Aspirino triada

Terminas „aspirino triada“ naudojamas apibūdinti bronchų astmos tipą, kurį papildo netolerancija acetilsalicilo rūgštims ir kitoms nesteroidiniams vaistams nuo uždegimo, taip pat polipozės rinosinopatija (arba nosies polipozė). bronchų astma tinkama gali atsirasti atopinėse ir ne atodinėse formose, tačiau aspirino triados požymiai paprastai nesikeičia-tai yra astmos požymiai, kartu su polipozės augimu nosies ir (arba) sinusų augime. [1]

Epidemiologija

Aspirino triada yra lėtinis uždegiminis procesas, apimantis kvėpavimo sistemos sistemą. Šiame procese dalyvauja daugybė struktūrų - ypač stiebo ląstelės, eozinofilai, T-limfocitai. Esant tam tikroms nepalankioms aplinkybėms, liga sukelia pacientų pakartotinius švokštimo, sunkumų kvėpavimo priepuolius, krūtinės spaudimo jausmą, kosulį - ypač naktį ar ryte. Ši simptomatologija pasireiškia kintančio bronchų kamieno obstrukcijos fone, kuris gali būti grįžtamas į skirtingus laipsnius (dingsta savaime arba dėl gydymo).

Aspirino astma kalbama apie tai, kai būtina apibūdinti klinikinį ir patogenetinį ligos apibūdinimą, jei vienas iš provokuojančių veiksnių yra nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, ypač aspirino. Patologija pasireiškia klinikinių požymių triada:

• Polipozės rinosinusitas;
• Priepuolį panašus dusulys;
• Tolerancijos nesteroidiniams vaistams nuo uždegimo.

Dažnai patologija derinama su atopine astma, tačiau ji taip pat gali atsirasti atskirai.

Nėra aiškių genetinio polinkio į aspirino triadą įrodymų. Tačiau darbas šiuo klausimu nėra baigtas, nes yra informacijos apie kai kuriuos šeimos bronchų astmos ir acetilsalicilo rūgšties netoleravimo atvejų.

Patologija dažniau vystosi 30–50 metų pacientams, o dažniau-moterims. Tarp visų bronchų astmos atvejų aspirino triada yra užregistruota 9–20% pacientų (remiantis naujausia statistine informacija-38–40% pacientų). Iš jų 2–10% pacientų, sergančių vidutinio sunkumo astma, ir 20% pacientų, sergančių sunkia astma.

Acetilsalicilo rūgštis nustatė savo klinikinį taikymą 1899 m.: Vaistas buvo naudojamas kaip analgetikas ir antipiretinis. Praėjus ketveriems metams po debiuto, buvo aprašyta pirmoji aspirino alerginė reakcija, kurią lydėjo laringospazmas ir šoko vystymasis. Po dvejų metų gydytojai pranešė apie dar keletą dusulio atvejų dėl aspirino.

1919 m. Buvo nustatytas ryšys tarp padidėjusio jautrumo acetilsalicilo rūgštims ir polipozės rinosinusito atsiradimo. Po trejų metų bronchų astma taip pat prisijungė prie šių veiksnių: taigi simptomų kompleksas buvo „gimęs“, kurį pavadino terminas „aspirino triada“. Patologija buvo pradėta tirti kruopščiau, daugiausia dėmesio skiriant etiologijai, klinikiniam vaizdui ir patofiziologiniams sutrikimo ypatybėms.

Apskritai aspirino triadą diagnozuota maždaug 0,3–0,9% pasaulio gyventojų. Daugelis mokslininkų atkreipia dėmesį į palyginti nedažną vaikų sergamumą. Tačiau dauguma pediatrų sutinka, kad aspirino triada dažnai vystosi vaikams, tačiau retai diagnozuojama.

Priežastys Iš aspirino triados

„Aspirin Triad“ reiškia vieną iš nesteroidinių vaistų nuo uždegimo netolerancijos variantų, nes jie gali išprovokuoti bronchų liumeno susiaurėjimą. Acetilsalicilo rūgštis, geriau žinoma kaip „aspirinas“, yra dažniausias patologijos „provokatorius“.

Aspirino triadą medicininiais sluoksniais vadinama Fernand-Vidal Triad. Ši liga susideda iš trijų patologijų kombinuoto, nuoseklaus atsiradimo: polipozės rinosinusito, bronchų astmos su užspringimo atakomis ir hipertrofine reakcija į nesteroidinių vaistų nuo uždegimo vaistų vartojimą. Iš esmės sutrikimo esmė yra anafilaktoido jautrumas tokiems vaistams. Vaikystėje aspirino astmą visada lydi polipų augimas nosies ertmėje.

Acetilsalicilo rūgštis tvirtai pateko į labiausiai prieinamų ir paplitusių vaistų, kuriuos galima įsigyti beveik kiekvienuose namuose, sąrašą. Pirmaisiais peršalimo, galvos skausmo ir kt. Požymiais dauguma žmonių nedvejodami vartoja pažįstamą piliulę, nesigilindami į šio vaisto farmakologinę specifiką. Tačiau jis turi gana platų šalutinio poveikio sąrašą, o tarp galimų komplikacijų yra alerginės reakcijos ir aspirino triada.

Patologijos vystymosi pradžia yra susijusi su vaistų, kuriuose yra aspirin. Tokie vaistai vartojami daugiausia kylant kūno temperatūrai, esant pirmiesiems gripo požymiams, ūmios kvėpavimo takų ligos, taip pat peršalimo, galvos skausmo.

Acetilsalicilo rūgštis, nurijusi į žmogaus kūną, prisideda prie ląstelių membranų sunaikinimo, sutrikdo riebalų rūgščių metabolizmą, nusiminusi vandens druskos pusiausvyrą padidina amoniako lygį serume. Tačiau visi vaisto įtakos kvėpavimo sistemos mechanizmai nebuvo iki galo ištirti. Todėl šiuolaikiniai mokslininkai savo ligos priežastis grindžia tik dviem teorijomis.

Viena teorija rodo padidėjusio jautrumo aspirinui atsiradimą dėl metabolinių procesų su arachidono rūgštimi sutrikimo, kuris dalyvauja sukeldamas uždegiminį procesą. Acetilsalicilo rūgštis slopina ciklooksigenazės susidarymo mechanizmą, slopina metabolinę reakciją su arachidono rūgštimi ir suaktyvina kitus uždegiminės reakcijos vystymosi mechanizmus. Žymiai padidina leukotrienų lygį, provokuodamas edemą audiniuose ir bronchų liumeno spazme.

Antroji teorija nubrėžia paralelę tarp nesteroidinių vaistų nuo uždegimo ir prostaglandinų disbalanso-ypač dėl patologinio proceso padidėja prostaglandino F lygis, kuris sukelia bronchų spazmą, susijusį su kvėpavimo sunkumų puolimu. Kai kurios mokslininkų grupės paaiškina per didelį prostaglandinų kaupimąsi genetiniu polinkiu.

Be to, tam tikruose maisto produktuose yra natūrali acetilsalicilo rūgšties forma, kurios reguliarus vartojimas gali sukelti aspirino triados simptomus. Tokie maisto produktai yra vyšnios, ananasai, vynuogės, persikai, greipfrutai, žaliai obuoliai, špinatai, sorelis ir kt. Didelis salicilatų kiekis taip pat randamas sezamo aliejuje, kokosų aliejuje, alyvuogių aliejuje, šparaguose ir grybuose.

Tokie vaistai gali sukelti aspirino triadą:

• Acetilsalicilo rūgštis, taip pat preparatai, kuriuose yra IT (citramonas, UPSarin UPSA, Ascophen, Copacil, Pharmadol, Citropak, Išskirtinis);
• Diclofenac;
• Ketorolac, ketoprofenas;
• Indometacinas, ibuprofenas;
• Ortofenas;
• Meloksikamas;
• Lornoksikamas;
• Nimesulide;
• Fenilbutazonas.

Be to, kas išdėstyta aukščiau, rekomenduojama atsargiai atlikti gydymą tabletėmis, turinčiomis geltonos spalvos apvalkalą. Tokio apvalkalo sudėties gali parodyti medžiaga tartazinas, kuris gali sukelti aspirino triados paūmėjimą. [2]

Rizikos veiksniai

Aspirino triada gali išsivystyti dėl padidėjusio kūno jautrumo dirgikliams. Tokių dirgiklių vaidmuo gali būti vidiniai ar išoriniai veiksniai. Pagrindinis yra paveldimas polinkis, kurio metu asmeniui rekomenduojama atkreipti ypatingą dėmesį į ligos prevenciją. Paciento, sergančio netipine liga, buvimas yra paveldimas polinkio į polinkį į padidėjusį jautrumą ir alerginių procesų atsiradimą organizme veiksnys. Nepaisant to, kad iki šiol dar nenustatytas genetinis žymeklis, numatantis aspirino triados vystymosi tikimybę, buvo patikrinta keli „didelės rizikos“ genų tipai. [3]

Dažniausi išoriniai veiksniai tampa dažnomis kvėpavimo sistemos, alerginių procesų infekcijomis. Taigi aspirino triada vystymasis gali paskatinti:

• Vaistai (nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, ypač acetilsalicilo rūgštis);
• Dažni psicho-emociniai protrūkiai, stresas;
• Potencialūs alergenai (maistas, grybeliniai kivirčai, naminių gyvūnėlių plaukai, dulkės ir žiedadulkės, chemikalai ir kt.);
• Cigarečių dūmai (reiškia ir aktyvų, ir pasyvų rūkymą), kosmetika, aerozoliai;
• Bakterinės ir virusinės infekcijos;
• Per didelis fizinis perkrova;
• Kepenų nepakankamumas (veiksnį sukelia nepakankamas uždegiminių ir alerginių mediatorių dezaktyvavimo mechanizmas);
• Moters rūkymas nėštumo metu, alerginės reakcijos nėštumo metu;
• Žindymo trūkumas, netinkama kūdikių mityba;
• Nepalankios aplinkos sąlygos, profesiniai pavojai;
• Hormoninės pusiausvyros sutrikimai, gliukokortikoidų trūkumas, mineralokortikoidų vyravimas, limfoidinio audinio hiperplazija.

Genetinis polinkis gali įtakoti šiais būdais:

• Jei bent vienas iš tėvų kenčia nuo aspirino triados, vaiko vystymosi rizika yra nuo 20 iki 40%;
• Jei vienas giminaitis kenčia nuo aspirino triados, asmuo turi maždaug 30% tikimybę susirgti šia liga;
• Jei giminaičių ligos dažnis nėra atsektas, tikimybė gauti aspirino triadą yra apie 10%.

Pathogenesis

Šiuo metu mokslininkai tiria visas turimas teorijas, kurios galėtų paaiškinti aspirino triados kilmę, taip pat padidėjusio jautrumo salicilatams raidos mechanizmą apskritai.

Bronchokonstrikcinę aspirino savybę sukelia ciklooksigenazės fermento, kuris reiškia per didelį leukotrienų gamybą ir bronchų spazmo vystymąsi, išjungimas. Tokios reakcijos turi daug bendro su alergiškais procesais, atsirandančiomis dėl bronchų astmos, dilgėlinės, angioedemos pavidalo. Nepaisant to, pacientams, sergantiems nustatytomis alerginėmis ar imuninės sistemos ligomis, kuriems nustatyta netolerancija nesteroidiniams vaistams nuo uždegimo, nėra įrodymų, kad yra specifinių aspirino antikūnų. Ryškus jautrumas alergenams, nustatytoms pacientams, sergantiems aspirino triada, sergantiems nosies polipais ir hiperreaktyvumu nesteroidiniams vaistams, paprastai dingsta. Kiekvienas trečiasis pacientas turi tokias fono patologijas kaip lėtinis dermatitas, bet kokio tipo alergija (vaistas, maistas, kontaktas ir kt.) LIKIATO ISTORIJA. Tikriausiai taip yra dėl LTC4-Synthase geno (galutinio cisteino LT gamybos fermento) vietos 5G chromosomoje, labai arti IL-3, 4 ir 5 genų. Šie genai vaidina pagrindinį vaidmenį aktyvinant alerginį procesą.

Tipiškas morfologinis aspirino triados požymis yra padidėjusi mRNR, stiebo ląstelių kiekio ir eozinofilų ekspresija bronchoalveoliniame plovime. Bronchų biopsijos medžiagoje, gautoje Aspirino triadoje, eozinofilų buvimas buvo keturis kartus didesnis nei pacientams, sergantiems bronchų astma, turint pakankamą jautrumą vaistams.

Informacija apie 1 ir 2 ciklooksigenazės raišką bronchų plyšyje ir biopsijos biomedžiagoje skirtingiems pacientams yra gana nestabili. Taigi LTC4-synthazės fermento ekspresija biomedžiagoje buvo užfiksuota 5 kartus didesnė Aspirino triadoje, palyginti su pacientais, sergančiais klasikine bronchų astma (ir sveikai sveikam asmeniui). Be to, daugumai aspirinui jautrų žmonių buvo didelis LTE4 ir LTC4 kiekis šlapimo skystyje ir nosies plovime (iki 10 kartų didesnis nei kitiems pacientams). Nepaisant to, atsižvelgiant į sunkų klasikinės bronchų astmos priepuolį, bet kokio amžiaus pacientams pastebėtas LTE4 lygio padidėjimas šlapimo skystyje. Ir ne visi pacientai, kenčiantys nuo bronchų astmos, parodo padidėjusį LTC4 kiekį nosies skystyje. Panašūs medžiagų apykaitos poslinkiai yra palyginti sveikiems žmonėms, neturintiems padidėjusio jautrumo salicilatams. Norint atsirasti būdingų patologinių požymių, būtina paveikti kitus veiksnius (mes galime kalbėti apie kepenų funkcinio sugebėjimo sutrikimą).

Pacientams, kenčiantiems nuo aspirino triados, farmakologiniai gebėjimai ar biologiniai acetilsalicilo rūgšties transformacijos nebuvo pakeistos. Iš esmės patologinė simptomatologija taip pat gali atsirasti gydant nesteroidinius vaistus nuo uždegimo, turinčių skirtingą cheminę struktūrą.

Nepaisant to, kad patogenetiniai aspirino triados vystymosi ypatybės nėra visiškai atskleistos, tuo metu, kai labiausiai tikėtina teorija laikoma ciklooksigenazės fermento slopinimu vaistais, dar labiau kaupiant sulfido-peptidą leukotrienes kvėpavimo sistemoje, išprovokuojant obstrukcijos vystymąsi.

Nėra ryškių įrodymų apie genetinį perdavimo būdą, nors yra šeimos triados šeimos aprašymų.

Simptomai Iš aspirino triados

Aspirino triadą dažnai priešinasi lėtinė rinito forma, galinti paaštrėti atsižvelgiant į acetilsalicilo rūgšties vartojimo foną. Paprastai toks rinitas atrodo 20–40 metų pacientams. Po kurio laiko aptinkami nosies polipai, sinusuose išsivysto hipertrofiniai ir pūlingi uždegiminiai procesai, eozinofilija ir klinikinis bronchų astmos vaizdas. Standartiškai triada apima:

• Padidėjusio jautrumo reakcija į aspiriną;
• Nosies polipai;
• Bronchų astma.

Jei rinitas, sinusito ir polipozės nėra, tada atsižvelgiama į aspirino bronchų astmą. Vienas iš dviejų pacientų turi teigiamų odos tyrimų, turinčių įvairių alergenų, tačiau astmos epizodai dažniausiai būna dėl neimuninės ekspozicijos.

Astmatiniai epizodai gali būti gana sunkūs, lydimi gleivinių audinių patinimas, konjunktyvitas ir masinio nosies išsiskyrimo atsiradimas. Kai kuriems pacientams pastebima alpimo būsenos. Išpuolio metu svarbu laiku suteikti pacientui greitosios medicinos pagalbos, įskaitant kortikosteroidų parenterinius vaistus.

Pagrindiniai aspirino triados simptomai gali būti šie:

• Sunkumų užspringimas (sunkus, vidutinio sunkumo);
• Nosies polipozės, rinosinusito, uždegiminio nosies ertmės požymių;
• Tolerancijos trūkumas, padidėjęs jautrumas nesteroidiniams vaistams nuo uždegimo;
• Ūminės kvėpavimo takų viruso infekcijos, gripo, alerginės reakcijos (po 60–120 minučių nuo vaisto vartojimo momento) požymiai;
• Švokštimas ar švokštimas iškvėpimas dėl bronchų obstrukcijos išsivystymo;
• Raudumas, odos patinimas veide ir viršutinė liemens pusė niežėjimas.

Klinikinis vaizdas gali užtrukti vidutiniškai tris dienas, o apskritai nuo 12 valandų iki trijų savaičių.

Nosies polipozė gali būti besimptomė. Kai susidaro dideli ar daugybė polipų, gali būti blokuojamos nosies ištraukos, gali kilti nosies kvėpavimo problemų, gali būti prarastas kvapo jausmas, o užkrečiamieji ir uždegiminiai procesai gali tapti dažnesni. Nosies polipozė yra tiesiogiai susijusi su lėtinio nosies gleivinės ar sinusų uždegimo atsiradimu. Tačiau kartais lėtinis sinusitas pasireiškia be polipų susidarymo.

Įprasti „klasikiniai“ lėtinio rinosinusito ir polipozės simptomai yra šie:

• Nuolatinė nosies išleidimas (sisteminė arba ištisus metus sloga);
• Nuolatinė nosies spūstis;
• PostNasal spūstys (sekrecijos nueina žemyn užpakalinio ryklės sienos paviršiaus);
• Sumažėjęs ar prarastas kvapo jausmas;
• Nepakankamas skonio pojūtis apie maisto ar visišką skonio pojūtį;
• Veido skausmas švitinant viršutinį žandikaulį;
• Dažni galvos skausmai;
• Slėgio pojūtis priekinėje, veido srityje;
• Knarkimo pradžios.

Polipozės ir rinosinusito simptomatologija negali būti vadinama specifine, tačiau požymių derinys kartu su bronchų astmos paveikslu ir hiperreakcija su salicilatų skyrimu padeda įtarti paciento aspirino triados vystymąsi.

Šie simptomai reikalauja skubios medicininės intervencijos:

• Užspringimo ataka, sunkus kvėpavimo sutrikimas;
• Aštrus gerovės pablogėjimas;
• Diplopija, vaizdinio lauko susiaurėjimas;
• Padidėjęs odos ir gleivinių patinimas;
• Staigus galvos skausmo padidėjimas, kai pacientas nesugeba pakreipti galvos į priekį.

Pirmieji ženklai

Paprastai aspirino triada prasideda nuo vazomotorinio rinito (rinosinusito) atsiradimo, trunkančio kelis mėnesius ir net metus. Pradiniame ligos etape pacientų nosies sekretuose yra daug eozinofilų, o nosies ertmėje yra ilgalaikė patologija (nuo kelių mėnesių iki kelerių metų), susidaro polipai. Atsižvelgiant į polipozės vystymosi foną, eozinofilų skaičius sumažėja maždaug dvigubai, tačiau pridedama bronchų astmos požymių ir padidėjusio jautrumo nesteroidiniams vaistams nuo uždegimo.

Klinikinis vaizdas į aspirino triadą yra praktiškai tas pats skirtingo amžiaus pacientams. Tačiau vaikams iš pradžių svarbu neįtraukti cistinės fibrozės ir pirminės ciliarinės diskinezijos (Kartagenerio sindromo).

Nosies spūstys, sloga, sutrikusio uoslės funkcija ir čiaudulys yra laikomi būdingiausiais pradiniais požymiais - šie simptomai pirmiausia randami maždaug 90% pacientų, sergančių aspirino triada. Lokalizuotas sinuso skausmas pranešamas rečiau.

Pasirodo pirmieji acetilsalicilo rūgšties netoleravimo požymiai:

• Odos simptomai (fotoalergai, egzantema, šlaplės bėrimas, vaskulitas pigmentuotos purpuros ar eritema nodosum pavidalu);
• Sisteminės reakcijos (anafilaksija);
• Kvėpavimo sistemos simptomai (užspringimas, nosies išleidimas, nosies ir bronchų kvėpavimo sunkumai ir kt.);
• Virškinimo sistemos simptomai (pykinimas, pilvo skausmas, vėmimas, kartais - padidėjusi kūno temperatūra).

Daugeliui pacientų, sergančių aspirino triada, per pirmąsias 1–4 valandas, kai buvo vartojamas acetilsalicilo rūgštis, išsivysto bronchų spazmo priepuolis. Veidas ir akys tampa raudonos, yra gausus nosies iškrovos ir periorbitalinės edema. Išpuolių epizodai laikui bėgant tampa dažnesni. Tolesnė reakcija į salicilatų priėmimą pacientui gali būti pavojinga gyvybei: anafilaksija išsivysto, astmos būklė baigiasi mirtinu rezultatu. Bronchų astma progresuoja, tampa sunki, o tai rodo, kad reikia gydyti sisteminiais gliukokortikosteroidiniais vaistais.

Simptomatologija iš odos ir virškinimo trakto atsiranda šiek tiek vėliau-nuo 6 iki 48 valandų nuo nesteroidinių vaistų nuo uždegimo vaistų vartojimo.

Etapai

Medicinoje išsiskiria tokie aspirino triados vystymosi etapai:

• Prasidingas etapas - įvyksta kartą per savaitę arba rečiau dienos metu ir ne daugiau kaip du kartus per mėnesį naktį;
• Lengva nuolatinė stadija - liga pasireiškia dienos metu, kai dažnis yra 2–3 kartus per savaitę, o naktį - daugiau nei du kartus per savaitę;
• Vidutinis nuolatinis stadija Liga vargina kiekvieną dieną, paūmėjimai įvyksta fiziniu krūviu, o naktiniai priepuoliai įvyksta 1–2 kartus per savaitę;
• Sunkus nuolatinis stadija, kuriai būdingas reguliarumas, paūmėjimai net esant nedideliam fiziniam aktyvumui, dažnai pasireiškia naktį.

Ligos vystymosi padalijimas į etapus nustato gydymo ir pacientų priežiūros specifiką. Šis padalijimas gali būti laikomas savavališku, tačiau jis gali būti vertingas nustatant priežiūros apimtį.

Formos

Priklausomai nuo klinikinės eigos, „Aspirin Triad“ suskirstyta į dvi rūšis:

• Pradinė patologija;
• Ūminė aspirino triada.

Pradinė patologija nėra lydi kvėpavimo organų organų sutrikimų ir dažnai pasireiškia funkciniais endokrininės sistemos ir imuniteto funkciniais sutrikimais. Kiekvienas šeštasis pacientas turi ligų, turinčių įtakos skydliaukės liaukai. Dauguma pacientų skundžiasi susilpnėjusiu imunitete, dažnomis infekcijomis. Galimas neurologinių požymių atsiradimas:

• Per didelės emocinės reakcijos į stresines situacijas;
• Vidinio neramumo ir įtampos jausmas;
• Nuolatinis nemotyvuotas nerimas;
• Lėta depresija.

Laikui bėgant, kvėpavimo organų vystymosi patologiniai požymiai, atsiranda rinitas ar rinosinusitas, neatsiranda, negydomi.

Ūmus aspirino triados laikotarpis prasideda nuo atakos panašių uždusimo epizodų, bronchospatinių būsenų. Išpuolį gali apsunkinti tokie dirginantys veiksniai, kaip staigus temperatūros, fizinio aktyvumo pasikeitimas, nemalonių kvapų atsiradimas ir kt. Aspirino triadoje esanti asfiksija skiriasi nuo klasikinio astmos priepuolio. Valandą po nesteroidinio priešuždegiminio vaisto ar salicilato pagrindu pagamintų preparatų pacientui sunku kvėpuoti ir kiti požymiai:

• Gausus nosies gleivių išleidimas;
• Lacrimacija;
• Veido ir viršutinės liemens pusės paraudimas.

Papildomi, bet neprivalomi simptomai gali būti šie:

• Mažinantis kraujospūdį;
• Seilių liaukų hipersekrecija;
• Pykinimas su vėmimu;
• Epigastrinis skausmas.

Aspirino priepuolis gali įvykti nepriklausomai nuo sezono, galiausiai virsta nuolatiniu diskomforto ir spūsčių jausmu už krūtinkaulio. Bronchodiliatorių naudojimas nepagerėja.

Komplikacijos ir pasekmės

Pacientai, sergantys aspirino triada, dažnai yra intensyviosios terapijos skyrių pacientai, kur jie yra priimami, kai išsivysto ligos komplikacijos. Patologija taip pat yra pavojinga ilgą diferencinę diagnozę. Lėta diagnozė ir būtino gydymo stoka prisideda prie patologijos apsunkinimo ir netgi gali sukelti mirtį.

Nesugebėjimas numatyti priepuolio ir paciento pasižadėjimo vartoti vaistus yra ypač rimta grėsmė.

Komplikacijos gali atsirasti ilgesniame aspirino triadoje ir netinkamame ligos gydyme: patologiniai procesai neigiamai veikia daugelį paciento sistemų ir organų.

Apskritai yra rizika išsivystyti šį neigiamą poveikį:

• Bronchų obstrukcija;
• Astmos statusas;
• Kvėpavimo funkcijos nesugebėjimas;
• Spontaniškas pneumotoraksas;
• Atelektazė;
• Pneumosklerozė;
• Plaučių emfizema;
• Plaučių širdis;
• Padidėjęs kraujospūdis.

Atakos metu paciento kraujospūdis visada kyla, o spazminiai kosulio epizodai išprovokuoja padidėjusį vidinį vidinį slėgį, kuris kartu gali sukelti vidinio kraujavimo, išmatų ir šlapimo nelaikymo vystymąsi ir pan.

Savo ruožtu nosies polipozė trukdo ne tik nosies kvėpavimui, bet ir nosies sekrecijų nutekėjimui. Tai sukels tokias komplikacijas kaip:

• Obstrukcinė miego apnėja, nutraukiant kvėpavimą miego metu;
• Bronchinės astmos paūmėjimas;
• Padidėjęs jautrumas infekciniams agentams.

Diagnostika Iš aspirino triados

Aspirino triados diagnozė nustatyta remiantis informacija, gauta renkant anamnezę, įvertinti klinikinį vaizdą ir tt. Tačiau netolerancijos nesteroidiniams vaistams nuo uždegimo neuždengimo, ne visada įmanoma nustatyti įprasto interviu metu, o nosies polipozė, jei nėra papildomų specifinių aspirino triadų ženklų, negali būti diagnozės pagrindu. Todėl diagnozė atliekama išplėstine apimtimi, naudojant būtinus laboratorijos ir instrumentinius tyrimus.

Ligai būdinga eozinofilija, eozinofilų buvimas nosies gleivėse ir sutrikusi gliukozės tolerancija. Dažnai pastebimi teigiami provokacijos testai su metacholinu ir histaminu. Apendikulinių sinusų rentgenografijos rodo hipertrofinius gleivinės audinių pokyčius ir polipozės buvimą. Odos tyrimas su aspirinu-polilizinu yra nepageidaujamas dėl didelės anafilaksinės reakcijos rizikos. Vienintelis rekomenduojamas diagnostinis metodas, nustatantis netoleranciją salicilatams, yra laikomas provokacijos testu. Tačiau net šis metodas nėra naudojamas diagnozei nustatyti pacientams, sergantiems bronchų astma, kuriam reikia nuolat gydyti kortikosteroidais, taip pat esant nosies polipozei.

Apklausti pacientą gydytojas apima šios informacijos gavimą:

• Paveldimos polinkio galimybė;
• Nustatyti ryšį tarp aplinkos dirgiklių ir patologijos raidos;
• Paciento reakcija į maistą ir vaistus iš skirtingų vaistų grupių;
• Ligos sezoniškumas, jos ryšio su infekcijomis tikimybė, tolimųjų kelionių ir kt.;
• Kitos paciento sveikatos sutrikimai;
• Gyvenimo sąlygos ir profesinė veikla;
• Mitybos bruožai ir nuostatos;
• Ankstesnė laboratorinė diagnostika ir jų rezultatai;
• Vaistų alergijos simptomams veiksmingumas.

Svarbus aspirino triados diagnozavimo taškas yra informacija apie paciento kūno reakciją į analgetikų ar antipiretikų vartojimą. Atskiri pacientai gali aiškiai parodyti edemos ir sunkumų kvėpavimo išsivystymą po to, kai vartojami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo. Jei pacientas nieko nesako apie netolerancijos vaistų požymius, tai gali būti pasekmė:

• Lengvas padidėjęs jautrumas;
• Tuo pačiu metu vartojami vaistai, kurie neutralizuoja priešuždegiminių vaistų bronchokonstrikcinę savybę (tokie vaistai gali būti antialerginiai, simpatiniai agentai, teofilinas);
• Kūno atidėtas atsakas į vaistus.

Ligos epizodus taip pat gali išprovokuoti ne narkotikų dirgikliai, tokie kaip maisto, kuriame yra salicilatų, nurijimas. Be to, ne visi pacientai žino, kad acetilsalicilo rūgštis yra kitų vaistų dalis - ypač citramonas, ascofenas, baralginas, trombo asilas ir pan. Kūno reakcijos intensyvumas labai priklauso nuo vaisto dozės ir nuo jo vartojimo būdo. Taigi inhaliacija, intraveninis ir į raumenis vartojimas paprastai sukelia ryškiausią reakciją.

Po interviu atliekamas tyrimas: gydytojas sutelkia dėmesį į odos ir gleivinių būklę, kvėpavimo kokybę. Pajuskite ir įvertinkite limfmazgių būklę.

Laboratoriniai tyrimai apima bendruosius klinikinius testus:

• Kraujas ir šlapimo analizė;
• Kraujo chemija;
• Citologinė ir bakteriologinė nosies išleidimo analizė;
• Skreplių tyrimas (jei yra);
• Virologinė, parazitologinė diagnostika;
• Reumatiniai testai;
• Hormoniniai tyrimai.

Norint galutinai patvirtinti aspirino triados diagnozę, šiuo metu naudojami in vivo arba provokacijos in vitro testai. Pirmasis variantas apima geriamąjį aspirino vartojimą arba įkvėpimą didėjant aspisolio koncentracijai, dar labiau stebint bronchų patenciją. Dėl didelės obstrukcijos rizikos tyrimus turėtų atlikti tik patyręs gydytojas visomis būtinomis sąlygomis. Kadangi antialerginiai vaistai nejautrauja paciento iki tyrimo, jie turėtų būti išimti bent 2 dienas iki diagnozės nustatymo. Teofilinas, simpatija ir kiti panašūs vaistai taip pat nutraukiami bent prieš vieną dieną.

Šiuo metu mokslininkai siekia diagnozuoti aspirino triadą aptikdami leukotrienes E4 šlapime ir C4 nosies gleivėse. Atliekant provokacinius tyrimus su ASPISOL pacientams, sergantiems padidėjusia jautrumu salicilatams, dramatiškai padidėja leukotrieno E4 lygis šlapime ir C4 lygyje nosies sekretoriuose.

Instrumentinė diagnozė apima išorinės kvėpavimo takų funkcijos vertinimą. Spirometrija atliekama pagal šiuos rodiklius:

• PEF1 yra priverstinio iškvėpimo tūrio matavimas per 1 sekundę;
• FGEF - priverstinio gyvybiškai svarbaus plaučių pajėgumo matavimas;
• Ind. Tiffno - išmatuoti aukščiau išvardytų dviejų rodiklių santykį;
• PSV yra didžiausio iškvėpimo srauto greičio matavimas;
• MOS yra ribojančio iškvėpimo srauto greičio matavimas skirtingo kalibro bronchų lygyje.

Jei yra obstrukcija, ji nustatoma sumažinus EFV, mažesnį nei 80% normalaus, sumažinant Tiffno indeksą.

Obstrukcijos grįžtamumas tikrinamas atliekant bronchomotorinius tyrimus (naudojant β-antagonistus).

Gali būti kiti naudojami diagnostikos metodai:

• CT arba krūtinės rentgeno spindulys (liepta diferencijuoti ar nustatyti krūtinkaulio ir stuburo kolonėlės deformacijas); [4]
• Sinusų rentgeno spindulys (norint nustatyti rinosinusitą, polipozę);
• Elektrokardiograma (norint nustatyti foninę širdies ligą);
• Bronchoskopija (skirta diagnozei su kitomis kvėpavimo sistemos ligomis).

Atliekant histologinį polipozės formacijų tyrimą pacientams, sergantiems aspirino triada, randami tipiški alerginio uždegiminio proceso pasireiškimai, kurie vyksta pagal greito tipo padidėjusio jautrumo mechanizmą (sunkų edemą, eozinofilinį infiltraciją, eksudacines reakcijas ir kt. Neutrofilai ir kt.).

Diferencialinė diagnostika

Reikėtų atlikti diferencinę diagnozę:

• Su atopine bronchų astma;
• Su lėtine plaučių obstrukcija;
• Sergant ūminėmis kvėpavimo takų infekcijomis;
• Su tuberkulioze ir naviko procesu;
• Su širdies astma.

Gydymas Iš aspirino triados

Aspirino triados gydymas grindžiamas šiais principais:

• Kontroliuoti ligos simptomatologiją;
• Visų pirma, visų pirma (užkirsti kelio) paūmėjimų užkirsti kelią, visų pirma - uždusimo atakų atsiradimas;
• Palaikyti normalią kvėpavimo funkciją;
• Užtikrinti tinkamą paciento gyvenimo aktyvumą;
• Nepalankių provokuojančių vaistų ir mitybos veiksnių pašalinimas;
• Negrįžtamo kvėpavimo takų obstrukcijos prevencija;
• Venkite mirties nuo kvėpavimo takų obstrukcijos.

Pacientai turi laikytis tokių griežtų taisyklių:

• Sureguliuoti dietą, priartinti ją prie natūralios dietos;
• Visiškai pašalinkite produktus su salicilatais, taip pat vaistus, kurie gali išprovokuoti ligos paūmėjimą (aspiriną, baralginą, spasmalgoną, diklofenaką, indometaciną ir kt.);
• Sistemingai apsilankykite pas gydytoją, kad gautumėte prevencinę diagnostiką.

Mitybos korekcija yra labai svarbi gydant ir prevenciją aspirino triadoje. Visų pirma, būtina pašalinti iš dietos visų maisto produktų, kuriuose yra salicilatų.

Maisto, kurį draudžiama valgyti, sąrašas:

• Skrudinta ar rūkyta mėsa;
• Marinadai ir konservuoti maisto produktai su acetilsalicilo rūgštimi;
• Želatina, želė ir kt.;
• Parduotuvėse pirktos padažai, konservantų apkrauti produktai;
• Pramoninis kepimas;
• Krakmolingas maistas;
• Sodos, saldūs vandenys, supakuotos sultys;
• Med;
• Alkoholiniai gėrimai.

Rekomenduojama vartoti žuvį, jūros gėrybes, augalinį aliejų, žaliąją arbatą, kavą, natūralų pieną ir rūgštaus pieno produktus (be priedų), naminės duonos.

Gydant aspirino triadą, naudojamas laipsniškas požiūris, o gydymo intensyvumas padidėja didėjant ligos sunkumui. Inhaliuojami kortikosteroidai, kromoglikatas ar nedokrominis natris, ilgalaikis teofilinas ir simpatija dažnai yra pagrindiniai pasirinkimo vaistai. [5]

Dažnai taip pat reikia vartoti sisteminius vaistus nuo steroidų.

Dažnas pacientų, sergančių aspirino triada, gydymo metodas yra aspirino desentizavimas. Ši technika grindžiama kūno tolerancijos pakartotinio vaisto poveikio per 1–3 dienas susidarant per 1–3 dienas po uždususios priepuolio, išprovokuoto vartojant nesteroidinį vaistą nuo uždegimo. Tyrimai parodė, kad toks desensibilizavimas leidžia kontroliuoti klinikinį rinosinusito ir bronchų astmos vaizdą: gydymas atliekamas pagal individualiai sukurtą schemą, tik stacionarinėmis sąlygomis ir prižiūrint lankančiam gydytojui. Paprastai pradinė dozė yra ne didesnė kaip 5–10 mg, palaipsniui ji gaunama iki 650 mg ir daugiau. Desensibilizavimas nenustatytas:

• Ligos paūmėjimo laikotarpiu;
• Jei esate linkęs į kraujavimą;
• Dėl pepsinės opos ligos;
• Esant sunkioms inkstų ir kepenų patologijoms;
• Kai esi nėščia.

Specialistai pabrėžia, kad metodas atsiranda dėl kvėpavimo takų receptorių nejautrumo vystymosi leukotrienų veikimui.

Šiandien vis dažniau minima nauja antagonistų antagonistų leukotrieno receptorių antagonistų grupė. Šie vaistai palengvina bazinį kvėpavimo takų toną, kurį sukuria leukotrienai, nuolat stimuliuojant 5-lipokshygenazės fermentų sistemą. Zafirlukastas (acolatas) gali būti vadinamas ryškiu tokių vaistų atstovu. Vartojant per burną, šis vaistas pastebimai padidina EFV1 (priverstinį iškvėpimo tūrį) pacientams, sergantiems kvėpavimo takų disfunkcija, kurie anksčiau vartojo anastzinius ir kortikosteroidinius vaistus.

Jei reikia malšinti skausmą ar sumažinti temperatūrą, tada pacientui, o ne nesteroidiniams priešuždegiminiams vaistams, leidžiama vartoti paracetamolį, pradedant nuo 500 mg. Tačiau net ir šiuo atveju svarbu stebėti kūno būklę, nes maždaug 5% atvejų net šis vaistas gali išprovokuoti išpuolį.

Vaistai

Aspirino triados pacientai turėtų saugotis vaistų, kuriuose yra acetilsalicilo rūgšties ir kitų nesteroidinių priešuždegiminių vaistų. Gydytojas būtinai paaiškina pacientams, kad prieš vartojant bet kurį vaistą svarbu atidžiai perskaityti vaistų instrukcijas ir sudėties, kad įsitikintumėte, jog jame nėra komponentų, kurie galėtų išprovokuoti ligos priepuolį. Sergantis asmuo turėtų žinoti visus esamus aspirino pavadinimus, taip pat kitų potencialiai pavojingų narkotikų pavadinimus.

Yra žinoma, kad dažymo medžiaga tartrazinas, kuris yra geltono tabletės apvalkalo dalis ir kai kurie maisto produktai, gali turėti nepageidaujamą provokuojantį poveikį kiekvienam antrajam aspirino triados pacientui. Todėl, norėdamas išvengti pasikartojimų, gydytojas gali rekomenduoti vengti vartoti vaistus ir maistą, turintį geltonai oranžinę spalvą.

Aspirino triadą dažnai reikia gydyti įkvėptais ir sisteminiais kortikosteroidais, taip pat kitais vaistais:

• Vaistai, skirti užkirsti kelią pasikartojančių priepuolių vystymuisi:
  • Įkvėptus steroidinius vaistus;
  • Sisteminiai steroidai (jei įkvepiami agentai yra neveiksmingi);
  • Įkvėptus vaistus, kurie išsiplečia bronchų liumeną;
  • Leukotrieno receptorių antagonistai.
• Vaistai greitosios medicinos terapijai (ligos paūmėjimo atveju, uždusimo priepuoliai):
  • Bronchodiliatoriai, greitai veikiantys β2-adrenomimetikai;
  • Geriamieji kortikosteroidai;
  • Deguonies terapija;
  • Adrenalinas (sunkioms atakoms).

Jei būtina skirti gliukokortikosteroidus, teikiama pirmenybė metilprednizolono ir deksametazono, nes yra informacijos apie bronchų spazmo vystymąsi su intraveniniu prednizolono ir solu-cortef (hidrokortizono) vartojimu. Patartina naudoti antileukotrieno agentus, kurie gali sumažinti klinikinio ligos vaizdo intensyvumą ir netgi sumažinti sisteminių gliukokortikosteroidų dozę. Tokius agentus dažniausiai atstovauja Zafirlukastas arba Monterlukastas, kurie turi panašų klinikinį veiksmingumą ir puikiai papildo pagrindinį anastmonišką gydymą. Šie vaistai yra gerai toleruojami, kai vartojami per burną, retai sukelia šalutinį poveikį (dispepsija, galvos skausmas, transaminazių serume padidėjimas), beveik neturi raminamojo poveikio:

• Acolatas (Zafirlukastas) pradedamas nuo 20 mg du kartus per dieną, tarp valgymų;
• Prieš miegą, prieš miegą vartojama 10 mg (1 tabletė) vartojama 10 mg (1 tabletė).

Antihistamininiai aspirino triadai paprastai yra H1-histamino receptorių blokatoriai, kurie sumažina mediatorių išsiskyrimą iš bazofilų ir stiebo ląstelių:

• Cetirizinas vartojamas 10 mg per dieną;
• Ebastinas vartojamas 10 mg per dieną, o maksimali dienos dozė yra 20 mg;
• Feksofenadinas vartojamas 120–180 mg per parą;
• Loratadinas vartojamas 10 mg per dieną.

Gydant antihistamininius vaistus gali būti lydimas vaistų raminamojo ir miego, taip pat jų cholinolitinis aktyvumas (sausos gleivinės membranos, širdies plakimas, vidurių užkietėjimas, oligurija, padidėjęs skreplių klampumas).

Dažnai praktikuojamas antihistamininių ir vazokonstriktorių derinys, pavyzdžiui, klejinazė (5 mg loratidino ir 120 mg pseudoefedrino derinys). Vaistui skiriama 1 tabletė du kartus per dieną.

Ne hormoniniai ir hormoniniai agentai skiriami intranazaliai: cromoglikato natrio (Cromohexal, Cromoglin, Lomuzol), acelastin (alergodilas), levocabastin (histimet). Kromoglikato natris naudojamas 4 kartus per dieną, o nosies purškalai naudojami 1–2 kartus per dieną.

Vietiniai hormoniniai agentai gali būti naudojami aldecino pavidalu, kuris gali būti skiriamas įkvėptas arba intranaziškai. „Nasonex“ turi puikų priešuždegiminį poveikį: dvi dozės (100 mcg) į kiekvieną nosies praėjimą kasdien ryte.

Antibakterinis gydymas nėra vienas iš pagrindinių metodų, tačiau jis dažnai skiriamas įrodytam užkrečiamam kvėpavimo organų organų uždegimui. Pageidaujami antibiotikai yra makrolidai (azitromicinas, spiramicinas) ir fluorokvinolonai (ofloxacinas, norfloxacinas ir kt.). Antibiotikų terapijos trukmė paprastai yra tik 5–7 dienos.

Fizioterapinis gydymas

Pacientų, kenčiančių nuo aspirino triados, atsigavimo klausimas visada buvo laikomas labai sunkiu, nes ši patologija gali sukelti negalią ir net mirtį. Stabilų remisijos periodą galima pasiekti tik dėl tinkamos patogenetinės terapijos, kurios pagrindinė kryptis yra užtikrinti patologijos kontrolę. Specialios priemonės papildomos gydymo kurorte, siekiant pašalinti ar sumažinti klinikinio paveikslo intensyvumą, trikdytų kvėpavimo funkcijų atkūrimą ar optimizavimą, kūno pritaikymą treniruotėje, sustiprinant jo atsparumą. Dažnai reabilitacijos kompleksai apima klimato procedūras, hidroterapiją, balneoterapiją, kvėpavimo pratimus, masažą, rankinę terapiją, inhaliatorių vartojimą narkotikų (bronchus plečiančių vaistų, minvod, žolelių infuzijos), aerofitoterapijos ir pan. SPA terapija daro įtaką įvairiems patogenetiniams ligos ryšiams, padedantiems atlikti ilgalaikę reljefą ir kvėpavimo takų funkciją be tolesnio patologijos progresavimo ir jos transformacijos į sudėtingesnes formas.

Gydymas gali būti skirtas pacientams, sergantiems aspirino triada remisija, su lengvais ar nedažnais epizodais, jei kvėpavimo takų nepakankamumas neviršija II laipsnio. Jei liga yra nestabilios remisijos stadijoje, kontroliuojama priklausomai nuo hormonų, jei yra plaučių ir širdies nepakankamumas, o ne viršija I laipsnį, tada gydymas leidžiamas tik šalia paciento gyvenamosios vietos.

Fizinė terapija nenustatyta:

• Jei pacientas yra astma, jei paskyrimo metu yra išpuolių;
• Jei sergate lėtine pneumonija;
• Jei yra ypač sunkių priepuolių požymių, kuriuos lydi širdies kančios ir asfiksija.

Siekdamas nesunkinti situacijos, prieš siųsdamas į gydymą sanatorija, pacientas turi atlikti privalomą tyrimą, lėtinės infekcijos židinių sanitariją.

Kineziterapijos schema (programa) sudaroma atskirai kiekvienam pacientui, remiantis klinikinio tyrimo rezultatais.

Žolelių gydymas

Aspirino triadai dažnai naudojami bronchus plečiantys vaistai, atsikosyklos ir antialerginiai vaistai, hormoniniai ir antibakteriniai vaistai. Nepaisant įvairių terapinių priemonių, jie nesugeba visiškai atsikratyti šios ligos žmogaus ir suteikti tik laikiną palengvėjimą, taip pat kai kuriuos šalutinius poveikį: virškinimo sutrikimai, kepenų ir inkstų disfunkcija, metaboliniai gedimai ir tt, todėl dažniau pacientai kreipiasi į fitoterapijos pagalbą - metodą, kuris sukaupė šimtmečių fole gydytojų patirtį. Tačiau gydymui žolelėmis reikia atsargiai: net vaistiniai augalai gali sukelti alergines reakcijas, todėl žoleles reikia pridėti po vieną, palaipsniui, prižiūrint gydytojui.

Norėdami pagerinti bronchų pralaidumą, atkreipkite dėmesį į žoleles, kurios palengvina bronchų raumenų spazmus: LEDUM, Ivy-Leaed Budddleia, Beechberry, Thyme ir Celandine, Angelica, Cowslip, Celandine ir kt. rankogalį. Papildykite mišinį žolelėmis, turinčiomis „Lenkstorant“ efektą, įskaitant plantaciją, saldymedį, Althea, motiną ir pamotę.

Žolelių mišiniai paimami infuzijos pavidalu, kurio paruošimas yra pilamas labai karštas vanduo (apie 90 ° C), maždaug 1 valandą reikalaujama po dangčiu ir išgerkite per tris dozes pusvalandį prieš valgį. Geriau gerti vaistą šiltai, nes infuzija iš šaldytuvo gali išprovokuoti bronchų rossą, neatsižvelgiant į alergenų tikimybę organizme.

Geras poveikis turi gerą losjoną krūtinės srityje, kurioje yra krūties ar anti-ashmatinės kolekcijos infuzija. Procedūra atliekama prieš miegą, krūtinė apvyniota šiltu šaliku arba rankšluosčiu. Šio metodo veikimas grindžiamas aktyvia naudingų ir terapinių medžiagų absorbcija per odą.

Gydymas žolelėmis taip pat apima vaistažolių paruošimą. Jie paruošiami iš sauso žolelių mišinio, kuris yra sumaltas iki miltelių pavidalo ir sumaišomi su vidiniais kiaulienos riebalais. Toks tepalas gali būti naudojamas komplekse: trinti krūtinę, sutepti nosies ertmės gleivinę.

Fitoterapiją paprastai gerai toleruoja beveik visi pacientai, sergantys aspirino triada. Vis dėlto svarbu pažymėti, kad tokie pacientai turėtų neįtraukti vaistažolių ir žolelių, kuriose yra salicilatų, naudojimą. Mes kalbame apie pievų dobilus, gluosnį, gluosnį, pievą, ramunėlę, juodąjį serbentą, obuolių lapus ir vaisius, sorrelius ir rabarbarai, špinatai.

Labiausiai rekomenduojami fitoterapijos augalai, skirti aspirinui triada:

• Čiobreliams vandeninės infuzijos pavidalu pasižymi vokiški, antiseptinėmis, bronchodiliuojančiomis savybėmis. Augalas atlaisvina klampią flegmą, padeda jį greičiau kosėti, taip pat atpalaiduoja sklandžius bronchų raumenis. Paruošti 1 šaukšto infuziją. Sausas čiobrelis reikalauja 60 minučių uždarame virdulyje 250 ml karšto vandens. Po filtravimo infuzija paimama vieną gurkšnį tris kartus per dieną.
• Saldymedis (šaknis) yra žinoma dėl savo stipraus priešuždegiminio, antispazminio ir mukolitinio poveikio, taip pat vidutinių antialerginių savybių. Ši žolė yra įtraukta į daugumą anti-ashmatinių kolekcijų. Aspirino triadoje paimkite 15 g susmulkinto šakniastiebio, į termosą supilkite 400 ml verdančio vandens, reikalaujate pusvalandžio. Po filtravimo tris kartus per dieną tarp patiekalų išgerkite vieną gurkšnį.
• Pušies pumpurai pasižymi atsikiūgiais, antibakterinėmis ir priešuždegiminėmis savybėmis. Inkstai, kurių kiekis yra 10 g, užpilkite 250 ml verdančio vandens į termosą, laikomus dvi valandas, filtruojami. Paimkite vaistą 2 šaukštą. 4 kartus per dieną.
• Motinos ir pamotės lapai ir gėlės turi apgaubiamą, mukolitinį ir priešuždegiminį poveikį, nes augale yra eterinių aliejų, glikozidų ir saponinų. Supilkite 15 g žaliavų 250 ml karšto vandens. Įpiltas, filtruotas. Gerkite šiltą vieną mažą gurkšnį 6 kartus per dieną.
• „Devyasil“ pasižymi vokiški, priešuždegiminėmis, antialerginėmis ir raminamosiomis savybėmis. Augalo šaknys susmulkinamos, supilkite 2 šaukštelius. Žaliavos 500 ml karšto vandens, laikomi per naktį (apie 8 valandas). Filtruokite, gerkite 100 ml 4 kartus per dieną pusvalandį prieš valgį.
• Primrozės lapai yra puikus antispazminis ir mukolitinis agentas. Norėdami paruošti vaistą, 5 g sausų žaliavų susmulkinama iki miltelių pavidalo, supilkite 200 ml karšto vandens, reikalaujate, kol atvės, filtruojami. Tris kartus per dieną paimkite 50–100 ml priemonės.

Be to, paruoškite vaistines kolekcijas, kuriose yra anyžių sėklų, šalavijų, mėtų ir plantacijų lapų, „Grass Tricolor Violet“ ir Šv.

Chirurginis gydymas

Yra ne tik vaistai, bet ir chirurginis aspirino triados gydymas, o konkrečiau - polipozės rinosinusitas.

Jei konservatyvus rinosinusito ir nosies polipų gydymas pasirodo neveiksmingas, pacientui paskirta operacija. Intervencija nesukelia bronchų astmos paūmėjimo ir žymiai pagerina paciento būklę.

Šiuolaikinė chirurgija šiam tikslui taiko endoskopinius metodus, naudojant specialius optinius prietaisus. Dėl to galima pašalinti tik patologiškai pakeistą gleivinės dalį, taip pat pašalinti anatomines polipų vystymosi ir pakartotinio augimo sąlygas. Visų pirma, galima ištaisyti nosies pertvarą, išplėsti sinusų burną, pašalinti priedų angas ir pan. Polipozės pasikartojimas po kompetentingai atliktos intervencijos yra reta.

Difuziniam polipozės rinosinusitui paprastai reikia konservatyvaus gydymo, pavyzdžiui, vietiniu ar vidiniu hormoninių kortikosteroidinių vaistų vartojimu. Kortikosteroidai turi stiprų priešuždegiminį poveikį, slopina polipo padidėjimą ir prailgina aspirino triados remisijos periodą. Gydymo kursai paprastai būna ilgi - dažnai visą gyvenimą. Gydymas gali būti papildytas kitomis vaistų grupėmis, pavyzdžiui, antibiotikais. Jei pacientui paskirta operacija, pagrindinis jo tikslas yra visiškai pašalinti nosies polipus, defektų pataisą - ne tik pagerinti kvėpavimo takų funkciją, bet ir palengvinti vietinių vaistų patekimą į sinusus.

Tai, apie ką chirurgai perspėja apie savo pacientus:

• „Aspirin Triad“ yra lėtinė ir pasikartojanti nepagydomo pobūdžio patologija. Todėl pagrindinė gydytojo užduotis yra skirti sudėtingą terapiją, padedančią maksimaliai padidinti asimptominį ligos eigą ir palengvinti paciento gerovę.
• Kai kuriems pacientams gali prireikti pakartotinių operacijų ir daugybės operacijų.
• Net po chirurginės intervencijos pacientai turėtų būti sistemingai stebimi gydytojo, o vietiniai hormoniniai agentai turėtų būti naudojami kasdien - dažnai visam gyvenimui.
• Remiantis gydytojo rekomendacijomis, svarbu tinkamai valdyti pooperacinį laikotarpį. Priešingu atveju operacijos poveikis gali būti kompensuotas.

Dažniausiai chirurgai naudoja funkcinę endoskopinę rinosino operaciją pacientams, sergantiems aspirino triada. Tai moderni nosies operacija, kai intervencija atliekama be pjūvių, bet tik per nosį. Nosies endoskopas dedamas į nosies praėjimą. Dėl šviečiančio prietaiso ir keturis kartus optinio padidinimo gydytojas operacijos metu gali pamatyti visas intrakavitarines (intranazines) struktūras, taip pat sinusus. Ši procedūra yra techniškai nesudėtinga ir veiksminga tuo pačiu metu. [6]

Prevencija

Prevencinės priemonės yra pirminės ir antrinės.

Pirminė aspirino triados prevencija siekiama užkirsti kelią patologijos atsiradimui. Antrinė prevencija apima sudėtingas priemones, kurių tikslas yra pagerinti paciento būklę, užkirsti kelią ūmaus ligos epizodo vystymuisi ir iš anksto atsiradus komplikacijoms. Pagrindinis prevencijos tipas rekomenduojamas kaip privalomi veiksmams žmonėms, kuriems gresia aspirino triada. Tokia rizikos grupė apima:

• Asmenys, turintys sunkinančią šeimos istoriją (jei šeimoje buvo ankstesnių tokios patologijos atvejų);
• Pacientai, kuriems raida antrinę krauną;
• Žmonės, linkę į alergines reakcijas;
• Pacientai, sergantys atopinio dermatito požymiais;
• Žmonės, kurių profesijos gali prisidėti prie kvėpavimo takų problemų (ilgalaikis buvimas dulkėse, dirbkite su cheminėmis medžiagomis ir kt.);
• Asmenys, kenčiantys nuo bronchų susiaurėjimo, virusinių infekcijų komplikacijos;
• Rūkaliai.

Pirminės prevencijos priemonės gali būti šios:

• Kūno imuninės gynybos skatinimas, sukietėjimo procedūros, reguliarus fizinis aktyvumas;
• Apriboti buitinių cheminių medžiagų naudojimą, ypač purškalų ir aerozolių pavidalu;
• Planavimas ir teisingas nėštumo valdymas, prisidedantis prie geros būsimojo vaiko sveikatos;
• Racionali dieta, potencialiai alergiškų produktų minimizavimas, geriamojo režimo korekcija;
• Profesinių sąlygų taisymas;
• Vengti blogų įpročių;
• Infekcinių ir uždegiminių ligų prevencija, virusinės infekcijos, ligų lėšų prevencija;
• Vaistų vartojimas tik taip, kaip nurodė gydantis gydytojas, venkite savarankiško gydymo;
• Kūdikio žindymo praktika, kol jam / jai yra 1,5–2 metų;
• Pasyvaus cigarečių dūmų įkvėpimo prevencija;
• Reguliarūs pasivaikščiojimai grynu oru, kvėpavimo pratimai;
• Venkite ilgalaikio buvimo aplinkos nepalankiuose regionuose, netoli greitkelių ir pramoninių įmonių.

Antrinę prevenciją sudaro šie:

• Lėtinės kvėpavimo takų patologijų gydymas, infekcinės ligos;
• Visiškai panaikinti kontaktą su potencialiais alergenais;
• Reguliarus nuolatinio ploto drėgnas valymas;
• Dažnas kambario vėdinimas, patalynės džiovinimas atvirame ore (įskaitant pagalves ir antklodes);
• Atsikratykite namų apyvokos daiktų, kurie paprastai kaupia dulkes (kilimai, pūkuotos pagalvės ir žaislai ir kt.);
• Namuose nėra augintinių ar vidaus žydinčių augalų, jei jie gali išprovokuoti alergiją ar dusulį;
• Atsikratyti pelėsių dalelių ir perteklinės drėgmės namuose;
• Pirmenybė pasirenkant pagal sintetinius užpildus (plunksna ir žemyn, gali sukelti uždusimo priepuolį alergiškiems žmonėms);
• Maisto produktų, pripažintų kaip galimų alergenų iš dietos, pašalinimas;
• Užkirsti kelią ūmių kvėpavimo takų ligų ir virusinių infekcijų dažniui;
• Kruopštus visų higienos taisyklių laikymasis;
• Venkite savarankiško vaisto, kruopščiai ir atsargiai vartoti bet kokius vaistus;
• Fizinio aktyvumo palaikymas, vaikšto grynu oru, kvėpavimo pratimai;
• Kūno stiprinimas, imuninės sistemos palaikymas, išvengia blogų įpročių.

Tai taip pat laukiamos periodinės kurorto ir sanatorijos atostogos, laiku apsilankykite pas gydytoją, jei susiduriama su bet kokiomis sveikatos problemomis.

Prognozė

Nepaisant naujų veiksmingų vaistų ir gydymo būdų, aspirino triados atvejų paplitimas stabiliai didėja, ypač pediatrijoje. Tuo pat metu gydymas daugiausia siekiama pasiekti ir išlaikyti patologijos kontrolę. Prognozė laikoma palyginti palankia, nes liga yra lėtinė ir reikalauja nuolatinio stebėjimo.

Aspirino triadai pasižymi uždegiminių procesų, paūmėjimų, kuriuos periodiškai pasireiškia kosulys, kvėpavimas, pasikartojimas ir kiti tipiniai požymiai. Daugeliui pacientų tokie recidyvai yra gana sunkūs ir reikalauja intensyvios terapijos priemonių. Sunkūs paūmėjimai gali išsivystyti beveik bet kuriam pacientui, neatsižvelgiant į visos ligos sunkumą: tai yra, sunkus priepuolis gali įvykti atsižvelgiant į lengvą aspirino triadą.

Sėkmingo tyrėjų ir šiuolaikinės farmacijos pažangos darbų dėka pacientų užspringimo epizodų skaičius per pastaruosius kelis dešimtmečius sumažėjo. Pacientų mirčių dažnis taip pat sumažėjo. Tačiau aspirino triados pacientų skaičius pasaulyje ir toliau nuolat auga.

Pagrindinė gydytojų užduotis pasiekti teigiamą prognozę yra nustatyti patologijos kontrolę. Kontroliuojami specialistai reiškia simptomų sunkumo sumažėjimą ir paūmėjimų išnykimą, taip pat patenkinamus klinikinės ir instrumentinės diagnostikos rodiklius.

Ligą galima kontroliuoti, ir tai buvo daug kartų įrodyta: pavyzdžiui, teigiama nuolatinė dinamika pasiekiama maždaug kiekvienam antrajam pacientui, kenčiančiam nuo lėtinės aspirino triados. Šie veiksniai pablogina prognozės kokybę:

• Nikotino priklausomybė (pagal statistiką, kas ketvirtas pacientas turi tokį blogą įprotį kaip rūkymas);
• Tuo pačiu metu egzistuoja aspirino sukelta astma ir lėtinė plaučių obstrukcija;
• Nuolatinis namų ūkio ar pramonės alergenų poveikis;
• Paciento netaikomas požiūris į gydymą, nesilaikymas medicininių rekomendacijų;
• Virusiniai pažeidimai;
• Paciento perteklius (skirtingi nutukimo laipsniai);
• Gastroezofaginis refliuksas;
• Lėtinės ir intensyvios otorhinolaringologinės foninės ligos;
• Hormoniniai sutrikimai, disbalansas, kurį sukelia menopauzės laikotarpiai, brendimas ir kt.;
• Psichologiniai sutrikimai;
• Netinkamas gydymo režimas.

Vienas nustatytos ligos kontrolės rodiklis yra akivaizdus naktinių pabudimų dažnio sumažėjimas dėl astmos priepuolių. Tačiau kai kurie pacientai tokios kontrolės nepasiekia. Gydymo veiksmingumui įtakos turi gretutinės ligos, kurios gali pakenkti jautrumui gydymui. Pavojingiausios foninės sąlygos laikomos kvėpavimo sistemos patologijomis, kvėpavimo takų infekcijomis, kliūtimis, psichopatologinėmis problemomis, atopiniu dermatitu, blogais įpročiais. Pavyzdžiui, rūkymas žymiai kliudo plaučių veikimui, sustiprina astmos eigą, sumažina kūno reakciją į inhaliuojamų ir sisteminių gliukokortikosteroidų vaistų vartojimą. Atsižvelgiant į tai, kas išdėstyta aukščiau, tokios ligos kaip aspirino triada prognozė turėtų būti laikoma tik atskirai.