Klubo sąnario rentgeno nuotrauka dviejose projekcijose

Informatyviausi sąnarių ir kaulų patologijų instrumentinės diagnostikos metodai yra vizualizacija, o prieinamiausias iš jų – klubo sąnario rentgeno nuotrauka.

Paprastas radiografinis tyrimas yra pagrindinis klubo sąnario diagnostikos ir gydymo sprendimų priėmimo metodas. [ 1 ]

Procedūros nuorodos

Siunčiant pacientą rentgeno tyrimui, traumatologas, ortopedas, chirurgas ar reumatologas turi galimybę įvertinti konkretaus kaulo sąnario struktūrų būklę.

Dažniausios klubo sąnarių rentgeno diagnostikos indikacijos yra susijusios su:

• trauminiai klubo srities sužalojimai, ypač šlaunikaulio kaklo lūžiai;
• įgimta klubo sąnarių dislokacija arba displazija;
• šlaunikaulio galvos jaunatvinis epifiziolitas;
• artritas, klubo sąnario artrozė, deformuojanti artrozė arba koksartrozė;
• koksitas (klubo sąnario uždegimas);
• šlaunikaulio galvos nekrozė;
• osteoartritas, osteomielitas ir osteochondromatozė;
• sąnarinės cistos ir kitos formacijos;
• kaulų tuberkuliozė, pažeidžianti sąnarius.

Iš esmės pacientų skundai dėl juntamo klubo sąnario skausmo laikomi pakankama priežastimi atlikti rentgeno tyrimą – siekiant nustatyti tikslią jų priežastį. Jei minėtų ligų ir būklių nėra, rentgeno nuotraukos protokolas (aprašymas) parodys, kad rentgeno nuotrauka yra normali. Tai reiškia, kad gauti visų sąnario elementų vaizdai neturi anatominių anomalijų, daugiau informacijos žr. – Klubo sąnarys.

Vaikų klubo sąnarių rentgeno nuotraukos atliekamos pagal griežtas indikacijas – tik vaikui sulaukus devynių mėnesių. Pagrindinė patologija yra įgimtas klubo išnirimas. Be to, rentgeno nuotraukos gali būti skiriamos esant klubo sąnario skausmui skirtingo amžiaus vaikams.

Paruošimas

Rentgeno spindulių paruošimas apima maisto produktų, kurie sukelia pilvo pūtimą, vartojimo apribojimą ir žarnyno valymą (naudojant klizmą) kelias valandas prieš apsilankymą rentgeno kambaryje.

Prieš pat procedūrą pacientui suteikiama apsauga specialių ekranuojančių dangų pavidalu, kurios neleidžia rentgeno spinduliams prasiskverbti į kitas kūno dalis ir vidaus organus.

Technika klubo sąnario rentgeno nuotraukos.

Standartizuota radiografijos atlikimo technika mažai priklauso nuo naudojamo metodo – analoginio ar skaitmeninio. Jei pirmuoju atveju procedūra trunka apie 10 minučių, o vaizdas gaunamas juostoje, tai antruoju metodu laikas sutrumpėja perpus, o vaizdas gali būti dviejų formatų, įskaitant skaitmeninį.

Maksimalią vaizdinę informaciją suteikia klubo sąnario rentgeno nuotrauka dviem projekcijomis: tiesiogine projekcija (arba frontaline), gauta fokusuojant rentgeno spindulių vamzdį statmenai kūno plokštumai – iš priekio arba galo, ir ašine (skersine arba horizontalia plokštuma), fiksuojant sąnario elementus iš viršaus į apačią – išilgai šlaunikaulio. Vaizdas taip pat gali būti daromas su šonine projekcija, tai yra, pacientas turi gulėti ant šono, sulenkdamas koją ties kelio ir klubo sąnariais.

Įprastinė rentgenografija paprastai apima klubo priekinių ir galinių dalių rentgenogramas. Klubo priekinių ir galinių dalių rentgenograma apima abiejų klubo pusių vaizdus toje pačioje juostoje ir tęsiasi link linijos, jungiančios viršutinę gaktos simfizės dalį ir priekinę viršutinę klubakaulio slankstelių dalį, vidurio taško; atstumas tarp rentgeno spindulių vamzdžio ir juostos turėtų būti 1,2 metro. Kai klubo priekinių ir galinių dalių rentgenogramos atliekamos gulint, viena iš dažniausių klaidų yra vaizdo iškraipymas dėl klubo išorinės rotacijos.

Taigi, arba abu girnelės turi būti nukreiptos į priekį, arba apatinės galūnės turi būti pasuktos į vidų 15–20°, kad būtų galima atlikti šlaunikaulio antiversiją anteroposteriorinėse klubo sąnario rentgenogramose.

Jei klubo sąnarių rentgeno nuotrauka atliekama pagal Lauensteiną (Lauenstein), paciento padėtis yra tokia: gulint ant nugaros, viena koja sulenkta per kelį (30, 45 arba 90° kampu), o pėda remiasi į ištiesintos kojos blauzdą; sulenktos galūnės šlaunis maksimaliai atitraukta į šoną, kad klubo sąnarys užimtų išorinės rotacijos padėtį (t. y. šlaunikaulio galva sukasi gūžduobėje).

Reikėtų nepamiršti, kad mažų vaikų dubens kaulų ir klubo sąnarių rentgeno nuotraukos nerodo tikslių sąnario struktūrų kontūrų, nes jų pagrindinis audinys yra kremzlė, kurios rentgeno nuotraukos nerodo. Todėl gautos rentgeno nuotraukos interpretavimas – nustatant šlaunikaulio galvos poslinkį dubens kaulo gūžduobės atžvilgiu – atliekamas uždedant ant vaizdo specialų tinklelį, kurio pagrindinės ir pagalbinės linijos atitinka anatomiškai normalią sąnario struktūrų vietą. Naudojant šias linijas, matuojami įvairūs parametrai, įskaitant gūžduobės centrą ir jo stogo pasvirimo laipsnį (gūžduobės kampą), šlaunikaulio kaklelio nukrypimo į priekį kampą ir kt.

O jei įtariama, kad pažeisti kaulėjimo branduoliai (ypač neišnešiotiems kūdikiams), pusantro–dviejų mėnesių vaikui reikia atlikti klubo sąnario ultragarsinį tyrimą.

Kontraindikacijos procedūrai

Rentgeno nuotraukos neatliekamos esant ūminėms infekcijoms, pakilus temperatūrai, kraujavimui ar sąnario sinovinio bursos ir periartikulinių raumenų sausgyslių uždegimui.

Griežtai draudžiama atlikti rentgeno tyrimus nėščioms moterims ir vaikams per pirmuosius devynis gyvenimo mėnesius (nors pediatrijoje rentgeno tyrimų draudimas galioja iki 14 metų amžiaus).

Normalus našumas

Kiekviena rentgenograma pateikia svarbios informacijos, reikalingos tiksliai diagnozuoti klubo sąnario sutrikimus [ 2 ]. Paprastai anteroposteriorinis profilis suteikia informacijos apie gūžduobės formą, o kiti šoniniai vaizdai – apie proksimalinį šlaunikaulio galą, įskaitant šlaunikaulio galvą.

Iš priekinės ir užpakalinės klubo dalies rentgenogramų galima gauti šią informaciją:

• kojų ilgis,
• kaklo kampas,
• gūžduobės uždengimas: šoninio centrinio krašto (CE) polinkio kampas ir šlaunikaulio galvos išstūmimo indeksas,
• gūžduobės gylis,
• gūžduobės pakrypimas,
• gūžduobės versija,
• galvos sferiškumas ir
• sąnario erdvės plotis.

Šoninės klubo sąnarių rentgenogramos įvertina šlaunikaulio galvos ir šlaunikaulio sąnario formą ir poslinkį, taip pat alfa kampo poslinkį. [ 3 ]

Atsižvelgiant į Idelbergo-Franko kampą, Wibergo kampą ir decentralizacijos MZ atstumą, statistiniai metodai gali atskirti normalius ir patologinius sąnarius: suaugusiesiems klubo sąnario vertės nuo 6 iki 15 rodo normalią sąnario formą; vertės nuo 16 iki 21 rodo nedidelę deformaciją, o vertės nuo 22 ir didesnės rodo didelę deformaciją; vaikams vertės nuo 15 ir didesnės yra patologinės. [ 4 ]

Svarbu pabrėžti, kad rentgenogramas reikia naudoti kartu su fizinės apžiūros rezultatais, nes vaizdinių tyrimų rezultatai ne visada susiję su skausmo buvimu ir atvirkščiai.[ 5 ]

Rentgeno spinduliais gauti klubo išnirimo požymiai

Rentgeno nuotraukoje klubo išnirimo ar displazijos požymiai vizualizuojami kaip vertikalūs ir šoniniai šlaunikaulio galvos poslinkiai nuo dubens kaulo gūžduobės (matuojami gautame vaizde ir palyginami su anatomine norma). Šlaunikaulio galvos paviršius dažnai neatitinka dubens kaulo gūžduobės, pavyzdžiui, esant didelei galvai ir nepakankamam gūžduobės gyliui. O įėjimo į ją plokštumos pasvirimo kampas viršija normą.

Taip pat pastebimas gūžduobės centro poslinkis, kaklo ir diafizės kampo sumažėjimas arba padidėjimas (nustatomas tarp šlaunikaulio kaklo vertikalių ašių ir jo kūno - diafizės).

Kitas svarbus šios patologijos rentgeno požymis yra per didelis siaurosios šlaunikaulio dalies (šlaunikaulio kaklelio) pasvirimas į priekį, kurį radiologai vadina perdėta antetorsija.

Daugiau informacijos straipsnyje – Įgimtas klubo išnirimas

Rentgeno spinduliai rodo vaikų klubo sąnario Pertheso ligą

Pagrindiniai Pertheso ligos (osteochondrozės ir šlaunikaulio galvos aseptinės nekrozės) rentgeno požymiai priklauso nuo jos stadijos. Jei ligos pradžioje matomi nedideli šlaunikaulio galvos formos pokyčiai ir netolygus klubo sąnario tarpo pločio padidėjimas, tai antrajame etape vizualizuojama ryški šlaunikaulio galvos kontūrų deformacija, ji tampa plokštesnė.

Trečiajame etape sąnario paveikslėlyje matomi šešėliai nuo negyvo kaulinio audinio (sekvestrų) sričių ir sunaikinto kaulo pakeitimo kremzliniu audiniu sričių. Tuo pačiu metu matomas epifizinės kremzlinės plokštelės tarpo išsiplėtimas, gūžduobės kontūrų pokyčiai ir šlaunikaulio viršūnės poslinkis.

Skaitykite daugiau – Legg-Calve-Perthes liga

Klubo sąnario koksartrozės rentgeno požymiai

Pagrindinė suaugusiųjų dubens organų rentgeno tyrimo indikacija yra osteoartrito ar prieš jį esančių būklių nustatymas. Osteoartritas yra dažniausia sąnarių liga. [ 6 ] Jam būdinga progresuojanti sąnarinės kremzlės degeneracija. [ 7 ]

Svarbūs klubo sąnario artrozės rentgeno požymiai diagnozei, kuri ortopedijoje vadinama ir koksartroze, ir deformuojančia klubo osteoartroze, taip pat siejami su specifiniais šios destruktyvios sąnario patologijos etapais.

Radiologiniai požymiai yra sąnario tarpo susiaurėjimas dėl kremzlės pažeidimo, subchondrinė sklerozė, atitinkanti reparacinę kaulinę reakciją, osteofitų susidarymas sąnario žemo slėgio srityse, atitinkantis reparacines pastangas palaikyti sąnario stabilumą, ir subchondrinės cistos, kurių etiologija diskutuojama ir kurios randamos tiek šlaunikaulio galvoje, tiek gūžduobėje.

Visa reikalinga informacija šiuo klausimu pateikta leidinyje - Klubo sąnarių osteoartrito (koksartrozės) rentgeno diagnostika.

Klubo sąnario artrito rentgeno požymiai

Kaip ir daugumai sąnarių ligų, klubo sąnario uždegimui – artritui ar koksitui – būdingas laipsniškas vystymasis.

Pradiniame etape pagrindinis rentgeno požymis yra šlaunikaulio galvos paviršiaus hialininės kremzlės pažeidimo sritys ir kaulų erozija šiurkštumo pavidalu, rodanti kaulinio audinio sunaikinimą.

Laikui bėgant, paveikslėlyje matomi sąnario erdvės pokyčiai (aišku, kad ji susiaurėja); išsilygina šlaunikaulio galvos apvalumas; galima aptikti sąnario paviršiuje esančius kaulų proliferacijos ir kaulinio audinio augimo židinius.

Priežiūra po procedūros

Po procedūros priežiūra nereikalinga.

Kas geriau: ultragarsas ar klubo sąnarių rentgenas?

Ekspertai abu vizualizavimo metodus laiko informatyviais, tačiau rentgeno spinduliai neleidžia pamatyti kremzlės audinio ir sausgyslių skaidulų bei įvertinti sąnarinės kremzlės ir sąnarių raiščių aparato būklės. Todėl šiuo atžvilgiu ultragarsas turi aiškių pranašumų. Pacientų atsiliepimai taip pat rodo, kad jie teikia pirmenybę ultragarsui, o ne rentgeno spinduliams. Be to, ultragarsinė diagnostika neapšvitina kūno, todėl tokius tyrimus galima atlikti kas mėnesį.

Kaip dažnai galima atlikti klubo sąnarių rentgeno tyrimą? Nustatydami optimalų rentgeno tyrimų skaičių saugumo požiūriu, radiologai atsižvelgia į didžiausią leistiną jonizuojančiosios spinduliuotės dozę kauliniam audiniui per vienerius metus (50 mSv), taip pat į vidutinę statistinę vienkartinę radiacijos dozę vienam klubo sąnariui (ne daugiau kaip 1,2 mSv). Laikoma, kad saugu atlikti rentgeno tyrimą ne daugiau kaip keturis kartus per metus (t. y. kartą per ketvirtį), o tyrimų skaičius ir gauta dozė turėtų būti įrašyti paciento medicininėje kortelėje.

Nors didelės rentgeno spindulių dozės yra kenksmingos, šiuolaikiniai rentgeno aparatai sumažina klubo sąnario rentgeno spindulių žalą beveik iki nulio.

Tačiau tam tikra rizika išlieka: pagrindinės pasekmės po procedūros yra per didelis rentgeno spindulių poveikis vaikų ir paauglių kaulų augimo zonoms – epifizinėms kremzlinėms plokštelėms. Todėl užsienio klinikos stengiasi vengti atlikti ne tik rentgeno tyrimus, bet ir spinduliuote sustiprintą kompiuterinę tomografiją bet kokio amžiaus vaikams, kai tik įmanoma, juos pakeisdamos ultragarsu, o vyresniems vaikams ir paaugliams – MRT.

Pasirinktas kaulų čiulpų, gūžduobės, kremzlės ir periartikulinių minkštųjų audinių vertinimo metodas yra magnetinio rezonanso tomografija (MRT).

Ultragarsas (US) taip pat atlieka svarbų vaidmenį vertinant periartikulinius minkštuosius audinius ir nustatant sąnario išsiliejimą ar sinovijos sustorėjimą, leidžiantį dinamiškai įvertinti sąnarį. Jis taip pat gali būti naudojamas diagnostinėms ir (arba) terapinėms procedūroms atlikti.

MRT su sąnariniu kontrastu (MRT artrografija) yra veiksmingesnis nei įprastas MRT vertinant sąnarinę patologiją, ypač sąnario kapsulės ir kremzlės. Jis taip pat gali būti naudojamas, pavyzdžiui, vietiniam anestetikui suleisti ir atlikti klinikinės diagnostinės vertės „lidokaino testą“.

Kremzlei įvertinti MRT tyrimu, be morfologinės informacijos, buvo naudojami dGEMRIC T1 ir T2 žemėlapiai, kurie suteikia informacijos apie jos vandens ir glikozaminoglikanų (GAG) sudėtį. Kompiuterinė tomografija (KT), kurioje naudojama jonizuojanti spinduliuotė, pasižymi didesne erdvine ir kontrastine skiriamąja geba nei rentgeno spinduliai.[ 8 ]

Suaugusiesiems radiacijos poveikis atliekant klubo sąnarių rentgeno tyrimą gali sumažinti gretimų kaulinių audinių mineralizacijos lygį arba sukelti apatinės dubens dalies anatominių struktūrų ląstelių mitozę.