ARS sindromas

Klubo pritraukiamojo raumens sindromas arba ARS sindromas (Adductor Rectus Symphysis) yra patologija, kurią lydi uždegiminio proceso išsivystymas, kaip reakcija į reguliarų raumenų ir sausgyslių aparato perkrovą. Tokia liga dažnai diagnozuojama profesionaliems sportininkams ir šokėjams arba pacientams, sergantiems klubo artroze . Rečiau ARS sindromas pasirodo kaip pagrindinė patologija. Gydymas apima fizinės terapijos naudojimą. Ligos baigtis yra palanki.

Epidemiologija

Tikrasis ARS sindromas yra patologinė būklė, pažeidžianti ilgųjų ir trumpųjų šlaunies pritraukiamųjų raumenų sausgyslių-raumenų kompleksą, plonąjį šlaunies raumenį, distalinę tiesiojo pilvo raumens dalį ir didžiojo pritraukiamojo raumens priekinę dalį tose srityse. Prisitvirtinimo prie antakio ar sėdmeninio kaulo. Problema kyla dėl raumenų ir kaulų sistemos pervargimo dėl neatitikimo tarp žmogaus atliekamo fizinio krūvio ir kompensuojamųjų organizmo galimybių.

Patologinį ARS sindromą 1950-aisiais pirmą kartą ištyrė ir aprašė bulgaras daktaras M. Bankovas. Tuo metu patologija buvo laikoma vienu iš lėtinio priekinės dubens dugno nestabilumo simptomų. Ilgalaikiai monotipiniai krūviai, kuriuos lydi asimetriniai pritraukiamųjų šlaunikaulio raumenų, įstrižinių ir tiesiųjų pilvo raumenų susitraukimai, išprovokuoja krūtinės artikuliacijos raiščių sistemos mikrotraumas. Dėl to išsivysto uždegiminis ir degeneracinis procesas.

Daugeliu atvejų ARS sindromas formuojasi sporto varžybų ir demonstracijų sezono piko metu, intensyvaus fizinio krūvio fone. Daugiausia nukenčia profesionalūs sportininkai (futbolininkai, ledo ritulio žaidėjai, gimnastai), taip pat bėgikai ir šokėjai. Dažniausias sergančiųjų amžius – 20–24 metai. Senyvo amžiaus žmonių ARS sindromas praktiškai nepastebimas. Vyrai ir moterys serga maždaug vienodai dažnai.

Pagrindinė klinikinė simptomatika yra skausmas kirkšnies srityje, lokalizuotas tiesiosios pilvo dalies ir pritraukiamųjų šlaunies raumenų prisitvirtinimo prie dubens kaulų srityje. Skausmas atsiranda fizinio krūvio metu, sustiprėjant nuo pagreičio, staigių klubų įtūpstų, spardant (į kamuolį).

Daugiau nei 60% atvejų problema randama profesionaliems futbolininkams.

Priežastys ARS sindromas

Pirminė ARS sindromo priežastis – raumenų ir kaulų sistemos patiriamo fizinio krūvio ir jos adaptacinių gebėjimų neatitikimas. Situaciją „paskatina“ nestabili dubens ir apatinių galūnių minkštųjų ir tankių audinių struktūrų būklė.

ARS sindromas išsivysto tų pačių asimetrinių šlaunies, apatinės pilvo dalies, kirkšnies raumenų-raiščių mechanizmo perkrovų fone. Pavyzdžiui, futbolininkams problemą dažnai sukelia intensyvus kojos judėjimas smūgiuojant į kamuolį. Ypatingą nepalankų vaidmenį atlieka netinkamas treniruočių režimas, neraštingas pratimų pasirinkimas ir atlikimas, priešlaikinis grįžimas į treniruotes po trauminių raumenų ir raiščių traumų.

Trūkstant būtino ir pakankamo atsigavimo laikotarpio po krūvio, pažeidžiami audiniai ir toliau sunaikinami. Sąnario raumenų paviršius padengtas mikroįtrūkimų tinklu. Po kurio laiko pažeistose vietose prasideda uždegiminė reakcija, kurią lydi skausmas. ARS sindromo susidarymo procesą apsunkina patologiniai degeneraciniai ir distrofiniai pokyčiai.

Tarp labiausiai paplitusių rizikos veiksnių yra didėjančios dubens žiedo struktūrų ligos.[1]

Rizikos veiksniai

Didžiausias ARS sindromo dažnis būdingas sportuojant. Būdingas tokių sportinių žaidimų bruožas – dažni ir reguliarūs šokinėjimai, sprintas, staigūs įtūpstai ir galūnių judesiai.

ARS sindromo atsiradimo rizika žymiai padidėja:

• profesionaliame sporte, palyginti su mėgėjų sportu;
• su padidėjusiu sportiniu krūviu;
• varžybų ar demonstravimo metu, palyginti su įprasta treniruote ir mankšta;
• rungtynių ir pasirodymų metu patalpose arba ant nekokybiškų dangų.

Kai kuriais atvejais ARS sindromą sukeliantys veiksniai gali būti:

• susilpnėję dubens ir šlaunikaulio raiščiai;
• sumažėjęs lankstumas (ypač vaidina gimnastikoje, dailiojo čiuožimo, balete);
• Skeleto ir raumenų sistemos kaupiamasis nuovargis;
• Sumažėjęs raumenų ir raiščių mechanizmo fizinis pajėgumas dėl netinkamai paskirstytos arba nebuvusios fizinės veiklos prieš varžybas ar pasirodymą;
• Treniruočių ir užsiėmimų skaičiaus mažinimas ne sezono metu.

Papildomi rizikos veiksniai gali būti vadinami mitybos sutrikimais, netinkamu darbu ir poilsiu, psichosocialiniais momentais (lėtinis stresas, nepatogios gyvenimo sąlygos ir kt.).

Pathogenesis

Terminas ARS sindromas reiškia antrinio uždegiminio proceso, apimančio minkštąsias sąnarių struktūras, įskaitant raumenis ir sausgysles, vystymąsi. Uždegimas atsiranda kaip reakcija į ilgalaikę (įprastą) traumą, įskaitant mikroįtrūkimus ir mikroplyšimus. Žala atsiranda, kai raumenų ir kaulų sistemos mechanizmai nustoja susidoroti su didele perkrova dėl jų neatitikimo kompensacinėms kūno galimybėms. Dėl to išsivysto degeneraciniai ir distrofiniai pokyčiai.

Sergant ARS sindromu, dažniausiai serga:

• sausgyslių ir raumenų prisitvirtinimo prie klubo sąnario sritys;
• tiesiosios žarnos raiščių;
• raištinis krūtinės sąnario aparatas.

Patologiškai aktyvų vaidmenį formuojant sutrikimą – ARS sindromą – atlieka reguliarus ir intensyvus (dažnai pasitaikantis) klubo sąnario perkrovimas, po kurio šlaunies ir tiesieji pilvo raumenys nespėja atsistatyti. Dėl to traumuojamas pritraukiamasis raumuo, skaidulos palaipsniui sunaikinamos, jų paviršiuje susidaro mikroįtrūkimai. Laikui bėgant, pažeistas vietas paveikia uždegiminis procesas, kurį lydi skausmas. Vystosi audinių degeneracija ir distrofija. Papildomu žalojančiu veiksniu gali tapti patologinis dubens žiedo pakitimas.

Simptomai ARS sindromas

ARS sindromą visų pirma apibūdina toks simptomas kaip skausmas: jis lokalizuotas sėdmenyse, spinduliuojantis į užpakalinį šlaunies paviršių. Padidėjęs skausmas pastebimas esant raumenų įtampai, ilgai sėdint. Be to, skausmo pojūtis atsiranda zonduojant sėdmeninį gumburą, masiškai lenkiant klubą ar tiesiant blauzdą, intensyviai lenkiant kelius atvirkštinio pasipriešinimo fone.

Skausmas sergant ARS sindromu dažniausiai būna aštrus ir pradeda varginti pacientą atliekant (ir iš karto po) fizinio krūvio, susijusio su intensyviais klubo sąnario judesiais (sūpynės, įtūpstai ir kt.), metu. Pavyzdžiui, toks reiškinys dažnai pastebimas energingai šokant, bėgiojant su staigiais posūkiais, šokinėjant, spardant. Skausmas dažniau lokalizuotas:

• apatinėje pilvo dalyje (išilgai tiesiųjų pilvo raumenų eigos);
• kirkšnies srityje (švitinimu žemyn palei vidinį šlaunies paviršių);
• krūtinės artikuliacijos srityje (traukimo diskomfortas).

Skausmas paprastai nustoja varginti ramybės būsenoje, tačiau prasidėjus fiziniam krūviui jis atsinaujina dar stipriau.

Komplikacijos ir pasekmės

Jei ARS sindromas išlieka be tinkamo gydymo, sausgyslės audinyje išsivysto ryškus degeneracinis procesas. Dėl to žymiai padidėja didelių sąnarių struktūrų traumų, ypač daugybinių plyšimų ir plyšimų, rizika.

Klinikinis ARS sindromo vaizdas laikui bėgant blogėja ir plečiasi. Skausmai tampa reguliarūs, didėja jų intensyvumas. Daugeliu atvejų pacientas yra priverstas atsisakyti fizinio aktyvumo ir dalyvauti pasirodymuose ar varžybose. Tokių žmonių sportinė ir šokio karjera baigiasi anksčiau laiko.

Nepageidaujamą poveikį ir komplikacijas dažnai išprovokuoja ne tik ARS sindromo negydymas, bet ir vykstanti intensyvi vaistų terapija. Pavyzdžiui, dažnos blokados kortikosteroidiniais vaistais gali pasunkinti patologiškai pakitusių audinių degeneracijos vystymąsi, o ilgai vartojant nesteroidinius vaistus nuo uždegimo neigiamai veikia virškinamąjį traktą.

Diagnostika ARS sindromas

Tiriant pacientą, sergantį ARS sindromu, zonduojant šlaunies sritį, arčiau gaktos, pastebimas skausmo padidėjimas. Be to, diagnostikos tikslais atliekami fiziologiniai streso testai: pacientas gydytojo prašymu turi atlikti kelis paprastus judesius.

Klinikiniais tyrimais siekiama nustatyti klubo sąnarių ir kryžmens stuburo anomalijas. Ypatingas dėmesys skiriamas raumenų, dalyvaujančių formuojant ARS sindromą, būklei.

Uždegiminiam procesui ir galimoms patologijoms, tiesiogiai lydinčioms ARS sindromą, nustatyti skiriami laboratoriniai tyrimai:

• bendras kraujo tyrimas su eritrocitų nusėdimo greičio nustatymu;
• kreatinkinazės koncentracijos įvertinimas (padidėjęs lygis, atsižvelgiant į ryškų vykstantį raumenų irimą);
• reumatoidinio faktoriaus arba antikūnų prieš ciklinį citrulinuotą peptidą nustatymas;
• autoantikūnų aptikimas.

Norint diagnozuoti ARS sindromą, būtina atlikti instrumentinę diagnostiką:

• klubo rentgenografija (priekinė ir užpakalinė projekcija);
• simfizės ultragarsas su raumenų prisitvirtinimo vietomis.

MRT skiriamas, jei pacientui būdingi uždegiminio proceso simptomai, besivystantys raumenų įterpimo srityje. Magnetinio rezonanso tomografija vizualizuoja degeneracinius klubo sąnario ir kryžkaulio klubo stuburo pokyčius.

MRT yra nepakeičiama raumenų, raiščių ir sausgyslių aparato tyrimo procedūra. Metodas aktualus ir tada, kai ARS sindromą tenka diferencijuoti nuo sunkios minkštųjų audinių patologijos (stambaus raiščio ar sausgyslės plyšimo, svarbių struktūrų pažeidimo klubo sąnaryje).

Diferencialinė diagnostika

Tinkamai atliktos diagnostikos priemonės leidžia ne tik nustatyti ARS sindromo išsivystymą pacientui, bet ir atskirti jį nuo kitų panašių simptomatologinių patologijų:

• dubens kaulų lūžiai;
• osteoartritas ;
• šlaunies pritraukiamųjų raumenų miozitas;
• Reumatoidinis artritas ;
• kirkšnies išvarža ;
• naviko procesai;
• prostatos uždegimas .

ARS sindromo diferencijavimas atliekamas etapais, atlikus visus standartinius tyrimus (taip pat ir instrumentinius tyrimus).

Labai dažnai skausmas, lokalizuotas kirkšnies srityje, nustatomas kartu su kirkšnies žiedo išsiplėtimu, kirkšnies kanalo užpakalinės sienelės silpnumu. Ši situacija gali atsirasti esant daugeliui patologinių sąlygų:

• ARS sindromas ir kirkšnies žiedo sindromas;
• vidinė išvarža;
• gaktos astenitas, Gilmore'o kirkšnis.

Šių ligų diferencijavimas yra palyginti naujas reiškinys. Specialistai nustatė, kad tam tikram procentui sportininkų (skirtingais duomenimis – nuo ​​1 iki 11 proc.), kurie sportuoja kartu su dubens apkrovomis, dažnai skauda kirkšnį. Taigi, ARS sindromas futbolininkams pasireiškia maždaug 3-5% atvejų. Tuo pačiu metu tyrimo metu atskleidžiamas vaizdas, kurį reikia diferencijuoti: išorinio kirkšnies žiedo išsiplėtimas, kirkšnies kanalo užpakalinės sienelės prolabacija. Gydytojo užduotis turėtų būti nustatyti kirkšnies skausmo priežastis:

• sausgyslių pažeidimas;
• tinkamas ARS sindromas;
• klubo sąnario sąnarinės lūpos, šlaunikaulio ir šlaunikaulio galvos sąnarinės kremzlės sužalojimai bei laisvų kaulų ir kremzlių kūnų buvimas;
• proksimalinio šlaunikaulio ar dubens lūžis, kaulų auglių procesai, slankstelių chondritas ir osteochondrozė, disko pažeidimai;
• krūtinės simfizitas, išvaržos;
• potrauminė neuropatija;
• prostatos uždegimas, epididimitas, varikocelė, uretritas;
• jungiamojo audinio patologijos (ankilozuojantis spondilitas, reumatoidinis artritas ir kt.);
• Osteoartritas, artritas, dorsopatijos (labiau būdingos nesportuojantiems).

Gydymas ARS sindromas

ARS sindromo gydymas vaistais susideda iš vietinių kortikosteroidų ir nesteroidinių vaistų nuo uždegimo injekcijų. Įtraukite įvairias fizioterapines procedūras - ypač elektroforezę su anestetikais, lazerio terapiją, Bernardo sroves. Apskaičiuota, kad tokio gydymo sėkmė siekia apie 20%.

Deja, ilgalaikis kortikosteroidų ir nesteroidinių vaistų nuo uždegimo vartojimas sergant ARS sindromu dažnai lemia laipsniškus degeneracinius sausgyslių pokyčius, virškinamojo trakto patologijas. Tuo tarpu chirurginis gydymas daugiausia skiriamas esant dideliems pritraukiamųjų raumenų sausgyslių pažeidimams ar jų vientisumo sutrikimams. Chirurginė intervencija šioje situacijoje nėra „auksinis standartas“, nes net ir po operacijos sausgyslėse lieka randų pakitimų, kurie dar labiau trukdo pacientui grįžti prie intensyvių treniruočių. Tačiau jei nėra didžiausių apkrovų, skausmas po operacijos išnyksta.

Gerą ARS sindromo gydymo tendenciją demonstruoja smūginės bangos terapija. Šis metodas padeda pašalinti patologiją ilgai nenaudojant vaistų ir kortikosteroidų injekcijų. Smūginės bangos terapija taip pat skiriama po chirurginės intervencijos sergant ARS sindromu, nes padeda atkurti ankstesnius fizinius gebėjimus.

Specialistai sąlyginai suskirsto pacientus, sergančius ARS sindromu, į dvi grupes:

• kuriems nereikia operacijos;
• kuriems yra sausgyslių plyšimų, dėl kurių reikia operacijos.

Daugeliu atvejų tiek pirmajai, tiek antrajai grupei reikia pašalinti randus ar degeneracinius pokyčius, kurie tampa skausmingų pojūčių šaltiniais. Šiuo tikslu sėkmingai naudojama smūginės bangos technika, papildyta kineziterapija arba biomechanine raumenų stimuliacija pagal indikacijas.

Tiek ARS sindromo gydymo, tiek reabilitacijos laikotarpis nereikalauja hospitalizacijos. Baigus gydymo kursą, atliekama ultragarso ir MRT stebėjimo diagnostika, siekiant įvertinti degeneracinių procesų pašalinimą pritraukiamųjų raumenų sausgyslėse ir krūtinės artikuliacijos audiniuose. Padidėjusi vaskuliarizacija, fibrozių lizė ir suaktyvėję vietiniai medžiagų apykaitos procesai taip pat yra teigiamos dinamikos rodikliai.[2]

Prevencija

Prevencinės priemonės, užkertančios kelią ARS sindromo išsivystymui, apima tinkamą fizinio aktyvumo pasirinkimą, kompetentingą treniruočių režimo paskirstymą. Būtina tinkamai paruošti atraminius raumenis ir sausgyslių aparatą būsimoms apkrovoms. Pratimų intensyvumas turėtų būti didinamas palaipsniui, o užsiėmimai turėtų būti derinami su pakankamu raumenų poilsio ir regeneracijos periodu.

Diskomforto ar skausmo atsiradimas kirkšnies srityje mankštos metu turėtų būti priežastis nutraukti mankštą ir pasikonsultuoti su specialistu.

Svarbų vaidmenį užkertant kelią ARS sindromo išsivystymui atlieka reguliarus fizinio aktyvumo stebėjimas, kurį atlieka treneriai, mentoriai ir mokytojai. Svarbu pasirinkti tinkamas treniruočių patalpas, įrangą, įrangą, apsaugos priemones pagal fizinio aktyvumo rūšį. Sporto gydytojas turėtų pasitikrinti kiekvieno auklėtinio raumenų ir kaulų sistemos būklę, atsižvelgti į visas anksčiau patirtas traumas treniruočių ir varžybų metu.

Gimnastikoje, akrobatikoje, sportiniuose šokiuose ypatingą vaidmenį atlieka apšilimas, sukuriantis bendrą foną, leidžiantį ateityje sėkmingai atlikti reikiamus pratimus. Apšilimo metu turėtų būti apkrauti ne tik raumenys, kurie atlieka pagrindinį darbą konkrečioje veikloje, bet ir tie raumenys, kurie nebus apkrauti. Svarbu: gerai suplanuotas apšilimas neturėtų sukelti nuovargio ar pernelyg didelio susijaudinimo.

Skiriant reikiamą dėmesį traumų prevencijai intensyvaus fizinio krūvio metu, tinkamai sportuojant ir treniruojantis, galima sumažinti ARS sindromo išsivystymo riziką.

Prognozė

ARS sindromo prognozė gali būti vadinama nestabili, bet sąlyginai palanki. Vien gydymo nuo narkotikų sėkmė abejotina, o nuolatinė teigiama dinamika pastebima tik mažiau nei 20 % atvejų. Didžiausias veiksmingumas pastebimas įgyvendinant visapusišką požiūrį, apimantį:

• fizinio aktyvumo pašalinimas;
• vaistų vartojimas (bendrojo ir vietinio poveikio nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, kortikosteroidų injekcijos);
• fizioterapijos naudojimas (lazerio terapija, magnetoterapija, Bernardo srovės, elektroforezė su analgetikais);
• chiropraktinė priežiūra;
• smūginės bangos terapija.

Visapusiškas požiūris gali pašalinti skausmą, atkurti mobilumą ir gebėjimą atlikti tam tikrą fizinę veiklą.

Nesant teigiamo poveikio, chirurginė intervencija rodo gerą rezultatą. Tačiau nutolusį laikotarpį gali lydėti ARS sindromo pasikartojimai.

Daugeliu atvejų ARS sindromas labai apriboja paciento fizines galimybes ir tampa priežastimi priverstiniam sportinės ar šokėjo karjeros nutraukimui.