Išangės vėžys

Išangės onkologija arba išangės vėžys yra reta piktybinė liga. Patologija yra lokalizuota nuo vidinio išangės sfinkterio viršutinių ribų (nuo peties linijos) iki odos išangės linijos.

Išangės vėžys pasitaiko tik 1,5 % visų gaubtinės žarnos vėžio atvejų, ir tai gali būti vos vienas atvejis šimtui tūkstančių pacientų. Liga gali pasireikšti mažiau moterims, o daugiau vyrams. Didžiausias sergamumo rodiklis šiuo atveju stebimas netradicinės seksualinės orientacijos vyrams (iki 40 atvejų šimtui tūkstančių pacientų), ypač esant ŽIV infekcijai.

Jei liga aptinkama ankstyvoje vystymosi stadijoje, atsigavimo prognozė gali būti palankesnė.

[ 1 ], [ 2 ]

Išangės vėžio priežastys

Neįmanoma patikimai įvardyti išangės vėžio priežasčių, nes onkologija šiuo metu vis dar yra viena iš labiausiai tiriamų medicinos sričių. Tačiau žinomi pagrindiniai veiksniai, didinantys ligos riziką:

• žmogaus papilomos viruso buvimas organizme;
• lytinių organų ir tiesiosios žarnos karpos;
• anal fistula;
• nuolatinis išangės dirginimas dėl hemorojinių venų išsiplėtimo, analinių įtrūkimų susidarymo, analinio lytinio kontakto, leukoplakijos;
• rūkymas (rūkančiųjų rizika susirgti vėžiu padidėja beveik 10 kartų);
• amžiaus laikotarpis nuo 50 iki 85 metų;
• sumažėjusi organizmo imuninė gynyba dėl operacijų, transplantacijų, autoimuninių ir infekcinių ligų;
• HIV infection.

Radiacijos poveikis gydant šlapimo takų, prostatos ir tiesiosios žarnos vėžį taip pat gali išprovokuoti išangės vėžio vystymąsi.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Išangės vėžio simptomai

Paprastai vėžiniai dariniai ilgą laiką būna latentiniai ir be akivaizdžių simptomų. Tačiau tai netaikoma išangės vėžiui: laimei, ligos požymiai nustatomi jau pradinėse stadijose. Tai galima paaiškinti tuo, kad navikas yra lokalizuotas išangėje, gausu nervinių rezginių ir kraujagyslių.

Pradiniai analinio vėžio simptomai paprastai yra šie:

• svetimkūnio pojūtis išangėje;
• skausmas defekacijos metu;
• kraujo krešulių ar juostelių atsiradimas išmatose;
• niežulys analinėje srityje.

Deja, didžiąja dauguma atvejų net ir tokie akivaizdūs simptomai lieka nepastebėti, nes pacientai juos sieja su hemorojumi, išangės įtrūkimais ir kt. Iš tiesų, minėti požymiai nėra aiškūs vėžinio naviko požymiai, todėl juos galima ignoruoti.

Kai piktybinis navikas progresuoja ir auga, prie jau esamų simptomų pridedami šie simptomai:

• žarnyno judėjimo sutrikimas (padidėjęs arba, atvirkščiai, sumažėjęs noro tuštintis dažnis);
• po tuštinimosi gali būti nepilno išmatų pasišalinimo jausmas;
• pūlingų ar gleivinių išskyrų atsiradimas iš išangės;
• netoliese esančių limfmazgių padidėjimas (išangės srityje arba kirkšnyje).

Išangė gali spazmuoti, dėl to sustiprėja ir taip silpnas noras tuštintis. Kartais šalia išangės susidaro įvairaus dydžio, vangios opos.

Vėlesnėse stadijose atsiranda vėžio intoksikacijos požymių: nuovargis, mieguistumas, apetito stoka, svorio kritimas.

Išangės vėžio diagnozė

Atsižvelgiant į tai, kad išangės vėžys ligos pradžioje neturi individualių specifinių simptomų, diagnozuojant išangės vėžį, reikėtų taikyti šiuolaikines diferencinės diagnostikos procedūras, kad patologija būtų laiku nustatyta ir atskirta nuo kitų gerybinių būklių.

Privaloma atlikti bendrą išorinį paciento tyrimą, apžiūrą, apklausą ir nustatyti esamus rizikos veiksnius. Tada atliekamas išsamesnis tyrimas, apimantis įvairius laboratorinius ir instrumentinius diagnostikos tipus:

• Skaitmeninis tiesiosios žarnos tyrimas yra paprastas, bet labai informatyvus tiesiosios žarnos srities būklės įvertinimo metodas. Jis leidžia įvertinti išangės audinius ir gleivines, aptikti ir nustatyti pačią ligą;
• anoskopija – naudojant anoskopą (mažą apšviestą rutulio formos prietaisą), kuris įdedamas į išangę, galite pamatyti ir įvertinti išangę ir apatinę tiesiąją žarną;
• rektoskopija (rektoskopija, proktoskopija, proktosigmoidoskopija) – tai tiesiosios žarnos ir riestinės žarnos endoskopinio tyrimo procedūra. Prietaisas, rektoskopas, yra mažas cilindras su strypu, kuris įkišamas į išangę iki 30 cm gylio;
• tiesiosios žarnos ultragarsas – skiriamas norint aptikti navikus, kurių negalima aptikti skaitmeniniu tiesiosios žarnos tyrimu;
• Storosios žarnos rentgeno tyrimas (irrigoskopija) – atliekamas užpildžius žarną kontrastine medžiaga. Padeda aptikti navikus, polipus, fistules ir kt.;
• tiesiosios žarnos kompiuterinė tomografija (arba magnetinio rezonanso tomografija) su tiesiosios žarnos kontrastu – procedūra, panaši į rentgeno nuotrauką, tačiau leidžianti išsamiau ištirti gautą vaizdą;
• pozitronų emisijos tomografija yra modernesnis kompiuterinės tomografijos analogas;
• biopsija su vėlesniu histologiniu audinių įvertinimu – naviko audinio elemento paėmimas jo piktybiškumui nustatyti.

Jei patvirtinama išangės vėžio diagnozė, atliekami papildomi tyrimai, siekiant patikrinti, ar nėra metastazių netoliese esančiuose ir tolimuose limfmazgiuose bei organuose.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Išangės vėžio gydymas

Yra keletas išangės vėžio gydymo būdų. Gydymas parenkamas atsižvelgiant į naviko dydį, nepageidaujamo gydymo laipsnį, paciento amžių ir būklę.

• Chirurginis gydymas – tai radikalus naviko ir aplinkinių audinių pašalinimas chirurginiu būdu. Tai vienas efektyviausių gydymo būdų, kuris, tačiau, yra ir traumiškiausias: dažnai reikia pašalinti naviką, padarant pjūvį pilvo ertmėje. Ateityje pacientui teks įrengti stomą – dirbtinę angą išmatoms pašalinti. Dėl šios priežasties operacija atliekama tik kaip paskutinė priemonė.
• Spindulinė terapija – tai jonizuojančių spindulių naudojimas, leidžiantis sunaikinti naviką, tuo pačiu išsaugant analinio sfinkterio funkcionalumą. Be paties naviko, radiacija apšvitinami ir artimiausi limfmazgiai (kirkšnies srityje).
• Chemoterapija – tai specialių citostatinių vaistų, kurie slopina arba mažina naviko augimą, skyrimas arba įvedimas. Chemoterapija paprastai taikoma kartu su kitais terapiniais metodais.

Išangės vėžio prevencija

Nėra specialių išangės vėžio prevencijos metodų, tačiau reikėtų atkreipti dėmesį į veiksnius, kurie prisideda prie ligos vystymosi. Siekiant kokybiškos prevencijos, turite imtis šių atsargumo priemonių:

• Lytinių santykių metu, ypač su atsitiktiniais lytiniais partneriais, naudokite prezervatyvus, kad išvengtumėte ŽIV infekcijos;
• venkite pažeisti išangės ir tiesiosios žarnos gleivinę (nedelsdami gydykite įtrūkimus ir hemorojų, venkite analinio sekso);
• stebėti tinkamą virškinimą, užkirsti kelią vidurių užkietėjimui;
• palaikyti aukštą imunitetą, atsisakyti blogų įpročių.

Jei pažeista gleivinė, rekomenduojama atlikti išangės audinio biopsiją ir citologiją. Reguliarūs apsilankymai pas proktologą (kartą per metus) padės laiku nustatyti ir gydyti ligą.

Išangės vėžio prognozė

Išangės vėžio prognozė priklauso nuo ligos stadijos, kurioje buvo pradėtas gydymas. Laiku imtasi terapinių priemonių gali garantuoti ilgalaikę remisiją: penkerių metų išgyvenamumas po operacijos (be metastazių), remiantis statistika, siekia iki 70 %, o esant metastazėms – iki 20 %.

Kompleksinė terapija (spindulinė terapija + chemoterapija) išgydo 80 % pacientų (jei naviko dydis mažesnis nei 30 mm). Ligos recidyvas gali pasireikšti maždaug 10 % pacientų.

Norint pagerinti išangės vėžio prognozę, po gydymo rekomenduojama periodiškai lankytis pas proktologą ir imtis prevencinių priemonių nuo šios ligos.

Išangės vėžys nėra besimptomė liga, o pacientų užduotis – laiku pastebėti ir nepraleisti rimtos patologijos požymių.