Hipogalaktija

Homo sapiens priklauso žinduolių klasei, o gimęs vaikas iš intrauterinės hematotrofijos pereina į laktotrofiją – maitinimąsi motinos pienu (iš lot. Lactis – pienas). Hipogalaktija yra tiesiog pieno trūkumas (iš graikų gala - pienas) maitinančiai motinai, ty sumažėjusi laktacija arba motinos pieno sekrecija per parą, kuri nevisiškai patenkina jos vaiko mitybos poreikius.

Šis terminas, kaip ir terminas „oligogalactia“ (iš graikų oligos – nedaug ir gala – pienas) vartojamas tik po to, kai „įeina“ motinos pienas, kuris paprastai atsiranda praėjus maždaug 30-40 valandų po pilnaverčio gimimo. Kūdikis. Pieno tiekimas gali prasidėti vėliau nei įprastai (per pirmąsias 72 valandas po gimdymo), tačiau vėliau jo pasigamina pakankamai daug, o tokiais atvejais nustatoma uždelsta laktogenezė (pastebėta trečdaliui žindančių moterų).[1]

Epidemiologija

Remiantis kai kuriais pranešimais, pirminis laktacijos nepakankamumas pasireiškia beveik 5% moterų, nepaisant pakankamo maitinimo skaičiaus ir tinkamos maitinimo technikos.

O pieno trūkumu praėjus 2-3 savaitėms po vaiko gimimo skundžiasi mažiausiai 15% sveikų mamų, pagimdžiusių pirmagimį, o 80-85% atvejų hipogalaktija yra antrinė.

Priežastys Hipogalaktija

Specialistai nustatė pagrindines hipolaktijos priežastis:

• sudėtingas laikotarpis po gimdymo;
• Pieno liaukų hipoplazija (pieną gaminančio liaukinio audinio trūkumas, nors krūtų dydis gali būti reikšmingas);
• difuziniai krūtų pakitimai ir kitos mastito formos;
• Placentos fragmentų susilaikymas gimdoje po gimdymo;
• įgimta ar vaistų sukelta hipoprolaktinemija – hormono prolaktino, užtikrinančio pieno gamybą, trūkumas;
• gimdymas, kurį komplikuoja didžiulis kraujavimas, išsivystęs Sheehan sindromas - po gimdymo hipofizės nepakankamumas ir sumažėjusi prolaktino gamyba;
• Nepakankamas pagrindinio hormono žindymo metu – oksitocino – kiekis;
• pieno išstūmimo reflekso – pieno išstūmimo reflekso – slopinimas neigiamomis emocijomis, skausmu, stresu.

Hipogalaktija taip pat gali būti susijusi su lakto- ar galaktopoezės problemomis – autokrininiu jau nustatytos laktacijos palaikymu. Ir čia svarbiausią vaidmenį atlieka pieno išsiskyrimas iš krūties (jo ištuštinimo laipsnis), tai yra kūdikio žindymas. Šiame etape pieno kiekis gali sumažėti:

• nepakankamas vaiko maitinimas (ne pagal poreikį, o „pagal grafiką“) arba neteisinga maitinimo technika;
• kūdikio nesugebėjimas veiksmingai žįsti, ypač jei kūdikis yra neišnešiotas arba gimęs mažo svorio;
• neatsižvelgiama į pieno likučių dekantavimą, daugiau informacijos rasite Motinos pieno dekantavimas: kodėl ir kaip tai daroma?
• krūtų užsikimšimas - laktostazė , sukelianti laktacijos mastitą.

Rizikos veiksniai

Nepakankamo motinos pieno sekrecijos rizikos veiksniai yra šie:

• Žindančios motinos amžius yra 36-40 metų ir vyresnis;
• gerybiniai gimdos ir kiaušidžių navikai;
• Gestozė (vėlyva toksikozė) nėštumo metu;
• gimdymas per cezario pjūvį;
• Nepakankama ir/ar netinkama žindančios motinos mityba;
• Pieno liaukų latakų obstrukcija ;
• apsunkina naujagimio gerą krūties sugriebimą atitrauktų spenelių ;
• stresas, depresija po gimdymo (kuria paveikia beveik 20% gimdančių moterų), neuroziniai sutrikimai;
• Krūties operacija arba trauma (su galimu pieno latakų sutrikimu);
• ilgalaikis kortikosteroidų, diuretikų, adrenomimetikų, hormoninių kontraceptikų, pakaitinės hormonų terapijos su gestagenais vartojimas;
• diabetas;
• nutukimas;
• psichosocialiniai veiksniai;
• blogi įpročiai.

O prolaktino trūkumo rizika padidėja esant: kiaušidžių disfunkcijai, hipotirozei, antinksčių ir pagumburio-hipofizės sistemos problemoms bei tam tikroms autoimuninėms ligoms.

Pathogenesis

Tiek biochemiškai, tiek fiziologiškai tinkamas žindymas priklauso nuo laktacijos – sudėtingo motinos pieno gamybos proceso.

Kai kuriais atvejais jo nepakankamos gamybos patogenezę lemia sumažėjusi atitinkamų pagumburio-hipofizės sistemos hormonų: prolaktino ir oksitocino sekrecija. Prolaktino biosintezė vyksta specializuotose hipofizės priekinės skilties laktotrofinėse ląstelėse, veikiant dideliam estrogenų kiekiui, o nėštumo metu padidėja šių ląstelių ir pačios hipofizės skaičius.

Be to, nėštumo metu prolaktiną sintetina placentos decidualinio sluoksnio ląstelės placentos laktogeno, hormono, išskiriamo nuo antrojo nėštumo mėnesio, dėka, o prolaktinas dalyvauja pieno liaukų brendime iki pat gimdymo. Po gimimo prolaktino kiekis išlieka aukštas tik tol, kol tęsiamas žindymas. Žindant paleidžiamas mechanizmas, leidžiantis išskirti prolaktiną ir taip gamintis pieną. Jei žindymas su pertraukomis, per dvi savaites prolaktino kiekis vėl sumažėja iki pradinio lygio.

Oksitociną gamina didelės neuroendokrininės ląstelės pagumburio branduoliuose ir pernešamas į užpakalinę hipofizės skiltį, kur kaupiasi ir išskiriamas į kraują. Žindymo laikotarpiu į kraują patenkantis oksitocinas atlieka svarbų vaidmenį: jis sukelia pieno liaukos alveoles supančių mioepitelinių ląstelių susitraukimus, dėl kurių iš krūties išsiskiria pienas. Stresas (padidėjęs kortizolio kiekis kraujyje) ir medicininės intervencijos gimdymo metu gali sumažinti oksitocino išsiskyrimą, neigiamai paveikti maitinimo krūtimi pradžią.

Pagrindinis sumažėjusios laktacijos mechanizmas, kai vaikas maitinamas nepakankamai dažnai, yra būtino spenelių stimuliacijos lygio trūkumas, kad pasireikštų vadinamasis pieno išstūmimo refleksas. Jo esmė ta, kad čiulpiant suaktyvinamos sensorinės nervų galūnės spenelyje ir jo areoloje, susidarę aferentiniai signalai perduodami į pagumburį, dėl ko kraujyje išsiskiria oksitocinas. O šis hormonas, kaip minėta aukščiau, „priverčia“ pieno liaukos raumenų ląsteles susitraukti ir „stumti“ pieną iš alveolių spindžio į latakus.

Jei dalis placentos lieka, padidėja laktaciją slopinančio hormono progesterono lygis.

Kūdikio negalėjimas efektyviai žįsti dėl neišnešiotumo yra susijęs su nepilnu funkciniu brendimu ir praktiniu žindymo reflekso nebuvimu; neišnešiotam kūdikiui maitinimo sutrikimai gali kilti dėl įgimtų veido žandikaulių defektų (gomurio įskilimo) arba ankiloglosijos – trumpo frenulum .

Simptomai Hipogalaktija

Pediatrai pripažįsta, kad tai yra patikimi hipogalaktijos požymiai:

• naujagimio svorio netekimas ˃7-10% pradinio gimimo svorio (tinkamai maitinant naujagimiai gimimo svorį turėtų atgauti per dvi savaites);
• nepakankamas ir nereguliarus vaiko svorio prieaugis - mažiau nei 500 g per mėnesį arba iki 125 g per savaitę (kai gimusio kūdikio svoris per pirmąjį mėnesį yra 600 g, o per pirmus šešis mėnesius - per kiekvieną mėnesį gyvenimo trukmė - iki 800 g);
• šlapinimosi ir tuštinimosi skaičiaus sumažėjimas (3-5 dienų amžiaus vaikas gali pasišlapinti iki 5 kartų ir tuštintis iki 4 kartų per dieną, iki savaitės amžiaus turėtų būti 4-6 šlapinimasis ir 3-6 tuštinimasis). Per dieną);
• nežymus šlapimo kiekis, kai šlapimas yra intensyviai geltonos spalvos, aštraus kvapo;
• retai tuštinasi, išmatų konsistencija yra tanki.

Be nepakankamo svorio, vangumo ir dažno verkimo, motinos hipogalaktijos vaiko bado požymiai yra blyški oda ir audinių turgoro praradimas, nežymus poodinio audinio kiekis ant kamieno ir pilvo (sumažėjusiomis odos raukšlėmis). Bambos lygis), svorio ir augimo santykio sumažėjimas (kūno masės gramais ir kūno ilgio santykis cm), taip pat riebumo indeksas (peties, šlaunies ir blauzdos apimties santykis).

Žindančiai motinos sumažėjusio pieno sekrecijos simptomai yra nepakankamas pieno liaukų patinimas (tai rodo, kad pienas „atsiranda“) ir pieno nebuvimas krūtyje, kai nupilama po maitinimo.

Etapai

Hipogalaktijos laipsniai nustatomi procentais nuo vaiko paros poreikio: kai pieno trūksta mažiau nei 25 % poreikio – I laipsnis (lengvas); nuo 25 iki 50% - II laipsnis (vidutinis); nuo 50 iki 75% - III laipsnis (vidutinis); virš 75% - IV laipsnis (sunkus).

Formos

Skiriami hipogalaktijos tipai, tokie kaip:

• Ankstyva hipogalaktija, kai nuo gimimo per pirmąjį dešimtmetį pastebimas nepakankamas motinos pieno gamyba;
• Vėlyvoji hipogalaktija (išsivysto vėliau gyvenime);
• pirminė hipogalaktija, stebima moterims, sergančioms tam tikromis ligomis, neuroendokrininėmis patologijomis ar anatominėmis problemomis (nepakankamas liaukinio audinio kiekis pieno liaukose); po ankstesnių krūtų operacijų; vėluojant placentos fragmentui arba po sunkaus gimdymo su dideliu kraujavimu;
• antrinė hipogalaktija, kurią sukeliantys veiksniai yra uždelstas kūdikio žindymas po gimdymo, netinkamas maitinimo režimas, nepilnas pieno liaukų ištuštinimas nuo pieno likučių, nepagrįstas maitinimas iš buteliuko mišinių kūdikiams ir kt.;
• laikina ar laikina hipogalaktija su uždelsta laktogenezės pradžia gali būti dėl karšto oro, peršalimo ir kitų žindančios moters negalavimų (su karščiavimu), jos psichoemocinės būklės pakitimų, nuovargio, dažno miego trūkumo. Jis būdingas žindančioms moterims, sergančioms nutukimu, nuo insulino priklausomu diabetu ir ilgai gydomoms kortikosteroidais.

Žindymo laikotarpis gali mažėti kūdikiui augant, o išlaikyti reikiamą pieno kiekį kūdikiui augant gali būti problematiška. Kūdikiui paprastai reikia apie 150 ml/kg per parą, o 3,5 kg sveriančiam kūdikiui – 525 ml pieno, 6-8 kg sveriančiam kūdikiui – 900-1200 ml.

Reikia nepamiršti, kad 3, 7 ir 12 laktacijos mėnesių ištinka vadinamosios bado krizės: kūdikiui pieno reikia daugiau dėl didėjančio judrumo ir išaugusių mitybos poreikių intensyviausio augimo laikotarpiais.

Komplikacijos ir pasekmės

Motinos hipogalaktija vaikams sukelia dehidrataciją ir baltymų ir energijos trūkumą – naujagimio hipotrofiją – su galimu augimo ir vystymosi sutrikimu.

Taip pat komplikacijos ir pasekmės dėl nepakankamo motinos pieno vartojimo gali pasireikšti kompleksinės imuninės gynybos sumažėjimu ir padidėjusiu jautrumu infekcinėms ligoms, pirmiausia virusinėms kvėpavimo takų ligoms.

Mamų, sergančių oligogalaktija, žindymo metu kūdikis stengiasi žįsti intensyviau, o tai kartu su pailgėjusiu maitinimo laiku sukelia spenelio odos dirginimą – maceraciją, įtrūkimus ir uždegimus.

Diagnostika Hipogalaktija

Kaip pastebėjo specialistai, neretai moterys įsitikina, kad joms neužtenka pieno dėl neramaus elgesio ir dažno kūdikio verksmo. O norint nustatyti hipogalaktiją, atliekama diagnozė, kuri prasideda anamnezės rinkimu.

Pediatras apžiūri vaiką, tikrina jo kūno svorio rodiklius, iš mamos žodžių fiksuoja šlapinimosi ir tuštinimosi intensyvumą ir pobūdį.

Nepakankamai laktacijai įsitikinti, atliekami kontroliniai maitinimai: sveria kūdikį prieš ir po jo, tikrinama, ar taisyklingas dėjimo prie krūties, kūdikio suėmimas už spenelio, čiulpimo intensyvumas ir trukmė.

Bet kokie krūtų pokyčiai nėštumo metu ir po gimdymo aptariami su mama. Taip pat atliekami jos kraujo tyrimai dėl prolaktino, estradiolio ir progesterono kiekio.

Instrumentinė diagnostika apsiriboja pieno liaukų ultragarsu. Jei įtariamas hipofizės pažeidimas, gali būti atlikta smegenų KT ir MRT. Tačiau daugeliu atvejų diagnozei patvirtinti pakanka kruopštaus anamnezės rinkimo ir kontrolinių matavimų.

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnozė tokioms ligoms kaip laktostazė, visiškas motinos pieno išsiskyrimo nebuvimas - agalaktija ir hipogalaktija, uždelsta laktacijos pradžia, taip pat hipogalaktija ir laktacijos krizė, tai yra laikinas motinos pieno gamybos sumažėjimas dėl pogimdyminio hormono. Motinos kūno pokyčiai.

Gali prireikti kitų specialistų (mamologo, ginekologo, endokrinologo) konsultacijos.

Gydymas Hipogalaktija

Norint ištaisyti situaciją dėl sumažėjusio motinos pieno sekrecijos, visų pirma būtina laikytis sėkmingo žindymo principų ir pakoreguoti jo techniką.

Pavyzdžiui, optimalus būdas yra paguldyti kūdikį ant abiejų krūtų, kai jos yra visiškai ištuštintos, kad būtų paskatinta laktacija ir taip pat išvengta spenelių įtrūkimų. Maitinimas viena krūtimi neturėtų užtrukti ilgiau nei 15 minučių, kol ji visiškai ištuštėja, o tada – jei kūdikiui reikia daugiau pieno – maitinti kita krūtimi. Kitą maitinimą reikia pradėti nuo šios krūties.

Išsamus pasakojimas medžiagoje:

• Žindymas
• Nepakankama pieno sekrecija: kaip padidinti laktaciją?

Pagrindiniai hipogalaktijos gydymo metodai:

• motinos pieno dekantavimas
• krūtų masažas laktacijai
• krūtų masažas

Dažniausiai vartojami vaistai pateikiami leidinyje – Laktaciją gerinantys vaistai

Motinos organizmo užduotis – palaikyti vaikui būtinos kokybiškos sudėties pieno gamybą, o ji sprendžiama didinant energijos ir maistinių medžiagų suvartojimą iš maisto. Todėl ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas mitybai ir dietai sergant hipogalaktija, skaitykite daugiau:

• Dieta žindymo laikotarpiu
• Ką gali valgyti krūtimi maitinanti mama?

Vidutinė krūtimi maitinanti motina per dieną pagamina 850 ml motinos pieno ir jai reikia suvartoti tiek maisto, kad padengtų visus su pienu išsiskiriančius komponentus. Žindymo laikotarpiu dienos kalorijų kiekis turi būti ne mažesnis kaip 2200-2500 kcal. PSO ekspertų rekomenduojamos vitaminų paros normos yra: vitaminas A – 1,2 mg; vitaminas C - 100 mg; vitaminas D -12,5 mcg; vitaminas E - 11 mcg; riboflavinas (vitaminas B2) - 1,8 mg; piridoksinas (vitaminas B6) - 2,5 mg; folio rūgštis (vitaminas B9) - 0,5 mg; nikotino rūgštis sergant hipogalaktija (niacinas, nikotinamidas, vitaminas B3 arba PP) - 18-20 mg. Niacinas yra būtinas kofermentų sistemoms, kurios dalyvauja riebalų rūgščių ir steroidų (įskaitant cholesterolį) sintezėje. Niacino trūkumas yra retas, nes kasdienis poreikis paprastai gali būti patenkintas valgant mėsą, grūdus ir pieno produktus. Jei maitinančios moters mityba suteikia pakankamą šio vitamino kiekį, niacino papildyti nereikia.

Motinos pieno kiekiui padidinti naudojamos „pieninio“ poveikio žolelės (nuovirų pavidalu), įskaitant: ožragė, pankoliai, anyžiai, liucerna, ožkažolė (galega), verbena, erškėtis, dilgėlės, avižos (grūdai), raudonųjų aviečių lapai, rėžiukai (kresai). Tačiau reikėtų atsižvelgti į daugelio vaistažolių preparatų šalutinį poveikį. Pavyzdžiui, ožragės sėklos gali sukelti hipoglikemiją, padidėjusį AKS ir viduriavimą; galega – sumažėjęs AKS ir cukraus kiekis kraujyje; pieno usnis - alerginės reakcijos ir žarnyno sutrikimai.

Specialistų teigimu, papildomas mišinukas arba donorinis pienas turėtų būti duodamas tik tada, kai mediciniškai būtina (kai visi bandymai padidinti motinos pieno sekreciją buvo nesėkmingi) ir papildymo indikacijos apima minėtus kūdikio bado požymius, taip pat kai dėl mažos laktacijos. Tokiems veiksniams kaip nepakankamas liaukinio audinio kiekis pieno liaukose ir kt.

Daugiau skaitykite leidiniuose:

• Pieno mišiniai naujagimiams
• Kūdikių mišiniai

Prevencija

Remiantis PSO rekomendacijomis, žindymo sutrikimų prevencija apima akušerio ginekologo nėščios moters stebėjimą, kad būtų išvengta nėštumo ir gimdymo komplikacijų, ir laiku gydomos susijusios ligos.

Nėščioms motinoms (ypač jei šeimoje laukiamas pirmagimis) turėtų būti prenatalinis žindymo švietimas, įskaitant tėvams hipogalaktijos profilaktikos metodų mokymą, vienas iš kurių yra nemokamas maitinimo grafikas: kūdikio maitinimo laikas. Turėtų priklausyti nuo jo mitybos poreikių, įskaitant naktį.

Prognozė

Ankstyvas kūdikio pririšimas prie krūties, visą parą motinos ir vaiko bendro gyvenimo užtikrinimas, maitinimo pagal poreikį režimo nustatymas, taip pat tinkama medicininė pagalba sumažėjus motinos pieno sekrecijai suteikia palankią prognozę daugeliui antrinių formų. Hipogalaktija.