Akies difterija

Difterija yra ūminė infekcinė liga, kuriai būdingas fibrininis uždegimas infekcijos patekimo vietoje. Iš čia ir kilo ligos pavadinimas (graikiškai diphtera – plėvelė).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Akių difterijos priežastys ir epidemiologija

Difterijos sukėlėjas yra Loefflerio lazdelė, išskirianti egzotoksiną. Infekcijos šaltinis yra sergantis žmogus arba nešiotojas. Šiuo metu pagrindinis infekcijos šaltinis yra nešiotojai, kuriais gali būti ir sveiki žmonės. Loefflerio lazdelė iš sergančio žmogaus ar nešiotojo organizmo išsiskiria su ryklės ir nosies gleivėmis. Perdavimo kelias yra oru.

[ 4 ], [ 5 ]

Akies difterijos patogenezė

Patekęs į organizmą sukėlėjas lieka patekimo vartų vietoje (ryklėje, viršutiniuose kvėpavimo takuose, junginėje), sukeldamas gleivinės nekrozę, susidarant fibrininėms plėvelėms, glaudžiai sulipusioms su pagrindiniais audiniais. Bacilos išskiriamas egzotoksinas sukelia tiek vietinius, tiek bendrus ligos požymius, patekęs į kraują, pažeidžia įvairius organus.

Akies difterijos simptomai

Inkubacinis periodas trunka nuo 2 iki 10 dienų. Dažniausiai serga 2–10 metų vaikai. Kliniškai skiriamos kelios ligos formos: ryklės, gerklų, nosies, akių difterija ir kombinuotos formos. Akių difterija yra reta forma ir dažniausiai derinama su viršutinių kvėpavimo takų difterija. Pirminis nepriklausomas vokų odos ir akių gleivinės difterijos pažeidimas yra itin retas (15 pav.).

Akių vokų difterija atsiranda pažeidus ryklės, nosies ir akių gleivinę arba esant jai. Jai būdinga akių vokų odos hiperemija ir permatomų pūslelių atsiradimas. Pūslės greitai plyšta, o jų vietoje lieka pilkšvas šašas, kuris palaipsniui didėja ir virsta neskausminga opa. Dėl to atsiranda randiniai pokyčiai, kai kuriais atvejais sukeliantys akių vokų deformaciją.

Difteritinis konjunktyvitas yra dažnesnis nei vokų odos pažeidimai ir gali kliniškai pasireikšti įvairiomis formomis: difteritiniu, krupiniu ir katariniu.

Difteritinė forma yra sunkiausia. Ji prasideda staigiu vokų, ypač viršutinių, patinimu, sutankinimu ir hiperemija. Vokų paviršius toks tankus, kad jų neįmanoma išversti. Išskyros iš junginės ertmės nežymios, pūlingos. Po 1-3 dienų vokai suminkštėja, išskyrų kiekis padidėja. Būdingas purvinai pilkų plėvelių, sandariai sulipusių su pagrindiniu audiniu, atsiradimas ant vokų kremzlės gleivinės, pereinamosiose raukšlėse, tarpšonkaulinėje erdvėje, ant vokų odos, kartais ant akies obuolio gleivinės. Bandant jas pašalinti, atsiveria kraujuojantis ir išopėjęs paviršius. Nuo plėvelių atsiradimo iki savaiminio jų atmetimo praeina 7-10 dienų. Plėvelių atmetimo laikotarpiu išskyros tampa grynai pūlingos. Dėl ligos gleivinėje susidaro žvaigždėti randai. Kartais išsivysto vokų susiliejimas su akies obuoliu (simblefaronas). Galima vokų inversija ir trichiazė. Viena rimčiausių difterinio konjunktyvito komplikacijų yra ragenos opų atsiradimas dėl jos trofizmo pažeidimo, difterijos toksino poveikio ir pūlingos infekcijos kaupimosi. Kai kuriais atvejais gali išsivystyti panoftalmitas, po kurio akies obuolys susiraukšlėja. Pasak E. I. Kovalevskio (1970), ši ligos forma pasireiškia 6 % akies gleivinės difterijos atvejų.

Krupinė forma stebima daug dažniau (80 %). Esant krupinei formai, uždegiminiai reiškiniai yra ne tokie ryškūs. Plėvelės daugiausia susidaro ant vokų gleivinės, retai – pereinamosios raukšlės. Jos yra subtilios, pilkšvai purvinos spalvos, paviršutiniškos, lengvai pašalinamos, atidengdamos šiek tiek kraujuojantį paviršių. Randai plėvelių vietoje lieka tik retais atvejais. Ragena, kaip taisyklė, procese nedalyvauja. Rezultatas palankus.

Lengviausia difterinio konjunktyvito forma yra katarinė forma, kuri stebima 14% atvejų. Šioje formoje nėra plėvelių, stebima tik įvairaus intensyvumo junginės hiperemija ir edema. Bendri reiškiniai yra nereikšmingi.

Konjunktyvinės difterijos diagnozė nustatoma remiantis bendru ir vietiniu klinikiniu vaizdu, duomenimis, gautais atlikus bakteriologinį tepinėlių tyrimą iš akies gleivinės, nosiaryklės ir epidemiologinės istorijos.

Akių difterijos diferencinė diagnozė

Šią ligą reikia skirti nuo membraninio pneumokokinio, difteriją primenančio adenovirusinio konjunktyvito ir epideminio Koch-Weeks konjunktyvito. Pirmajam būdingas viršutinių kvėpavimo takų kataras arba pneumonija, pneumokokų buvimas junginės ertmės išskyrose. Difteriją primenanti adenovirusinio konjunktyvito forma kai kuriais atvejais taip pat pasireiškia su plėvelių susidarymu ir kliniškai primena difterinę arba krupinę akies difterijos formą, tačiau, skirtingai nei pastaroji, pacientui pasireiškia viršutinių kvėpavimo takų kataras, padidėja ir skauda priešausinius limfmazgius; daugiausia pažeidžiami kūdikiai ir maži vaikai. Difteriją primenančios adenovirusinio konjunktyvito formos plėvelės yra pilkos, jautrios ir lengvai pašalinamos. Išskyros labai negausios, gleivėtai pūliuojančios ir jose nėra Leflerio lazdelių.

Epideminis Koch-Weeks konjunktyvitas dažniau pasitaiko karšto klimato vietovėse. Plėvelės yra gelsvai rudos spalvos. Būdinga ryški gleivinės chemozė, subkonjunktyvinės kraujosruvos, gleivinės hialininė degeneracija pagal atmerktos akies plyšį. Bakteriologinis tyrimas atskleidžia Koch-Weeks bakterijas.

Reikėtų pažymėti, kad difterija gali sukelti komplikacijų iš regėjimo organo pusės. Tai pirmiausia toksiniai akies judinamųjų nervų pažeidimai, sukeliantys akomodacijos paralyžių, ptozę, žvairumo (dažniausiai konvergentinio) vystymąsi dėl atitraukiamojo nervo parezės ar paralyžiaus. Esant veido nervo paralyžiui, stebimas lagoftalmas. Toksinis difterinis regos nervo neuritas vaikams yra retas.

Diagnozuojant bet kokios lokalizacijos difteriją, pagrindinis vaidmuo tenka bakteriologiniam tyrimui, kuris atliekamas bakteriologijos laboratorijose. Paprastai tiriamos gleivės iš ryklės, nosies, junginės išskyros ir kt. Medžiaga turi būti pristatyta į laboratoriją ne vėliau kaip per 3 valandas nuo surinkimo. Bakteriologinis tyrimas (tepinėlių dažymas anilino dažais) naudojamas tik kaip preliminarus metodas. Jis nėra pakankamai informatyvus dėl dažno kserozės bacilų buvimo junginės ertmėje, morfologiškai panašių į difterijos bacilas.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Akies difterijos gydymas

Sergant akių difterija, pacientas būtinai specialiu transportu siunčiamas į infekcinių ligų ligoninę. Gydymas pradedamas nedelsiant skiriant antidifterinį antitoksinį serumą, naudojant Bezredkos metodą. Skiriamo serumo kiekis priklauso nuo proceso lokalizacijos ir ligos sunkumo. Esant lokalizuotai akių difterijai, taip pat ryklės ir nosies difterijai, skiriama 10 000–15 000 AE (iki 30 000–40 000 AE vienam kursui), esant išplitusiai difterijai, dozės didinamos. Kartu su serumu 5–7 dienas skiriami tetraciklino grupės antibiotikai ir eritromicinas, atsižvelgiant į amžių, dozėmis. Nurodoma detoksikacijos terapija (hemodezas, poligliucinas), vitaminų terapija (vitaminai C, B grupė). Prieš taikant vietines akių gydymo priemones, būtina paimti išskyrų iš junginės ertmės, iš plėvelės paviršiaus bakteriologiniam tyrimui. Vietinis akių gydymas apima dažną akių plovimą šiltais dezinfekuojančiais tirpalais, antibiotikų tirpalų lašinimą ir akių tepalų su tetraciklino grupės antibiotikais uždėjimą už vokų. Priklausomai nuo ragenos būklės, skiriami midriatikai arba miotikai.

Įtarus akių difteriją, pacientas hospitalizuojamas infekcinių ligų ligoninės diagnostikos skyriuje, kur atliekamas tyrimas ir patikslinama diagnozė. Kabinetas, kuriame buvo priimtas sergantis difterija, yra specialiai dezinfekuojamas.

Akių difterijos prevencija

Akių difterijos prevencija apima viršutinių kvėpavimo takų difterija sergančių pacientų izoliaciją, savalaikį ir teisingą gydymą, aktyvią imunizaciją, ankstyvą bakterijų nešiotojų nustatymą ir jų gydymą.

Akies difterijos prognozė yra rimta dėl dažnų ragenos komplikacijų.