Blastomikozės sukėlėjas

Blastomikozė (sinonimai: Šiaurės Amerikos blastomikozė, Gilchristo liga) yra lėtinė mikozė, pirmiausia pažeidžianti plaučius, kai kuriems pacientams linkusi į hematogeninį išplitimą, dėl kurio pažeidžiama oda ir poodiniai audiniai, kaulai ir vidaus organai.

Blastomyces dermatito morfologija

Blastomyces dermatitas yra dvifazis grybelis. Micelinė fazė susidaro 22–30 °C temperatūroje, grybiena yra šakota, pertvarinė, skersinė, apie 3 μm dydžio. Mikrokonidijos yra apvalios, ovalios arba kriaušės formos, 2x10 μm dydžio, prisitvirtinusios prie šoninių konidioforų. Dideliais kiekiais randamos gumbuotos chlamidosporos, primenančios H. capsulatum ir H. duboisii makrokonidijas. 37 °C temperatūroje ir paveiktame organizme grybą reprezentuoja mielių fazė. Mielių ląstelės yra didelės (10–20 μm), daugiabranduolės, turi pavienius pumpurus, plačiu pagrindu prisitvirtinusius prie motininės ląstelės.

Blastomyces dermatito kultūrinės savybės

Nereiklus maistiniam substratui. 25 °C temperatūroje auga susidarant hifams (nepigmentuotiems) su pertvarėlėmis ir apvaliomis arba kriaušės formos konidijomis, o 37 °C temperatūroje formuoja dideles storasienes mielių ląsteles su pumpurais, kurios plačiu pagrindu sujungtos su motinine ląstele.

Biocheminis aktyvumas yra mažas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Blastomyces dermatito antigeninė struktūra

3 dienas auginant skystoje terpėje, micediformas gamina egzoantigeną A, kurį galima nustatyti naudojant gelio imunodifuziją ir ELISA. Mielių fazei aprašyti antigenai A ir B.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Patogeniškumo veiksniai

Mikrokonidijos.

Blastomyces dermatito ekologinė niša

Endeminių zonų, apimančių JAV (pietines ir pietų centrines valstijas), Kanadą (Didžiųjų ežerų regioną), Pietų Ameriką ir Afriką, dirvožemis.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Tvarumas aplinkoje

Dirvožemyje jis nėra labai stabilus.

Jautrumas antibiotikams

Jautrus amfotericinui B ir ketokonazolui.

Jautrumas antiseptikams ir dezinfekavimo priemonėms

Jautrus dažniausiai naudojamiems antiseptikams ir dezinfekavimo priemonėms.

Blastomikozės patogenezė

Mikrokonidijos patenka į plaučius, kur išsivysto pirminiai uždegimo židiniai. Mikrokonidijos virsta didelėmis mieliagybėmis. Susidarius granulomoms, šalia nepažeistų audinių atsiranda pūliavimo ir nekrozės plotai. Ryškūs pakitimo procesai lemia grybelio išsiskyrimo su patologine medžiaga masyvumą. Yra pirminės odos blastomikozės atvejų, atsiradusių po traumos. Mikozės vystymąsi skatina cukrinis diabetas, tuberkuliozė, hemoblastai, imunosupresinės būsenos; tokiems asmenims blastomikozė linkusi plisti. Išplitusi (sisteminė) ligos forma gali išsivystyti praėjus keleriems metams po pirminio plaučių pažeidimo. Patologinio proceso metu gali būti pašalinami bet kokie organai, tačiau dažniausiai pažeidžiama oda, kaulai, vyrų urogenitalinės sistemos organai ir antinksčiai.

Ląstelinis imunitetas

Jo intensyvumas ir trukmė nebuvo tirti.

Blastomikozės epidemiologija

Infekcijos sukėlėjo šaltinis yra endeminių zonų dirvožemis. Medžioklinių šunų ligos patvirtina idėją, kad žmonėms ir gyvūnams yra tie patys patogeno šaltiniai. Perdavimo mechanizmas yra aerogeninis, perdavimo kelias – ore esančios dulkės. Masinis mielių ląstelių įsiskverbimas lemia patogeno patekimą per gleivines. Populiacijos jautrumas yra universalus, pacientai nėra užkrečiami kitiems. Mažas sergamumas paaiškinamas nedideliu grybinės augmenijos plotų dydžiu, kuris sumažina infekcijos riziką.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Blastomikozės simptomai

Inkubacinis periodas trunka nuo kelių savaičių iki 4 mėnesių. Liga gali prasidėti kaip kvėpavimo takų infekcija su minimaliais simptomais arba ūmiai ir būti lydima staigaus temperatūros padidėjimo, kosulio su pūlingais skrepliais, mialgija ir artralgija. Pneumonija dažnai praeina per 6–8 savaites be gydymo. Vėliau nemažai tokių pacientų suserga mikozėmis. Išplitusi pneumonija dažnai baigiasi paciento mirtimi, nepaisant laiku pradėto gydymo.

Sergant odos ligos forma, pirminiai pažeidimai yra mazgeliai, iš kurių susidaro opos. Išopėjimo vietos su pūlingomis išskyromis kaitaliojasi su randėjimo zonomis. Opiniai pažeidimai gali padengti burnos ertmės gleivinę, išplisti į ryklę ir gerklas.

Blastomikozės laboratorinė diagnostika

Tiriamos medžiagos apima pūlius iš fistulių ir abscesų, smegenų skystį, skreplius, šlapimą ir limfmazgių punkcijos mėginius.

Dažniausiai naudojamas mikroskopinis patologinės medžiagos tyrimas. Natūraliame preparate randamos skaidrios, apvalios arba ovalios didelės mielių ląstelės su dvigubo kontūro ląstelės sienele, kurios sudaro vieną skiltį su plačiu pagrindu.

Norint išskirti gryną kultūrą, tiriamoji medžiaga sėjama ant Sabouraud terpės, cukraus agaro arba alaus misos. Pasėti plotai inkubuojami 37 °C temperatūroje, norint gauti mielių ląsteles, ir 25–30 °C temperatūroje, norint gauti pradinę fazę. Mielių ląstelių transformacija į grybieną pasiekiama sumažinant augimo temperatūrą iki 25–30 °C. Būdingi grybienos fazės morfologiniai elementai stebimi po 2–3 savaičių inkubacijos. Grybų kultūros tepinėliai turi kapsulę – platų pertvarinį grybieną su storomis sienelėmis. Konidijos yra apvalios, ovalios arba kriaušės formos. Senose kultūrose susidaro chlamidosporos.

Biologinis tyrimas atliekamas su baltomis pelėmis, po to paveiktas audinys sėjamas į maistinę terpę.

Serologinei diagnostikai naudojami RSC, ELISA ir RIA. Vėlyvose ligos stadijose aptinkami pakankamo titro komplementą fiksuojantys antikūnai.

Intraderminiai alergijos tyrimai atliekami su alergenu blastomicinu.

Blastomikozės gydymas

Pasirinktas vaistas yra ketokonazolas. Neaiškios ir greitos eigos atvejais vartojamas amfotericinas B.

Kaip išvengti blastomikozės?

Blastomikozės prevencija nebuvo sukurta.