Klubo sąnario rentgeno nuotrauka dviem projekcijomis

Labiausiai informatyvūs sąnarių ir kaulų patologijų instrumentinės diagnostikos metodai yra vizualizacija, o prieinamiausias iš jų - klubo sąnario rentgeno tyrimas.

Paprastas rentgenografinis tyrimas yra pagrindinis požiūris į klubo sąnario diagnozę ir gydymą. [1]

Procedūros nuorodos

Kreipdamas pacientą į rentgenografiją, traumatologas, ortopedinis chirurgas, chirurgas ar reumatologas sugeba įvertinti šio kaulinio sąnario struktūrų būklę.

Dažniausios klubo sąnarių rentgeno diagnostikos indikacijos yra susijusios su:

• trauminis klubo srities pažeidimas, ypač šlaunikaulio kaklo lūžiai;
• įgimtas klubo sąnario išnirimas ar displazija;
• jaunatvinis šlaunikaulio galvos epifiziolitas ;
• artritas,  klubo sąnario artrozė, deformuojanti artrozė ar coxarthrosis;
• koksitas (klubo sąnario uždegimas);
• šlaunikaulio galvos nekrozė;
• osteoartritas, osteomielitas ir osteochondromatozė;
• sąnarių cistos ir kitos formacijos;
• paveikta kaulų čiulpų tuberkuliozė.

Iš esmės paciento skundai dėl jaučiamo  klubo sąnario skausmo  yra laikomi pakankama priežastimi paskirti rentgenografiją - nustatyti tikslią jų priežastį. Jei aukščiau išvardytų ligų ir būklių nėra, rentgeno vaizdo protokole (aprašyme) nurodoma, kad rentgenograma yra normali. Tai reiškia, kad iš visų sąnarių elementų gaunami vaizdai neturi anatominių anomalijų, daugiau informacijos žr. -  klubo sąnarys

Vaikams atliekamas klubo sąnario rentgeno tyrimas pagal griežtas indikacijas - tik po to, kai vaikui sukanka devyni mėnesiai. Pagrindinė patologija yra įgimta klubo dislokacija. Be to, skirtingo amžiaus vaikams gali būti paskirta rentgeno nuotrauka  dėl klubo sąnario skausmo  .

Paruošimas

Radiografijai paruošimas susideda iš maisto, kuris sukelia vidurių pūtimą, ribojimo, o žarnyno valymas (su klizma) - kelios valandos prieš apsilankymą rentgeno kambaryje.

Prieš pat procedūros pradžią pacientas dedamas į apsaugą - specialių apsauginių dangų pavidalu, kurios neleidžia rentgeno spinduliuotei prasiskverbti į kitas kūno dalis ir vidaus organus.

Technika klubo rentgenas

Standartizuota radiografijos technika mažai priklauso nuo naudojamo metodo - analoginio ar skaitmeninio. Jei pirmuoju atveju procedūra trunka apie 10 minučių, o vaizdas yra filmuojamas filmuojant, tada antruoju metodu laikas sumažinamas perpus, o vaizdas gali būti dviejų formatų, įskaitant skaitmeninį.

Maksimalią vaizdinę informaciją suteikia klubo sąnario rentgenografija dviem projekcijomis: tiesioginėje projekcijoje (arba priekinėje), gautoje fokusuojant rentgeno vamzdelį statmenai kūno plokštumai - priekinei ar užpakalinei ir ašinei (skersinei ar horizontaliai plokštumai), fiksuojant jungties elementus iš viršaus į apačią - išilgai šlaunikaulio. Taip pat nuotrauką galima daryti su šonine projekcija, tai yra, pacientas turėtų gulėti ant šono, lenkdamas koją kelio ir klubo sąnariuose.

Atliekant įprastinę rentgenografiją, paprastai atliekama anteroposterinė ir šoninė rentgenografija. Šlaunies priešakinis rentgeno tyrimas apima abiejų šlaunies pusių atvaizdus toje pačioje plėvelėje ir išsikiša linijos, jungiančios viršutinę simfizės žandikaulio dalį, ir priekinio priekinio šlaunies priekinio šlaunies vidurio kryptimi; atstumas tarp rentgeno vamzdelio ir plėvelės turėtų būti 1,2 metro. Jei šlaunies priekinės šlaunies rentgenografija atliekama gulint ant nugaros, viena iš dažniausiai pasitaikančių klaidų yra vaizdo iškraipymas sukant klubus į išorę.  

Taigi, abu kelio sąnariai turėtų būti nukreipti į priekį, arba apatinės galūnės turėtų būti pasuktos į vidų 15–20 °, kad būtų galima pritaikyti šlaunikaulio antiversiją rentgenogramoje prieš šlaunikaulį.

Jei atliekamas klubo sąnarių rentgeno tyrimas pagal Launsteiną (Lauenstein), tada paciento padėtis tokia: gulint ant nugaros, viena kelio koja pasilenkama (30, 45 arba 90 ° kampu), o jos koja remiasi į ištiesintos kojos blauzdą; sulenktos galūnės klubas kuo labiau atitraukiamas taip, kad klubo sąnarys užimtų išorinio sukimosi padėtį (tai yra, šlaunikaulio galva sukasi acetabulume).

Reikėtų nepamiršti, kad mažų vaikų dubens ir klubo sąnarių rentgenograma nerodo tikslios sąnarių struktūros formos, nes jų pagrindinis audinys yra kremzlė, kurios rentgeno spinduliai nerodo. Todėl gauto rentgeno tyrimas - nustatant šlaunikaulio galvos poslinkį dubens kaulo acetabulumo atžvilgiu - atliekamas ant paveikslo uždedant specialų tinklelį, kurio pagrindinės ir pagalbinės linijos atitinka anatomiškai normalų sąnarių struktūrų išdėstymą. Naudojant šias linijas, išmatuojami įvairūs parametrai, įskaitant acetabulumo centrą ir jo stogo pasvirimo laipsnį (acetabuliarinis kampas), šlaunikaulio kaklo kampą į priekį ir kt.

O jei įtariama, kad pažeidžiami osifikacijos branduoliai (ypač neišnešiotiems kūdikiams), pusantro ar dviejų mėnesių kūdikis turėtų atlikti klubo sąnario ultragarsinį tyrimą.

Kontraindikacijos procedūrai

Rentgeno spinduliai nėra atliekami esant jokiai ūminei infekcijai, karščiavimui, kraujavimui, taip pat šio sąnario ir periartikulinių raumenų sausgyslių sinovijos bursos uždegimui.

Radiografija griežtai draudžiama nėščioms moterims ir vaikams per pirmuosius devynis gyvenimo mėnesius (nors pediatrijoje draudimas rentgeno nuotraukomis galioja iki 14 metų).

Normalus našumas

Kiekvienoje rentgeno nuotraukoje pateikiama svarbi informacija, reikalinga tiksliai diagnozuoti klubo sąnario ligas [2]. Paprastai anteroposteriorinis profilis pateikia informaciją apie acetabulumo formą, o kiti šoniniai vaizdai pateikia informaciją apie proksimalinį šlaunikaulį, įskaitant šlaunikaulio galvą. 

Šlaunikaulio anteroposteriorinės rentgenografijos metu galima gauti šią informaciją: 

• kojos ilgis 
• kaklo kampas 
• acetabulumo padengimas: šoninio vidurio krašto (CE) pasvirimo kampas ir šlaunikaulio galvos išspaudimo indeksas, 
• acetabulumo gylis, 
• acetabulumo pakreipimas, 
• acetabulumo versija, 
• galvos sferiškumas ir 
• jungtinės erdvės plotis.

Šoniniuose klubo sąnarių rentgenografuose įvertinama šlaunikaulio galvos ir šlaunikaulio sąnario forma ir poslinkis, taip pat kampo poslinkis alfa.[3]

Atsižvelgiant į Idelbergo-Franko kampą, Wibergo kampą ir MZ-decentralizacijos atstumą, normaliems ir patologiniams sąnariams nustatyti gali būti naudojami statistiniai metodai: suaugusiesiems klubo sąnario reikšmės nuo 6 iki 15 rodo normalią sąnario formą; reikšmės nuo 16 iki 21 rodo nedidelę deformaciją, o 22 ir aukštesnės vertės rodo rimtą deformaciją, vaikams 15 ir aukštesnės vertės yra patologinės. [4]

Svarbu pabrėžti poreikį naudoti rentgenogramas kartu su fizinio tyrimo rezultatais, nes vaizdo gavimo rezultatai ne visada yra siejami su skausmo buvimu, ir atvirkščiai. [5]

Rentgeno spinduliai rodo klubo sąnario dislokaciją

Rentgeno metu šlaunikaulio sąnario išnirimo ar displazijos požymiai vizualizuojami kaip vertikalūs ir šoniniai šlaunikaulio galvos poslinkiai nuo dubens kaulo acetabulumo (išmatuoti pagal gautą vaizdą ir palyginti su anatomine norma). Šlaunikaulio galvos paviršius dažnai neatitinka dubens kaulo acetabulumo, pavyzdžiui, esant dideliam galvos dydžiui ir nepakankamam ertmės gyliui. Ir įėjimo į ją plokštumos pasvirimo kampas viršija normą.

Taip pat vyksta acetabulos centro poslinkis, gimdos kaklelio-diafizės kampo sumažėjimas ar padidėjimas (apibrėžtas tarp šlaunikaulio kaklo ir jo kūno vertikalių ašių, diafizė).

Kitas svarbus rentgeno tyrimas yra šios patologijos požymis - per didelis siauros šlaunikaulio dalies (šlaunies kaklo) priekinis polinkis į priekį, kurį radiologai vadina perdėta anteksija.

Daugiau informacijos straipsnyje -  įgimta klubo dislokacija

Vaikų klubo rentgeno požymiai

Pagrindiniai Pertheso ligos rentgeno požymiai (šlaunikaulio galvos osteochondrozė ir aseptinė nekrozė) priklauso nuo jos stadijos. Jei ligos pradžioje matomi nežymūs šlaunikaulio galvos formos pokyčiai ir netolygus klubo sąnario erdvės pločio padidėjimas, tada antrame etape vizualizuojama aiški šlaunikaulio galvos kontūrų deformacija ir ji tampa plokštesnė.

Trečiajame etape sąnario atvaizde matomi šešėliai iš negyvo kaulo sričių (sekvesterių) ir sunaikinto kaulo pakeitimo kremzliniu audiniu sritis. Tokiu atveju rodomas epifizinės kremzlinės plokštelės plyšio išsiplėtimas, acetabulos formos pasikeitimas ir šlaunikaulio galo poslinkis.

Skaitykite daugiau išsamiai -  Legg-Calve-Perthes liga

Klubo sąnario koksartrozės rentgeno požymiai

Pagrindinė suaugusiųjų dubens organų rentgenologinio tyrimo indikacija yra osteoartrito ar prieš jį esančių ligų nustatymas. Artrozė yra labiausiai paplitusi sąnarių liga. [6] Jam būdingas laipsniškas sąnario kremzlės degeneracija. [7]

Klubo sąnario artrozės požymiai, ortopedijoje minimi kaip coxarthrosis ir deformuojantis klubo osteoartritas, taip pat yra siejami su specifiniais šios destruktyvios sąnario patologijos etapais, kurie yra svarbūs diagnozuojant rentgeną.

Radiografo požymiai: sąnario erdvės susiaurėjimas dėl kremzlės pažeidimo, subchondralinė sklerozė, atitinkanti kaulo reputacinę reakciją, osteofito susidarymas sąnario vietose, kuriose yra mažas slėgis, kuris atitinka reparatyvinį bandymą išlaikyti sąnario ir subchondralinių cistų stabilumą, kurių etiologija aptariama, ir randamos kaip šlaunikaulio srityje. Ir acetabulume.

Visa reikalinga informacija šiuo klausimu yra publikacijoje -  klubo sąnario osteoartrito rentgeno diagnozė (coxarthrosis)

Klubo sąnario artrito rentgeno požymiai

Kaip ir daugumos sąnarių ligų atveju, laipsniškas vystymasis būdingas klubo sąnario uždegimui - artritui ar coxitui.

Pradiniame etape pagrindinis rentgeno ženklas yra šlaunikaulio galvos paviršiaus hialinės kremzlės pažeidimo vietos ir kaulų erozija šiurkštumo pavidalu, nurodant kaulinio audinio sunaikinimą.

Laikui bėgant nuotraukoje rodomi pokyčiai sąnario erdvėje (galima pastebėti, kad ji susiaurėja); šlaunikaulio galvos apvalumas yra išlygintas; galima aptikti kaulų proliferacijos židinius ir kaulinio audinio proliferaciją sąnario paviršiuje.

Priežiūra po procedūros

Jokios priežiūros po procedūros nereikia.

Kuris yra geresnis - ultragarsas ar rentgeno tyrimas klubo sąnariuose?

Ekspertai abu vizualizacijos metodus skaito informatyviai, tačiau rentgenografija neleidžia pamatyti kremzlės pynimo ir sausgyslių skaidulų bei įvertinti sąnario kremzlės ir raiščių aparatų būklę. Todėl šiuo atžvilgiu ultragarsas turi aiškių pranašumų. Pacientų apžvalgos taip pat rodo, kad jie renkasi ultragarsą, o ne rentgeno spindulius. Be to, atliekant ultragarsinę diagnostiką, kūnas nėra švitinamas, o toks tyrimas gali būti atliekamas kas mėnesį.

Ir kaip dažnai galima atlikti klubo sąnarių rentgeno nuotraukas? Nustatydami optimalų rentgeno tyrimų skaičių saugos požiūriu, radiologai atsižvelgia į maksimalią leistiną jonizuojančiosios spinduliuotės dozę ant kaulinio audinio vieneriems metams (50 mSv), taip pat į vidutinę vienkartinę radiacijos dozę vienam klubo sąnariui (ne didesnę kaip 1,2 mSv). Rentgeno nuotrauka laikoma saugia ne daugiau kaip keturis kartus per metus (tai yra vieną kartą per ketvirtį), o tyrimų skaičius ir gauta dozė turėtų būti įrašomi į paciento ligos istoriją.

Nepaisant to, kad didelės rentgeno spinduliuotės dozės yra kenksmingos, šiuolaikiniai rentgeno aparatai sumažina klubo sąnario rentgeno spindulių žalą beveik iki nulio.

Tačiau išlieka tam tikra rizika: pagrindinės pasekmės po procedūros yra pernelyg didelis rentgeno spindulių poveikis vaikų ir paauglių kaulų augimo zonoms - epifizinėms kremzlių plokštelėms. Todėl užsienio klinikose jie stengiasi bet kokio amžiaus vaikams išvengti ne tik rentgeno spindulių, bet ir kompiuterinės tomografijos, lydimos švitinimo, pakeičiant juos ultragarsu, kai tik įmanoma, o vyresniems vaikams ir paaugliams - MRT.

Pasirinktas kaulų čiulpų, acetabulumo, kremzlės ir periartikuliarinių minkštųjų audinių įvertinimo metodas yra magnetinio rezonanso tomografija (MRT).

Ultragarsas (ultragarsas) taip pat vaidina vaidmenį vertinant periartikuliarinius minkštuosius audinius ir nustatant efuziją jungtyje ar sinovijos membranos sustorėjimą, kas leidžia dinamiškai įvertinti sąnarį. Jis taip pat gali būti naudojamas kaip diagnostinių ir (arba) terapinių procedūrų vadovas.

MRT su intraartikuliariniu kontrastu (MR Arthrography) yra geresnis nei įprastas MRT, norint įvertinti intraartikuliarinę patologiją, ypač sąnarių maišus ir kremzles. Jis taip pat gali būti naudojamas, pavyzdžiui, skirti vietiniam anestetikui ir atlikti klinikinės diagnostinės vertės „lidokaino testą“.

Įvertinant kremzlę MRT, be morfologinės informacijos, buvo naudojami dGEMRIC T1 ir T2 žemėlapiai, kuriuose pateikiama informacija apie jo vandens ir glikozaminoglikanų (GAG) sudėtį. Kompiuterinė tomografija (KT), kuriai naudojama jonizuojančioji spinduliuotė, turi didesnę erdvės ir kontrasto skiriamąją gebą nei rentgeno spinduliai. [8]

Suaugusiems žmonėms švitinimas atliekant klubo sąnario rentgenologinį tyrimą gali sumažinti gretimų kaulų audinių mineralizacijos lygį arba sukelti apatinio dubens anatominių struktūrų ląstelių mitozę.