Aspirino triada

Terminas „aspirino triada“ vartojamas apibūdinti bronchinės astmos rūšį, kurią papildo acetilsalicilo rūgšties ir kitų nesteroidinių vaistų nuo uždegimo netoleravimas, taip pat polipozinė rinosinusopatija (arba nosies polipozė). Tikra bronchinė astma gali pasireikšti atopinėmis ir neatopinėmis formomis, tačiau aspirino triados požymiai paprastai nesikeičia – tai astmos požymiai kartu su polipozės augimu nosyje ir (arba) sinusuose.[1]

Epidemiologija

Aspirino triada yra lėtinis uždegiminis procesas, apimantis kvėpavimo sistemą. Šiame procese dalyvauja daug struktūrų – ypač putliosios ląstelės, eozinofilai, t-limfocitai. Esant tam tikroms nepalankioms aplinkybėms, liga sukelia pacientams pasikartojančius švokštimo priepuolius, pasunkėjusį kvėpavimą, spaudimo jausmą krūtinėje, kosulį – ypač naktį ar ryte. Ši simptomatika pasireiškia kintamos bronchų kamieno obstrukcijos fone, kuri gali būti įvairaus laipsnio grįžtama (išnyksta savaime arba dėl gydymo).

Apie aspirininę astmą kalbama, kai reikia pateikti klinikinį ir patogenetinį ligos apibūdinimą, jei vienas iš provokuojančių veiksnių yra nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, ypač aspirinas. Patologija pasireiškia klinikinių požymių triada:

• polipozinis rinosinusitas;
• į priepuolį panašus dusulys;
• netoleravimas nesteroidiniams vaistams nuo uždegimo.

Dažnai patologija derinama su atopine astma, tačiau gali pasireikšti ir atskirai.

Nėra aiškių genetinio polinkio į aspirino triadą įrodymų. Tačiau darbas šiuo klausimu nėra baigtas, nes yra informacijos apie kai kuriuos šeiminius kombinuotos bronchinės astmos ir acetilsalicilo rūgšties netoleravimo atvejus.

Patologija dažniau vystosi 30-50 metų pacientams, dažniau moterims. Tarp visų bronchinės astmos atvejų aspirino triada registruojama 9-20% pacientų (pagal naujausią statistinę informaciją - 38-40% pacientų). Iš jų 2-10% sergančiųjų vidutinio sunkumo astma ir 20% sergančiųjų sunkia astma.

Acetilsalicilo rūgštis buvo pritaikyta klinikai 1899 m.: vaistas buvo naudojamas kaip analgetikas ir karščiavimą mažinantis vaistas. Praėjus ketveriems metams po debiuto, buvo aprašyta pirmoji aspirino alerginė reakcija, kurią lydėjo laringospazmas ir šoko išsivystymas. Po dvejų metų gydytojai pranešė apie dar kelis dusulio atvejus dėl aspirino.

1919 m. Buvo nustatytas ryšys tarp padidėjusio jautrumo acetilsalicilo rūgščiai ir polipozinio rinosinusito atsiradimo. Po trejų metų prie šių veiksnių prisijungė ir bronchinė astma: taip „gimė“ simptomų kompleksas, vadinamas „aspirino triada“. Patologija buvo pradėta nuodugniau tirti, daugiausia dėmesio skiriant sutrikimo etiologijai, klinikiniam vaizdui ir patofiziologiniams požymiams.

Apskritai aspirino triada diagnozuojama maždaug 0,3–0,9% pasaulio gyventojų. Daugelis mokslininkų atkreipia dėmesį į gana retą vaikų sergamumą. Tačiau dauguma pediatrų sutinka, kad aspirino triada vaikams vystosi dažnai, bet retai diagnozuojama.

Priežastys Iš aspirino triados

Aspirino triada reiškia vieną iš nesteroidinių vaistų nuo uždegimo netoleravimo variantų, nes jie gali išprovokuoti bronchų spindžio susiaurėjimą. Acetilsalicilo rūgštis, geriau žinoma kaip „aspirinas“, yra dažniausias patologijos „provokatorius“.

Aspirino triada medicinos sluoksniuose vadinama Fernand-Vidal triada. Šią ligą sudaro kombinuotas, nuoseklus trijų patologijų pasireiškimas: polipozinis rinosinusitas, bronchinė astma su užspringimo priepuoliais ir hipertrofinė reakcija į nesteroidinių vaistų nuo uždegimo vartojimą. Iš esmės sutrikimo esmė yra anafilaktoidinis jautrumas tokiems vaistams. Vaikystėje aspirininę astmą visada lydi polipų augimas nosies ertmėje.

Acetilsalicilo rūgštis tvirtai pateko į labiausiai prieinamų ir plačiausiai paplitusių vaistų, kurių galima įsigyti beveik kiekvienuose namuose, sąrašą. Atsiradus pirmiesiems peršalimo, galvos skausmo ir pan. Požymiams, dauguma žmonių nedvejodami išgeria pažįstamą tabletę, nesigilinę į šio vaisto farmakologinę specifiką. Tačiau jis turi gana platų šalutinių poveikių sąrašą, o tarp galimų komplikacijų yra alerginės reakcijos ir aspirino triada.

Patologijos vystymosi pradžia siejama su vaistų, kurių sudėtyje yra aspirino, vartojimu . Tokie vaistai daugiausia geriami pakilus kūno temperatūrai, pasireiškus pirmiesiems gripo, ūminės kvėpavimo takų ligos požymiams, taip pat peršalus, skaudant galvą.

Acetilsalicilo rūgštis, patekusi į žmogaus organizmą, prisideda prie ląstelių membranų ardymo, sutrikdo riebalų rūgščių apykaitą, sutrikdo vandens ir druskos pusiausvyrą, padidina amoniako kiekį serume. Tačiau visi vaisto poveikio kvėpavimo sistemai mechanizmai iki galo neištirti. Todėl šiuolaikiniai mokslininkai ligos priežastis grindžia tik dviem teorijomis.

Viena teorija rodo padidėjusį jautrumą aspirinui dėl medžiagų apykaitos procesų sutrikimo su arachidono rūgštimi, kuri dalyvauja uždegiminiame procese. Acetilsalicilo rūgštis slopina ciklooksigenazės susidarymo mechanizmą, slopina metabolinę reakciją su arachidono rūgštimi ir aktyvina kitus uždegiminės reakcijos vystymosi mechanizmus. Žymiai padidina leukotrienų kiekį, provokuodamas audinių edemą ir bronchų spindžio spazmus.

Antroji teorija brėžia paralelę tarp nesteroidinių vaistų nuo uždegimo vartojimo ir prostaglandinų pusiausvyros sutrikimo – ypač dėl patologinio proceso padidėja prostaglandino F kiekis, kuris sukelia bronchų spazmą, susijusį su kvėpavimo priepuoliu. Sunkumų. Kai kurios mokslininkų grupės pernelyg didelį prostaglandinų kaupimąsi aiškina genetiniu polinkiu.

Be to, tam tikruose maisto produktuose yra natūralios acetilsalicilo rūgšties formos, kurios reguliarus vartojimas gali sukelti aspirino triados simptomus. Tokie maisto produktai yra vyšnios, ananasai, vynuogės, persikai, greipfrutai, žalieji obuoliai, špinatai, rūgštynės ir kt. Didelis salicilatų kiekis taip pat yra sezamų aliejuje, kokosų aliejuje, alyvuogių aliejuje, šparaguose ir grybuose.

Tokie vaistai gali sukelti aspirino triados vystymąsi:

• acetilsalicilo rūgštis, taip pat jos turintys preparatai (Citramon, Upsarin Upsa, Ascophen, Copacil, Pharmadol, Citropak, Exedrine);
• Diklofenakas;
• Ketorolakas, ketoprofenas;
• Indometacinas, Ibuprofenas;
• Ortofenas;
• meloksikamas;
• lornoksikamas;
• Nimesulidas;
• Fenilbutazonas.

Be to, kas išdėstyta pirmiau, rekomenduojama atsargiai gydyti tabletėmis, kurių apvalkalas yra geltonas. Tokio apvalkalo sudėtį gali sudaryti medžiaga tartazinas, kuris gali sukelti aspirino triados paūmėjimą.[2]

Rizikos veiksniai

Aspirino triada gali išsivystyti dėl padidėjusio organizmo jautrumo dirgikliams. Tokių dirgiklių vaidmuo gali būti vidiniai arba išoriniai veiksniai. Pagrindinis – paveldimas polinkis, kuriam esant žmogui rekomenduojama skirti ypatingą dėmesį ligos profilaktikai. Netipine liga sergančio paciento giminaičių buvimas laikomas paveldimu veiksniu, lemiančiu padidėjusio jautrumo ir alerginių procesų atsiradimą organizme. Nepaisant to, kad iki šiol dar nebuvo nustatytas joks genetinis žymeklis, numatantis aspirino triados išsivystymo tikimybę, buvo patikrinti keli „didelės rizikos“ genų tipai.[3]

Dažniausiais išoriniais veiksniais tampa dažnos kvėpavimo sistemos infekcijos, alerginiai procesai. Taigi, aspirino triados vystymasis gali paskatinti:

• vaistai (nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, ypač acetilsalicilo rūgštis);
• dažni psichoemociniai protrūkiai, stresas;
• Galimi alergenai (maistas, grybų kivirčai, naminių gyvūnėlių plaukai, dulkės ir žiedadulkės, cheminės medžiagos ir kt.);
• cigarečių dūmai (turima omenyje tiek aktyvų, tiek pasyvų rūkymą), kosmetika, aerozoliai;
• virusinės ir bakterinės infekcijos;
• per didelis fizinis krūvis;
• kepenų nepakankamumas (veiksnį sukelia nepakankamas uždegiminių ir alerginių mediatorių dezaktyvavimo mechanizmas);
• moters rūkymas nėštumo metu, alerginės reakcijos nėštumo metu;
• Žindymo trūkumas, netinkama kūdikio mityba;
• nepalankios aplinkos sąlygos, profesiniai pavojai;
• hormonų pusiausvyros sutrikimai, gliukokortikoidų trūkumas, mineralokortikoidų vyravimas, limfoidinio audinio hiperplazija.

Genetinis polinkis gali turėti įtakos šiais būdais:

• Jei bent vienas iš tėvų kenčia nuo aspirino triados, rizika, kad vaikas ja susirgs, siekia 20–40 %;
• Jei vienas giminaitis kenčia nuo aspirino triados, žmogus turi 30% galimybę susirgti šia liga;
• Jei artimųjų sergamumas šia liga nėra atsekamas, tikimybė susirgti aspirino triada yra apie 10%.

Pathogenesis

Šiuo metu mokslininkai tiria visas turimas teorijas, galinčias paaiškinti aspirino triados kilmę, taip pat padidėjusio jautrumo salicilatams išsivystymo mechanizmą apskritai.

Bronchus sutraukiančią aspirino savybę sukelia ciklooksigenazės fermento deaktyvavimas, dėl kurio susidaro per didelė leukotrienų gamyba ir išsivysto bronchų spazmai. Tokios reakcijos turi daug bendro su alerginiais procesais, pasireiškiančiais bronchine astma, dilgėline, angioneurozine edema. Tačiau, nepaisant to, pacientams, sergantiems alerginėmis ar imuninėmis ligomis, kurie anksčiau netoleravo nesteroidinių vaistų nuo uždegimo, nėra specifinių antikūnų prieš aspiriną. Ryškus jautrumas alergenams, nustatytas pacientams, turintiems aspirino triadą su nosies polipais ir padidėjusiu jautrumu nesteroidiniams vaistams, paprastai išnyksta. Kas trečias pacientas turi tokias fonines patologijas kaip lėtinis dermatitas, bet kokios rūšies alergija (vaistas, maistas, kontaktas ir kt.) ligos istorijoje. Tikriausiai taip yra dėl LtC4-sintazės geno (galutinio cisteino LT gamybos fermento) buvimo 5g chromosomoje, labai arti IL-3, 4 ir 5 genų. Šie genai vaidina pagrindinį vaidmenį suaktyvinant alerginį procesą.

Tipiškas aspirino triados morfologinis požymis yra padidėjusi mRNR, putliųjų ląstelių kiekio ir eozinofilų ekspresija bronchoalveoliniame plovime. Bronchų biopsijos medžiagoje, gautoje aspirino triadoje, eozinofilų buvo keturis kartus daugiau nei pacientams, sergantiems bronchine astma, kurių jautrumas vaistams yra pakankamas.

Informacija apie ciklooksigenazės 1 ir 2 raišką skirtingų pacientų bronchų paraudimo ir biopsijos biomedžiagoje yra gana nestabili. Taigi, LtC4-sintazės fermento raiška biomedžiagoje buvo užfiksuota 5 kartus didesnė aspirino triadoje, palyginti su klasikine bronchine astma sergančiais pacientais (ir beveik 20 kartų didesnė nei įprasta sveiko žmogaus). Be to, daugumos aspirinui jautrių žmonių pradinis LTE4 ir LTC4 kiekis šlapime ir nosies plovime buvo didelis (iki 10 kartų didesnis nei kitų pacientų). Nepaisant to, esant sunkiam klasikinės bronchinės astmos priepuoliui, visų amžiaus grupių pacientams buvo pastebėtas LTE4 kiekio padidėjimas šlapimo skystyje. Ir ne visiems pacientams, sergantiems bronchine astma, padidėjęs LtC4 kiekis nosies skystyje. Panašūs metaboliniai poslinkiai pastebimi santykinai sveikiems žmonėms, kuriems nėra padidėjęs jautrumas salicilatams. Būdingų patologinių požymių atsiradimui būtina įtakoti kitus veiksnius (galima kalbėti apie kepenų funkcinio pajėgumo sutrikimą).

Pacientams, sergantiems aspirino triada, acetilsalicilo rūgšties farmakologiniai gebėjimai ar biologinės transformacijos nepakito. Iš esmės patologinių simptomų gali atsirasti ir gydant nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo, turinčiais skirtingą cheminę struktūrą.

Nepaisant to, kad patogenetiniai aspirino triados vystymosi ypatumai nėra iki galo atskleisti, šiuo metu labiausiai tikėtina teorija yra ciklooksigenazės fermento slopinimas vaistais, toliau kaupiantis sulfidiniams-peptidiniams leukotrienams kvėpavimo sistemoje, provokuojant obstrukcijos vystymasis.

Nėra ryškių genetinio perdavimo būdo įrodymų, nors yra šeiminių aspirino triados atvejų aprašymų.

Simptomai Iš aspirino triados

Prieš aspirino triadą dažnai būna lėtinė rinito forma, kuri gali paūmėti vartojant acetilsalicilo rūgštį. Toks rinitas paprastai pasireiškia 20–40 metų pacientams. Po kurio laiko aptinkami nosies polipai, išsivysto hipertrofiniai ir pūlingi uždegiminiai procesai sinusuose, pastebima eozinofilija ir klinikinis bronchinės astmos vaizdas. Paprastai triadą sudaro:

• padidėjusio jautrumo reakcija į aspiriną;
• nosies polipai;
• bronchų astma.

Jei nėra rinito, sinusito ir polipozės, svarstoma aspirino bronchinė astma. Vieno iš dviejų pacientų odos testai su įvairiais alergenais yra teigiami, tačiau astmos epizodai dažniausiai atsiranda dėl neimuninės ekspozicijos.

Astmos epizodai gali būti gana sunkūs, kartu su gleivinių audinių patinimu, konjunktyvitu ir masyviomis išskyrų iš nosies atsiradimu. Kai kuriems pacientams pastebimas alpimas. Priepuolio metu svarbu pacientui laiku suteikti skubią medicinos pagalbą, įskaitant kortikosteroidų parenteralinių vaistų skyrimą.

Pagrindiniai aspirino triados simptomai gali būti tokie:

• Užspringimo sunkumas (sunkus, vidutinio sunkumo);
• nosies polipozės požymiai, rinosinusitas, uždegiminis procesas nosies ertmėje;
• netoleravimas, padidėjęs jautrumas nesteroidiniams vaistams nuo uždegimo;
• ūminės kvėpavimo takų virusinės infekcijos, gripo, alerginių reakcijų požymiai (po 60-120 minučių nuo vaisto vartojimo momento);
• švokštimas ar švokštimas iškvėpimas dėl bronchų obstrukcijos išsivystymo;
• veido ir viršutinės liemens dalies paraudimas, odos patinimas, niežulys.

Klinikinis vaizdas gali pasireikšti vidutiniškai tris dienas ir paprastai nuo 12 valandų iki trijų savaičių.

Nosies polipozė gali būti besimptomė. Susiformavus dideliems ar daugybei polipų, gali užsikimšti nosies ertmės, sutrikti kvėpavimas per nosį, dingti uoslė, dažnėti infekciniai ir uždegiminiai procesai. Nosies polipozė yra tiesiogiai susijusi su lėtinio nosies gleivinės ar sinusų uždegimo atsiradimu. Tačiau kartais lėtinis sinusitas pasireiškia be polipų susidarymo.

Įprasti „klasikiniai“ lėtinio rinosinusito ir polipozės simptomai yra:

• nuolatinės išskyros iš nosies (sisteminė ar ištisus metus trunkanti sloga);
• nuolatinis nosies užgulimas;
• Užgulimas po nosies (išskyros nuteka užpakaliniu ryklės sienelės paviršiumi);
• susilpnėjusi arba prarasta uoslė;
• nepakankamas maisto skonio pojūtis arba visiškas skonio pojūčio praradimas;
• veido skausmas su apšvitinimu į viršutinį žandikaulį;
• dažni galvos skausmai;
• spaudimo pojūtis priekinėje, veido srityje;
• knarkimo pradžia.

Polipozės ir rinosinusito simptomai negali būti vadinami specifiniais, tačiau požymių derinys kartu su bronchinės astmos vaizdu ir hiperreakcija į salicilatų skyrimą padeda įtarti, kad pacientui išsivysto aspirino triada.

Šie simptomai reikalauja skubios medicininės intervencijos:

• užspringimo priepuolis, sunkus kvėpavimo sutrikimas;
• staigus gerovės pablogėjimas;
• diplopija, regėjimo lauko susiaurėjimas;
• didėjantis odos ir gleivinių patinimas;
• Staigus galvos skausmo padidėjimas, kai pacientas negali pakreipti galvos į priekį.

Pirmieji ženklai

Paprastai aspirino triada prasideda nuo vazomotorinio rinito (rinosinusito) atsiradimo, trunkančio kelis mėnesius ir net metus. Pradinėje ligos stadijoje pacientų nosies sekrete randama daug eozinofilų, o su užsitęsusia patologija (nuo kelių mėnesių iki kelerių metų) nosies ertmėje susidaro polipai. Polipozės vystymosi fone eozinofilų skaičius sumažėja maždaug du kartus, tačiau pridedami bronchinės astmos požymiai ir padidėjęs jautrumas nesteroidiniams vaistams nuo uždegimo.

Klinikinis vaizdas aspirino triadoje yra praktiškai vienodas skirtingo amžiaus pacientams. Tačiau vaikams svarbu iš pradžių neįtraukti cistinės fibrozės ir pirminės ciliarinės diskinezijos (Kartagenerio sindromo).

Būdingiausiais pradiniais požymiais laikomi nosies užgulimas, sloga, sutrikusi uoslės funkcija ir čiaudulys – šie simptomai pirmiausia nustatomi apie 90% aspirino triada sergančių pacientų. Rečiau pranešama apie lokalizuotą sinusų skausmą.

Atsiranda pirmieji acetilsalicilo rūgšties netoleravimo požymiai:

• odos simptomai (fotoalergija, egzantema, šlaplės bėrimas, vaskulitas pigmentinės purpuros arba mazginės eritemos pavidalu);
• sisteminės reakcijos (anafilaksija);
• kvėpavimo sistemos simptomai (užspringimas, išskyros iš nosies, pasunkėjęs kvėpavimas per nosį ir bronchus ir kt.);
• virškinimo sistemos simptomai (pykinimas, pilvo skausmas, vėmimas, kartais – padidėjusi kūno temperatūra).

Daugumai pacientų, sergančių aspirino triada, per pirmąsias 1-4 valandas po acetilsalicilo rūgšties vartojimo pasireiškia bronchų spazmo priepuolis. Veidas ir akys parausta, atsiranda gausios išskyros iš nosies ir periorbitinė edema. Laikui bėgant priepuolių epizodai dažnėja. Tolesnė reakcija į salicilatų vartojimą gali būti pavojinga paciento gyvybei: išsivysto anafilaksija, astmos būklė baigiasi mirtimi. Bronchinė astma progresuoja, tampa sunki, o tai rodo, kad reikia gydyti sisteminiais gliukokortikosteroidais.

Odos ir virškinamojo trakto simptomai pasireiškia šiek tiek vėliau - nuo 6 iki 48 valandų nuo nesteroidinių vaistų nuo uždegimo vartojimo.

Etapai

Medicinoje išskiriami tokie aspirino triados vystymosi etapai:

• Pertraukiamasis etapas - pasireiškia kartą per savaitę arba rečiau dienos metu, o ne dažniau kaip du kartus per mėnesį naktį;
• Lengva nuolatinė stadija - liga pasireiškia dienos metu 2-3 kartus per savaitę, o naktį - daugiau nei du kartus per savaitę;
• vidutinė nuolatinė stadija liga vargina kiekvieną dieną, paūmėja esant fiziniam krūviui, o naktiniai priepuoliai būna 1-2 kartus per savaitę;
• sunki nuolatinė stadija – būdingas reguliarumas, paūmėjimai net esant nedideliam fiziniam krūviui, dažnas pasireiškimas naktį.

Ligos vystymosi laikotarpio suskirstymas į etapus nulemia gydymo ir paciento priežiūros specifiką. Šis padalijimas gali būti laikomas savavališku, tačiau jis gali būti naudingas nustatant priežiūros apimtį.

Formos

Priklausomai nuo klinikinės eigos, aspirino triada skirstoma į du tipus:

• pradinė patologija;
• ūminė aspirino triada.

Pradinė patologija nėra lydima kvėpavimo organų sutrikimų ir dažnai pasireiškia funkciniais endokrininės sistemos ir imuniteto sutrikimais. Kas šeštas pacientas serga skydliaukės ligomis. Dauguma pacientų skundžiasi nusilpusiu imunitetu, dažnomis infekcijomis. Galimi neurologiniai požymiai:

• Pernelyg emocinė reakcija į stresines situacijas;
• vidinio neramumo ir įtampos jausmas;
• nuolatinis nemotyvuotas nerimas;
• vangi depresija.

Laikui bėgant atsiranda patologinių kvėpavimo organų požymių, atsiranda rinitas ar rinosinusitas, negydomas.

Ūminis aspirino triados periodas prasideda prasidėjus į priepuolį panašiems uždusimo epizodams, bronchų spazminėms būsenoms. Priepuolį gali apsunkinti tokie dirginantys veiksniai, kaip staigus temperatūros pokytis, fizinis aktyvumas, nemalonaus kvapo atsiradimas ir kt. Aspirino triados asfiksija skiriasi nuo klasikinės astmos priepuolio. Valandą po nesteroidinių vaistų nuo uždegimo ar preparatų, kurių pagrindą sudaro salicilatai, išgėrimo, pacientui pasunkėja kvėpavimas ir atsiranda kitų požymių:

• gausus nosies gleivių išsiskyrimas;
• ašarojimas;
• veido ir viršutinės liemens dalies paraudimas.

Papildomi, bet neprivalomi simptomai gali būti:

• kraujospūdžio mažinimas;
• seilių liaukų hipersekrecija;
• pykinimas su vėmimu;
• epigastrinis skausmas.

Aspirino priepuolis gali pasireikšti nepriklausomai nuo sezono, ilgainiui virsdamas nuolatiniu diskomforto jausmu ir užgulimu už krūtinkaulio. Bronchus plečiančių vaistų vartojimas nepagerėja.

Komplikacijos ir pasekmės

Aspirino triada sergantys pacientai dažnai būna intensyviosios terapijos skyrių pacientai, kur jie patenka, kai išsivysto ligos komplikacijos. Patologija taip pat pavojinga ilgai diferencinei diagnozei. Lėta diagnozė ir būtino gydymo nebuvimas prisideda prie patologijos paūmėjimo ir netgi gali sukelti mirtį.

Ypač rimta grėsmė yra nesugebėjimas numatyti priepuolio ir paciento nerūpestingumas vartojant vaistus.

Komplikacijos gali atsirasti užsitęsus aspirino triados kursui ir netinkamai gydant ligą: patologiniai procesai neigiamai veikia daugelį paciento sistemų ir organų.

Apskritai yra šių nepageidaujamų reiškinių rizika:

• bronchų obstrukcija;
• astmos būklė;
• kvėpavimo funkcijos sutrikimas;
• spontaninis pneumotoraksas ;
• atelektazė ;
• Pneumosklerozė ;
• plaučių emfizema ;
• plaučių širdis ;
• padidėjęs kraujospūdis.

Priepuolio metu paciento kraujospūdis nuolat pakyla, o spazminio kosulio epizodai išprovokuoja intraabdominalinio slėgio padidėjimą, kuris kartu gali sukelti vidinį kraujavimą, išmatų ir šlapimo nelaikymą ir pan.

Savo ruožtu nosies polipozė sutrikdo ne tik nosies kvėpavimą, bet ir nosies sekreto nutekėjimą. Tai sukels komplikacijų, tokių kaip:

• obstrukcinė miego apnėja su kvėpavimo sutrikimu miego metu;
• bronchinės astmos paūmėjimas;
• padidėjęs jautrumas infekcinėms ligoms.

Diagnostika Iš aspirino triados

Aspirino triados diagnozė nustatoma remiantis informacija, gauta renkant anamnezę, įvertinant klinikinį vaizdą ir kt. Tačiau ne visada nesteroidinių vaistų nuo uždegimo netoleravimo faktą įmanoma nustatyti įprastinio pokalbio metu, nosies polipozė, jei nėra papildomų specifinių aspirino triados požymių, negali būti diagnozės pagrindas. Todėl diagnozė atliekama išplėstine apimtimi, naudojant reikiamus laboratorinius ir instrumentinius tyrimus.

Liga pasižymi eozinofilija, eozinofilų buvimu nosies gleivėse ir sutrikusia gliukozės tolerancija. Dažnai pastebimi teigiami provokaciniai testai su metacholinu ir histaminu. Apendikuliarinių sinusų rentgenogramos rodo hipertrofinius gleivinės audinių pokyčius ir polipozės buvimą. Odos testas su aspirinu-polilizinu nepageidautinas dėl didelės anafilaksinės reakcijos rizikos. Vienintelis rekomenduojamas diagnostinis metodas netoleravimui salicilatams nustatyti yra provokacinis testas. Tačiau net ir šis metodas netaikomas diagnozuojant bronchine astma sergančius pacientus, kuriems reikia nuolatinio gydymo kortikosteroidais, taip pat esant nosies polipozei.

Gydytojo apklausa pacientą apima šios informacijos gavimą:

• paveldimo polinkio galimybė;
• nustatyti ryšį tarp aplinkos dirgiklių ir patologijos išsivystymo;
• paciento reakcijos į maisto produktus ir vaistus iš skirtingų vaistų grupių;
• ligos sezoniškumas, jos sąsajos su infekcijomis, tolimomis kelionėmis ir kt.
• kitos paciento sveikatos būklės;
• gyvenimo sąlygos ir profesinė veikla;
• mitybos ypatybės ir pageidavimai;
• ankstesnė laboratorinė diagnostika ir jų rezultatai;
• vaistų nuo alergijos veiksmingumas alergijos simptomams gydyti.

Svarbus aspirino triados diagnozavimo taškas yra informacija apie paciento organizmo reakciją į analgetikų ar karščiavimą mažinančių vaistų vartojimą. Atskiri pacientai gali aiškiai parodyti edemos atsiradimą ir kvėpavimo pasunkėjimą po nesteroidinių vaistų nuo uždegimo vartojimo. Jei pacientas nieko nesako apie netoleravimo vaistams požymius, tai gali būti pasekmė:

• lengvas padidėjęs jautrumas;
• kartu vartoti vaistus, neutralizuojančius priešuždegiminių vaistų bronchus sutraukiančią savybę (tokie vaistai gali būti antialerginiai, simpatomimetiniai preparatai, teofilinas);
• pavėluota organizmo reakcija į vaistus.

Ligos epizodus gali išprovokuoti ir nemedikamentiniai dirgikliai, pavyzdžiui, maisto, kuriame yra salicilatų, nurijimas. Be to, ne visi pacientai žino, kad acetilsalicilo rūgštis yra kitų vaistų dalis, ypač Citramon, Ascophen, Baralgin, Thrombo Ass ir kt. Kūno reakcijos intensyvumas labai priklauso nuo vaisto dozės ir jo vartojimo būdo. Taigi, įkvėpus, į veną ir į raumenis, dažniausiai pasireiškia ryškiausia reakcija.

Po pokalbio seka apžiūra: gydytojas daugiausia dėmesio skiria odos ir gleivinių būklei, kvėpavimo kokybei. Pajuskite ir įvertinkite limfmazgių būklę.

Laboratoriniai tyrimai apima bendruosius klinikinius tyrimus:

• kraujo ir šlapimo analizė;
• kraujo chemija;
• citologinė ir bakteriologinė išskyrų iš nosies analizė;
• Skreplių tyrimas (jei yra);
• virusologinė, parazitologinė diagnostika;
• reumatiniai tyrimai;
• hormoniniai tyrimai.

Siekiant galutinai patvirtinti aspirino triados diagnozę, šiuo metu naudojami in vivo arba in vitro provokaciniai tyrimai. Pirmasis variantas apima geriamąjį aspirino vartojimą arba inhaliaciją su didėjančia aspizolio koncentracija, toliau stebint bronchų praeinamumą. Dėl didelės obstrukcijos rizikos tyrimą turėtų atlikti tik patyręs gydytojas visomis būtinomis sąlygomis. Kadangi antialerginiai vaistai sumažina paciento jautrumą tyrimui, juos reikia atšaukti likus bent 2 dienoms iki diagnozės nustatymo. Teofilinas, simpatomimetikai ir kiti panašūs vaistai taip pat nutraukiami bent prieš dieną.

Šiuo metu mokslininkai tiria galimybę diagnozuoti aspirino triadą, nustatant leukotrienus E4 šlapime ir C4 nosies gleivėse. Atliekant provokuojančius aspizolio tyrimus pacientams, kuriems yra padidėjęs jautrumas salicilatams, smarkiai padidėja leukotrieno E4 kiekis šlapime ir C4 kiekis nosies sekrete.

Instrumentinė diagnostika apima išorinio kvėpavimo funkcijos įvertinimą. Spirometrija atliekama pagal šiuos rodiklius:

• PEF1 – priverstinio iškvėpimo tūrio matavimas per 1 sekundę;
• FGEF – priverstinio plaučių gyvybinės talpos matavimas;
• Ind. Tiffno – dviejų aukščiau minėtų rodiklių santykio matavimas;
• PSV yra didžiausio iškvėpimo srauto matavimas;
• MOS yra ribinio iškvėpimo srauto matavimas skirtingo kalibro bronchų lygyje.

Jei yra kliūtis, ji nustatoma sumažinus EFV mažiau nei 80% normalaus, sumažėjus Tiffno indeksui.

Obstrukcijos grįžtamumas tikrinamas atliekant bronchomotorinius tyrimus (naudojant β-antagonistus).

Gali būti naudojami kiti diagnostikos metodai:

• KT arba krūtinės ląstos rentgenograma (skirta atskirti arba nustatyti krūtinkaulio ir stuburo deformacijas);[4]
• sinusų rentgenograma (rinosinusitui, polipozei nustatyti);
• elektrokardiograma (pagrindinei širdies ligai nustatyti);
• bronchoskopija (skirta diferencinei diagnostikai su kitomis kvėpavimo sistemos ligomis).

Histologinio polipozinių formacijų tyrimo metu pacientams, sergantiems aspirino triada, nustatomi tipiški alerginio uždegiminio proceso apraiškos, kurios vyksta pagal tiesioginio tipo padidėjusio jautrumo mechanizmą (sunki edema, eozinofilinė infiltracija, eksudacinės-kraujagyslinės reakcijos ir kt.). ) arba uždelsto tipo (folikulų kaupimasis, infiltracija limfocitais, makrofagais, neutrofilais ir kt.).

Diferencialinė diagnostika

Būtina atlikti diferencinę diagnozę:

• su atopine bronchine astma;
• su lėtine plaučių obstrukcija;
• su ūminėmis kvėpavimo takų infekcijomis;
• su tuberkulioze ir naviko procesu;
• su širdies astma.

Gydymas Iš aspirino triados

Aspirino triados gydymas grindžiamas šiais principais:

• kontroliuoti ligos simptomus;
• Priemonių laikymasis paūmėjimų prevencijai (prevencijai), ypač - uždusimo priepuolių atsiradimui;
• palaikyti normalią kvėpavimo funkciją;
• Tinkamos paciento gyvenimo veiklos užtikrinimas;
• nepalankių provokuojančių vaistų ir mitybos veiksnių pašalinimas;
• negrįžtamo kvėpavimo takų obstrukcijos prevencija;
• Išvengti mirties nuo kvėpavimo obstrukcijos.

Pacientai turi laikytis šių griežtų taisyklių:

• koreguoti mitybą, priartinti prie natūralios mitybos;
• visiškai neįtraukite produktų su salicilatais, taip pat vaistus, kurie gali išprovokuoti ligos paūmėjimą (Aspirinas, Baralginas, Spasmalgonas, Diklofenakas, Indometacinas ir kt.);
• sistemingai lankytis pas gydytoją profilaktinei diagnostikai.

Aspirino triados gydymui ir profilaktikai didelę reikšmę turi mitybos korekcija. Visų pirma, būtina iš dietos pašalinti visus maisto produktus, kurių sudėtyje yra salicilatų.

Maisto produktų, kuriuos valgyti draudžiama, sąrašas:

• skrudinta arba rūkyta mėsa;
• marinatai ir konservuoti maisto produktai su acetilsalicilo rūgštimi;
• želatina, želė ir kt.;
• Parduotuviniai padažai, konservantų gausūs produktai;
• pramoninis kepimas;
• krakmolingi maisto produktai;
• gazuoti gėrimai, saldūs vandenys, supakuotos sultys;
• su;
• alkoholiniai gėrimai.

Rekomenduojama vartoti žuvį, jūros gėrybes, augalinį aliejų, žaliąją arbatą, kavą, natūralų pieną ir rūgpienio produktus (be priedų), naminę duoną.

Gydant aspirino triadą, taikomas laipsniškas metodas, o gydymo intensyvumas didėja didėjant ligos sunkumui. Inhaliaciniai kortikosteroidai, kromoglikatas arba nedokromilio natrio druska, ilgai vartojamas teofilinas ir simpatomimetikai dažnai yra pagrindiniai pasirenkami vaistai.[5]

Dažnai tenka vartoti ir sisteminius steroidinius vaistus.

Dažnas pacientų, sergančių aspirino triada, gydymo metodas yra aspirino desentifikacija. Metodas pagrįstas organizmo tolerancijos formavimu pakartotiniam vaisto poveikiui ribotą laiką – per 1-3 dienas po dusulio priepuolio, kurį išprovokavo nesteroidinio vaisto nuo uždegimo vartojimas. Tyrimai parodė, kad toks desensibilizavimas leidžia kontroliuoti rinosinusito ir bronchinės astmos klinikinį vaizdą: gydymas atliekamas pagal individualiai parengtą schemą, tik stacionare ir prižiūrint gydančiam gydytojui. Paprastai pradinė dozė yra ne didesnė kaip 5-10 mg, palaipsniui didinama iki 650 mg ir daugiau. Desensibilizacija neskiriama:

• ligos paūmėjimo laikotarpiu;
• jeigu esate linkęs kraujuoti;
• dėl pepsinės opos ligos;
• esant sunkioms inkstų ir kepenų patologijoms;
• kai esate nėščia.

Specialistai atkreipia dėmesį, kad metodas atsirado dėl kvėpavimo takų receptorių nejautrumo leukotrienų veikimui išsivystymo.

Šiandien vis dažniau minima nauja antiastminių vaistų grupė – leukotrienų receptorių antagonistai. Šie vaistai palengvina bazinį kvėpavimo takų tonusą, kurį sukuria leukotrienai, nuolat stimuliuojant 5-lipoksigenazės fermentų sistemą. Zafirlukastas (Acolate) gali būti vadinamas ryškiu tokių vaistų atstovu. Vartojant per burną, šis vaistas žymiai padidina EFV1 (forsuoto iškvėpimo tūrį) pacientams, kurių kvėpavimo funkcijos sutrikimas anksčiau vartojo antiastminius ir kortikosteroidinius vaistus.

Jei reikia malšinti skausmą ar sumažinti temperatūrą, vietoj nesteroidinių vaistų nuo uždegimo pacientui leidžiama vartoti Paracetamolį, pradedant nuo 500 mg. Tačiau net ir tokiu atveju svarbu stebėti organizmo būklę, nes maždaug 5% atvejų net šis vaistas gali išprovokuoti priepuolį.

Vaistai

Aspirino triados pacientai turėtų saugotis vaistų, kurių sudėtyje yra acetilsalicilo rūgšties ir kitų nesteroidinių vaistų nuo uždegimo. Gydytojas būtinai paaiškina pacientams, kad prieš vartojant bet kokį vaistą, svarbu atidžiai perskaityti instrukcijas ir vaisto sudėtį, įsitikinti, kad jame nėra komponentų, galinčių išprovokuoti ligos priepuolį. Sergantis žmogus turėtų žinoti visus esamus aspirino pavadinimus, taip pat kitų potencialiai pavojingų vaistų pavadinimus.

Yra žinoma, kad dažiklis tartrazinas, kuris yra geltonos tabletės apvalkalo ir kai kurių maisto produktų dalis, gali turėti nepageidaujamą provokuojantį poveikį kas antram aspirino triados pacientui. Todėl, siekiant išvengti pasikartojimo, gydytojas gali rekomenduoti vengti vartoti vaistus ir maisto produktus, kurie turi geltonai oranžinę spalvą.

Aspirino triada dažnai reikalauja gydymo inhaliuojamaisiais ir sisteminiais kortikosteroidais bei kitais vaistais:

• Vaistai, siekiant užkirsti kelią pasikartojantiems priepuoliams:
  • Inhaliuojami steroidiniai vaistai;
  • sisteminiai steroidai (jei inhaliuojami preparatai neveiksmingi);
  • inhaliuojami vaistai, plečiantys bronchų spindį;
  • leukotrieno receptorių antagonistai.
• Greitosios medicinos pagalbos vaistai (ligos paūmėjimo, uždusimo priepuolių atveju):
  • Bronchus plečiantys vaistai, greitai veikiantys β2-adrenomimetikai;
  • geriamieji kortikosteroidai;
  • deguonies terapija;
  • adrenalino (sunkiems priepuoliams gydyti).

Jei reikia skirti gliukokortikosteroidus, pirmenybė teikiama metilprednizolonui ir deksametazonui, nes yra informacijos apie bronchų spazmo atsiradimą į veną leidžiant Prednizoloną ir Solu-Cortef (hidrokortizoną). Patartina naudoti antileukotrieninius preparatus, kurie gali sumažinti klinikinio ligos vaizdo intensyvumą ir netgi sumažinti sisteminių gliukokortikosteroidų dozes. Tokiems agentams dažniausiai atstovauja Zafirlukast arba Monterlukast, kurie turi panašų klinikinį veiksmingumą ir puikiai papildo pagrindinį antiastminį gydymą. Šie vaistai gerai toleruojami vartojant per burną, retai sukelia šalutinį poveikį (dispepsiją, galvos skausmą, serumo transaminazių padidėjimą), praktiškai neturi raminamojo poveikio:

• Acolate (Zafirlukast) pradedama vartoti nuo 20 mg du kartus per parą, tarp valgymų;
• Singulair (monterlukasto natrio druska) geriama po 10 mg (1 tabletė) per dieną prieš einant miegoti.

Aspirino triadoje esantys antihistamininiai vaistai paprastai yra H1-histamino receptorių blokatoriai, kurie sumažina mediatorių išsiskyrimą iš bazofilų ir putliųjų ląstelių:

• Cetirizinas vartojamas po 10 mg per parą;
• Ebastinas vartojamas po 10 mg per parą, didžiausia paros dozė – 20 mg;
• Feksofenadinas vartojamas 120-180 mg per parą;
• Loratadinas vartojamas 10 mg per parą.

Gydymą antihistamininiais vaistais gali lydėti raminantis ir migdomasis vaistų poveikis, taip pat jų cholinolitinis aktyvumas (sausos gleivinės, širdies plakimas, vidurių užkietėjimas, oligurija, padidėjęs skreplių klampumas).

Dažnai naudojamas antihistamininių vaistų ir vazokonstriktorių derinys, pavyzdžiui, Clarinase (5 mg loratidino ir 120 mg pseudoefedrino derinys). Vaistas skiriamas po 1 tabletę du kartus per dieną.

Nehormoniniai ir hormoniniai preparatai skiriami į nosį: natrio kromoglikatas (Cromohexal, Cromoglin, Lomuzol), Acelastin (Allergodil), Levocabastin (Histimet). Natrio kromoglikatas vartojamas 4 kartus per dieną, o nosies purškalai – 1-2 kartus per dieną.

Aldecino pavidalu gali būti naudojami vietiniai hormoniniai preparatai, kurie gali būti vartojami įkvėpus arba į nosį. Nasonex turi puikų priešuždegiminį poveikį: po dvi dozes (100 mcg) į kiekvieną nosies landą kasdien ryte.

Antibakterinis gydymas nėra vienas iš pagrindinių metodų, tačiau dažnai jis skiriamas esant įrodytam infekciniam kvėpavimo organų uždegimui. Geriausi antibiotikai yra makrolidai (azitromicinas, spiramicinas) ir fluorokvinolonai (ofloksacinas, norfloksacinas ir kt.). Antibiotikų terapijos trukmė paprastai ribojama iki 5-7 dienų.

Fizioterapinis gydymas

Pacientų, kenčiančių nuo aspirino triados, pasveikimo klausimas visada buvo laikomas labai sunkiu, nes ši patologija gali sukelti negalią ir net mirtį. Stabilų remisijos laikotarpį galima pasiekti tik taikant tinkamą patogenetinę terapiją, kurios pagrindinė kryptis yra patologijos kontrolės užtikrinimas. Specialias priemones papildo kurortinis gydymas, skirtas klinikinio vaizdo naikinimui ar jo intensyvumui sumažinti, sutrikusioms kvėpavimo funkcijoms atkurti ar optimizuoti, organizmo adaptacijos treniruotėms, jo atsparumui stiprinti. Dažnai reabilitacijos kompleksai apima klimato procedūras, hidroterapiją, balneoterapiją, kvėpavimo pratimus, masažą, manualinę terapiją, vaistų (bronchus plečiančių, minvod, vaistažolių užpilų) inhaliatorių, aerofitoterapiją ir pan. SPA terapija veikia įvairias patogenetines ligos grandis, padeda pasiekti ilgalaikį reljefą ir kvėpavimo funkciją be tolesnio patologijos progresavimo ir transformacijos į sudėtingesnes formas.

Jei kvėpavimo nepakankamumas neviršija II laipsnio, gydymas gali būti skiriamas pacientams, sergantiems aspirino triada remisijos stadijoje ir esant lengvais arba retais epizodais. Jei liga yra nestabilios remisijos stadijoje, yra kontroliuojama nuo hormonų, jei yra plaučių ir širdies nepakankamumas, ne didesnis kaip I laipsnis, gydymas leidžiamas tik šalia paciento gyvenamosios vietos.

Fizinė terapija neskiriama:

• jei pacientas serga astma, jei priėmimo metu yra priepuolių;
• jeigu sergate lėtine pneumonija;
• jeigu yra ypač sunkių priepuolių, kuriuos lydi širdies sutrikimas ir asfiksija, požymių.

Kad padėtis nepablogėtų, prieš siunčiant į sanatorinį-kurortinį gydymą pacientą būtina atlikti privalomą apžiūrą, lėtinės infekcijos židinių sanitariją.

Kineziterapijos schema (programa) sudaroma kiekvienam pacientui individualiai, remiantis klinikinės apžiūros rezultatais.

Gydymas žolelėmis

Aspirino triadai gydyti dažnai vartojami bronchus plečiantys, atsikosėjimą skatinantys ir antialerginiai vaistai, hormoninės ir antibakterinės medžiagos. Nepaisant plataus gydymo priemonių spektro, jos negali visiškai išvaduoti žmogaus nuo ligos, o duoda tik laikiną palengvėjimą, taip pat kai kuriuos šalutinius poveikius: virškinimo sutrikimus, kepenų ir inkstų veiklos sutrikimus, medžiagų apykaitos sutrikimus ir kt. Ir dažniau pacientai griebiasi fitoterapijos – metodo, sukaupusio šimtmečių liaudies gydytojų patirtį. Tačiau vaistažolėmis gydyti reikia atsargiai: net vaistiniai augalai gali sukelti alergines reakcijas, todėl vaistažoles reikia dėti po vieną, palaipsniui, prižiūrint gydytojui.

Bronchų pralaidumui gerinti atkreipkite dėmesį į vaistažoles, malšinančias bronchų raumenų spazmus: vaistažoles, gebenes, bukas, čiobrelius ir ugniažolės, angeles, karvižoles, ugniažolės ir kt. Gleivinių audinių edemos intensyvumui mažinti vaistiniame mišinyje. Apima elecampane, aira šakniastiebius, arklio kaštono, jonažolių, lapuočių, erškėtuogių, paprastosios manžetės. Mišinį papildykite atsikosėjimą skatinančiomis žolelėmis, tarp kurių yra gyslotis, saldymedis, alėja, motina ir pamotė.

Žolelių mišiniai imami infuzijos pavidalu, kurio paruošimui žaliavos užpilamos labai karštu vandeniu (apie 90 °C), palaikomos po dangčiu apie 1 valandą ir geriamos trimis dozėmis pusvalandį prieš valgį. Priemonę geriau gerti šilta forma, nes infuzija iš šaldytuvo gali išprovokuoti bronchų spazmo priepuolį, neatsižvelgiant į alergenų tikimybę organizme.

Gerą poveikį turi geras losjonas krūtinės srityje su krūtų infuzija arba antiastmine kolekcija. Procedūra atliekama prieš miegą, krūtinė apvyniojama šiltu skara ar rankšluosčiu. Šio metodo veikimas pagrįstas aktyviu naudingų ir gydomųjų medžiagų įsisavinimu per odą.

Gydymas žolelėmis taip pat apima žolelių tepalų paruošimą. Jie ruošiami iš sauso žolelių mišinio, kuris sumalamas iki miltelių pavidalo ir sumaišomas su vidiniais kiaulienos riebalais. Tokį tepalą galima naudoti kompleksiškai: įtrinti krūtinę, tepti nosies ertmės gleivinę.

Fitoterapiją paprastai gerai toleruoja beveik visi aspirino triadą turintys pacientai. Tačiau svarbu pažymėti, kad tokie pacientai neturėtų vartoti augalinių produktų ir žolelių, kuriose yra salicilatų. Kalbame apie pievinius dobilus, gluosnius, gluosnius, pievagrybius, ramunes, juoduosius serbentus, obelų lapus ir vaisius, rūgštynes ​​ir rabarbarus, špinatus.

Labiausiai rekomenduojami augalai aspirino triados fitoterapijai:

• Vandeninio užpilo pavidalo čiobreliai pasižymi atsikosėjimą skatinančiomis, antiseptinėmis, bronchus plečiančiomis savybėmis. Augalas atpalaiduoja klampią skreplę, padeda greičiau atsikosėti, taip pat atpalaiduoja lygiuosius bronchų raumenis. Užpilui paruošti 1 valg. Sausų čiobrelių reikalauti 60 minučių uždarame virdulyje 250 ml karšto vandens. Po filtravimo užpilas geriamas po vieną gurkšnį tris kartus per dieną.
• Saldymedis (šaknis) yra žinomas dėl savo stipraus priešuždegiminio, antispazminio ir mukolitinio poveikio, taip pat vidutinio stiprumo antialerginių savybių. Ši žolė yra įtraukta į daugumą antiastminių kolekcijų. Su aspirino triada paimkite 15 g susmulkintų šakniastiebių, užpilkite 400 ml verdančio vandens termose, palikite pusvalandį. Po filtravimo gerkite po vieną gurkšnį priemonės tris kartus per dieną tarp valgymų.
• Pušies pumpurai pasižymi atsikosėjimą skatinančiomis, antibakterinėmis ir priešuždegiminėmis savybėmis. Inkstus 10 g užpilti 250 ml verdančio vandens termose, palaikyti dvi valandas, filtruoti. Paimkite priemonę 2 valg. 4 kartus per dieną.
• Motinos ir pamotės lapai ir žiedai turi apgaubiantį, mukolitinį ir priešuždegiminį poveikį, nes augale yra eterinių aliejų, glikozidų ir saponinų. 15 g žaliavos užpilkite 250 ml karšto vandens. Infuzuojama, filtruojama. Gerti šiltą po vieną nedidelį gurkšnį 6 kartus per dieną.
• Devyasil pasižymi atsikosėjimą skatinančiomis, priešuždegiminėmis, antialerginėmis ir raminančiomis savybėmis. Augalo šaknys susmulkinamos, užpilkite 2 šaukšteliais. žaliavos 500 ml karšto vandens, palaikoma per naktį (apie 8 val.). Filtruokite, gerkite po 100 ml 4 kartus per dieną pusvalandį prieš valgį.
• Raktažolės lapai yra puiki antispazminė ir mukolitinė priemonė. Norėdami paruošti vaistą, 5 g sausų žaliavų susmulkinkite iki miltelių pavidalo, užpilkite 200 ml karšto vandens, reikalaukite, kol atvės, filtruokite. Vartokite vaistą po 50-100 ml tris kartus per dieną.

Papildomai paruoškite vaistinių kolekcijų, į kurias įeina anyžių sėklos, šalavijų, mėtų ir gysločių lapai, trispalvės žibuoklės ir jonažolės, valerijono ir mėlynių šakniastiebiai, taip pat motininės žolės, čiobreliai, pilkojo alksnio sodinukai.

Chirurginis gydymas

Yra ne tik medikamentinis, bet ir aspirino triados, o konkrečiau – polipozinio rinosinusito, gydymas.

Jei konservatyvus rinosinusito ir nosies polipų gydymas pasirodo neveiksmingas, pacientui skiriama operacija. Intervencija nesukelia bronchinės astmos paūmėjimo ir žymiai pagerina paciento būklę.

Šiuolaikinėje chirurgijoje šiam tikslui taikomi endoskopiniai metodai, naudojant specialius optinius prietaisus. Dėl to galima pašalinti tik patologiškai pakitusią gleivinės dalį, taip pat panaikinti anatomines polipų vystymosi ir ataugimo prielaidas. Visų pirma galima koreguoti nosies pertvarą, išplėsti sinusų žiotis, panaikinti priedus ir pan. Po kompetentingai atliktos intervencijos polipozės pasikartojimas yra retas.

Difuziniam polipoziniam rinosinusitui dažniausiai reikalingas konservatyvus gydymas, pvz., vietinis arba vidinis hormoninių kortikosteroidų vartojimas. Kortikosteroidai turi stiprų priešuždegiminį poveikį, stabdo polipų padidėjimą ir ilgina aspirino triados remisijos laikotarpį. Gydymo kursai dažniausiai būna ilgi – dažnai visam gyvenimui. Gydymą galima papildyti kitų grupių vaistais – pavyzdžiui, antibiotikais. Jei pacientui paskirta operacija, jos pagrindinis tikslas yra visiškai pašalinti nosies polipus, ištaisyti defektus – ne tik pagerinti kvėpavimo funkciją, bet ir palengvinti vietinių vaistų patekimą į sinusus.

Apie ką chirurgai įspėja savo pacientus:

• Aspirino triada yra lėtinė ir pasikartojanti nepagydomo pobūdžio patologija. Todėl pagrindinė gydytojo užduotis – paskirti kompleksinę terapiją, kuri padėtų maksimaliai padidinti besimptomę ligos eigą ir palengvinti paciento savijautą.
• Kai kuriems pacientams gali prireikti pakartotinių operacijų ir kelių operacijų.
• Net ir po chirurginės intervencijos pacientai turi būti sistemingai prižiūrimi gydytojo, kasdien – dažnai visą gyvenimą – vartojami vietiniai hormoniniai preparatai.
• Svarbu tinkamai valdyti pooperacinį laikotarpį, laikantis gydytojo rekomendacijų. Priešingu atveju operacijos poveikis gali būti kompensuotas.

Dažniausiai chirurgai taiko funkcinę endoskopinę rinosino operaciją pacientams, sergantiems aspirino triada. Tai moderni nosies chirurgija, kai intervencija atliekama be pjūvių, o tik per nosį. Į nosies kanalą įdedamas nosies endoskopas. Šviečiančio prietaiso ir keturis kartus optinio padidinimo dėka gydytojas operacijos metu gali matyti visas intrakavitalines (intranazalines) struktūras, taip pat sinusus. Ši procedūra yra techniškai nesudėtinga ir tuo pat metu efektyvi.[6]

Prevencija

Prevencinės priemonės yra pirminės ir antrinės.

Pirminė aspirino triados prevencija yra skirta užkirsti kelią patologijos atsiradimui. Antrinė prevencija apima kompleksines priemones, kurių tikslas – pagerinti paciento būklę, iš anksto užkirsti kelią ūminiam ligos epizodui ir komplikacijų atsiradimui. Pirminė prevencijos rūšis rekomenduojama kaip privalomi veiksmai žmonėms, kuriems gresia aspirino triada. Tokia rizikos grupė apima:

• asmenys, kurių šeimos istorija pasunkėjusi (jei šeimoje anksčiau buvo tokios patologijos atvejų);
• pacientams, kuriems išsivysto antrinis krupas;
• žmonės, linkę į alergines reakcijas;
• pacientams, kuriems yra atopinio dermatito požymių;
• žmonės, kurių profesija gali turėti įtakos kvėpavimo sutrikimams (ilgalaikis buvimas dulkėtose patalpose, darbas su cheminėmis medžiagomis ir kt.);
• asmenys, kenčiantys nuo bronchų susiaurėjimo, virusinių infekcijų komplikacijų;
• rūkalių.

Pirminės prevencijos priemonės gali būti tokios:

• organizmo imuninės gynybos skatinimas, grūdinimosi procedūros, reguliarus fizinis aktyvumas;
• Buitinių cheminių medžiagų, ypač purškalų ir aerozolių, naudojimo apribojimas;
• planuoti ir teisingai valdyti nėštumą, prisidedant prie geros būsimo vaiko sveikatos;
• racionali mityba, galimai alergizuojančių produktų mažinimas, gėrimo režimo koregavimas;
• profesinių sąlygų koregavimas;
• atsisakyti žalingų įpročių;
• infekcinių ir uždegiminių ligų, virusinių infekcijų prevencija, ligų lėtinimo prevencija;
• vartoti vaistus tik taip, kaip nurodė gydantis gydytojas, vengti savigydos;
• kūdikio žindymo praktika, kol jam sueis 1,5–2 metai;
• Pasyvaus cigarečių dūmų įkvėpimo prevencija;
• reguliarūs pasivaikščiojimai gryname ore, kvėpavimo pratimai;
• vengti ilgo buvimo aplinkai nepalankiuose regionuose, šalia greitkelių ir pramonės įmonių.

Antrinė prevencija susideda iš šių veiksmų:

• lėtinių kvėpavimo takų patologijų, infekcinių ligų gydymas;
• visiškas kontakto su galimais alergenais pašalinimas;
• reguliarus drėgnas nuolatinės zonos valymas;
• dažnas kambario vėdinimas, patalynės džiovinimas lauke (įskaitant pagalves ir antklodes);
• Atsikratyti namų apyvokos daiktų, kurie linkę kaupti dulkes (kiliminė danga, pūkinės pagalvės ir žaislai ir kt.);
• naminių gyvūnėlių ar kambarinių žydinčių augalų nebuvimas namuose, jei jie gali išprovokuoti alergiją ar dusulį;
• Atsikratyti pelėsio dalelių ir drėgmės pertekliaus namuose;
• pirmenybė renkantis pagalves iš sintetinių užpildų (plunksnos ir pūkai gali sukelti uždusimo priepuolį alergiškiems žmonėms);
• Maisto produktų, pripažintų potencialiais alergenais, pašalinimas iš dietos;
• užkirsti kelią ūminėms kvėpavimo takų ligoms ir virusinėms infekcijoms;
• Kruopštus visų higienos taisyklių laikymasis;
• Vengti savigydos, atsargiai ir atsargiai vartoti bet kokius vaistus;
• fizinio aktyvumo palaikymas, pasivaikščiojimai gryname ore, kvėpavimo pratimai;
• Stiprinti organizmą, palaikyti imuninę sistemą, vengti žalingų įpročių.

Taip pat sveikinamos periodinės kurortinės ir sanatorinės atostogos, savalaikis apsilankymas pas gydytoją iškilus sveikatos problemoms.

Prognozė

Nepaisant naujų veiksmingų vaistų ir gydymo būdų kūrimo, aspirino triados atvejų paplitimas nuolat didėja, ypač pediatrijoje. Tuo pačiu metu gydymas daugiausia skirtas pasiekti ir išlaikyti patologijos kontrolę. Prognozė laikoma gana palankia, nes liga yra lėtinė ir reikalauja nuolatinio stebėjimo.

Aspirino triada pasižymi uždegiminių procesų pasikartojimais, paūmėjimais, kurie periodiškai pasireiškia kosuliu, pasunkėjusiu kvėpavimu ir kitais tipiniais požymiais. Daugeliui pacientų tokie atkryčiai yra gana sunkūs ir reikalauja intensyvios priežiūros priemonių. Sunkūs paūmėjimai gali išsivystyti beveik bet kuriam pacientui, neatsižvelgiant į visos ligos sunkumą: tai yra, sunkus priepuolis gali įvykti lengvos aspirino triados fone.

Sėkmingo mokslininkų darbo ir šiuolaikinės farmacijos pažangos dėka per pastaruosius kelis dešimtmečius sumažėjo užspringimo epizodų skaičius pacientams, patenkantiems į intensyviosios terapijos skyrius. Taip pat sumažėjo pacientų mirčių skaičius. Tačiau aspirino triados pacientų skaičius pasaulyje ir toliau nuolat auga.

Pagrindinis gydytojų uždavinys siekiant teigiamos prognozės yra nustatyti patologijos kontrolę. Kontroliuojami specialistai reiškia simptomų sunkumo sumažėjimą ir paūmėjimų išnykimą, taip pat patenkinamus klinikinės ir instrumentinės diagnostikos rodiklius.

Suvaldyti ligą įmanoma, ir tai buvo ne kartą įrodyta: pavyzdžiui, teigiama ilgalaikė dinamika pasiekiama maždaug kas antram pacientui, sergančiam lėtine aspirino triada. Prognozės kokybę pablogina šie veiksniai:

• priklausomybė nuo nikotino (pagal statistiką, kas ketvirtas pacientas turi tokį blogą įprotį kaip rūkymas);
• tuo pačiu metu aspirino sukelta astma ir lėtinė plaučių obstrukcija;
• Nuolatinis buitinių ar pramoninių alergenų poveikis;
• paciento nerimtas požiūris į gydymą, medicininių rekomendacijų nesilaikymas;
• virusiniai pažeidimai;
• paciento antsvoris (skirtingas nutukimo laipsnis);
• gastroezofaginis refliuksas;
• Lėtinės ir intensyvios otorinolaringologinės foninės ligos;
• hormoniniai sutrikimai, disbalansas, atsiradęs dėl menopauzės, brendimo ir kt.;
• psichologiniai sutrikimai;
• netinkamas gydymo režimas.

Vienas iš nusistovėjusios ligos kontrolės rodiklių yra akivaizdus naktinių pabudimų dėl astmos priepuolių sumažėjimas. Tačiau kai kurie pacientai nepasiekia tokios kontrolės. Gydymo veiksmingumui įtakos turi gretutinės ligos, kurios gali pabloginti jautrumą gydymui. Pavojingiausiomis foninėmis sąlygomis laikomos kvėpavimo sistemos patologijos, kvėpavimo takų infekcijos, obstrukcijos, psichopatologinės problemos, atopinis dermatitas, blogi įpročiai. Pavyzdžiui, rūkymas labai apsunkina plaučių veiklą, pasunkina astmos eigą, sumažina organizmo reakciją į inhaliuojamųjų ir sisteminių gliukokortikosteroidinių vaistų vartojimą. Atsižvelgiant į tai, kas išdėstyta pirmiau, tokios ligos, kaip aspirino triada, prognozė turėtų būti vertinama tik atskirai.