Hipogalaktija

Homo sapiens priklauso žinduolių klasei, o kai gimsta vaikas, jis pereina iš intrauterinės hematotrofijos į laktotrofiją - maitinasi motinos pienu (nuo lotynų lakto - pieno). Hipogalaktija yra tiesiog pieno (nuo graikų šventės - pieno) trūkumas slaugytojai, t. Y. Sumažėjo žindymo ar sekrecijos motinos pieno sekrecija kasdieniais tūriais, kurie nevisiškai patenkina jos vaiko mitybos poreikius.

Šis terminas, taip pat terminas „oligogalaktija“ (iš graikų oligos - nedaugelis ir šventinis pienas) vartojamas tik po motinos pieno „ateina“, kuris paprastai būna maždaug 30–40 valandų po pilnaverčio kūdikio gimimo. Pieno tiekimas gali prasidėti vėliau nei įprasta (per pirmąsias 72 valandas po gimdymo), tačiau po to jis gaminamas pakankamai kiekiu, o tokiais atvejais apibrėžtas laktogenezė (stebima trečdalyje krūtimi maitinančių moterų). [1]

Epidemiologija

Remiantis kai kuriais pranešimais, beveik 5% moterų, nepaisant tinkamo tiekimo ir tinkamo šėrimo technikos, pirminis laktacinis nepasirašymas pasireiškia beveik 5% moterų.

Pieno trūkumas praėjus 2–3 savaitėms po vaiko gimimo skundžiasi bent 15% sveikų motinų, kurios pagimdė savo pirmagimį, o 80–85% atvejų hipogalaktija yra antraeilis.

Priežastys Hipogalaktija

Specialistai nustatė pagrindines hipolaktijos priežastis::

• Sudėtingas po gimdymo laikotarpis;
• Pieno liaukų hipoplazija (liaukinio audinio, kuris gamina pieną, trūkumas, nors krūtų dydis gali būti reikšmingas);
• Difuziniai krūties pokyčiai ir kitos mastito formos;
• Placentos fragmentų sulaikymas gimdoje po gimdymo;
• Įgimta ar vaisto sukelta hipoprolaktinemija - hormonų prolaktino trūkumas, kuris užtikrina pieno gamybą;
• Darbas, apsunkinamas masyvus kraujavimas, kai išsivysto sheehan sindromas -po gimdymo hipofizės nepakankamumas ir sumažėjęs prolaktino gamyba;
• Nepakankamas pagrindinio hormono kiekis žindant - oksitocinas;
• Pieno išmetimo reflekso slopinimas - pieno išstūmimo refleksas - neigiamomis emocijomis, skausmu, stresu.

Hipogalaktija taip pat gali būti siejama su lakto- arba galaktopoezės - autokrinine jau nustatytos laktacijos autokrinine priežiūra. Ir čia svarbiausias vaidmuo vaidina pieno išsiskyrimą iš krūties (jo ištuštinimo laipsnis), tai yra, jį čiulpia kūdikis. Pieno kiekio sumažėjimas šiame etape gali būti rezultatas:

• Nepakankamai maitinantis vaiką (ne pagal paklausą, o „pagal tvarkaraštį“) ar neteisingą šėrimo techniką;
• Kūdikio nesugebėjimas efektyviai čiulpti, ypač jei kūdikis yra per anksti arba mažas gimimo svoris;
• Nepaisydami liekamojo pieno, jei norite gauti daugiau informacijos, žr.
• Spūstys krūtys - laktostazės, sukelia laktacijos mastitas.

Rizikos veiksniai

Nepakankamų motinos pieno sekrecijos rizikos veiksniai yra šie:

• Žindymo motinos amžius yra 36–40 metų ar vyresnis;
• Gerybiniai gimdos ir kiaušidžių navikai;
• Gestozė (vėlyvoji toksikozė) nėštumo metu;
• Cezario pristatymas;
• Nepakankama ir (arba) netinkama krūtimi maitinanti motina;
• Pieno liaukų lokių obstrukcija;
• Apsunkindamas gerą naujagimio krūties suvokimą atsitraukti speneliai;
• Stresas, depresija po gimdymo (kuriai įtakos turi beveik 20% darbo moterų), neurotinių sutrikimų;
• Chirurgija ar krūties trauma (su galimomis pieno latakų sutrikdymu);
• Ilgalaikis kortikosteroidų, diuretikų, adrenomimetikų, hormoninių kontracepcijos priemonių, hormonų pakaitinės terapijos gestagenuose vartojimas;
• Diabetas;
• Nutukimas;
• Psichosocialiniai veiksniai;
• Blogi įpročiai.

Ir prolaktino trūkumo rizika padidėja: kiaušidžių disfunkcija, hipotiroidizmas, antinksčių liaukų ir pagumburio-hipotitinės sistemos problemos bei tam tikros autoimuninės ligos.

Pathogenesis

Tiek biochemiškai, tiek fiziologiškai tinkami žindymas priklauso nuo laktacijos, sudėtingo motinos pieno gamybos proceso.

Kai kuriais atvejais jo nepakankamos gamybos patogenezė lemia sumažėjęs pagumburio-hipofizės sistemos atitinkamų hormonų sekrecija: prolaktinas ir oksitocinas. Prolaktino biosintezė pasireiškia specializuotose hipofizės liaukos priekinės skilties laktotrofinėse ląstelėse, veikiant dideliam estrogeno kiekiui, o nėštumo metu padidėja šių ląstelių skaičius ir pačios hipofizės liaukos.

Be to, nėštumo metu prolaktiną sintetinamas placentos decidual sluoksnio ląstelės, dėka placentos laktogeno, hormono, išskiriamo nuo antrojo nėštumo mėnesio, o prolaktinas yra susijęs su pamišio liaukų brendimu iki gimdymo. Po gimimo prolaktino lygis išlieka aukštas tik tol, kol tęsiasi žindymas. Žibinimas suaktyvina mechanizmą, leidžiantį išskirti prolaktiną, todėl gaminamas pienas. Jei žindymas yra pertraukiamas, prolaktinas per dvi savaites grįžta į pradinį rodiklį.

Oksitociną gamina didelės neuroendokrininės ląstelės pagumburio branduolyje ir gabenamas į hipofizės liaukos užpakalinę skiltį, kur ji kaupiama, o po to išskiriama į kraują. Laktacijos metu oksitocinas, patekęs į kraują, vaidina svarbų vaidmenį: jis sukelia mioepitelinių ląstelių, supančių pieno liaukos alveoles, susitraukimus, dėl kurių pienas išsiskiria iš krūties. Stresas (padidėjęs kraujo kortizolio kiekis) ir medicininės intervencijos gimdymo metu gali sumažinti oksitocino išsiskyrimą, neigiamai paveikti žindymo pradžią.

Pagrindinis sumažėjusios laktacijos mechanizmo metu, nepakankamai dažnai maitinantis vaiką - trūksta reikiamo spenelių stimuliavimo lygio, kad būtų parodytas vadinamasis pieno išstūmimo refleksas. Jo esmė yra ta, kad čiulpimas suaktyvina jutimo nervų galūnes spenelyje ir jo areoloje, susidarę aferenciniai signalai perduodami į pagumburį, dėl kurio kraujyje išsiskiria oksitocinas. Ir šis hormonas, kaip minėta aukščiau, „verčia“ pieno liaukos raumenų ląsteles susitraukti ir „stumti“ pieną iš alveolių liumeno į latakus.

Jei dalis placentos išlaikoma, padidėja laktaciją slopinančio hormono progesterono lygis.

Kūdikio nesugebėjimas veiksmingai čiulpti dėl priešlaikinio tvirtumo yra susijęs su neišsamiais funkciniais brendimais ir praktiniu žindymo reflekso nebuvimu; Kūdikiui, gimusiam, šėrimo problemos gali kilti dėl įgimtų žandikaulių defektų (plyšių gomurio) arba ankyloglossia - trumpas frenulum.

Simptomai Hipogalaktija

Pripažintas pediatrų kaip patikimus hipogalaktijos požymius:

• Naujagimio svorio metimas ˃7-10% pradinio gimimo svorio (tinkamai maitinant, naujagimiai turėtų atgauti savo gimimo svorį per dvi savaites);
• Nepakankamas ir netaisyklingas vaiko svorio padidėjimas - mažiau nei 500 g per mėnesį arba iki 125 g per savaitę (tuo tarpu viso laikotarpio kūdikio svorio padidėjimas per pirmąjį mėnesį yra 600 g, o kiekvienu pirmųjų šešių gyvenimo mėnesių mėnesiu - iki 800 g);
• Šlapinimosi ir defekacijos skaičiaus sumažėjimas (3–5 dienų amžiaus vaikas gali šlapintis iki 5 kartų ir ištiesti iki 4 kartus per dieną, savaitės amžius turėtų būti 4–6 šlapinimasis ir 3–6 defekacija per dieną);
• Nereikia šlapimo kiekis, kai šlapimas yra intensyviai geltonos spalvos, su aštraus kvapu;
• Nedideliame defekacijoje išmatų nuoseklumas yra tankus.

Be nepakankamo svorio, letargijos ir dažnai verkimo, vaiko badavimo hipogalaktijoje požymiai motinoje sudaro blyški oda ir audinių turgoro praradimas. CM), taip pat riebalų indeksas (peties, šlaunies ir blauzdos perimetro santykis).

Žindymo motinoje sumažėjusio motinos pieno sekrecijos simptomai apima nepakankamą pieno liaukų patinimą (nurodant pieną „artėjant“) ir krūties pieno, kai jis dekantavimas po šėrimo, nėra pieno.

Etapai

Hipogalaktijos laipsniai nustatomi kaip procentinė prie vaiko kasdienio poreikio: kai pieno trūkumas yra mažesnis nei 25% poreikio - laipsnio (lengvas); nuo 25 iki 50% - II laipsnio (vidutinio sunkumo); nuo 50 iki 75% - III laipsnio (terpė); Virš 75% - IV laipsnis (sunkus).

Formos

Skirtumas tarp hipogalaktijos rūšių, tokių kaip:

• Ankstyvoji hipogalaktija, kai nuo gimimo per pirmąjį dešimtmetį pastebima nepakankama motinos pieno gamyba;
• Vėlyvoji hipogalaktija (vystosi vėliau gyvenime);
• Pirminė hipogalaktija, stebima moterims, sergančioms tam tikromis ligomis, neuroendokrininėmis patologijomis ar anatominėmis problemomis (nepakankamas liaukinio audinio kiekis pieno liaukose); Po ankstesnių krūtų operacijų; atidedant placentos fragmentą arba po stipraus darbo su masiniu kraujavimu;
• Antrinė hipogalaktija, kurios priežastiniai veiksniai apima atidėtą kūdikio žindymą po gimdymo, netinkamas šėrimo režimas, nepilnas pieno liekanų pieno liekanų ištuštinimas, nepagrįstas kūdikio formulės ir kt.
• Laikina ar trumpalaikė hipogalaktija, atidėta laktogenezės pradžia gali kilti dėl karšto oro, peršalimo ir kitų slaugos moters negalavimų (su karščiavimu), jos psicho-emocinės būklės pokyčiais, nuovargiu, dažnai miego trūkumu. Tai būdinga žindantiems moterims, sergančioms nutukimu, nuo insulino priklausomu diabetu ir ilgalaikiu gydymu kortikosteroidais.

Laktacija gali mažėti augant kūdikiui, o reikiamo pieno kiekio išlaikymas, kai kūdikis sensta, gali būti problematiška. Kūdikiui paprastai reikia apie 150 ml/kg per dieną, o kūdikiui, sveriančiam 3,5 kg, reikia 525 ml pieno per dieną, 6–8 kg sveriančio kūdikiui reikia 900–1200 ml.

Reikėtų nepamiršti, kad 3, 7 ir 12 mėnesių laktacijos mėnesiai yra vadinamosios alkio krizės: kūdikiui reikia daugiau pieno dėl augančio mobilumo ir padidėjusių mitybos poreikių pačių intensyviausio augimo laikotarpiais.

Komplikacijos ir pasekmės

Vaikų motinos hipogalaktija lemia dehidratacijos ir baltymų energijos trūkumą - hipotrofija naujagimio-su galimo sutrikimo augimu ir vystymuisi.

Be to, nepakankamo motinos pieno vartojimo komplikacijos ir pasekmės gali pasireikšti dėl sudėtingos imuninės gynybos ir padidėjusio jautrumo infekcinėms ligoms, visų pirma virusinių kvėpavimo takų ligų, sumažėjimą.

Motinoms, sergančioms oligogalaktija, maitinant krūtimi, kūdikis bando energingiau čiulpti, o tai kartu su padidėjusiu šėrimo laiku sukelia spenelio odos sudirginimą - su maceracija, įtrūkimais ir uždegimu.

Diagnostika Hipogalaktija

Kaip pažymėjo ekspertai, nėra neįprasta, kad moterys yra įsitikinusios, jog jos neturi pakankamai pieno dėl neramių elgesio ir dažnai verkdamas kūdikį. Ir siekiant nustatyti hipogalaktiją, atliekama diagnozė, kuri prasideda nuo anamnezės rinkimo.

Pediatras nagrinėja vaiką, patikrina savo kūno svorio rodiklius, iš motinos žodžių užfiksuoti šlapinimo ir defekacijos intensyvumą ir pobūdį.

Norint patikrinti nepakankamą laktaciją, atliekami kontrolės maitinimai: pasveriama kūdikiui prieš ir po jo, patikrinant, ar reikia dėti krūtį, kūdikio sukibimas ant spenelio, čiulpimo intensyvumas ir jo trukmė.

Visi jos krūtų pokyčiai nėštumo metu ir po gimdymo aptariami su motina. Taip pat atliekami jos kraujo tyrimai dėl prolaktino, estradiolio ir progesterono kiekio.

Instrumentinė diagnozė apsiriboja pieno liaukų ultragarsu. Jei įtariamas hipofizės pažeidimas, gali būti atliktas smegenų KT ir MRT. Tačiau daugeliu atvejų diagnozei patvirtinti pakanka kruopštaus istorijos paėmimo ir kontrolės matavimų.

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė tokių ligų kaip laktostazės diagnozė, visiškas motinos pieno sekrecijos nebuvimas motinoje - agalaktija ir hipogalaktija, atidėtas laktacijos pradžia, taip pat hipogalaktija ir laktacijos krizė, tai yra, laikinas motinos pieno gamybos sumažėjimas dėl pogimdyminių hormoninių motinos kūno pokyčių.

Gali reikėti pasikonsultuoti su kitais specialistais (mammologas, ginekologas, endokrinologas).

Gydymas Hipogalaktija

Norint ištaisyti situaciją sumažėjus motinos pieno sekrecijai, pirmiausia reikia laikytis sėkmingo žindymo principų ir atlikti jo technikos pakeitimus.

Pvz., Optimalus metodas yra kūdikio uždėjimas ant abiejų krūtų, kai jis yra visiškai ištuštinamas, kad būtų galima stimuliuoti laktaciją, ir taip pat išvengti įtrūkusių spenelių. Maitinimas viena krūtimi neturėtų užtrukti ilgiau kaip 15 minučių, kol ji bus visiškai tuščia, ir tada - jei kūdikiui reikia daugiau pieno, toliau maitintis su kita krūtimi. Kitas šėrimas turėtų būti pradėtas nuo šios krūties.

Išsamus pasakojimas medžiagoje:

• Žindymas
• Nepakankamas pieno sekrecija: kaip padidinti laktaciją?

Pagrindiniai hipogalaktijos gydymo metodai:

• Motinos pieno dekantavimas
• Krūties masažas laktacijai
• Krūties masažas

Dažniausiai vartojami vaistai yra išvardyti leidinyje - žindant vaistus

Motinos kūno užduotis yra paremti pieno gamybą, turinčią reikiamą vaiko kokybės sudėtį, ir jis išspręstas padidinant energijos ir maistinių medžiagų suvartojimą iš maisto. Todėl ypatingą dėmesį reikia skirti mitybai ir dietai hipogalaka, skaitykite daugiau:

• Laktacijos dieta
• Ką gali valgyti krūtimi maitinanti mama?

Vidutinė žindymo motina per dieną gamina 850 ml motinos pieno, ir jai reikia suvartoti pakankamai maisto, kad visi komponentai padengtų pienu. Laktacijos metu dienos kalorijų suvartojimas turėtų būti bent 2200–2500 kcal. PSO ekspertai rekomenduoja kasdien vitaminų normas: vitaminas A - 1,2 mg; Vitaminas C - 100 mg; Vitaminas D-12,5 mcg; Vitaminas E - 11 mcg; riboflavinas (vitaminas B2) - 1,8 mg; piridoksinas (vitaminas B6) - 2,5 mg; Folio rūgštis (vitaminas B9) - 0,5 mg; Nikotino rūgštis hipogalaktijoje (niacinas, nikotinamidas, vitaminas B3 arba PP) - 18–20 mg. Niacinas yra būtinas koenzmentų sistemoms, susijusioms su riebalų rūgščių ir steroidų sinteze (įskaitant cholesterolio kiekį). Niacino trūkumas yra retas, nes kasdienį reikalavimą paprastai galima patenkinti vartojant mėsą, grūdus ir pieno produktus. Jei slaugos moters dieta suteikia pakankamą kiekį šio vitamino, papildo niaciną nereikia.

Norint padidinti motinos pieno kiekį, naudojamos žolelės, turinčios „pieno“ poveikį (nuovirų pavidalu), įskaitant: fenugreek, pankolį, anyžių, liucerną, ožkos (Galega), Verbena, pieno erškėčius, dilgėlę, avižas (grūdus), raudonuosius riešutų lapus, vandens cress (cress). Tačiau reikėtų atsižvelgti į daugelio vaistažolių šalutinį poveikį. Pavyzdžiui, fenugreek sėkla gali sukelti hipoglikemiją, padidėjusį BP ir viduriavimą; Galega - sumažėjęs BP ir cukraus kiekis kraujyje; Pieno erškėtis - alerginės reakcijos ir žarnyno sutrikimas.

Ekspertų teigimu, papildomos formulės ar donoro pieno turėtų būti skiriama tik tada, kai mediciniškai reikalinga (kai visi bandymai padidinti motinos pieno sekreciją nepavyko), o papildymo indikacijos apima aukščiau pateiktus badavimo požymius kūdikyje, taip pat kai mažai žindymo atsiranda dėl tokių veiksnių kaip nepakankamas liaukinis liaukų liaukos ir kt.

Skaitykite daugiau leidiniuose:

• Naujagimių pieno formulė
• Kūdikių formulė

Prevencija

Remiantis PSO rekomendacijomis, žindymo sutrikimų prevencija apima nėščios moters stebėjimą akušerijos-ginekologo, kad būtų išvengta nėštumo ir gimdymo komplikacijų bei laiku gydant susijusias ligas.

Nešiojant vaiką, būsimosioms motinoms (ypač jei tikimasi pirmagimio šeimoje) turėtų mokytis prenatalinio žindymo, įskaitant tėvų mokymą į hipogalaktijos prevencijos metodus, iš kurių vienas yra nemokamas šėrimo grafikas: kūdikio maitinimo laikas turėtų priklausyti nuo jo mitybos poreikių, įskaitant naktį.

Prognozė

Ankstyvas kūdikio uždedamas prie krūties, užtikrinant motinos ir vaiko gyvenamąją vietą visą parą, nustatyti maitinimo režimą pagal paklausą, taip pat tinkama medicininė priežiūra, jei sumažėjęs motinos pieno sekrecija suteikia palankią daugumos antrinės hipogalaktijos formų prognozę.