Aortos stenozė: simptomai, diagnozė, gydymas

Aortos stenozė yra defektas, kuriam būdingas vožtuvo, subvožtuvinės arba supravožtuvinės angos susiaurėjimas. Sergant stenoze, išsivysto kairiojo skilvelio miokardo hipertrofija, sumažėja jo ertmė, nes kairysis skilvelis dirba su padidėjusiu krūviu dėl kraujo išstūmimo į aortą obstrukcijos.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Aortos stenozės simptomai

Ankstyvame amžiuje dauguma vaikų nesiskundžia ir vystosi gerai. Po santykinės „geros savijautos“ atsiranda skundai dėl krūtinės anginos skausmų širdyje, periodiško dusulio ir alpimo. Alpimas (sinkopės) yra sunkios aortos stenozės požymis, kai slėgio gradientas tarp aortos ir kairiojo skilvelio yra didesnis nei 50 mm Hg. Trumpalaikį sąmonės praradimą sukelia širdies išstumiamo kraujo kiekio sumažėjimas. Sergant aortos stenoze, yra staigios širdies mirties rizika, nes miokardo hipertrofija yra ūminio koronarinio nepakankamumo, ypač fizinio krūvio metu, vystymosi fonas. Tas pats veiksnys gali lemti gyvybei pavojingų aritmijų atsiradimą.

Klinikinio tyrimo metu širdies kuprelės nėra, perkusija nerodo išsiplėtusių santykinio širdies bukumo ribų, nes širdis lieka nepadidėjusi, besivystanti kairiojo skilvelio miokardo hipertrofija sumažina kameros tūrį, o išsiplėtimas nevyksta ilgą laiką. Palpuojant nustatomas sistolinis tremoras antrame tarpšonkauliniame tarpe dešinėje (esant vožtuvų ir supravožtuvinei stenozei) arba trečiame ar ketvirtame tarpšonkauliniame tarpe kairėje (esant subvožtuvinei stenozei). Auskultuojant tuose pačiuose taškuose girdimas šiurkštus sistolinis ūžesys.

Aortos stenozės diagnozė

Elektrokardiografija atskleidžia kairiojo skilvelio perkrovos ir jo miokardo subendokardinės išemijos požymius (skilvelių komplekso galinės dalies poslinkis žemyn kairiajame krūtinės ląstos laiduose).

Aortos stenozės radiologiniai požymiai: širdies viršūnė yra suapvalinta ir pakelta virš diafragmos, sudarydama su ja smailų kampą.

Skenuojant širdį, atkreipiamas dėmesys į aortos vožtuvo žiedo skersmenį, vožtuvo gaubtelių skaičių, jų atsidarymą ir efektyvios angos skersmenį. Būdingas echokardiografinis simptomas yra lanko formos gaubtelių išsipūtimas į aortos spindį su turbulentiniu kraujo tekėjimu per vožtuvą. Doplerinė echokardiografija leidžia susidaryti vaizdą apie maksimalios obstrukcijos lygį ir apytiksliai įvertinti stenozės sunkumą. Be to, įvertinama kairiojo skilvelio hipertrofija, jo sistoliniai ir diastoliniai parametrai.

Širdies kateterizacija ir angiokardiografija naudojamos tiriant gretutines patologijas arba kartu su vožtuvo stenozės balionine valvuloplastika.

Diferencinė diagnostika atliekama su prieširdžių ir skilvelių pertvaros defektais dėl panašios sistolinio murmėjimo lokalizacijos ir su hipertrofine kardiomiopatija - idiopatine hipertrofine subaortine stenoze.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Aortos stenozės gydymas

Paliatyvus chirurginis aortos stenozės gydymas – transaortinė valvatomija. Operacija atliekama esant sinkopėms, slėgio gradientui tarp aortos ir kairiojo skilvelio daugiau nei 50 mm Hg.