Plaučių atelektazė: diskoidinė, dešinė, kairė, viršutinė, apatinė, vidurinė

Klinikinėje Pulmonologijos rinkinį simptomų, kurie pridedami ruonių porcijas plaučių parenchimos ir oro nebuvimą jų dujų mainų zonos (alveolių ir alveolių ortakiai), ji turi pavadinimą - plaučių Atelektazė, ty nepilną plėtrą atskirų segmentų akcijų ar alveolių funkcijų praradimą.

Atelektazė smarkiai sumažina kvėpavimo tūrią ir plaučių ventiliaciją, o kartu ir viso oro plaučių audinio pažeidimas - dėl kvėpavimo nepakankamumo ir mirties.

Pagal TLK-10 šią patologinę būklę turi kodas J98.1.

[1], [2]

Epidemiologija

Remiantis Amerikos žurnalu "Kvėpavimo ir kritiška medicina", amerikietiškų chirurginių pacientų plaučių atelektozė po inhaliacijos anestezijos atsiranda 87 proc. Atvejų, Kanados pacientams - 54-67 proc. Šios plaučių komplikacijos paplitimas po atviros kardiologinės operacijos išsivysčiusiose šalyse yra 15%, pacientų mirtingumas - 18,5%, tai yra 2,79% visos mirties nuo komplikacijų chirurginės intervencijos.

Pasak PSO, per pastaruosius 20 metų priešlaikinių naujagimių skaičius nuolat auga visame pasaulyje. Gimdymas prieš gimdymą (vyksta prieš 37-ąją nėštumo savaitę) yra 9,6% 12,6 milijonų gimdymų per metus. Vis dėlto šis rodiklis skiriasi skirtinguose regionuose, kur daugiausia ankstyvųjų darbo vietų yra Afrikoje (11,8%), o mažiausi - Europoje (6,3%).

Jungtinėse Amerikos Valstijose naujagimių kvėpavimo distreso sindromas yra viena iš penkių dažniausių kūdikių mirtingumo priežasčių ir sukelia 5,6% mirčių.

Įgimta atetelakozė yra susijusi su 3,4% naujagimių mirčių.

Mažiems vaikams taip pat būdinga atelektozė, nes jų kvėpavimo takai yra siauresni ir toliau formuojasi daugybė struktūrų.

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

Priežastys plaučių atelektazė

Nėra vienos plaučių atelektazės priežasties visoms šios patologijos rūšims. Taigi dalinė atelektozė (židinio, izoliuotoji arba segmentinė atelektas) ir bendra atelektozė ar plaučių kolapsas gali skirtis priklausomai nuo paveiktos zonos dydžio - jie gali turėti skirtingas etiologijas.

Paaiškinti plaučių atelektazės patogenezę, reikėtų priminti, kad bronchų ir alveolių turi pūslelių formą, kuri būtų atskirta jungiamojo audinio pertvarėlę, pragręžtą kapiliarų tinkle, kuriame arterinio kraujo prisotinimą deguonimi veikiami (t.y. Sugeria inhaliacinių deguonies), ir siunčia venų anglies dioksidą. Kai ventiliacija atelektazė plaučių neveikia, parcialinis deguonies slėgis ore pildymo alveolių krioklys, kuris veda prie sutrikimų dujų biržoje plaučių apyvartą.

Pulmonologai apibrėžti atelektazės rūšis arba, priklausomai nuo jo lokalizacijos funkcijų pneumatinių struktūrų - Atelektazė iš dešinės plaučių, atelektazė iš kairę plaučių skilties atelektazės (apačioje, viduryje arba viršų), arba remiantis jo patogenezės. Tokiu būdu, pirminė atelektazė, ji - anectasis - vyksta naujagimių nenormalų plaučių atskleidimo (ypač tais atvejais, prieš laiką gimusiųjų); Daugiau apie tai bus aptariama vėliau - skyriuje Atelectasis naujagimiams.

Visi kiti atvejai laikomi antrinėmis ar įgytomis sąlygomis, tarp kurių išskiriamos obstrukcinės arba obturacijos atelektozės ir ne obstrukcinės (įskaitant atelektozinį suspaudimą ir disponavimą).

Kadangi dešinė vidurinė plaučių liga yra siauriausia ir apsupta didelio limfinio audinio kiekio, dažniausiai laikoma plaučių vidurinės skilties atelektazė.

Obstrukcinė atelektazė (daugeliu atvejų, iš dalies) diagnozuota, kai kollabirovanie (spadenie) atsiranda dėl plaučių pakenkimo plaučių kvėpavimo takų svetimkūnis (sutampančių, praleidžiantis orą,) arba mases, gaunamus su gastroezofaginio refliukso ligos; prijungti bronchų gleivinės eksudato obstrukciniu bronchitu, sunkiųjų traheobronhite, emfizema, bronchektazinę, ūminis ir lėtinis eozinofilinė ir intersticinė pneumonija, astma ir kt.

Pavyzdžiui, atelektozė su tuberkulioze (dažniausiai segmentinė) dažniausiai pasireiškia bronchų obstrukcija kraujo krešuliais arba kaulų masėmis iš urvų; Be to, su bronchiolių tuberkulioze granulomatozinis audinys gali plisti audiniuose.

Žingsnyje obstrukcine Atelektazė bet kurioje vietoje vienas į kitą su greito pablogėjimo paciento būklės - kaip deguonies suvartojimo, anglies dioksido ir azoto į "uždaros" alveolių ir pokyčių nuo visos kompozicijos masės kraujo dujų.

Disfunkcija plaučių audinio, kuris sukelia suspaudimo Atelektazė yra jos extrathoracic ar intratorakaliniuose suspaudimo hipertrofinė limfmazgius, apaugusių pluoštinių neoplazijos, didelių navikų, kurio krūtinplėvės eksudacija et al rezultatas., Kuri veda prie žlugimo alveolėse. Ekspertai dažnai stebimas Atelektazė plaučių vėžio susikaupia tarpuplaučio gumbas ar limfoma, bronchoalveolinio karcinoma ir kt.

Visų plaučių parenchimo pažeidimų atveju gali būti diagnozuota totalinė atelektozė ir plaučių kolapsas. Kai įtampa yra suskirstytas sandarumą su oru į pleuros ertmėje vystosi krūtinės ląstos traumų pneumotorakso, kai atelektazė (atelektazė, bet nėra sinonimas pneumotoraksas).

Taip vadinama diskoidinė arba plokščioji atelektase nurodo suspaudimą, o jo pavadinimas buvo gautas iš šešėlio atvaizdo į rentgeno vaizdą - išilginių skersinių juostų pavidalu.

Distenzionny atelektazė arba funkcinis (dažnai segmentinės ir subsegmentary lokalizuota apatinių skilčių) yra etiologically susijęs su neuronų kvėpavimo centro pailgųjų veiklos slopinimo (traumų ir smegenų auglių, su bendrojo inhaliacinės anestezijos, atlikto per kaukę arba trachėjos vamzdelį); sumažėjus diafragmos funkcijoms nėštumo metu; padidėjęs spaudimas pilvo ertmėje dėl drebulys ir padidėjusi dujų gamyba žarnyne. Pirmuoju atveju yra jatrogeninį priežastys atelektazė: jiniai anestezija su slėgio pokyčių ir dujų absorbcijos plaučių audinio, sukelia kollabirovanie alveoles. Kaip sako chirurgai, atelektozė yra dažna įvairių pilvo operacijų komplikacija.

Kai kuriuose šaltiniuose atsiranda sutrumpėjusi atelektozė (susiaurėjimas), kurią sukelia alveolių dydžio sumažėjimas ir padidėjęs paviršiaus įtempis bronchų spazmams, traumoms, chirurginėms intervencijoms ir pan.

Atelektazė gali būti iš intersticinių plaučių ligų kenkia aplinkinių alveolių audinį skaičius simptomas: išorinei alerginė alveolitą (padidėjusio jautrumo plaučių uždegimą ar pneumokonioze), plaučių sarkoidozė, bronchiolito obliteruojančio (kriptogeninį generatorius pneumoniją), desquamative intersticinės pneumonijos, plaučių histocitoze Langerhans'o, idiopatinės plaučių fibrozės ir kt.

[9], [10], [11], [12], [13]

Rizikos veiksniai

Atelektozės rizikos veiksniai yra šie:

• amžius yra mažesnis nei treji arba vyresni nei 60 metų;
• ilgalaikis lovatiesis;
• sutrikusi rijimo funkcija, ypač vyresnio amžiaus žmonėms;
• plaučių liga (žr. Aukščiau);
• supjaustyti šonkauliai;
• priešlaikinis nėštumas;
• opos operacijos pagal bendrąją anesteziją;
• kvėpavimo raumens silpnumas dėl raumenų distrofijos, nugaros smegenų pažeidimo ar kitos neurogeninės būklės;
• krūtinės deformacijos;
• vaistų, kurių šalutinis poveikis pasireiškia kvėpavimo sistemai (ypač hipnotizai ir raminamieji preparatai), naudojimas;
• nutukimas (per didelė kūno masė);
• rūkymas.

[14], [15], [16], [17]

Simptomai plaučių atelektazė

Pirmieji nepilnos plaučių funkcijos požymiai pasireiškia dusuliu ir sumažėjusiu krūtinės sienelės išsiplėtimu įkvėpus.

Jei patologinis procesas paveikė nedidelę plaučių sritį, plaučių atelektozės simptomai yra minimalūs ir apriboti oro trūkumo ir silpnumo jausmą. Kai pralaimėjimas yra reikšmingas, žmogus palieka; jo nosis, ausis ir pirštų gali tapti cianotiška (cianozė); Žaizdos šonuose yra nudegimo skausmai (dažnai). Karščiavimas ir padidėjęs širdies susitraukimų dažnis (tachikardija) gali atsirasti, kai atelektozė yra kartu su infekcija.

Be to, tarp atelektozės simptomų yra: nereguliarus greitas, paviršinis kvėpavimas; kraujo spaudimas; kojų ir rankų šaltis; temperatūros sumažėjimas; kosulys (be skreplių).

Jei atelektazė plėtoja prieš bronchitas ar pneumonija, ir didelę žalą fone, yra staiga simptomų pablogėjimas ir kvėpavimas tampa greitas, sekli ir aritmijos, dažnai - su švokštimas.

Iš atelektazės naujagimių simptomai pasireiškia švokštimas, dejuoja kvėpavimą, spazminę kvėpavimas su apnėja, padidindamos savo šnerves, cianozė, veido ir odos, įtraukimas į tarp šonkaulių erdvėse odos - įkvėpimo metu (nuo atelektazės plėtros). Taip pat pastebėti dažni širdies susitraukimų dažniai, žemesnė kūno temperatūra, raumenų tvirtumas, traukuliai.

[18], [19]

Atelektazė naujagimiams

Naujagimių atelektazė ar pirminė atetelaktazė yra pagrindinė naujagimių vadinamojo kvėpavimo distreso sindromo priežastis (ICD-10 kodas - P28.0-P28.1).

Anectasis kyla dėl to, kvėpavimo takų obstrukcija amniono skysčio arba vaisiaus išmatų aspiracijos, kuri veda į padidėti spaudimas plaučių ir pleuros ertmėje ir žalos alveolinio epitelio. Be to, ši patologija gali būti dėl prenatalinės atsilikimo plaučių ir bronchų audinius (sindromas-Mikita Wilson), bronchų ir plaučių displazija (gimusių vaikų su gestacinio amžiaus mažiau nei 32 savaičių), įgimta alveolių ar alveolių-kapiliarų displazija, vaisiaus plaučių uždegimu, įgimtomis ligomis sekrecijos paviršinio aktyvumo medžiaga.

Pastarasis veiksnys yra ypač svarbu įgimtos atelektazės patogenezės. Paprastai alveolių sienų sukibimas dėl pagaminti ne specialiose ląstelių pamatinės membranos alveolių (alveolocytes antrojo tipo) paviršiaus - turi paviršinio aktyvumo savybės (gebėjimas sumažinti paviršiaus įtempimą) baltymų-fosfolipidas medžiaga, kuri dengia alveolių sienų vidų.

Plastinės plaučių paviršinio aktyvumo medžiagos sintezė prasideda po 20-osios embrionų vystymosi savaitės, o vaiko plaučių kontracepcijos sistema yra paruošta paskleisti gimdant tik po 35-osios savaitės. Taigi bet kuris vaisiaus vystymosi atidėjimas ar anomalija ir gimdos gastritas gali sukelti paviršinio aktyvumo nepakankamumą. Be to, nustatyta šio sutrikimo ryšys su mutacijomis paviršinio aktyvumo baltymų SP-A, SP-B ir SP-C genams.

Pagal klinikinių stebėjimų ne trūkumas endogeninio paviršiaus aktyviųjų medžiagų dizontogeneticheskie išsklaidyta besivystančių Atelektazė su edema plaučių parenchimos, pernelyg išsišakojusios limfososudov sienų, padidėjo pralaidumą kapiliarų ir kraujo stagnacijos. Jų natūralus rezultatas yra ūmi hipoksija ir kvėpavimo nepakankamumas.

Be to, atelektazė kūdikiams gimęs per anksti, tais atvejais, sluoksniavimui placentos, išemija, diabetas nėštumo metu, taip pat chirurginio pristatymo gali būti turintys alveolių koaguliacija pluoštų sienos simptomas Włókienkowy hialino baltymas (hialino membranos sindromas hyalinosis plaučių endoalveolyarny hyalinosis arba naujagimių respiracinio distreso sindromo 1 tipo). Visa-gimusiems kūdikiams ir mažiems vaikams atelektazės gali būti išprovokuotas tokio genetiškai sukelia liga, pavyzdžiui, cistine fibroze.

[20], [21], [22],

Komplikacijos ir pasekmės

Pagrindinės atelektozės pasekmės ir komplikacijos:

• hipoksemija (sumažėjęs deguonies kiekis kraujyje dėl kvėpavimo mechanizmo pažeidimo ir plaučių dujų mainų mažinimo);
• sumažėjęs kraujo pH (kvėpavimo acidozė);
• padidėjusi kvėpavimo raumenų apkrova;
• pneumonija iš atelektozės (su uždegiminio uždegimo proceso atsiradimu atelektalizuotoje plaučių dalyje);
• Patologiniai pokyčiai plaučiuose (hiperekstenzija nepažeistos skilčių, plaučių fibrozė, bronchektazės, randų degeneracija dalis plaučių parenchimos, saugojimo cistos bronchų srityje ir tt);
• asfiksija ir kvėpavimo nepakankamumas;
• kraujagyslių arterinių ir venų kraujagyslių sienelių susiaurėjimas.

[23], [24]

Diagnostika plaučių atelektazė

Norėdami diagnozuoti atetelakozę, gydytojas užregistruos visus skundus ir simptomus ir atlieka paciento fizinį tyrimą su jo plaučių stetoskopu auskultavimu.

Kad nustatytumėte priežastis, reikalingi kraujo tyrimai - bendrieji, biocheminiai, kraujo pH ir jo dujų sudėtis, fibrinogenai, antikūnai (įskaitant Mycobacterium tuberculosis), reumatoidinis faktorius ir tt

Instrumentinė diagnozė susideda iš spirometrijos (nustatant plaučių tūrį) ir pulso oksimetrijos (nustatant kraujo prisotinimo deguonimi lygį).

Pagrindinis šios diagnostikos metodas yra rentgeno krūtinės ląstos proksimalinės-distalinės ir šoninės projekcijos. Rentgenograma su atelektase leidžia išnagrinėti krūtinės ląstos būklę ir pamatyti šešėlį atelektozės srityje. Tuo pačiu metu vaizdas aiškiai rodo trachėją, širdį ir plaučių šaknį, tarpdisciplininių atstumų pokyčius ir diafragmos arkos formą, nukreiptą į šoną.

Galima aptikti plaučių atelektą į CT su aukštos skiriamosios gebos: vizualizuoti ir ištaisyti smulkius intersticinių plaučių ligų duomenis. Didelio tikslumo kompiuteriniai vaizdai padeda patvirtinti diagnozę, pavyzdžiui, idiopatinę plaučių fibrozę ir išvengti plaučių biopsijos.

Bronchoskopija su atelektase (su lankstų bronchoskoko patekimu į plaučius per burną ar nosį) atliekama siekiant ištirti bronchus ir gauti nedidelį audinio mėginį. Be to, gydymui naudojama bronchoskopija (žr. Toliau). Bet jei histologiniam tyrimui reikia daugiau plaučių audinių iš tam tikros zonos, identifikuotos rentgeno ar CT, pasinaudoti chirurgine endoskopine biopsija.

[25], [26]

Diferencialinė diagnostika

Atliekama per rentgeno tyrimo pacientų diferencinė diagnostika šios patologijos ketinama atskirti nuo pneumonijos, lėtinio uždegimo bronchuose, bronchų spazmo metu pakitimų tuberkuliozės infekcija, plaučių izoliuojant ir cistine naviko subjektų ir t. D.

Gydymas plaučių atelektazė

Atelektazės gydymas skiriasi priklausomai nuo ligos etiologijos, trukmės ir sunkumo, kuriam ji vystosi.

Atelekazė naujagimiams gydoma atidarant kvėpavimo takus tracheotomija, kvėpavimo sistemos palaikymu (priverstinio kvėpavimo aparatu) ir deguonies įvedimu. Nors didelė ilgai naudojama deguonies koncentracija dar labiau apsunkina plaučių audinį ir gali sukelti retrolentinės fibroplazijos atsiradimą ankstyvuose kūdikiams. Daugeliu atvejų tenka dirbtinė ventiliacija, kuri užtikrina kraujagyslių deguonį arterijose.

Vaistai su Atelektazė neonatal - pakaitalai Infasurf paviršinio aktyvumo medžiaga, Survanta, Sukrė, Surfaksim - yra įvedami į vaiko trachėjos reguliariais intervalais, ir dozė apskaičiuojama pagal kūno svorio.

Jei atetelakozę sukelia kvėpavimo takų obstrukcija, tada pirmoji priežastis pašalina blokavimo priežastis. Tai gali būti krešulių pašalinimas elektriniu siurbliu arba bronchoskopija (po to bronchų plovimas su antiseptiniais junginiais). Kartais yra pakankamai dantų dengimo su kosuliu: pacientas kosulys, gulintis ant jo, jo galva yra žemiau krūtinės, o viskas, kas blokuoja kvėpavimo takų kelią, pasireiškia kosuliu.

Antibiotikai skiriami kovai su infekcija, kuri beveik visada lydima antrinės obturacijos atelektasei - žr. Antibiotikus dėl pneumonijos

Klinikinių terapijų metu, kai pacientai, kuriems yra atenektazės, yra hipoksija, fizioterapija atliekama naudojant pastovų slėgį įkvėpus deguonies ir anglies dioksido mišinį; UHF seansai, elektroforezė su vaistiniais preparatais. Teigiamas poveikis yra kvėpavimo pratimai su Atelektazė (padidintas gylio kvėpavimo ir ritmo) ir terapinio masažo su plaučių atelektazės, greitinančių skysčio evakuaciją.

Jei atelektozės priežastis yra naviko formavimas, gali prireikti chemoterapijos, radiacijos ir chirurginės intervencijos. Operatyvus gydymas taip pat naudojamas tais atvejais, kai dėl nekrozės pašalinama paveikta plaučių sritis.

Pasak gydytojų, neatidėliotinos pagalbos atelektozei galima teikti tik skubiai hospitalizuojant. Medicinoje pacientai švirkščiami su strofantinu, kamparu ir kortikosteroidais. Stimuliavimui kvėpavimo gali būti naudojamas narkotikų kvėpavimo analeptikų grupės, pavyzdžiui, nikotino rūgšties dietilamidas (nikethamide) - Parenteraliai 1-2 ml tris kartus per dieną; lašai imami per burną (20-30 lašų du ar tris kartus per dieną); Etimenolis (tablečių pavidalu - 50-100 mg tris kartus per parą, 1,5% tirpalu - po oda arba raumenyje). Abiejų vaistų šalutinis poveikis pasireiškia svaiguliu, pykinimu, padidėjusiu nerimo ir miego sutrikimu.

Prevencija

Visų pirma, atelektozės prevencija yra susijusi su pacientais, kuriems atliekama inhaliacinė anestezija arba kurių operacija jau yra atlikta. Norint išvengti plaučių pažeidimo, mažiausiai 1,5-2 mėnesius prieš planuojamą chirurginį gydymą mesti rūkyti ir padidinti vandens suvartojimą. O operuojamiems pacientams būtina kvėpavimo stimuliatorius ir pakankamas drėgmės lygis kambariuose. Be to, gydytojai nerekomenduoja "atsigulti" lovoje ir, jei įmanoma, judėti (tuo pačiu metu tai yra geras būdas užkirsti kelią pooperaciniams sukibimams).

Taip pat gydytojams primygtinai rekomenduojama tinkamai gydyti kvėpavimo takus (ypač vaikams) ir užkirsti jiems kelią.

[27], [28],

Prognozė

Teigiamą šios plaučių patologinės būklės rezultatų prognozę teikia gydytojai su kompresine ir distalia atelektase. Ir obturiacijos atelektozės rezultatas priklauso nuo daugelio veiksnių: jo priežastys, paciento būklė, kokybė ir savalaikiškumas.

Kalbant apie naujagimių atelektą, iki šiol kūdikių, sergančių pirminės atelektozės ir kvėpavimo distreso sindromu, mirštamumas yra 15-16 kiekvienais šimtais atvejų.

[29], [30], [31]