Akies difterija

Difterija yra ūminė infekcinė liga, kuriai būdingas fibrininis uždegimas infekcijos įėjimo vartų zonoje. Taigi ligos pavadinimas (graikų diphtera - filmas).

[1], [2], [3]

Akies difterijos priežastys ir epidemiologija

Difterijos sukėlėjas yra Lefflerio lazda, kuri išskiria eksotoksiną. Infekcijos šaltinis yra ligonis arba vežėjas. Šiuo metu pagrindinis infekcijos šaltinis yra bakterijų vežėjai, kurie gali būti sveiki žmonės. Lefllerio lazda išsiskiria iš paciento ar nešiklio kūno ryklės ir nosies gleivių. Perdavimo kelias yra ore.

[4], [5]

Akies difterijos patologija

Sukėlėjas, skverbiasi į kūną, lieka vietoje įėjimas vartai (gerklės, viršutinių kvėpavimo takų, junginės), sukelia nekrozę vartoti per gleivinę, su formavimo Włóknikowy plėvelės, sandariai prilituotos prie pagrindinių audinių. Exotoxin, išsiskiriantis lazdele, sukelia ir vietinius, ir bendrus ligos požymius, kurie įsisavina kraują, pažeidžia įvairius organus.

Akių difterijos simptomai

Inkubacinis laikotarpis yra nuo 2 iki 10 dienų. Vaikai dažniau serga 2-10 metų. Klinikoje išskiriamos kelios ligos formos: gerklės difterija, gerklų, nosies, akių, kombinuotų formų. Akių difterija retos formos ir dažniausiai susijusi su viršutinių kvėpavimo takų difterija. Labai retai yra akių vokų ir akių gleivinės pirminis nepriklausomas difterijos sutrikimas (15 pav.).

Akių vokų difterija atsiranda po sužalojimo ar ryklės, nosies ir akies gleivinės difterijos. Jis pasižymi akių vokų hiperemija ir permatomų pūslelių išvaizda. Burbulai greitai sprogsta ir jų vietoje lieka pilkšvai šašai, kuri palaipsniui didėja ir tampa neskausminga opa. Rezultatas yra riebalų pakitimai, dėl kurių daugeliu atvejų vyrauja vokų deformacija.

Difterijos konjunktyvitas atsiranda dažniau nei akių vokų oda ir gali kliniškai pasireikšti įvairiomis formomis: difterine, kraipo ir katarine.

Stipriausia yra difterijos forma. Tai prasideda nuo aštrumo edemos, akių vokų tankio ir hiperemijos, ypač viršutinės. Akių vokai yra tokie tankūs, kad jų negalima išvaryti. Nuimamas iš junginės ertmės yra nereikšmingas, gleivinės. Po 1-3 dienos akių vokai tampa minkštesni, nuimamas kiekis padidėja. Būdinga tai, kad filmų išvaizdą nešvarus pilka spalvos, sandariai suvirinti su pagrindinės audinio, kremzlių, gleivinės amžiaus, perėjimas klosčių Międzyżebrowy vietą į akies vokų oda, kartais gleivinės akies obuolio. Kai bandote juos pašalinti, atsiranda kraujavimas ir išopėjimas. 7-10 dienų praeina nuo filmų atsiradimo iki jų nepriklausomo atmetimo. Filmų atmetimo laikotarpiu atskyrimas tampa grynai grynuoju. Dėl gleivinės ligos rezultatų susidaro raukšlių randus. Kartais prasideda akių obuolio sintezė (simblepharon). Tai gali būti akių vokų trichiazė. Vienas iš rimčiausių komplikacijų difterijos konjunktyvitas - iš ragenos opų, nes pažeidžiant jo trofizmo, poveikio difterijos toksino, kloti koloretalių infekcijos atsiradimą. Kai kuriais atvejais gali išsivystyti panoftalmitas, po kurio kyla akies obuolio raukšlė. Pasak E. I. Kovalevskio (1970), ši ligos forma atsiranda 6% akies gleivinės difterijos atvejų.

Reikšmingiau dažniau būna kroupio formos (80%). Kapsulės formos uždegiminiai reiškiniai yra mažiau ryškūs. Filmai formuojasi daugiausia ant akių vokų gleivinės, retai - pereinamųjų raukšlių. Jie yra švelni, pilkšvai purvini, paviršutini, lengvai pašalinami, atskleidžiant šiek tiek kraujuoja paviršių. Vietoj filmų, randai lieka tik retais atvejais. Paprastai ragenos nedaro įtakos procesui. Rezultatas yra palankus.

Labiausiai paprastas yra difterijos konjunktyvitas katarinė forma, kuris stebimas 14% atvejų. Šios formos filmų nėra, pastebima tik skirtingo intensyvumo konjunktyvo įkrova ir įpūtimas. Bendrieji reiškiniai nėra labai ryškūs.

Iš difterijos junginės diagnozė visuotinio ir vietos klinikinių, bakteriologinio tyrimo tepinėliai duomenų iš gleivinės akies, nosies, gerklės ir epidemiologinės istorijoje.

Akių difterijos diferencinė diagnozė

Liga turi būti atskirtas nuo pneumokokinės membraninių, difteriepodobnoy forma adenoviruso konjunktyvitas ir epidemija konjunktyvitas Koch-savaites. Pirmą būdingą kataras viršutinių kvėpavimo takų ar plaučių uždegimo, į pneumokokų buvimo išpylimo junginės ertmę. Difteriepodobnaya iš adenoviruso konjunktyvitas kai kuriais atvejais forma taip pat vyksta su filmų formavimo ir kliniškai panašus diphtheritic arba croupous formą difterijos akis, tačiau, skirtingai nei pastarasis pacientui išsivysto kataras viršutinių kvėpavimo takų, pastebėta, kad sergamumas ir prootic ankstesnių limfmazgių padidėjimas; daugiausia kūdikiams ir mažiems vaikams. Difteriepodobnoy filmas apie adenoviruso konjunktyvitas pilka, forma švelnus, lengvai pašalinti. Drenažo yra labai skurdus, mucopurulent ir yra neturi lazdos Leffler.

Epidemija Koha-Wicks konjunktyvitas dažniau pasitaiko karšto klimato zonose. Filmai geltonai rudos spalvos. Pasižymi ryškia gleivinės chemoze, subkonjunkciniais kraujosruvais, haliuliozės gleivinės regeneracija, atitinkamai atvira akies spraga. Kai atliekamas bakteriologinis tyrimas, randama "Koch-Wicks" lazdos.

Reikia pažymėti, kad su difterija komplikacijos gali atsirasti "iš regėjimo organo pusės". Tai ypač toksinių pažeidimų į motorinė nervų, todėl paralyžius apgyvendinimo, ptozė, žvairumas plėtros (paprastai vienodos linkmės), kaip parezė ar paralyžius Abducens rezultatas. Kai pasireiškia veido veido nervo paralyžius, lagoftalmos. Toksinis difterinis optinis neuritas vaikams yra retas.

Kai diagnozuojamas bet kokios lokalizacijos difterijos atvejis, pagrindinis vaidmuo tenka bakteriologiniams tyrimams, atliekamiems bakteriologinėse laboratorijose. Paprastai iš ginekolo, nosies, atskirtos nuo junginės ertmės tiriamos gleivės ir kt. Medžiaga turi būti pristatyta į laboratoriją ne vėliau kaip per 3 valandas po vartojimo. Bakteriologinis tyrimas (dažymo tepinėliai su anilino dažais) naudojamas tik kaip pirminis metodas. Tai nėra pakankamai informatyvi, nes jungiamoji ertmė, kuri yra morfologiškai panaši į difterijos lazdele, dažnai būna kerozės lazdele.

[6], [7], [8], [9]

Akies difterijos gydymas

Skrandžio difterijos pacientas siunčiamas specialiu transportu į infekcinę ligoninę. Gydymas prasideda nuo nedelsiant įvedus antidiferinį antitoksinį serumą pagal Bezredki metodą. Įvestas serumo kiekis priklauso nuo proceso lokalizacijos ir ligos sunkumo. Kai lokalizuota difterijos akis ir gerklę, nosis administruoja AE 10 000-15 000 (ne iki 30 000-40 000 AE normos), esant difterijos rasprostranaennoy dozės padidėjo. Kartu su serumu nustatomi tetraciklino serijos antibiotikai, eritromicinas, kurio dozės yra 5-7 dienas. Disintoksikacijos terapija (hemodezas, poliglucinas), vitaminų terapija (vitaminai C, B grupė). Prieš taikant vietinį akių gydymą, reikia ištraukti iš junginės ertmės, iš filtro paviršiaus bakteriologiniam tyrimui. Lokalus gydymas akies yra dažnai Nonsens šiltas dezinfekavimo tirpalas, lašinimas sprendimų antibiotikų, dedeklėms dangteliai oculentums antibiotikas tetraciklino. Priklausomai nuo ragenos būklės, yra numatytos midriaikos arba miotikai.

Įtarus difteriją, pacientas yra hospitalizuotas infekcinės ligoninės diagnostikos skyriuje, kurioje atliekamas tyrimas ir paaiškinama diagnozė. Kambaryje, kur pacientas buvo sulaikytas difterija, reikia specialios dezinfekcijos.

Akies difterijos prevencija

Akių difterijos prevencija yra atskirti, laiku ir teisingai gydyti pacientus, sergančius viršutinių kvėpavimo takų difterija, aktyvią imunizaciją, anksti nustatyti bakterijų vežėjus ir jų gydymą.

Akių difterijos prognozė yra rimta dėl dažnų ragenos komplikacijų.