Aspirino triada

Terminas „aspirino triada“ vartojamas apibūdinti bronchinės astmos tipą, kurį papildo netoleravimas acetilsalicilo rūgščiai ir kitiems nesteroidiniams vaistams nuo uždegimo, taip pat polipozė rinosinusopatija (arba nosies polipozė). Pati bronchinė astma gali pasireikšti atopine ir neatopine forma, tačiau aspirino triados požymiai paprastai nesikeičia – tai astmos požymiai kartu su polipozės augimu nosyje ir (arba) sinusuose. [ 1 ]

Epidemiologija

Aspirino triada yra lėtinis uždegiminis procesas, apimantis kvėpavimo sistemą. Šiame procese dalyvauja daug struktūrų – ypač putliosios ląstelės, eozinofilai, T limfocitai. Esant tam tikroms nepalankioms aplinkybėms, liga sukelia pacientams pasikartojančius švokštimo, pasunkėjusio kvėpavimo, spaudimo krūtinėje, kosulio priepuolius, ypač naktį ar ryte. Ši simptomatika pasireiškia esant įvairaus laipsnio bronchų kamieno obstrukcijai, kuri gali būti grįžtama (išnyksta savaime arba dėl gydymo).

Apie aspirino sukeltą astmą kalbama, kai reikia pateikti klinikinį ir patogenetinį ligos apibūdinimą, jei vienas iš provokuojančių veiksnių yra nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, ypač aspirinas. Patologija pasireiškia klinikinių požymių triada:

• Polipozės rinosinusitas;
• Į traukulį panašus dusulys;
• Netoleravimas nesteroidiniams vaistams nuo uždegimo.

Dažnai patologija derinama su atopine astma, tačiau ji gali pasireikšti ir atskirai.

Aiškių įrodymų apie genetinį polinkį į aspirino triadą nėra. Tačiau darbas šiuo klausimu dar nebaigtas, nes yra informacijos apie kai kuriuos šeimyninius kombinuoto bronchinės astmos ir acetilsalicilo rūgšties netoleravimo atvejus.

Patologija dažniau išsivysto 30–50 metų pacientams, dažniau moterims. Iš visų bronchinės astmos atvejų aspirino triada registruojama 9–20 % pacientų (pagal naujausią statistinę informaciją – 38–40 % pacientų). Iš jų 2–10 % pacientų, sergančių vidutinio sunkumo astma, ir 20 % pacientų, sergančių sunkia astma.

Klinikinį acetilsalicilo rūgšties pritaikymą jis pradėjo taikyti 1899 m.: vaistas buvo vartojamas kaip analgetikas ir karščiavimą mažinantis vaistas. Praėjus ketveriems metams po jo debiuto, buvo aprašyta pirmoji alerginė reakcija į aspiriną, kurią lydėjo laringospazmas ir šoko išsivystymas. Po dvejų metų gydytojai pranešė apie dar kelis aspirino sukelto dusulio atvejus.

1919 m. buvo nustatyta koreliacija tarp padidėjusio jautrumo acetilsalicilo rūgščiai ir polipozinio rinosinusito atsiradimo. Po trejų metų prie šių veiksnių prisijungė ir bronchinė astma: taip „gimė“ simptomų kompleksas, kuris buvo pavadintas „aspirino triada“. Patologija pradėta tyrinėti nuodugniau, daugiausia dėmesio skiriant sutrikimo etiologijai, klinikiniam vaizdui ir patofiziologinėms savybėms.

Apskritai aspirino triada diagnozuojama maždaug 0,3–0,9 % pasaulio gyventojų. Daugelis mokslininkų atkreipia dėmesį į gana retą atvejų skaičių vaikams. Tačiau dauguma pediatrų sutinka, kad aspirino triada vaikams išsivysto dažnai, tačiau diagnozuojama retai.

Priežastys aspirino triados

Aspirino triada reiškia vieną iš nesteroidinių priešuždegiminių vaistų netoleravimo variantų, nes jie gali išprovokuoti bronchų spindžio susiaurėjimą. Acetilsalicilo rūgštis, geriau žinoma kaip „aspirinas“, yra dažniausias patologijos „provokatorius“.

Medicinos sluoksniuose aspirino triada vadinama Fernand-Vidal triada. Ši liga susideda iš trijų patologijų, kurios pasireiškia nuosekliai: polipozinio rinosinusito, bronchinės astmos su užspringimo priepuoliais ir hipertrofinės reakcijos į nesteroidinius vaistus nuo uždegimo, derinio. Iš esmės, sutrikimo esmė slypi anafilaktoidiniame jautrume tokiems vaistams. Vaikystėje aspirino astma visada lydima polipų augimo nosies ertmėje.

Acetilsalicilo rūgštis tvirtai pateko į labiausiai prieinamų ir plačiai paplitusių vaistų, kuriuos galima rasti beveik kiekvienuose namuose, sąrašą. Pajutus pirmuosius peršalimo, galvos skausmo ir pan. požymius, dauguma žmonių nedvejodami išgeria pažįstamą tabletę, nesigilindami į šio vaisto farmakologines ypatybes. Tačiau ji turi gana platų šalutinių poveikių sąrašą, o tarp galimų komplikacijų yra alerginės reakcijos ir aspirino triada.

Patologijos vystymosi pradžia siejama su vaistų, kurių sudėtyje yra aspirino, vartojimu. Tokie vaistai vartojami daugiausia pakilus kūno temperatūrai, pasireiškus pirmiesiems gripo, ūminių kvėpavimo takų ligų, taip pat peršalimo, galvos skausmo požymiams.

Patekusi į žmogaus organizmą acetilsalicilo rūgštis prisideda prie ląstelių membranų irimo, sutrikdo riebalų rūgščių apykaitą, sutrikdo vandens ir druskų pusiausvyrą, padidina amoniako kiekį serume. Tačiau visi vaisto poveikio kvėpavimo sistemai mechanizmai nėra iki galo ištirti. Todėl šiuolaikiniai mokslininkai ligos priežastis grindžia tik dviem teorijomis.

Viena teorija teigia, kad padidėjęs jautrumas aspirinui atsiranda dėl arachidono rūgšties metabolinių procesų sutrikimo, kuris dalyvauja sukeliant uždegiminį procesą. Acetilsalicilo rūgštis slopina ciklooksigenazės susidarymo mechanizmą, slopina metabolinę reakciją su arachidono rūgštimi ir aktyvina kitus uždegiminės reakcijos vystymosi mechanizmus. Žymiai padidina leukotrienų kiekį, sukeldamas audinių edemą ir bronchų spindžio spazmą.

Antroji teorija brėžia paralelę tarp nesteroidinių vaistų nuo uždegimo vartojimo ir prostaglandinų disbalanso – ypač patologinis procesas lemia prostaglandino F kiekio padidėjimą, kuris sukelia bronchų spazmą, susijusį su kvėpavimo sutrikimų priepuoliu. Kai kurios mokslininkų grupės per didelį prostaglandinų kaupimąsi aiškina genetine polinkiu.

Be to, natūrali acetilsalicilo rūgšties forma yra tam tikruose maisto produktuose, kurių reguliarus vartojimas gali sukelti aspirino triados simptomus. Tokie maisto produktai yra vyšnios, ananasai, vynuogės, persikai, greipfrutai, žalieji obuoliai, špinatai, rūgštynės ir kt. Didelis salicilatų kiekis taip pat randamas sezamų aliejuje, kokosų aliejuje, alyvuogių aliejuje, šparaguose ir grybuose.

Tokie vaistai gali sukelti aspirino triados vystymąsi:

• Acetilsalicilo rūgštis, taip pat preparatai, kurių sudėtyje yra jos (Citramon, Upsarin Upsa, Ascophen, Copacil, Pharmadol, Citropak, Exedrine);
• Diklofenakas;
• Ketorolakas, ketoprofenas;
• Indometacinas, Ibuprofenas;
• Ortofenas;
• Meloksikamas;
• Lornoksikamas;
• Nimesulidas;
• Fenilbutazonas.

Be to, kas išdėstyta pirmiau, rekomenduojama atsargiai gydyti tabletėmis, kurių apvalkalas yra geltonas. Tokio apvalkalo sudėtyje gali būti tartazino, kuris gali paūminti aspirino triadą. [ 2 ]

Rizikos veiksniai

Aspirino triada gali išsivystyti dėl organizmo padidėjusio jautrumo dirgikliams. Tokių dirgiklių vaidmenį gali atlikti vidiniai arba išoriniai veiksniai. Pagrindinis iš jų yra paveldimas polinkis, kuriam esant žmogui rekomenduojama skirti ypatingą dėmesį ligos prevencijai. Paciento, sergančio netipine liga, buvimas tarp giminaičių laikomas paveldimu veiksniu, lemiančiu polinkio į padidėjusio jautrumo ir alerginių procesų atsiradimą organizme. Nepaisant to, kad iki šiol dar nenustatytas genetinis žymuo, kuris prognozuotų aspirino triados išsivystymo tikimybę, buvo patvirtinti keli „didelės rizikos“ genų tipai. [ 3 ]

Dažniausi išoriniai veiksniai tampa dažnos kvėpavimo sistemos infekcijos, alerginiai procesai. Taigi aspirino triados atsiradimas gali paskatinti:

• Vaistai (nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, ypač acetilsalicilo rūgštis);
• Dažni psichoemociniai protrūkiai, stresas;
• Galimi alergenai (maistas, grybelinės infekcijos, naminių gyvūnėlių plaukai, dulkės ir žiedadulkės, cheminės medžiagos ir kt.);
• Cigarečių dūmai (t. y. tiek aktyvus, tiek pasyvus rūkymas), kosmetika, aerozoliai;
• Bakterinės ir virusinės infekcijos;
• Per didelis fizinis perkrovimas;
• Kepenų nepakankamumas (veiksnys atsiranda dėl nepakankamo uždegiminių ir alerginių mediatorių deaktyvavimo mechanizmo);
• Rūkymas nėštumo metu, alerginės reakcijos nėštumo metu;
• Netinkamas maitinimas krūtimi, netinkama kūdikio mityba;
• Nepalankios aplinkos sąlygos, profesiniai pavojai;
• Hormonų pusiausvyros sutrikimai, gliukokortikoidų trūkumas, mineralokortikoidų dominavimas, limfoidinio audinio hiperplazija.

Genetinis polinkis gali paveikti šiuos veiksnius:

• Jei bent vienas iš tėvų kenčia nuo aspirino triados, vaiko rizika ja susirgti yra 20–40 %;
• Jei vienas giminaitis kenčia nuo aspirino triados, tikimybė susirgti šia liga yra maždaug 30 %;
• Jei ligos paplitimas tarp giminaičių nėra atsekamas, aspirino triados užsikrėtimo tikimybė yra apie 10%.

Pathogenesis

Šiuo metu mokslininkai tiria visas turimas teorijas, kurios galėtų paaiškinti aspirino triados kilmę, taip pat apskritai padidėjusio jautrumo salicilatams išsivystymo mechanizmą.

Aspirino bronchokonstriktorius atsiranda dėl ciklooksigenazės fermento deaktyvacijos, dėl kurios susidaro per daug leukotrienų ir išsivysto bronchų spazmas. Tokios reakcijos turi daug bendro su alerginiais procesais, pasireiškiančiais bronchine astma, dilgėline, angioneurozine edema. Tačiau pacientams, kuriems nustatytos alerginės ar imuninės ligos, kuriems anksčiau buvo nustatytas netoleravimas nesteroidiniams vaistams nuo uždegimo, specifinių antikūnų prieš aspiriną nėra. Ryškus jautrumas alergenams, nustatytas pacientams, sergantiems aspirino triada ir turintiems nosies polipų bei padidėjusio jautrumo nesteroidiniams vaistams, paprastai išnyksta. Kas trečias pacientas ligos istorijoje turi tokių foninių patologijų kaip lėtinis dermatitas, bet kokio tipo alergija (vaistams, maistui, kontaktui ir kt.). Tai greičiausiai lemia LtC4-sintazės geno (galutinio cisteino LT gamybos fermento) vieta 5g chromosomoje, labai arti IL-3, 4 ir 5 genų. Šie genai atlieka pagrindinį vaidmenį alerginio proceso aktyvavime.

Tipiškas aspirino triados morfologinis požymis yra padidėjusi mRNR, putliųjų ląstelių kiekio ir eozinofilų raiška bronchoalveoliniame lavaže. Bronchų biopsijos medžiagoje, gautoje sergant aspirino triada, eozinofilų buvo keturis kartus daugiau nei pacientams, sergantiems bronchine astma, kurių jautrumas vaistams buvo pakankamas.

Informacija apie ciklooksigenazės 1 ir 2 raišką bronchų skystyje ir biopsijos biomedžiagoje skirtingiems pacientams yra gana nepastovi. Taigi, aspirino triadoje užfiksuota 5 kartus didesnė LtC4-sintazės fermento raiška biomedžiagoje, palyginti su klasikine bronchine astma sergančiais pacientais (ir beveik 20 kartų didesnė nei įprasta sveikam žmogui). Be to, daugumai aspirinui jautrių žmonių pradinis LTE4 ir LTC4 kiekis šlapimo skystyje ir nosies lavaže buvo didelis (iki 10 kartų didesnis nei kitiems pacientams). Nepaisant to, esant sunkiam klasikinės bronchinės astmos priepuoliui, įvairaus amžiaus pacientams pastebėtas padidėjęs LTE4 kiekis šlapimo skystyje. Ir ne visiems pacientams, sergantiems bronchine astma, nosies skystyje padidėja LtC4 kiekis. Panašūs metaboliniai pokyčiai pastebimi ir santykinai sveikiems žmonėms, neturintiems padidėjusio jautrumo salicilatams. Būdingiems patologiniams požymiams pasireikšti būtina įtakoti kitus veiksnius (galime kalbėti apie kepenų funkcinių gebėjimų sutrikimą).

Acetilsalicilo rūgšties farmakologinis poveikis ar biologiniai pokyčiai pacientams, sergantiems aspirino triada, nepakito. Iš esmės patologiniai simptomai gali pasireikšti ir gydant nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo, turinčiais kitokią cheminę struktūrą.

Nepaisant to, kad aspirino triados vystymosi patogenetinės savybės nėra iki galo atskleistos, šiuo metu labiausiai tikėtina teorija laikoma ciklooksigenazės fermento slopinimu vaistais, dėl kurių kvėpavimo sistemoje toliau kaupiasi sulfido peptidų leukotrienai, sukeliantys obstrukcijos vystymąsi.

Nors yra aprašyti šeiminiai aspirino triados atvejai, nėra jokių įtikinamų genetinio perdavimo įrodymų.

Simptomai aspirino triados

Aspirino triadą dažnai lydi lėtinė rinito forma, kuri gali paūmėti vartojant acetilsalicilo rūgštį. Toks rinitas paprastai pasireiškia 20–40 metų pacientams. Po kurio laiko aptinkami nosies polipai, sinusuose išsivysto hipertrofiniai ir pūlingi uždegiminiai procesai, pastebima eozinofilija ir bronchinės astmos klinikinis vaizdas. Standartiškai triada apima:

• Padidėjusio jautrumo reakcija į aspiriną;
• Nosies polipai;
• Bronchinė astma.

Jei nėra rinito, sinusito ir polipozės, įtariama aspirino sukelta bronchinė astma. Kas antras pacientas turi teigiamus odos testus su įvairiais alergenais, tačiau astmos epizodai dažniausiai pasireiškia dėl neimuninio poveikio.

Astmos epizodai gali būti gana sunkūs, lydimi gleivinių patinimo, konjunktyvito ir gausaus nosies išsiskyrimo. Kai kuriems pacientams pasireiškia alpimas. Priepuolio metu svarbu laiku suteikti pacientui skubią medicininę pagalbą, įskaitant parenteralinių kortikosteroidų skyrimą.

Pagrindiniai aspirino triados simptomai gali būti tokie:

• Užspringimo sunkumas (sunkus, vidutinio sunkumo);
• Nosies polipozės, rinosinusito, uždegiminio proceso nosies ertmėje požymiai;
• Netoleravimas, padidėjęs jautrumas nesteroidiniams vaistams nuo uždegimo;
• Ūminės kvėpavimo takų virusinės infekcijos, gripo, alerginių reakcijų požymiai (praėjus 60–120 minučių nuo vaisto vartojimo momento);
• Švokštimas ar švokštimas iškvėpime dėl bronchų obstrukcijos išsivystymo;
• Veido ir viršutinės liemens dalies odos paraudimas, patinimas, niežulys.

Klinikinis vaizdas gali pasireikšti vidutiniškai per tris dienas, o paprastai – nuo 12 valandų iki trijų savaičių.

Nosies polipozė gali būti besimptomė. Susiformavus dideliems ar daugiems polipams, gali užsikimšti nosies takai, atsirasti nosies kvėpavimo problemų, prarasti uoslę, padažnėti infekciniai ir uždegiminiai procesai. Nosies polipozė yra tiesiogiai susijusi su lėtinio nosies gleivinės ar sinusų uždegimo atsiradimu. Tačiau kartais lėtinis sinusitas pasireiškia ir be polipų susidarymo.

Įprasti „klasikiniai“ lėtinio rinosinusito ir polipozės simptomai yra šie:

• Nuolatinis nosies išskyrų kaupimasis (sistemingas arba ištisus metus trunkantis sloga);
• Nuolatinis nosies užgulimas;
• Postnazalinis užgulimas (sekretai teka užpakaliniu ryklės sienelės paviršiumi);
• Sumažėjęs arba prarastas uoslės pojūtis;
• Nepakankamas maisto skonio pojūtis arba visiškas skonio praradimas;
• Veido skausmas su apšvitinimu į viršutinį žandikaulį;
• Dažni galvos skausmai;
• Spaudimo pojūtis priekinėje, veido srityje;
• Knarkimo pradžia.

Polipozės ir rinosinusito simptomų negalima pavadinti specifiniais, tačiau požymių derinys kartu su bronchinės astmos paveikslu ir hiperreakcija į salicilatų vartojimą padeda įtarti aspirino triados vystymąsi pacientui.

Šie simptomai reikalauja skubios medicininės intervencijos:

• Užspringimo priepuolis, stiprus kvėpavimo sutrikimas;
• Staigus gerovės pablogėjimas;
• Diplopija, regėjimo lauko susiaurėjimas;
• Padidėjęs odos ir gleivinių patinimas;
• Staigus galvos skausmo padidėjimas, kai pacientas negali pakreipti galvos į priekį.

Pirmieji požymiai

Paprastai aspirino triada prasideda atsiradus vazomotoriniam rinitui (rinosinusitui), kuris trunka kelis mėnesius ir net metus. Pradinėje ligos stadijoje pacientų nosies išskyrose aptinkama daug eozinofilų, o užsitęsus patologijai (nuo kelių mėnesių iki kelerių metų), nosies ertmėje susidaro polipai. Polipozės vystymosi fone eozinofilų skaičius sumažėja maždaug dvigubai, tačiau pridedami bronchinės astmos ir padidėjusio jautrumo nesteroidiniams vaistams nuo uždegimo požymiai.

Klinikinis aspirino triados vaizdas skirtingo amžiaus pacientams yra praktiškai vienodas. Tačiau vaikams svarbu iš pradžių atmesti cistinę fibrozę ir pirminę ciliarinę diskineziją (Kartagenerio sindromą).

Nosies užgulimas, sloga, sutrikusi uoslės funkcija ir čiaudulys laikomi būdingiausiais pradiniais požymiais – šie simptomai pirmiausia pasireiškia maždaug 90 % pacientų, sergančių aspirino triada. Lokalizuotas sinusų skausmas pasireiškia rečiau.

Pirmieji acetilsalicilo rūgšties netoleravimo požymiai pasireiškia:

• Odos simptomai (fotoalergija, egzantema, šlaplės bėrimas, vaskulitas pigmentinės purpuros arba eritemos nodosum pavidalu);
• Sisteminės reakcijos (anafilaksija);
• Kvėpavimo sistemos simptomai (užspringimas, nosies išskyros, kvėpavimo sutrikimai per nosį ir bronchus ir kt.);
• Virškinimo sistemos simptomai (pykinimas, pilvo skausmas, vėmimas, kartais - padidėjusi kūno temperatūra).

Daugumai pacientų, sergančių aspirino triada, per pirmąsias 1–4 valandas po acetilsalicilo rūgšties vartojimo ištinka bronchų spazmo priepuolis. Veidas ir akys parausta, atsiranda gausių nosies išskyrų ir periorbitalinė edema. Laikui bėgant priepuolių epizodai padažnėja. Tolesnė reakcija į salicilatų vartojimą gali būti pavojinga paciento gyvybei: išsivysto anafilaksija, astminė būsena baigiasi mirtimi. Bronchinė astma progresuoja, tampa sunki, todėl reikia gydyti sisteminiais gliukokortikosteroidais.

Simptomatologija iš odos ir virškinamojo trakto pasireiškia šiek tiek vėliau - nuo 6 iki 48 valandų nuo nesteroidinių vaistų nuo uždegimo vartojimo.

Etapai

Medicinoje išskiriami tokie aspirino triados vystymosi etapai:

• Pertraukiamoji stadija – pasireiškia kartą per savaitę arba rečiau dienos metu, o naktį – ne dažniau kaip du kartus per mėnesį;
• Lengva nuolatinė stadija - liga pasireiškia dienos metu 2–3 kartus per savaitę, o naktį – daugiau nei du kartus per savaitę;
• Vidutinio patvarumo stadija, kai liga vargina kiekvieną dieną, paūmėjimai pasireiškia fizinio krūvio metu, o naktiniai priepuoliai pasireiškia 1–2 kartus per savaitę;
• Sunkus nuolatinis etapas - būdingas reguliarumas, paūmėjimai net ir esant nedideliam fiziniam krūviui, dažnas pasireiškimas naktį.

Ligos vystymosi laikotarpio suskirstymas į etapus nulemia gydymo ir paciento priežiūros specifiką. Šis suskirstymas gali būti laikomas savavališku, tačiau jis gali būti vertingas nustatant priežiūros apimtį.

Formos

Priklausomai nuo klinikinio eigos, aspirino triada skirstoma į dvi rūšis:

• Pradinė patologija;
• Ūminė aspirino triada.

Pradinė patologija nėra lydima kvėpavimo organų sutrikimų ir dažnai pasireiškia endokrininės sistemos bei imuniteto funkciniais sutrikimais. Kas šeštas pacientas serga ligomis, pažeidžiančiomis skydliaukę. Dauguma pacientų skundžiasi susilpnėjusiu imunitetu, dažnomis infekcijomis. Gali pasireikšti neurologiniai požymiai:

• Pernelyg stipri emocinė reakcija į stresines situacijas;
• Vidinio nerimo ir įtampos jausmas;
• Nuolatinis nemotyvuotas nerimas;
• Lėta depresija.

Laikui bėgant, atsiranda patologinių kvėpavimo organų požymių, atsiranda rinitas arba rinosinusitas, negydomas.

Ūminis aspirino triados laikotarpis prasideda nuo priepuolio tipo uždusimo epizodų, bronchų spazminių būsenų. Priepuolį gali sustiprinti tokie dirginantys veiksniai kaip staigus temperatūros pokytis, fizinis aktyvumas, nemalonių kvapų atsiradimas ir kt. Uždusimas aspirino triadoje skiriasi nuo klasikinio astmos priepuolio. Valandą po nesteroidinių vaistų nuo uždegimo arba salicilatų pagrindu pagamintų preparatų vartojimo pacientui sunku kvėpuoti ir atsiranda kitų požymių:

• Gausus nosies gleivių išsiskyrimas;
• Ašarojimas;
• Veido ir viršutinės liemens pusės paraudimas.

Papildomi, bet nebūtini, simptomai gali būti šie:

• Kraujospūdžio mažinimas;
• Seilių liaukų hipersekrecija;
• Pykinimas su vėmimu;
• Epigastrinis skausmas.

Aspirino priepuolis gali pasireikšti nepriklausomai nuo sezono, galiausiai virsdamas nuolatiniu diskomforto ir užgulimo už krūtinkaulio jausmu. Bronchodilatatorių vartojimas nepagerina būklės.

Komplikacijos ir pasekmės

Pacientai, sergantys aspirino triada, dažnai patenka į intensyviosios terapijos skyrius, kur jie paguldomi, kai išsivysto ligos komplikacijos. Patologija taip pat pavojinga ilgai diferencinei diagnostikai. Lėta diagnozė ir reikiamo gydymo nebuvimas prisideda prie patologijos paūmėjimo ir netgi gali sukelti mirtį.

Ypač rimtos grėsmės yra nesugebėjimas numatyti priepuolio ir paciento nerūpestingas vaistų vartojimas.

Ilgai vartojant aspirino triadą ir nepakankamai gydant ligą, gali kilti komplikacijų: patologiniai procesai neigiamai veikia daugelį paciento sistemų ir organų.

Apskritai yra rizika susirgti šiomis nepageidaujamomis reakcijomis:

• Bronchų obstrukcija;
• Astminė būsena;
• Kvėpavimo funkcijos sutrikimas;
• Spontaninis pneumotoraksas;
• Atelektazė;
• Pneumosklerozė;
• Plaučių emfizema;
• Plaučių širdis;
• Padidėjęs kraujospūdis.

Priepuolio metu paciento kraujospūdis neišvengiamai pakyla, o spazminiai kosulio epizodai išprovokuoja padidėjusį intraabdominalinį slėgį, kuris kartu gali sukelti vidinį kraujavimą, išmatų ir šlapimo nelaikymą ir pan.

Savo ruožtu nosies polipozė sutrikdo ne tik kvėpavimą pro nosį, bet ir nosies sekretų nutekėjimą. Tai sukels tokių komplikacijų kaip:

• Obstrukcinė miego apnėja su kvėpavimo sutrikimu miego metu;
• Bronchinės astmos paūmėjimas;
• Padidėjęs jautrumas infekcinėms medžiagoms.

Diagnostika aspirino triados

Aspirino triados diagnozė nustatoma remiantis informacija, gauta surinkus anamnezę, įvertinus klinikinį vaizdą ir kt. Tačiau netoleravimo nesteroidiniams vaistams nuo uždegimo faktą ne visada įmanoma nustatyti įprastinio pokalbio metu, o nosies polipozė be papildomų specifinių aspirino triados požymių negali būti diagnozės pagrindas. Todėl diagnozė atliekama išplėstine apimtimi, naudojant reikiamus laboratorinius ir instrumentinius tyrimus.

Ligai būdinga eozinofilija, eozinofilų buvimas nosies gleivėse ir sutrikęs gliukozės tolerancija. Dažnai pastebimi teigiami provokacijos testai su metacholinu ir histaminu. Apendikulinių sinusų rentgenogramose matyti hipertrofiniai gleivinės audinių pokyčiai ir polipozės buvimas. Odos testas su aspirinu-polilizinu yra nepageidaujamas dėl didelės anafilaksinės reakcijos rizikos. Vienintelis rekomenduojamas diagnostinis metodas salicilatų netoleravimui nustatyti laikomas provokacijos testu. Tačiau net ir šis metodas nenaudojamas diagnozei nustatyti pacientams, sergantiems bronchine astma, kuriems reikalingas nuolatinis gydymas kortikosteroidais, taip pat esant nosies polipozei.

Paciento apklausa pas gydytoją apima šios informacijos surinkimą:

• Paveldimos polinkio galimybė;
• Aplinkos dirgiklių ir patologijos vystymosi ryšio nustatymas;
• Paciento reakcijos į maisto produktus ir vaistus iš skirtingų vaistų grupių;
• Ligos sezoniškumas, jos ryšio su infekcijomis tikimybė, tolimos kelionės ir kt.
• Kitos paciento sveikatos būklės;
• Gyvenimo sąlygos ir profesinė veikla;
• Mitybos ypatybės ir pageidavimai;
• Ankstesnė laboratorinė diagnostika ir jos rezultatai;
• Antialerginių vaistų veiksmingumas alergijos simptomams.

Svarbus aspirino triados diagnozės aspektas yra informacija apie paciento organizmo reakciją į analgetikų ar karščiavimą mažinančių vaistų vartojimą. Kai kurie pacientai gali aiškiai nurodyti edemos atsiradimą ir kvėpavimo pasunkėjimą po nesteroidinių vaistų nuo uždegimo vartojimo. Jei pacientas nieko nesako apie vaistų netoleravimo požymius, tai gali būti pasekmė:

• Lengvas padidėjęs jautrumas;
• Vienalaikis vaistų, neutralizuojančių priešuždegiminių vaistų bronchus sutraukiantį poveikį, vartojimas (tokie vaistai gali būti antialerginiai, simpatomimetiniai vaistai, teofilinas);
• Uždelsta organizmo reakcija į vaistus.

Ligos epizodus taip pat gali išprovokuoti nemedikamentiniai dirgikliai, pavyzdžiui, salicilatų turinčio maisto vartojimas. Be to, ne visi pacientai žino, kad acetilsalicilo rūgštis yra kitų vaistų, ypač „Citramon“, „Ascophen“, „Baralgin“, „Thrombo Ass“ ir kt., dalis. Organizmo reakcijos intensyvumas labai priklauso nuo vaisto dozės ir vartojimo būdo. Taigi, įkvėpimas, intraveninis ir raumeninis vartojimas paprastai sukelia ryškiausią reakciją.

Po pokalbio atliekama apžiūra: gydytojas atkreipia dėmesį į odos ir gleivinių būklę, kvėpavimo kokybę, apčiuopia ir įvertina limfmazgių būklę.

Laboratoriniai tyrimai apima bendruosius klinikinius tyrimus:

• Kraujo ir šlapimo tyrimai;
• Kraujo chemija;
• Nosies išskyrų citologinė ir bakteriologinė analizė;
• Skreplių tyrimas (jei yra);
• Virusologinė, parazitologinė diagnostika;
• Reumatiniai testai;
• Hormoniniai tyrimai.

Siekiant galutinai patvirtinti aspirino triados diagnozę, šiuo metu naudojami provokacijos testai in vivo arba in vitro. Pirmasis variantas – vartoti per burną aspiriną arba įkvėpti jį didėjant aspirino koncentracijai, toliau stebint bronchų praeinamumą. Dėl didelės obstrukcijos rizikos testus turėtų atlikti tik patyręs gydytojas, esant visoms būtinoms sąlygoms. Kadangi antialerginiai vaistai mažina paciento jautrumą testui, juos reikia nutraukti bent 2 dienas prieš diagnozę. Teofilino, simpatomimetikos ir kitų panašių vaistų vartojimas taip pat nutraukiamas bent vieną dieną prieš diagnozę.

Šiuo metu mokslininkai tiria galimybę diagnozuoti aspirino triadą, nustatant leukotrienus E4 šlapime ir C4 nosies gleivėse. Atliekant provokacinius testus su aspirinu pacientams, kuriems yra padidėjęs jautrumas salicilatams, pastebimas staigus leukotrieno E4 kiekio padidėjimas šlapime ir C4 kiekio padidėjimas nosies išskyrose.

Instrumentinė diagnostika apima išorinės kvėpavimo funkcijos įvertinimą. Spirometrija atliekama pagal šiuos rodiklius:

• PEF1 yra priverstinio iškvėpimo tūrio per 1 sekundę matavimas;
• FGEF - plaučių priverstinio gyvybinio pajėgumo matavimas;
• Ind. Tiffno - matuojamas minėtų dviejų rodiklių santykis;
• PSV yra didžiausio iškvėpimo srauto greičio matavimas;
• MOS yra ribinio iškvėpimo srauto greičio matavimas skirtingo kalibro bronchų lygyje.

Jei yra obstrukcija, ji nustatoma pagal EFV sumažėjimą mažiau nei 80% normos, Tiffno indekso sumažėjimą.

Obstrukcijos grįžtamumas tikrinamas bronchomotoriniais tyrimais (naudojant β antagonistus).

Gali būti naudojami ir kiti diagnostikos metodai:

• KT arba krūtinės ląstos rentgeno nuotrauka (skirta krūtinkaulio ir stuburo deformacijoms diferencijuoti arba nustatyti); [ 4 ]
• Sinusų rentgeno tyrimas (rinosinusitui, polipozei nustatyti);
• Elektrokardiograma (siekiant nustatyti širdies ligas);
• Bronchoskopija (diferencinei diagnozei su kitomis kvėpavimo sistemos ligomis).

Histologinio polipozės darinių tyrimo metu pacientams, sergantiems aspirino triada, nustatomos tipinės alerginio uždegiminio proceso apraiškos, kurios vyksta pagal tiesioginio tipo (ryški edema, eozinofilinė infiltracija, eksudacinės-kraujagyslių reakcijos ir kt.) arba uždelsto tipo (folikulų kaupimasis, infiltracija limfocitais, makrofagais, neutrofilais ir kt.) padidėjusio jautrumo mechanizmą.

Diferencialinė diagnostika

Reikėtų atlikti diferencinę diagnozę:

• Su atopine bronchine astma;
• Su lėtine plaučių obstrukcija;
• Su ūminėmis kvėpavimo takų infekcijomis;
• Su tuberkulioze ir naviko procesu;
• Su širdies astma.

Gydymas aspirino triados

Aspirino triados gydymas grindžiamas šiais principais:

• Ligos simptomų kontrolė;
• Atitiktis priemonėms, skirtoms užkirsti kelią (užkirsti kelią) paūmėjimams, ypač - uždusimo priepuolių atsiradimui;
• Palaikyti normalią kvėpavimo funkciją;
• Užtikrinti tinkamą paciento gyvybinę veiklą;
• Nepalankių provokuojančių vaistų ir mitybos veiksnių pašalinimas;
• Negrįžtamos kvėpavimo takų obstrukcijos prevencija;
• Išvengti mirties nuo kvėpavimo takų obstrukcijos.

Pacientai turi laikytis griežtų taisyklių:

• Koreguoti mitybą, priartinti ją prie natūralios mitybos;
• Visiškai neįtraukite produktų su salicilatais, taip pat vaistų, kurie gali išprovokuoti ligos paūmėjimą (aspirinas, baralginas, spazmalgonas, diklofenakas, indometacinas ir kt.);
• Sistemingai lankykitės pas gydytoją profilaktinei diagnostikai.

Mitybos korekcija yra labai svarbi gydant ir užkertant kelią aspirino triadai. Visų pirma, būtina iš dietos pašalinti visus maisto produktus, kurių sudėtyje yra salicilatų.

Draudžiamų valgyti maisto produktų sąrašas:

• Rūkyta arba kepta mėsa;
• Marinatai ir konservuoti maisto produktai su acetilsalicilo rūgštimi;
• Želatina, drebučiai ir kt.;
• Parduotuvėje pirkti padažai, produktai su konservantais;
• Pramoninis kepimas;
• Krakmolingi maisto produktai;
• Gazuoti gėrimai, saldūs vandenys, sultys supakuotos;
• Med.;
• Alkoholiniai gėrimai.

Rekomenduojama vartoti žuvį, jūros gėrybes, augalinį aliejų, žaliąją arbatą, kavą, natūralų pieną ir rūgpienio produktus (be priedų), naminę duoną.

Gydant aspirino triadą, taikomas laipsniškas metodas, o gydymo intensyvumas didinamas ligos sunkumui. Įkvepiamieji kortikosteroidai, kromoglikatas arba nedokromilo natrio druska, pailginto poveikio teofilinas ir simpatomimetikai dažnai yra pagrindiniai pasirinkimo vaistai. [ 5 ]

Dažnai tenka vartoti ir sisteminius steroidinius vaistus.

Įprastas aspirino triada sergančių pacientų gydymo metodas yra aspirino desensibilizacija. Ši technika pagrįsta organizmo tolerancijos pakartotiniam vaisto poveikiui formavimu ribotą laiką – per 1–3 dienas po uždusimo priepuolio, kurį išprovokavo nesteroidinis vaistas nuo uždegimo. Tyrimai parodė, kad tokia desensibilizacija leidžia kontroliuoti rinosinusito ir bronchinės astmos klinikinį vaizdą: gydymas atliekamas pagal individualiai sudarytą schemą, tik stacionarinėmis sąlygomis ir prižiūrint gydančiam gydytojui. Paprastai pradinė dozė yra ne didesnė kaip 5–10 mg, palaipsniui ji didinama iki 650 mg ir daugiau. Desensibilizacija neskiriama:

• Ligos paūmėjimo laikotarpiu;
• Jei esate linkęs kraujuoti;
• Sergant pepsine opa;
• Esant sunkioms inkstų ir kepenų patologijoms;
• Kai esate nėščia.

Specialistai atkreipia dėmesį, kad metodas atsiranda dėl kvėpavimo takų receptorių nejautrumo leukotrienų veikimui išsivystymo.

Šiandien vis dažniau minima nauja antiastminių vaistų grupė – leukotrienų receptorių antagonistai. Šie vaistai mažina bazinį kvėpavimo takų tonusą, kurį sukuria leukotrienai, nuolat stimuliuojant 5-lipoksigenazės fermentų sistemą. Ryškiu tokių vaistų atstovu galima vadinti zafirlukastą (Acolate). Vartojant per burną, šis vaistas sukelia žymų EFV1 (forsuoto iškvėpimo tūrio) padidėjimą pacientams, sergantiems kvėpavimo takų disfunkcija ir anksčiau vartojusiems antiastminius ir kortikosteroidinius vaistus.

Jei reikia malšinti skausmą arba mažinti temperatūrą, pacientui vietoj nesteroidinių vaistų nuo uždegimo leidžiama vartoti paracetamolį, pradedant nuo 500 mg. Tačiau net ir tokiu atveju svarbu stebėti organizmo būklę, nes maždaug 5% atvejų net šis vaistas gali išprovokuoti priepuolį.

Vaistai

Aspirino triada sergantys pacientai turėtų būti atsargūs vartodami vaistus, kurių sudėtyje yra acetilsalicilo rūgšties ir kitų nesteroidinių vaistų nuo uždegimo. Gydytojas būtinai paaiškina pacientams, kad prieš vartojant bet kokį vaistą svarbu atidžiai perskaityti nurodymus ir vaisto sudėtį, kad įsitikintumėte, jog jame nėra komponentų, galinčių išprovokuoti ligos priepuolį. Sergantis žmogus turėtų žinoti visus esamus aspirino pavadinimus, taip pat kitų potencialiai pavojingų vaistų pavadinimus.

Yra žinoma, kad dažiklis tartrazinas, esantis geltonos tabletės apvalkalo ir kai kurių maisto produktų sudėtyje, gali sukelti nepageidaujamą provokuojantį poveikį kas antram aspirino triados pacientui. Todėl, siekiant išvengti recidyvų, gydytojas gali rekomenduoti vengti vartoti vaistus ir maisto produktus, kurie yra geltonai oranžinės spalvos.

Aspirino triada dažnai reikalauja gydymo inhaliuojamais ir sisteminiais kortikosteroidais, taip pat kitais vaistais:

• Vaistai, skirti užkirsti kelią pasikartojančių traukulių vystymuisi:
  • Įkvepiami steroidiniai vaistai;
  • Sisteminiai steroidai (jei inhaliaciniai vaistai neveiksmingi);
  • Įkvepiami vaistai, kurie plečia bronchų spindį;
  • Leukotrieno receptorių antagonistai.
• Skubios medicininės pagalbos vaistai (ligos paūmėjimo, uždusimo priepuolių atveju):
  • Bronchodilatatoriai, greitai veikiantys β2 adrenomimetikai;
  • Geriamieji kortikosteroidai;
  • Deguonies terapija;
  • Adrenalinas (sunkiems priepuoliams gydyti).

Jei būtina skirti gliukokortikosteroidų, pirmenybė teikiama metilprednizolonui ir deksametazonui, nes yra informacijos apie bronchų spazmo atsiradimą vartojant prednizoloną ir Solu-Cortef (hidrokortizoną). Patartina vartoti antileukotrieninius vaistus, kurie gali sumažinti ligos klinikinio vaizdo intensyvumą ir netgi sumažinti sisteminių gliukokortikosteroidų dozę. Dažniausiai tokius vaistus reprezentuoja Zafirlukastas arba Monterlukastas, kurie turi panašų klinikinį veiksmingumą ir puikiai papildo pagrindinį antiastminį gydymą. Šie vaistai gerai toleruojami vartojant per burną, retai sukelia šalutinį poveikį (dispepsiją, galvos skausmą, transaminazių padidėjimą serume), praktiškai neturi raminamojo poveikio:

• Acolate (Zafirlukast) pradedamas vartoti po 20 mg du kartus per parą, tarp valgymų;
• Singulair (monterlukasto natrio druska) geriama po 10 mg (1 tabletę) per parą prieš miegą.

Aspirino triadoje esantys antihistamininiai vaistai paprastai yra H1 histamino receptorių blokatoriai, kurie sumažina mediatorių išsiskyrimą iš bazofilų ir putliųjų ląstelių:

• Cetirizinas vartojamas po 10 mg per parą;
• Ebastinas vartojamas po 10 mg per parą, o didžiausia paros dozė – 20 mg;
• Feksofenadinas vartojamas po 120–180 mg per parą;
• Loratadinas vartojamas po 10 mg per parą.

Antihistamininis gydymas gali būti susijęs su raminamuoju ir migdomuoju vaistų poveikiu, taip pat jų cholinolitiniu aktyvumu (sausos gleivinės, palpitacija, vidurių užkietėjimas, oligurija, padidėjęs skreplių klampumas).

Dažnai praktikuojamas antihistamininių vaistų ir vazokonstriktorių derinys – pavyzdžiui, Clarinase (5 mg loratidino ir 120 mg pseudoefedrino derinys). Vaistas skiriamas po 1 tabletę du kartus per dieną.

Į nosį skiriami nehormoniniai ir hormoniniai vaistai: natrio kromoglikatas (Cromohexal, Cromoglin, Lomuzol), Acelastin (Allergodil), Levocabastin (Histimet). Natrio kromoglikatas vartojamas 4 kartus per dieną, o nosies purškalai – 1–2 kartus per dieną.

Vietinio poveikio hormoniniai vaistai gali būti vartojami Aldecino pavidalu, kurį galima vartoti inhaliuojant arba į nosį. „Nasonex“ pasižymi puikiu priešuždegiminiu poveikiu: dvi dozės (100 mcg) į kiekvieną nosies kanalą kasdien ryte.

Antibakterinis gydymas nėra vienas iš pagrindinių metodų, tačiau jis dažnai skiriamas esant įrodytam infekciniam kvėpavimo organų uždegimui. Pageidaujami antibiotikai yra makrolidai (azitromicinas, spiramicinas) ir fluorokvinolonai (ofloksacinas, norfloksacinas ir kt.). Antibiotikų terapijos trukmė paprastai yra 5–7 dienos.

Kineziterapinis gydymas

Pacientų, sergančių aspirino triada, pasveikimo klausimas visada buvo laikomas labai sudėtingu, nes ši patologija gali sukelti negalią ir net mirtį. Stabilus remisijos laikotarpis gali būti pasiektas tik tinkamai taikant patogenetinę terapiją, kurios pagrindinė kryptis – užtikrinti patologijos kontrolę. Specialias priemones papildo kurortinis gydymas, kuriuo siekiama pašalinti arba sumažinti klinikinio vaizdo intensyvumą, atkurti arba optimizuoti sutrikusias kvėpavimo funkcijas, lavinti organizmo adaptaciją, stiprinti jo atsparumą. Dažnai reabilitacijos kompleksai apima klimatines procedūras, hidroterapiją, balneoterapiją, kvėpavimo pratimus, masažą, manualinę terapiją, vaistų (bronchus plečiamųjų vaistų, minvodo, vaistažolių užpilų) vartojimą inhaliacijomis, aerofitoterapiją ir kt. SPA terapija veikia skirtingus ligos patogenetinius ryšius, padėdama pasiekti ilgalaikį palengvėjimą ir pagerinti kvėpavimo funkciją, neprogresuojant toliau patologijai ir netransformuojant jos į sudėtingesnes formas.

Gydymas gali būti skiriamas pacientams, sergantiems aspirino triada remisijos metu su lengvais arba retais epizodais, jei kvėpavimo nepakankamumas neviršija II laipsnio. Jei liga yra nestabilios remisijos stadijoje, kontroliuojama hormonais, jei yra plaučių ir širdies nepakankamumas, neviršijantis I laipsnio, gydymas leidžiamas tik netoli paciento gyvenamosios vietos.

Kineziterapija neskiriama:

• Jei pacientas serga astma, jei paskyrimo metu yra priepuolių;
• Jei sergate lėtine plaučių uždegimu;
• Jei yra ypač sunkių priepuolių, lydimų širdies sutrikimų ir asfiksijos, požymių.

Kad situacija nepablogėtų, prieš siunčiant pacientą į sanatorinį gydymą, jis turi atlikti privalomą tyrimą, pašalinti lėtinės infekcijos židinius.

Kineziterapijos schema (programa) kiekvienam pacientui sudaroma individualiai, remiantis klinikinio tyrimo rezultatais.

Žolelių gydymas

Aspirino triadai gydyti dažnai vartojami bronchus plečiantys, atsikosėjimą lengvinantys ir antialerginiai vaistai, hormoniniai ir antibakteriniai vaistai. Nepaisant plataus terapinių priemonių spektro, jos negali visiškai atsikratyti ligos ir suteikia tik laikiną palengvėjimą, taip pat ir kai kuriuos šalutinius poveikius: virškinimo sutrikimus, kepenų ir inkstų funkcijos sutrikimus, medžiagų apykaitos sutrikimus ir kt. Todėl vis dažniau pacientai griebiasi fitoterapijos – metodo, kuriame sukaupta šimtmečius liaudies gydytojų patirtis. Tačiau gydymas žolelėmis reikalauja atsargumo: net vaistiniai augalai gali sukelti alergines reakcijas, todėl žoleles reikia dėti po vieną, palaipsniui, prižiūrint gydytojui.

Siekiant pagerinti bronchų pralaidumą, atkreipkite dėmesį į žoleles, kurios malšina bronchų raumenų spazmus: ledumą, gebenlapę budlėją, bukmedį, čiobrelį ir ugniažolę, šventagaršvę, raktarožę, ugniažolę ir kt. Gleivinės edemos intensyvumui sumažinti vaistiniame mišinyje yra elekampano, airos šakniastiebių, kaštonų, jonažolių, lapuočių, erškėtuogių, paprastųjų runkelių. Mišinį papildykite atsikosėjimą lengvinančiomis žolelėmis, tokiomis kaip gyslotis, saldymedis, svilarožė, motinėlė ir pamotė.

Žolelių mišiniai imami užpilo pavidalu, kurio paruošimui žaliavos užpilamos labai karštu vandeniu (apie 90 ° C), užpilamos po dangčiu maždaug 1 valandą ir geriamos trimis dozėmis pusvalandį prieš valgį. Geriau gerti vaistą šiltą, nes užpilas iš šaldytuvo gali išprovokuoti bronchų spazmo priepuolį, neatsižvelgiant į alergenų tikimybę organizme.

Gerą poveikį turi geras losjonas krūtinės srityje su krūtų ar antiastminių vaistų užpilu. Procedūra atliekama prieš miegą, krūtinė apvyniojama šiltu šaliku arba rankšluosčiu. Šio metodo veikimas pagrįstas aktyviu naudingų ir gydomųjų medžiagų įsisavinimu per odą.

Gydymas žolelėmis taip pat apima žolelių tepalų ruošimą. Jie ruošiami iš sauso žolelių mišinio, kuris sumalamas iki miltelių pavidalo ir sumaišomas su vidiniais kiaulienos riebalais. Toks tepalas gali būti naudojamas komplekse: krūtinės ląstai įtrinti, nosies ertmės gleivinei sutepti.

Fitoterapiją paprastai gerai toleruoja beveik visi pacientai, sergantys aspirino triada. Tačiau svarbu atkreipti dėmesį, kad tokie pacientai turėtų vengti vartoti vaistažoles ir žoleles, kurių sudėtyje yra salicilatų. Kalbame apie pievinius dobilus, gluosnius, pievinius svilagrybius, ramunėles, juoduosius serbentus, obuolių lapus ir vaisius, rūgštynes ir rabarbarus, špinatus.

Labiausiai rekomenduojami augalai fitoterapijai aspirino triadai:

• Vandeninis čiobrelių užpilas pasižymi atsikosėjimą lengvinančiomis, antiseptinėmis, bronchus plečiančiomis savybėmis. Augalas skystina klampius skreplius, padeda jiems greičiau atsikosėti, taip pat atpalaiduoja lygiuosius bronchų raumenis. Užpilui paruošti reikia 1 valgomojo šaukšto sauso čiobrelio, užplikyto 250 ml karšto vandens, 60 minučių pritraukti uždarame virdulyje. Po filtravimo užpilas geriamas po vieną gurkšnį tris kartus per dieną.
• Saldymedis (šaknis) yra žinomas dėl savo stipraus priešuždegiminio, spazmolitinio ir mukolitinio poveikio, taip pat dėl vidutinio stiprumo antialerginių savybių. Ši žolė yra įtraukta į daugumą vaistų nuo astmos kolekcijų. Sergant aspirino triada, paimkite 15 g susmulkinto šakniastiebio, užpilkite 400 ml verdančio vandens termose, palikite pusvalandį. Po filtravimo gerkite po vieną gurkšnį vaisto tris kartus per dieną tarp valgymų.
• Pušų pumpurai pasižymi atsikosėjimą lengvinančiomis, antibakterinėmis ir priešuždegiminėmis savybėmis. 10 g pumpurų užpilkite 250 ml verdančio vandens termose, palaikykite dvi valandas, perkoškite. Gerkite po 2 valg. šaukštus 4 kartus per dieną.
• Motinos ir pamotės lapai ir žiedai pasižymi apgaubiančiu, mukolitiniu ir priešuždegiminiu poveikiu dėl augale esančių eterinių aliejų, glikozidų ir saponinų. 15 g žaliavos užpilkite 250 ml karšto vandens. Užplikykite, perkoškite. Gerkite šiltą po vieną mažą gurkšnį 6 kartus per dieną.
• Devyasil pasižymi atsikosėjimą lengvinančiomis, priešuždegiminėmis, antialerginėmis ir raminamosiomis savybėmis. Augalo šaknys susmulkinamos, 2 arb. šaukšteliai žaliavų užpilamos 500 ml karšto vandens, palaikomos per naktį (apie 8 valandas). Perkoškite, gerkite po 100 ml 4 kartus per dieną pusvalandį prieš valgį.
• Raktažolės lapai yra puikus antispazminis ir mukolitinis vaistas. Vaistui paruošti 5 g sausų žaliavų susmulkinamos iki miltelių pavidalo, užpilamos 200 ml karšto vandens, reikalaujama atvėsti, filtruojamos. Vaisto reikia vartoti po 50–100 ml tris kartus per dieną.

Be to, paruoškite vaistinių kolekcijų, į kurias įeina anyžių sėklos, šalavijų, mėtų ir gysločių lapai, trispalvės violetinės ir jonažolės žolė, valerijonų ir mėlynių šakniastiebiai, taip pat sukatžolė, čiobreliai, pilkšvojo alksnio sodinukai.

Chirurginis gydymas

Yra ne tik vaistai, bet ir chirurginis aspirino triados, o tiksliau – polipozinio rinosinusito, gydymas.

Jei konservatyvus rinosinusito ir nosies polipų gydymas pasirodo esąs neefektyvus, pacientui skiriama chirurginė operacija. Intervencija nesukelia bronchų astmos paūmėjimo ir žymiai pagerina paciento būklę.

Šiuolaikinė chirurgija šiam tikslui taiko endoskopinius metodus, naudodama specialius optinius prietaisus. Dėl to galima pašalinti tik patologiškai pakitusią gleivinės dalį, taip pat pašalinti anatomines polipų vystymosi ir ataugimo prielaidas. Visų pirma, galima koreguoti nosies pertvarą, išplėsti sinusų angas, pašalinti pridėtines angas ir pan. Polipozės pasikartojimas po kompetentingai atliktos intervencijos yra retas.

Difuzinis polipozinis rinosinusitas paprastai reikalauja konservatyvaus gydymo, pavyzdžiui, vietinio arba vidinio hormoninių kortikosteroidų vartojimo. Kortikosteroidai pasižymi stipriu priešuždegiminiu poveikiu, slopina polipų didėjimą ir pailgina aspirino triados remisijos laikotarpį. Gydymo kursai paprastai būna ilgi – dažnai visą gyvenimą. Gydymą galima papildyti kitomis vaistų grupėmis – pavyzdžiui, antibiotikais. Jei pacientui skiriama chirurginė operacija, jos pagrindinis tikslas yra visiškas nosies polipų pašalinimas, defektų korekcija – ne tik kvėpavimo funkcijai pagerinti, bet ir palengvinti vietinių vaistų patekimą į sinusus.

Apie ką chirurgai įspėja savo pacientus:

• Aspirino triada yra lėtinė ir pasikartojanti neišgydoma patologija. Todėl pagrindinis gydytojo uždavinys yra paskirti kompleksinę terapiją, kuri padėtų maksimaliai sumažinti besimptomę ligos eigą ir palengvinti paciento savijautą.
• Kai kuriems pacientams gali prireikti pakartotinių operacijų, o gal net ir kelių.
• Net ir po chirurginės intervencijos pacientus turėtų sistemingai stebėti gydytojas, o vietinius hormoninius preparatus vartoti kasdien – dažnai visą gyvenimą.
• Svarbu tinkamai valdyti pooperacinį laikotarpį, laikantis gydytojo rekomendacijų. Priešingu atveju operacijos poveikis gali būti neutralizuotas.

Dažniausiai chirurgai pacientams, sergantiems aspirino triada, taiko funkcinę endoskopinę rinosinosinuso operaciją. Tai moderni nosies chirurgija, kai intervencija atliekama be pjūvių, o tik per nosį. Į nosies landą įdedamas nosies endoskopas. Dėl apšvietimo prietaiso ir keturių kartų optinio didinimo gydytojas operacijos metu gali matyti visas intrakavitarines (intranazines) struktūras, taip pat ir sinusus. Ši procedūra yra techniškai nesudėtinga ir tuo pačiu metu efektyvi. [ 6 ]

Prevencija

Prevencinės priemonės yra pirminės ir antrinės.

Pirminė aspirino triados prevencija skirta užkirsti kelią patologijos atsiradimui. Antrinė prevencija apima kompleksines priemones, kurių tikslas – pagerinti paciento būklę, užkirsti kelią ūminiam ligos epizodui ir komplikacijų atsiradimui iš anksto. Pirminė prevencijos rūšis rekomenduojama kaip privaloma priemonė žmonėms, kuriems gresia aspirino triados. Tokia rizikos grupė apima:

• Asmenys, turintys sunkią šeimos istoriją (jei šeimoje anksčiau buvo tokių patologijų atvejų);
• Pacientai, kuriems išsivystė antrinis krupas;
• Žmonės, linkę į alergines reakcijas;
• Pacientams, kuriems yra atopinio dermatito požymių;
• Žmonės, kurių profesijos gali prisidėti prie kvėpavimo takų problemų (ilgalaikis buvimas dulkėtose patalpose, darbas su cheminėmis medžiagomis ir kt.);
• Asmenys, kenčiantys nuo bronchų spazmo, virusinių infekcijų komplikacijų;
• Rūkaliai.

Pirminės prevencijos priemonės gali būti tokios:

• Kūno imuninės gynybos skatinimas, grūdinimo procedūros, reguliarus fizinis aktyvumas;
• Buitinių chemikalų, ypač purškiklių ir aerozolių, naudojimo ribojimas;
• Nėštumo planavimas ir teisingas valdymas, prisidedant prie geros būsimo vaiko sveikatos;
• Racionali mityba, potencialiai alergenų turinčių produktų mažinimas iki minimumo, gėrimo režimo korekcija;
• Profesinių sąlygų taisymas;
• Atsisakyti žalingų įpročių;
• Infekcinių ir uždegiminių ligų, virusinių infekcijų prevencija, ligų lėtinimo prevencija;
• Vaistų vartojimas tik gydytojo nurodymu, vengti savarankiško gydymo;
• Kūdikio žindymo praktika iki 1,5–2 metų amžiaus;
• Pasyvaus cigarečių dūmų įkvėpimo prevencija;
• Reguliarūs pasivaikščiojimai gryname ore, kvėpavimo pratimai;
• Vengti ilgalaikio buvimo aplinkai nepalankiuose regionuose, šalia greitkelių ir pramonės įmonių.

Antrinė prevencija susideda iš šių priemonių:

• Lėtinių kvėpavimo takų patologijų, infekcinių ligų gydymas;
• Visiškas kontakto su galimais alergenais pašalinimas;
• Reguliarus drėgnas nuolatinės zonos valymas;
• Dažnas kambario vėdinimas, patalynės džiovinimas lauke (įskaitant pagalves ir antklodes);
• Atsikratykite namų apyvokos daiktų, kurie linkę kaupti dulkes (kilimai, pūkuotos pagalvės ir žaislai ir kt.);
• Naminių gyvūnėlių ar kambarinių žydinčių augalų nebuvimas namuose, jei jie gali sukelti alergiją ar dusulį;
• Atsikratyti pelėsio dalelių ir drėgmės pertekliaus namuose;
• Pirmenybė teikiama pagalvėms, pagamintoms iš sintetinių užpildų (plunksnos ir pūkai gali sukelti uždusimo priepuolį alergiškiems žmonėms);
• Iš dietos neįtraukti maisto produktų, pripažintų potencialiais alergenais;
• Ūminių kvėpavimo takų ligų ir virusinių infekcijų atvejų prevencija;
• Griežtas visų higienos taisyklių laikymasis;
• Venkite savarankiško gydymo, atsargiai ir atsakingai vartokite bet kokius vaistus;
• Fizinio aktyvumo palaikymas, pasivaikščiojimai gryname ore, kvėpavimo pratimai;
• Stiprinti organizmą, stiprinti imuninę sistemą, vengti žalingų įpročių.

Taip pat sveikintinos periodinės kurortinės ir sanatorinės atostogos, savalaikis apsilankymas pas gydytoją kilus sveikatos problemoms.

Prognozė

Nepaisant naujų veiksmingų vaistų ir gydymo būdų kūrimo, aspirino triados atvejų paplitimas nuolat didėja, ypač pediatrijoje. Tuo pačiu metu gydymas daugiausia skirtas patologijos kontrolei pasiekti ir palaikyti. Prognozė laikoma gana palankia, nes liga yra lėtinė ir reikalauja nuolatinio stebėjimo.

Aspirino triadai būdingi uždegiminių procesų pasikartojimai, paūmėjimai, kurie periodiškai pasireiškia kosuliu, pasunkėjusiu kvėpavimu ir kitais tipiškais požymiais. Daugeliui pacientų tokie atkryčiai yra gana sunkūs ir reikalauja intensyvios priežiūros priemonių. Sunkus paūmėjimas gali išsivystyti beveik bet kuriam pacientui, nepriklausomai nuo ligos sunkumo apskritai: tai yra, sunkus priepuolis gali įvykti lengvos aspirino triados fone.

Dėl sėkmingo tyrėjų darbo ir šiuolaikinės farmacijos pažangos per pastaruosius kelis dešimtmečius sumažėjo užspringimo epizodų skaičius pacientams, paguldytiems į intensyviosios terapijos skyrius. Taip pat sumažėjo pacientų mirčių dažnis. Tačiau aspirino triados pacientų skaičius pasaulyje ir toliau nuolat auga.

Pagrindinis gydytojų uždavinys siekiant teigiamos prognozės yra nustatyti patologijos kontrolę. Kontroliuodami specialistai supranta simptomų sunkumo sumažėjimą ir paūmėjimų išnykimą, taip pat patenkinamus klinikinės ir instrumentinės diagnostikos rodiklius.

Ligą įmanoma kontroliuoti, ir tai įrodyta daug kartų: pavyzdžiui, teigiama ilgalaikė dinamika pasiekiama maždaug kas antram pacientui, kenčiančiam nuo lėtinės aspirino triados. Prognozės kokybę pablogina šie veiksniai:

• Nikotino priklausomybė (pagal statistiką, kas ketvirtas pacientas turi tokį blogą įprotį kaip rūkymas);
• Aspirino sukeltos astmos ir lėtinės plaučių obstrukcijos vienalaikis egzistavimas;
• Nuolatinis sąlytis su buitiniais ar pramoniniais alergenais;
• Paciento nerimtas požiūris į gydymą, medicininių rekomendacijų nesilaikymas;
• Virusiniai pažeidimai;
• Paciento antsvoris (skirtingas nutukimo laipsnis);
• Gastroezofaginis refliuksas;
• Lėtinės ir sunkios otorinolaringologinės ligos;
• Hormoniniai sutrikimai, disbalansas, kurį sukelia menopauzė, brendimas ir kt.;
• Psichologiniai sutrikimai;
• Netinkamas gydymo režimas.

Vienas iš nusistovėjusios ligos kontrolės rodiklių yra aiškus naktinių pabudimų dėl astmos priepuolių dažnio sumažėjimas. Tačiau kai kuriems pacientams tokios kontrolės pasiekti nepavyksta. Terapijos veiksmingumui įtakos turi gretutinės ligos, kurios gali sumažinti jautrumą gydymui. Pavojingiausiomis foninėmis būklėmis laikomos kvėpavimo sistemos patologijos, kvėpavimo takų infekcijos, obstrukcijos, psichopatologinės problemos, atopinis dermatitas, žalingi įpročiai. Pavyzdžiui, rūkymas labai sutrikdo plaučių veiklą, pablogina astmos eigą, sumažina organizmo reakciją į inhaliuojamųjų ir sisteminių gliukokortikosteroidų vartojimą. Atsižvelgiant į tai, kas išdėstyta pirmiau, tokios ligos kaip aspirino triada prognozė turėtų būti vertinama tik individualiai.