūties, tikintis, kad pienas pagaliau atsiras dėl spenelio stimuliacijos ir kt.

Be to, agalaktija kaip simptomas gali parodyti somatinių patologijų, kurios turėtų būti gydomos ar kompensuojamos kuo anksčiau, buvimą.

Daug blogesnės pasekmės neatpažįstant agalaktijos (Hipogalaktia ) laikui bėgant gali būti kūdikiui, iš pradžių pasireiškiančiam nepakankamam svoriui. Neatsidavimas problemai gali sukelti naujagimių hipotrofiją.

Diagnostika Agalaktija

Jei aptinkama agalaktija, tiriamas pacientas, kad būtų patvirtintas jo buvimas, ir paskirstomi laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimo metodai, pirmiausia skirti identifikuoti/pašalinti organinius pieno liaukų struktūros ir hormoninio disbalanso, dėl kurio sumažėja laktacijos funkcija.

Visų pirma, tai yra prolaktino buvimo ir lygio kraujo tyrimas. Pagrindinė instrumentinė diagnostika yra krūties ultragarsas. Jei papildomai informatyvumo nepakankamai galima paskirti jų magnetinio rezonanso vaizdas. Smegenys nuskaitytos naudojant MRT arba CT skenavimą, kad būtų nustatyti/neįtraukti anomalijos hipofizės liaukos.

Jei pirminė organinė agalaktija nepatvirtinta, nustatomos konsultacijos ir tyrimai, siekiant įvertinti likusių kūno sistemų darbą. Dažniausiai nurodyti testai yra skydliaukės hormonų lygio kraujas, gliukozės koncentracija, biocheminė sudėtis. Bendrosios praktikos gydytojas, endokrinologas, neurochirurgas, neurologas ir kiti specializuoti specialistai dalyvauja egzaminuose ir atlieka egzaminą, interviu, taip pat nurodo būtiną jų požiūrio testų ir instrumentinių tyrimų požiūriu.

Diferencinė diagnozė atliekama baigus išsamų paciento tyrimą, nuosekliai pašalinant patologines sąlygas, kurios lėmė antrinę agalaktiją.

Gydymas Agalaktija

Klinikai tvirtina, kad statistika patvirtina, kad hipogalaktija, t. Y. Sumažinta motinos pieno gamyba, o ne visiškas jo nebuvimas, yra labiau paplitęs praktikoje. Ir daugeliu atvejų taip yra dėl įprastos klaidos - bandant maitinti kūdikį tam tikru intervalu. Kai kurie tėvai bando sumažinti naktinį intervalą iki penkių ar šešių valandų ir priprasti prie jo.

Šiuo metu akušerijos priežiūra yra orientuota į natūralų kūdikių maitinimą. Klinikos praktikuoja ankstyvą žindymą, o kūdikis ir motina lieka kartu. Motinos skatinamos mankštintis pagal pareikalavimą, be specifinių laiko intervalų tarp šėrimo, kuris skatina išsamesnį pieno liaukos ištuštinimą ir yra natūrali pieno sustingimo prevencija alveolėse ir latakuose. Tačiau ne visi sugeba nedelsiant nustatyti žindymą. Be to, žindymo metu yra vadinamosios „laktacijos krizės“ - trečią ar ketvirtą dieną, po dviejų mėnesių maitinimo metu laikinai sumažėja laktacija. Bet jei problema yra tik ši, pasitelkiant žindymo specialistą, ji yra gana išspręsta. Pagrindinė sąlyga, kaip įveikti krizes - dažnai kyla kūdikio prie krūties, taip pat naktį. Slaugos mamai reikia pakankamai poilsio. Geros nakties metu gaminamas žinduolinis hormonų prolaktinas. Laktopoezei taip pat svarbu įvairus dietos ir pakankamas gėrimas.

Patologinėje agalaktijoje/hipogalaktijoje gydymo pasirinkimas priklauso nuo ligos, sukėlusios motinos pieno, pobūdį. Savo gamybos atkūrimo perspektyvos yra dviprasmiškos. Reikia sudėtingų priemonių, skirtų regeneruoti sudėtingą neurohumoralinį motinos pieno sintezės proceso reguliavimą. Paciento pieno liaukose būtina suaktyvinti periferinę kraujotaką, kuria siekiama padidinti prolaktino, oksitocino aktyvumo, tai yra, normalizuoti parasimpatinę nervų sistemą. Preliminariai pašalinkite pagrindinę priežastį, dėl kurios antrinė agalaktija - infekcija, ūmus apsinuodijimas, psichologinio suskirstymo pasekmės ir kt., Naudojami vaistai: antibiotikai, NVNU, raminamieji, vaistai, atkuriantys hemodinamiką, imunomoduliatorius, vitamino ir mineralinius kompleksus ir kt.

Pasirinkti narkotikai, kurie yra saugesni motinai ir vaikui. Pirmenybė teikiama natūraliems ir sintetiniams penicilinams (ampicilinas, ampiox); Makolidai (eritromicinas, azitromicinas), cefalosporinai. Pasirinkimas priklauso nuo infekcinio agento jautrumo. Pageidaujami antidepresantai laikomi fluoksetinu, venlafaksinu. Narkotikus skiria gydytojas, nepageidautina nukrypti nuo jo rekomendacijų.

Tuo pat metu pieno gamybai atkurti skiriama terapija. Vaistai, skatinantys laktacijos procesą, taip pat gali priklausyti įvairioms vaistų grupėms. Fitopreparacijos, vitaminai E, B3, sintetinis oksitocino - desaminooksicino, laktino, fizioterapinių procedūrų analogas, ypač ultragarsinis nikotino rūgšties ar vitamino elektroforezės tiekimas.

Desaminooksitocinas skiriamas stimuliuoti laktopoezę po gimdymo laikotarpio ir turėtų būti paimtas iš antrosios į šeštą dieną nuo dviejų iki keturių kartų penkias minutes prieš maitinimą. Dozę skiria gydytojas ir ji yra pusė arba visa tabletė (25-50 TV). Vaistas kramtomas uždedant jį už skruosto, periodiškai perkeldamas jį iš dešinės į kairę. Paprastai kliniškai reikšmingo neigiamo poveikio, vartojant rekomenduojamą dozę, nėra.

Laktinas yra injekcinis laktacijos stimuliatorius. Jis naudojamas į raumenis, nuo vieno iki dviejų injekcijų per dieną 70–100 vienetų. Terapijos trukmė yra nuo penkių iki šešių dienų.

Vitaminas B3 (nikotino rūgštis, senas pavadinimas vitaminas PP) naudojamas kaip kraujo apytakos stimuliavimo priemonė ir todėl skatina pieno srautą. Rekomenduojama dozė yra 50 mg tris arba keturis kartus per dieną. Skirkite 15-20 minučių, kol numatomas kūdikio pagulėjimas prie krūties. Jei krūties, esančios šalia spenelio, odos plotas netampa rausva, dozė padidėja iki 75 mg.

Kaip laktopoezės apilac stimuliatorius - preparatas, pagrįstas karališkąja želė, turinčia toninį poveikį. Apilako poveikis bus pastebimas po trijų iki keturių dienų. Jis laikomas kaip tabletė, tai yra, tai yra, čiulpiant jį po liežuviu tris kartus per dieną 10–15 minučių, prieš dedant kūdikį prie krūties. Administravimo trukmė - ne ilgiau kaip 14 dienų.

Bet kuris iš išvardytų produktų gali sukelti alerginę reakciją, APILAC neturėtų vartoti moterų, turinčių žinomą bičių medaus netoleranciją.

Kai anatominiai pieno liaukų struktūros sutrikimai, jatrogeninės negrįžtamos priežastys ar rimta motinos liga, kai negalima atkurti laktacijos proceso, yra du būdai - donoro pienas ar kūdikio perkėlimas į dirbtinius šėrimus, o tai šiuolaikinėmis sąlygomis nėra tragedija, nes prekybos tinkle yra platus motinos pieno kiekis.

Prevencija

Šiame medicinos vystymosi etape neįmanoma prevencijos į įgimtus krūtų struktūros ir (arba) hormoninių sutrikimų defektus.

Funkcinės agalaktijos vystymosi prevencija yra sveika gyvensena, laiku traktuojama patologija, artimųjų žmonių palaikymas.

Norėdami išlaikyti laktaciją, turite:

• Padėkite savo kūdikį prie krūties dažniau, ypač jei jis to reikalauja;
• Pilna ir maistinga dieta;
• Išlaikyti hidratuotą;
• Venkite padidėjusio kūno streso tiek fiziniam, tiek psicho-emociniam;
• Gerai miegok;
• Ištaisyti bet kokias sveikatos problemas, kylančias laiku.

Prognozė

Laktopoezės atkūrimo agalaktikoje perspektyvos priklauso nuo agalaktijos priežasčių. Tai daugiausia randama pirmą kartą motinoms ir vyresnio amžiaus moterims.

Jei atvejis yra susijęs su neteisingu šėrimo režimu, tinkamai palaikant žindymo specialistą, motinos pieno gamybos atkūrimas yra pasiekiamas.

Tikrosios agalaktijos prognozė yra nepalanki. Antrinėje agalaktikoje dėl jo priežasčių pašalinimas ne visada lemia norimą rezultatą. Yra ryšys tarp galimybės atkurti laktopoezę ir moters amžiaus amžių, taip pat jos ligos sunkumą. Kuo vyresnė moteris yra ir (arba) rimtesnė jos patologija, tuo mažiau realistiška atkurti žindymą. Nepaisant to, laiku pašalinti priežastis ir išsamus laktopoezės stimuliavimas yra labai svarbus.