Parakocidijos yra parakocidioidozės sukėlėjai

Parakokcidioidomikozė (sinonimai: Pietų Amerikos blastomikozė, Lutz-Splendore-Almeida sindromas) yra lėtinė mikozė, kuriai būdingi plaučių, odos,burnos ertmės ir nosies gleivinių pažeidimai, progresuojanti eiga, išsivystant išplitusiai ligos formai. Sukėlėjas yra Paracoccidioides braziliensis.

[ 1 ]

Parakokcidijų morfologija

Dimorfinis grybas, 37 °C temperatūroje formuojantis mielių fazę. Mielių ląstelės yra didelės (10–60 µm) su keliais 2–10 µm skersmens pumpurais. Grybelio grybiena plona, pertvarinė ir sudaro chlamidosporas. Mikrokonidijos yra 2–3 µm dydžio.

Parakocidijų kultūrinės savybės

Grybelis nereiklus maistiniam substratui, aktyviai dauginasi sterilioje dirvoje, daržovių dalelėse, vandenyje. Ant natūralių substratų (mielių ekstrakto, dirvožemio ekstrakto) stebima intensyvi sporuliacija. 25 °C temperatūroje jis auga susidarant hialininiams hifams, o 37 °C temperatūroje sudaro dideles sferines mielių ląsteles su daugybe pumpuruojančių ląstelių, kurios suteikia šiai struktūrai būdingą „jūros vairo“ išvaizdą.

Parakokcidijų biocheminis aktyvumas

Kai mielių ląstelės auginamos maistinėje terpėje, kaupiasi fungicidinis metabolitas, kurio cheminė struktūra panaši į fenolio ir benzenkarboksirūgšties, todėl baltymai denatūruojami.

Parakokcidijų antigeninė struktūra

Auginant skystoje terpėje 3 dienas, micelio forma gamina egzoantigenus 1, 2, 3, kuriuos galima nustatyti imunodifuzijos būdu gelyje.

Parakokcidijų ekologinė niša

Pietų Amerikos, ypač Brazilijos, bet taip pat Meksikos ir Kosta Rikoje, endeminių vietovių dirvožemis.

Parakocidijų išlikimas aplinkoje

Mielių fazė išorinėje aplinkoje yra nestabili. Grybiena atspari pH pokyčiams, temperatūros svyravimams ir džiovinimui. Ji labai jautri normalios mikrofloros antagonistiniam poveikiui aplinkoje.

Jautrumas antibiotikams

Parakokcidijos yra jautrios ketokonazolui, itrakonazolui, amfotericinui B, trimetoprimui/sulfametoksazolui.

Jautrumas antiseptikams ir dezinfekavimo priemonėms

Parakocidijos yra jautrios dažniausiai naudojamų antiseptikų ir dezinfekavimo priemonių veikimui.

Parakokcidioidozės patogenezė

Infekcija įvyksta mikrokonidijomis. Pažeidimai yra ant odos, ragenos gleivinės, nosies ir plaučių. Odos pažeidimai yra opinio pobūdžio, juose kaitaliojasi pūliuojančios ir randuotos sritys. Išplitus, pažeidžiami kaulai, antinksčiai, kepenys, smegenys, oda ir gleivinės. Visiems pacientams uždegiminiame procese dalyvauja blužnis.

Ląstelinis imunitetas. Jo intensyvumas ir trukmė nebuvo tirti.

Parakokcidioidozės epidemiologija

Infekcijos sukėlėjo šaltinis yra endeminių zonų dirvožemis. Perdavimo mechanizmas yra oru, perdavimo kelias yra oru ir dulkėmis. Gyventojų jautrumas nežinomas, tarp užsikrėtusiųjų vyrauja kaimo gyventojai. Pacientai yra saugūs kitiems.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Parakokcidioidozės simptomai

Serga tik žmonės. Ant burnos ertmės arba nosies gleivinės susidaro neskausmingos opos. Paprastai pažeidimai būna daugybiniai, rečiau – pavieniai pustuliniai pažeidimai arba poodiniai abscesai. Odos ir gleivinių opinius pažeidimus lydi regioninių limfmazgių padidėjimas. Plaučių pažeidimus lydi tokie simptomai kaip: kosulys, krūtinės skausmas, infiltratų susidarymas.

Parakokcidioidomikozės laboratorinė diagnostika

Tiriamos medžiagos yra pūliai, smegenų skystis, skrepliai, šlapimas ir limfmazgių punkcija.

Mikroskopinis tyrimas apima natyvių arba Gramo, Romanovskio-Giemsos ir kitais dažais dažytų tiriamosios medžiagos tepinėlių tyrinėjimą. Grybelio ląstelės yra didelės, apvalios arba elipsės formos, turi storas sieneles. Motininę ląstelę supa maži dukteriniai pumpurai ir ji atrodo kaip karūnėlė. Panašios ląstelės taip pat randamos audinių pjūviuose. Mielių fazės morfologija yra labai būdinga, todėl aptikus tokias grybelio ląsteles, diagnozė nekelia abejonių.

Norint išskirti gryną kultūrą, medžiaga sėjama ant maistinių terpių su angliavandeniais, krauju ir serumo agaru, kurios inkubuojamos 25–30 ir 37 °C temperatūroje, kad būtų gautos atitinkamai micelio ir mielių kolonijos. Patogenas auga lėtai, po 3 savaičių sudarydamas kolonijas, panašias į mielių kolonijas.

Biologinis tyrimas atliekamas su pelėmis arba jūrų kiaulytėmis, jas užkrečiant intraperitoniniu būdu tiriamąja medžiaga ir išskiriant gryną kultūrą iš jų vidaus organų.

Serologiniai tyrimai nustato antikūnus pacientų, sergančių RP, ELISA arba RSC, serume, ypač vėlyvose ligos stadijose. RP ir RSC turi diagnostinę vertę.

Alergijos tyrimas atliekamas su alergenu iš grybelio audinių formos.

Parakokcidioidozės gydymas

Pasirinktas vaistas yra ketokonazolas; taip pat vartojamas amfoterininas B, o ilgalaikiam slopinimui – trimetoprimas/sulfametoksazolas.

Kaip išvengti parakokcidioidomikozės?

Parakokcidioidomikozės prevencija nebuvo sukurta.