Spontaninis pneumotoraksas: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Spontaniška pneumotoraksas - patologinė būklė būdinga oro kaupimosi tarp vidaus organų ir pakauškaulio pleuros, nėra susijęs su mechaninių pažeidimų plaučių ar krūtinės, kaip traumos ar medicinos manipuliacijų rezultatas.

Spontaninio pneumotorakso priežastys ir patogenezė

Pneumotoraksas, kuri kyla dėl plaučių audinių destrukcijos su sunkia patologinio proceso (pūlinio, gangrenos, tuberkuliozė urvus proveržio ir kt.), Manoma, simptominis (vidurinė). Spontaninis pneumotoraksas, kuris vystosi be kliniškai ryškios ankstesnės ligos, įskaitant tuos, kurie laikomi praktiškai sveikais, vadinamas idiopatiniu. Dėl idiopatinio pneumotorakso vystymosi daugiausia ribota bululinė emfizema, kurios etiologija nežinoma. Kartais pūslinė emfizema vystosi įgimta trūkumas alfa 2-antitripsino trūkumas, kuris veda į fermentinio sunaikinimo plaučių audinius proteolizinių fermentų daugiausia jaunų gatvėse. Kai kuriais atvejais, idiopatinė spontaniškas pneumotoraksas, susijusia su įgimta konstitucinės silpnumo pleuros, kuris yra lengvai skaldytų su stipriu kosuliu, juoko, gilus kvėpavimas, intensyvaus fizinio krūvio.

Kartais spontaniškas pneumotoraksas atsiranda giliai panardinant į vandenį, nardant skrydžio metu didelėje aukštyje esančioje plokštumoje, tikriausiai dėl nevienodai perduodamų slėgio į skirtingas plaučių dalis.

Pagrindinės simptominės pneumotorakso priežastys: plaučių tuberkuliozė (pleuros ertmės proveržis, esantis netoli kaulinių kampelių arba urvų pleuros); plaučių uždegimo komplikacijos - pleuros, absceso ir plaučių gangrenijos empiema; bronchiectasis; įgimtos plaučių cistos; echinokokų cistos ir plaučių sifilis; piktybiniai plaučių ir pleuros navikai; perversmas į stemplės karcinomos ar divertikuliu pleuros liekanas, subdiafragmentinis abscesas.

Oro išvaizda pleuros ertmėje žymiai pagerina intrapleurinis spaudimą (normalaus slėgio, pleuros ertmėje žemiau atmosferos slėgio, dėl elastinio traukos plaučius), todėl ateinančią įstrigimu ir spadenie plaučių audinį, tarpuplaučio perėjimą priešinga kryptimi, iš diafragmos kupolo aplaidumą, suspaudimo ir lenkimo didelis kraujagysles viduryje. Visi šie veiksniai gali sutrikdyti kvėpavimą, kraujotaką.

Spontaniško pneumotorakso klasifikacija (NV Putov, 1984)

1. Pagal kilmę:
   1. Pirminis (idiopatinis).
   2. Simptomai.
2. Pagal paplitimą:
   1. Iš viso.
   2. Dalinis (dalinis).
3. Priklausomai nuo komplikacijų buvimo:
   1. Nesudėtingas.
   2. Sudėtinga (kraujavimas, pleuritas, vidurių smegenų emfizema).

Bendras pavadinimas vadinamas pneumotoraksu, kai nėra pleuros sąnarių (nepriklausomai nuo plaučių žlugimo laipsnio), dalinis (dalinis) - su pleuros ertmės dalies išnaikinimu.

Yra atviras, uždaras ir vožtuvas (įtemptas) pneumotoraksas.

Su atviru pneumotoraksu yra pleuros ertmė su broncho lumenu ir, atitinkamai, atmosferos oru. Įkvėpus oras patenka į pleuros ertmę ir išsiskleidžia iš jos per visceralinės pleuros pažeidimą.

Ateityje visceralinės pleuros defektus uždarys fibrinas, suformuotas uždaras pneumotoraksas, o ryšys tarp pleuros ertmės ir atmosferos oro sustoja.

Galima suformuoti įtemptą pneumotoraksą (su teigiamu spaudimu pleuros ertmėje). Šis pneumotorakso tipas atsiranda tada, kai vožtuvo mechanizmas veikia bronchopleuralinės komunikacijos (fistulės) srityje, kuris leidžia orui patekti į pleuros ertmę, bet neleidžia jam palikti. Dėl to slėgis pleuros ertme palaipsniui didėja ir viršija atmosferos slėgį. Tai veda prie visiško plaučių žlugimo ir reikšmingo pasukimo mediozino priešinga kryptimi.

Po to, kai 4-6 valandų Pneumotoraksas pleuros uždegiminė reakcija įvyksta, po 2-5 dienų pleuros sutirštės dėl edemos ir nusodinama fibrino sluoksnį, vėliau formavimo pleuros sąaugų, kad gali trukdyti lengva besitęsianti.

Spontaninio pneumotorakso simptomai

Spontaninis pneumotoraksas vyksta jaunesniems vyrams, kurių augimas yra 20-40 metų amžiaus.

80 proc. Atvejų liga prasideda ūmiai. Tipiškais atvejais, staigaus ūmios susiuvimo skausmas atsiranda atitinkamoje krūtinės pusėje su apšvitinimu kaklo, rankos, kartais ir epigastrinėje srityje. Gana dažnai skausmas lydi mirties baimės jausmą. Skausmas gali atsirasti po intensyvaus fizinio krūvio, kai kosulys, dažnai skausmas pasirodo sapne. Dažnai priežastis, dėl kurios atsiranda skausmas, lieka nežinoma.

Antrasis būdingas ligos požymis yra staigus dusulys. Dusulys yra skirtingas, dažnai kvėpuojant pacientams, sergantiems greitu, paviršiniu, tačiau labai ryškiu kvėpavimo nepakankamumu, tai yra labai reti. Kai kuriems pacientams išsivysto sausas kosulys.

Po kelių valandų (kartais minučių) sumažėja skausmas ir dusulys; skausmas gali būti sutrikdytas tik giliu kvėpavimu, dusuliu - fiziniu krūviu.

20% pacientų spontaninis pneumotoraksas gali prasidėti netipiškai, palaipsniui, sunkiai pastebimas pacientui. Tokiu atveju skausmas ir dusulys nėra labai ryškūs, jie gali pasirodyti nenusakomi ir greitai išnyksta, nes pacientas prisitaiko prie pasikeitusių kvėpavimo sąlygų. Tačiau netipinis srautas dažniau pastebimas, kai mažas oro kiekis patenka į pleuros ertmę.

Plaučių tyrimas ir fizinis tyrimas atskleidžia klasikinius pneumotorakso simptomus:

• priverstinė paciento padėtis (sėdimas, pusiau sėdimas), pacientas yra uždengtas šaltu praku sergančiuoju;
• plinta cianozė, dusulys, krūtinės liaukos ir tarpdisparniai, taip pat krūtinės kvėpavimo judesio ribojimas ant pažeidimo pusės;
• Tympanitis su plaučių perkusija atitinkamoje pusėje;
• susilpnėjęs arba nebuvęs vokalo drebėjimas ir vezikulinis kvėpavimas paveiktoje pusėje;
• širdies šoko regiono pasislinkimas ir širdies nuovargio sveiko kryptys, tachikardija, kraujospūdžio mažėjimas.

Reikėtų pabrėžti, kad pneumotorakso fiziniai simptomai, kai pleuros ertmėje yra nedidelis oro kaupimasis, negali būti aptiktos. Visi fiziniai pneumotorakso požymiai yra aiškiai apibrėžti tik tuo atveju, jei plaučius sumažėja 40% ar daugiau.

Instrumentiniai tyrimai

Plaučių radiografija atskleidžia būdingus pokyčius pažeidimo šone:

• šviesos plotas, neturintis plaučių modelio, esantis palei plaučių lauko periferiją ir atskirtas nuo sutriuoto plaučio aiškia riba. Su mažu pneumotoraksu šie krūtinės rentgeno pokyčiai gali būti nepastebimi. Tokiu atveju būtina išgauti rentgeno spindulius;
• vidutinio plauko paslinkimas link sveikos plaučių;
• diafragmos kupolo perkėlimas žemyn.

Mažos apimties pneumotoraksas geriau aptikta lateroposition - pažymėtos ant tos pneumotoraksas įspaudimo costophrenic sinuso tirštinimo grandinių pusėje šoninis paviršius diafragmos.

EKG parodo širdies elektrinės ašies nukrypimą į dešinę, P-bangos amplitudės padidėjimą viduje II, III ir T-bangos amplitudės sumažėjimą tose pačiose laidelėse.

Su pleuros punkcija randasi laisvos dujos, intrapleuros slėgis svyruoja apie nulį.

Laboratoriniai duomenys

Nėra reikšmingų pokyčių.

Savanoriško pneumotorakso eiga

Dėl nekomplikuota spontaniškai pneumotoraksas dažniausiai palankios - oro nustoja tekėti į pleuros ertmę žlugo plaučių A į visceralinių pleuros defektas uždaromas su fibrino, dar oras palaipsniui absorbuojamas, kuris trunka apie 1-3 mėnesius.

Spontaninės pneumotorakso egzamino programa

1. Bendra kraujo, šlapimo analizė.
2. Rentgeno spinduliai, širdies ir plaučių rentgenograma.
3. EKG.

[1], [2], [3], [4]