Suaugusiųjų balso susilpnėjimas: gydymas vaistais ir liaudiškomis priemonėmis

Toks simptomas kaip sumažėjęs skambesys, prislopintas ar užkimęs balsas suaugusiajam, paaugliui ar vaikui gana dažnai pasireiškia sergant įvairiomis kvėpavimo takų ligomis. Tokiais atvejais jie sako, kad balsas „dingo“ arba „mirė“.

Tačiau šis balso raiškos (fonacijos) sutrikimas, pagal TLK-10 turintis kodą R49, gali būti vienas iš daug rimtesnių ligų simptomų.

Priežastys suaugusiųjų balso ūžesys

Klinikinėje praktikoje suaugusiųjų užkimimo priežastys grupuojamos į uždegimines (infekcines ir neinfekcines), struktūrines (neoplastines), sistemines, neurologines ir specifines, įskaitant jatrogenines. Tačiau tai nereiškia, kad kelių priežasčių derinys neįmanomas. Todėl kai kurie klinicistai – nesant vienos klasifikacijos – užkimimą skirsto į tipus pagal etiologiją: jei užkimimą sukelia gerklų uždegimas, jis laikomas organiniu (arba tikru), kitais atvejais jis priskiriamas funkciniam simptomui.

Otolaringologijos statistika patvirtina, kad dažniausiai pasitaiko užkimimas sergant laringitu (ūminiu virusiniu gerklų gleivinės uždegimu), nes būtent čia yra balso stygos.

Hipotermija ir infekcija, sukeliančios nosiaryklės ir viršutinių kvėpavimo takų uždegimą, peršalimo metu sukelia užkimimą, kai prasideda intensyvus kosulys, galintis sukelti komplikacijų – laringitą, tracheitą ar bronchitą. O užkimimas faringito metu yra ryklės gleivinės uždegiminės reakcijos į virusinę ar bakterinę infekciją pasekmė.

85 % atvejų virusinė infekcija sukelia bronchų uždegimo patogenezę, kai stiprus kosulys (ypač ilgalaikis neproduktyvus, plyšinantis gerklę) sukelia tokį simptomą kaip užkimęs balsas sergant bronchitu.

Dėl gerklų ir balso stygų patinimo gali užkimti balsas sergant tonzilitu – folikuliniu arba lakūniniu tonzilitu, taip pat monocitiniu tonzilitu, kuris išsivysto paveiktas Epšteino-Baro viruso. Beveik visi pacientai, sergantys tracheitu – ūminiu arba lėtiniu uždegiminiu procesu, lokalizuotu viršutinėje trachėjos dalyje ir sukeliančiu jos sienelių gleivinės patinimą bei liumenų susiaurėjimą, patiria nedidelį užkimimą.

Tačiau balso užkimimas sergant plaučių uždegimu dažniausiai pasireiškia plaučių pažeidimo atvejais, kai plaučius pažeidžia įprasta obligatinė tarpląstelinė bakterija Chlamydia pneumoniae, ir chlamidinės pneumonijos, pasireiškiančios gerklės skausmu, kaip ir sergant faringitu, ir kosuliu, kaip ir sergant bronchitu, atvejais.

Grybelinės kvėpavimo organų infekcijos taip pat yra infekcinės ir uždegiminės disfonijos priežastys. Taigi, visur esanti Candida albicans sukelia kandidozinį faringitą – faringomikozę ir užkimimą. Nors šis į mieles panašus grybelis paprastai nesukelia kvėpavimo takų problemų, jo aktyvaciją palengvina normalios (konkuruojančios) floros žūtis dėl gydymo antibiotikais arba bendro organizmo imunosupresijos.

Sergant bet kuria iš aukščiau paminėtų ligų, balso formavimosi sutrikimo patogenezė yra akivaizdi: balso stygų uždarymo metu sutrinka balso stygų formavimasis dėl jų judrumo apribojimo (kad būtų garsas, balso stygos turi vibruoti, kai praeina iškvepiamas oras). O stygų (sudarytų iš balso stygų ir balso raumens) judrumas smarkiai sumažėja dėl uždegiminės edemos, atsirandančios dėl gleivinės epitelio ląstelių pažeidimo virusiniais ar bakteriniais toksinais ir padidėjusio intersticinio skysčio tūrio.

Neinfekcinės uždegiminės fonacijos sutrikimų priežastys yra cheminiai arba terminiai gerklės nudegimai, po kurių atsiranda dalinė gleivinių audinių nekrozė, taip pat užkimimas ir alergijos – su joms būdingomis audinių edema. Užkimimas ir kosulys su švokštimu įkvėpus būdingi alerginiam bronchitui, o užkimimą sergant bronchine astma pablogina periodiškas kvėpavimo pasunkėjimas iki asfiksijos.

Užkimimas gali būti raiščių dirginimo ir jų neužsidarojimo dėl rūgšties (gastroezofaginio) refliukso pasekmė, pavyzdžiui, esant diafragminei išvaržai.

Tačiau pagrindinis disfonijos rizikos veiksnys, nesusijęs su infekcija, yra rūkantiems ir tiems, kurie dėl įvairių priežasčių nuolat pervargina savo balso stygas. Tai beveik visada sukelia užkimimą ryte, o bet koks bandymas tai padaryti per stipriai gali išprovokuoti afoniją (garso trūkumą). Pagrindinis šios būklės patogenezės veiksnys yra lėtinis balso stygų patinimas – vadinamoji Reinkės edema.

Struktūrinės, neurologinės ir kitos užkimimo priežastys

Užkimimą suaugusiesiems gali sukelti struktūriniai navikiniai procesai – patologiniai dariniai balso raukšlėse gerybinių granulomatinių mazgų pavidalu (sergant sarkoidoze, gerklų tuberkulioze, antriniu sifiliu), cistos ar polipai, taip pat gerklų papilomos, paveiktos žmogaus papilomos viruso (ŽPV).

Pasak gydytojų, kai šis simptomas tęsiasi tris ar ilgiau savaites, nesant anatominių ir neurologinių veiksnių ar akivaizdžių kvėpavimo sistemos uždegimo požymių, reikia įtarti piktybinį naviką. Užkimimas sergant gerklų vėžiu – kaip ir gerklės skausmas, užkimimas ir ausies skausmas, padidėję kaklo limfmazgiai – yra įtraukti į gerklų ir ryklės karcinomos simptomų sąrašą. O kai Kapoši sarkoma lokalizuota ryklėje, fonacijos sutrikimas derinamas su rijimo sunkumais.

Užkimimas ir skydliaukės ligos yra glaudžiai susijusios etiologiškai. Padidėjus ir fibrozavus skydliaukę, disfonijos patogenezė slypi mechaniniame spaudime greta esančioms gerkloms, kuris sutrikdo laisvą balso stygų virpėjimą. Užkimimas sergant hipotireoze (tiroksino hormono trūkumu) ir tiroiditu (skydliaukės uždegimu) yra balso stygų patinimo ir sustorėjimo pasekmė. Be to, dėl nosies ertmę išklojančios gleivinės patinimo stebimas užkimimas ir nosies užgulimas, o vidurinės ausies audinių patinimas sumažina klausą pacientams, sergantiems hipotireoze.

Sergant kaklo stuburo osteochondroze, gali užkimti balsas, nes dėl tarpslankstelinių diskų išsikišimo užspaudžiamos nervų galūnės. Be užkimimo, jų dirginimas ir nervinių impulsų laidumo sutrikimas sukelia tokius kaklo osteochondrozės simptomus kaip galvos skausmas ir galvos svaigimas, judesių koordinacijos pablogėjimas, klausos ir regėjimo praradimas.

Autoimuninės ligos, kurių vienas iš simptomų yra balso skambesio sumažėjimas, apima tą patį tiroiditą, taip pat sarkoidozę, Sjogreno sindromą ir reumatoidinį artritą (pažeidžiantį kaklo sąnarius gerklų srityje).

Balso užkimimas stebimas sergant tokiomis neurologinėmis patologijomis ir neurodegeneraciniais sutrikimais kaip Parkinsono liga, išsėtinė sklerozė, spinocerebelinė atrofija, miastenija, insultas. Dalinis viršutinio gerklų nervo paralyžius (parezė) gali atsirasti dėl piktybinių plaučių navikų, kitų tarpuplaučio navikų arba krūtinės aortos aneurizmos, o pacientams, be užkimimo, pasireiškia lėtinis kosulys, laringospazmai ir gumulo jausmas gerklėje.

Dėl nervinių priežasčių užkimęs balsas dažnai vadinamas spazmine funkcinės psichogeninės disfonijos forma, o jo patogenezė yra tiesiogiai susijusi su stresu, dėl kurio įsitempia raumenys, įskaitant balso stygų raumenų skaidulas. Tačiau tai yra išskyrimo diagnozė.

Specifine užkimimo priežastimi laikomas gerklų chondroperichondritas – traumos ar infekcijos sukeltas jos kremzlių audinių ir membranų, prie kurių prisitvirtinusios balso stygos, uždegimas.

Jatrogeniniai rizikos veiksniai yra ne tik užkimimas po chemoterapijos, bet ir balso stygų trauma (vėliau randėjimas) endotrachėjinės intubacijos metu taikant bendrąją nejautrą; gerklų nervų pažeidimas operacijų metu ant kaklo ar krūtinės; raiščių audinio atrofiniai pokyčiai po ilgalaikio inhaliuojamųjų kortikosteroidų vartojimo sergant astma ir lėtine plaučių obstrukcija.

Reikėtų atkreipti dėmesį į užkimimą nėštumo metu: pirmąjį trimestrą vėmimas dėl toksikozės dirgina ryklės ir gerklų gleivinę, o raiščiams gali nutikti tas pats, kas sergant gastroezofaginiu refliuksu (žr. aukščiau). Vėlesniuose etapuose užkimimo priežastis slypi gestozėje , dėl kurios atsiranda nuolatinis audinių patinimas.

[ 1 ], [ 2 ]

Rizikos veiksniai

Beje, otolaringologai, pulmonologai, endokrinologai ir neurologai, įvardydami fonacijos sutrikimų rizikos veiksnius, išvardija visas ligas ir patologijas, kurių atsiradimas ar buvimas su didesne ar mažesne tikimybe lemia tokio simptomo kaip užkimimas atsiradimą.

Taigi belieka pridėti gerai žinomus nepalankius veiksnius: rūkymą, alkoholį, įprotį priversti balsą (kuris kupinas nuolatinio raiščių raumenų skaidulų hipertoniškumo), senatvę (bėgant metams, balso stygos praranda elastingumą), per sausą ir užterštą orą, kenksmingas kvėpavimo organams darbo sąlygas. Ir, žinoma, silpną imunitetą, kuris mažina kvėpavimo takų atsparumą infekcijoms.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Simptomai suaugusiųjų balso ūžesys

Pirmieji šio tipo disfonijos požymiai yra reikšmingas balso stiprumo sumažėjimas, tai yra raiščių, reguliuojančių balso plyšio dydį, vibracijos dažnio sumažėjimas. Tačiau užkimimo simptomai daugeliu atvejų yra susiję su kitomis ligų apraiškomis ir skirtingais variantais derinami su gretutiniais simptomais.

Taigi, užkimimas ir kosulys pasireiškia beveik sergant visomis ūminėmis kvėpavimo takų ligomis (peršalimu) ir viršutinių bei apatinių kvėpavimo takų ligomis, taip pat esant užkimimui, kosuliui ir karščiavimui.

Sausas, lojantis kosulys ir užkimimas būdingi ūminiam laringitui ir alerginiam bronchitui.

Kai gomurio tonzilės uždegamos ir išsivysto katarinė angina (tonzilitas), pagrindiniai simptomai yra hiperemija arba paraudusi gerklė, gerklės skausmas ir balso užkimimas dėl uždegiminių gleivinių patinimo.

Jei net ir neriant jaučiamas gerklės skausmas ir skausmas gerklėje (o ryjant jaučiamas skausmas ausyse), taip pat užkimimas ir karščiavimas, greičiausiai tai folikulinis tonzilitas. Tačiau taip pat neverta atmesti monocitinio tonzilito galimybės, nes jo simptomai yra hipertermija ir visi įprasto tonzilito požymiai, kuriuos sustiprina kosulys.

Be to, užkimimas ir ausies skausmas gali būti ne tik folikulinio ar flegmoninio tonzilito, bet ir piktybinio naviko gerklėje požymiai. Svarbūs gerklės naviko simptomai taip pat laikomi svetimkūnio joje pojūtis, rijimo sunkumai ir halitozė (blogas burnos kvapas).

Gerklės skausmas ir užkimimas yra faringito, tonzilito ir gastroezofaginio refliukso ligos simptomų dalis.

Dažnai balso užkimimas be gerklės skausmo rodo patologinius darinius gerklose, pavyzdžiui, granulomas, cistas ar papilomas.

Be peršalimo su sloga ir kosuliu, alergijos ir hipotirozė dažnai pastebimi užkimimas ir nosies užgulimas.

Pagal šio simptomo pasireiškimo ypatybes gydytojams lengviau nustatyti jo etiologiją. Jei staiga atsiranda balso užkimimas, jį gali sukelti: ūminis laringitas ar bronchitas, bronchinė astma, tonzilitas, alergijos, gerklų vėžys, plaučių vėžio metastazės.

Protarpinis ir protarpinis užkimimas būdingas tokioms ligoms, kurias sukelia šie veiksniai: gastroezofaginis refliuksas, bronchinė astma, funkcinė psichogeninė disfonija. Nuolatinis užkimimas yra vienas iš ligų, susijusių su balso stygų struktūriniais pokyčiais, navikais, skydliaukės problemomis ir neurologinėmis patologijomis, požymių.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Komplikacijos ir pasekmės

Kadangi užkimimas yra simptomas, pasekmės ir komplikacijos yra susijusios su ligomis, turinčiomis šį sutrikimą.

Sergant kvėpavimo takų infekcijomis ir ligomis, galimas laikinas balso praradimas – afonija, kuri išnyksta po gydymo. O ligos, nesusijusios su kvėpavimo organais, be balso tembro pokyčių ir nesugebėjimo reguliuoti jo garsumo, gali sukelti rijimo sunkumų, dusulį fizinio krūvio metu, stridorą (triukšmingą kvėpavimą dėl gerklų spindžio sumažėjimo), lėtinį neproduktyvų kosulį.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Diagnostika suaugusiųjų balso ūžesys

Pats užkimimas nereikalauja diagnozės: paciento balso skambesys rodo simptomo buvimą. Gydytojo užduotis – nustatyti jo priežastį, tam reikalinga išsami anamnezė (nurodant vartojamus vaistus), kurioje gali būti svarbios informacijos teisingam tyrimo metodų pasirinkimui.

Daugeliu atvejų otolaringologui pakanka išklausyti paciento nusiskundimus ir apžiūrėti burnos ryklę bei gerklę naudojant įprastą kaktos reflektorių. Tikslesnei diagnozei nustatyti atliekama instrumentinė diagnostika, naudojant gerklų, plaučių ir tarpuplaučio organų rentgeno nuotraukas; laringoskopija; laringostroboskopija.

Jei įtariamos priežastys, nesusijusios su LOR ligomis, gali prireikti elektroglotografijos, gerklų raumenų elektromiografijos; kaklo ultragarso; kaklo stuburo KT; kaukolės pagrindo ir smegenų MRT.

Atliekami kraujo tyrimai: bendrieji, biocheminiai, skydliaukės hormonų lygio ir kt.

[ 14 ], [ 15 ]

Diferencialinė diagnostika

Sudėtingose situacijose nustatant užkimimo priežastį galima įtraukti kitų specializacijų specialistus, kurių konsultacijos visiškai užtikrins esamos patologijos diferencinę diagnostiką.

Gydymas suaugusiųjų balso ūžesys

Joks specialistas negydys suaugusio paciento užkimimo atskirai nuo ligos ar patologinės būklės, kurią lydi šis simptomas, gydymo.

Bendros rekomendacijos: padidinti vandens suvartojimą (kad išvengtumėte gerklės sausumo) ir kurį laiką patylėti (net nereikėtų šnabždėtis). O kokius vaistus vartoti praradus balsą ir užkimus balsui, nustato gydytojas, atsižvelgdamas į ligos etiologiją. Dažniausiai gydytojai apsiriboja informacija apie kvėpavimo takų infekcijas ir ligas, ypač laringitą (kaip pagrindinę užkimimo priežastį).

Taigi, antibiotikai nuo užkimimo sistemingai vartojami tik esant bakterinei infekcijai. Daugiau informacijos rasite straipsnyje – Antibiotikai nuo laringito.

Vietiniai simptominiai vaistai plačiai vartojami laringitui, faringitui ir tonzilitui gydyti. Pavyzdžiui, tabletės nuo užkimimo „Septolete“ – antiseptinės tabletės nuo gerklės skausmo (jas reikia čiulpti į burną). O „Lizobact“ nuo užkimimo (taip pat ir pastilės) vartojamas dėl jame esančio komponento lizocimo antiseptinio poveikio.

Rekomenduojamos pastilės nuo užkimimo: „Dekatilen“, „Anti-Angin“, „Faringosept“ ir kt. Tai taip pat pastilės nuo gerklės skausmo, kurių sudėtyje yra antiseptikų ir vietinių anestetikų.

Bet kuris rekomenduojamas sirupas nuo užkimimo iš tikrųjų yra kosulio sirupas. Kosint su skrepliais, reikėtų rinktis produktus su saldymedžio arba zefyrų šaknų ekstraktais, o sausam kosuliui – sirupus su anyžių sėklų aliejumi arba gebenės ekstraktu.

Labai padeda purškalai nuo užkimimo, turintys analgezinių ir antiseptinių savybių (Angilex, Kameton, Geksoral ir kt.), nors tai ir purškalai nuo gerklės skausmo. Tačiau antibakterinis aerozolis „Bioparox“ nuo užkimimo nebegaminamas nuo 2016 m. pavasario ir yra draudžiamas naudoti.

Įkvėpimai skiriami užkimusiam balsui – šarminis mineralinis vanduo, jūros druskos tirpalas, vaistiniai tirpalai „Dekasan“ (veiksmingi nuo gerklų ir gerklės grybelinių infekcijų) arba „Miramistin“. Suteikiamas didesnis gydomasis poveikis.

Įkvėpimas užkimimui su purkštuvu – ultragarsiniu inhaliatoriumi, kuris užtikrina smulkesnį vaistinio tirpalo purškimą, kuris lengviau prasiskverbia į pažeistus audinius.

Suspensija su kortikosteroidu budezonidu Pulmicort nėra naudojama užkimimui gydyti: jos paskirtis – gydyti alerginį kosulį ir bronchinę astmą, taip pat palengvinti ūminę gerklų stenozę sergant laringitu.

Homeopatija siūlo vaistą nuo užkimimo Homeovox, kuris vartojamas per burną – 5–7 kartus per dieną, po dvi tabletes; nerekomenduojama nėščioms moterims. Taip pat yra geriamųjų granulių Bryonia (su baltojo bryonijos augalo ekstraktu) ir gerklės skalavimo skysčio Phytolacca (amerikaninio alkūnės augalo pagrindu).

Chirurginis gydymas turėtų būti atliekamas tais atvejais, kai balso stygose susidaro patologiniai dariniai, kurie nereaguoja į vaistų terapiją. Piktybiniai navikai ir Reinkės edema taip pat pašalinami chirurginiu būdu.

Nustatytas fizioterapinis balso sutrikimų, susijusių su kvėpavimo takų uždegimu, gydymas susideda iš elektroforezės su vaistais, fonoforezės ir galvaninių srovių į apykaklės zoną (nesant skydliaukės ligos) seansų.

Pagrindiniai balso stygų pratimai užkimimo atveju skirti taisyklingam kvėpavimui lavinti – sumažinti gerklų raumenų įtampą.

Kaip išgydyti užkimimą namuose?

Tradicinis liaudiškas gydymas – tai gerklų (laringito) ir ryklės (firingito) uždegimo gydymas kasdienėmis penkių minučių šiltomis ir drėgnomis inhaliacijomis su sodos, stalo arba jūros druskos tirpalu (arbatinis šaukštelis 200 ml vandens).

Kosulį galima palengvinti vaistažolių preparatais – raudonėlio, šalpusnio, barkūno ir laukinės našlaitės nuovirais, vartojamais į vidų. Gerklės skausmą ir uždegimą malšina ir skalavimas šalavijų, ramunėlių, medetkų, kraujažolių, gysločių, dilgėlių, eukaliptų ar lauro lapų nuovirais. Taip pat įprasta gerklės skausmui ir balso praradimui skalauti žalių burokėlių sulčių, vandens ir obuolių sidro acto mišiniu. Daugiau informacijos rasite skyriuje „ Laringito gydymas liaudies gynimo priemonėmis“.

Nuo užkimimo rekomenduojama vartoti kiaušinių likerį – dviejų kiaušinių trynių mišinį su šaukštu granuliuoto cukraus ir arbatiniu šaukšteliu sviesto arba riebios grietinėlės. Šiek tiek pašildytas tai sena naminė priemonė nuo gerklės skausmo. Tačiau tryniai vartojami žali, todėl kyla žarnyno infekcijos – salmoneliozės – pavojus.

Tarp siūlomų namų gynimo priemonių nuo disfonijos dažnai galima rasti labai keistų receptų. Pavyzdžiui, iš skalbimo muilo su medumi darykite kompresus ant kaklo. Arba valgykite virtus žemės riešutus nuo užkimimo. Niekas nepateikia pastarosios priemonės detalių, tačiau, remiantis „Žemės ūkio ir maisto chemijos žurnalu“, žemės riešutus reikia virti nevalytame vandenyje (tiesiai ankštyje) ir ilgai – kad branduoliai absorbuotų žievelėje esančius antioksidantus. Taip pat reikėtų nepamiršti, kad žemės riešutai yra stiprus alergenas.

Prevencija

Ar įmanoma išvengti simptomo, kurį sukelia tiek daug priežasčių? Galbūt net ir įprastų kvėpavimo takų infekcijų išvengti yra gana sudėtinga. Tačiau nerūkymas, kvėpavimas per nosį, pakankamas vandens gėrimas ir vitaminų vartojimas yra kiekvienam prieinami būdai palaikyti normalią kvėpavimo takų gleivinės būklę.

[ 16 ], [ 17 ]

Prognozė

Beveik visos balso problemos, įskaitant suaugusiųjų užkimimą, yra išgydomos. Tačiau prognozė pablogėja, jei sutrikimas yra lėtinis, t. y. jis gali būti vėžio ir daugelio išgydomų ligų simptomas.

[ 18 ], [ 19 ]