Acto nudegimas: pirmoji pagalba ir gydymas

Acto nudegimas yra cheminis audinių pažeidimas, kurį sukelia įvairios koncentracijos acto rūgštis: nuo stalo acto, kuriame rūgšties kiekis yra maždaug 3–9 %, iki „acto esencijos“ (70 %) ir ledinės acto rūgšties (99–100 %). Kasdieniame gyvenime dažniausiai pažeidžiama oda, akys ir viršutinė virškinamojo trakto dalis, o kvėpavimo takai rečiau pažeidžiami įkvepiant garus. Kuo didesnė koncentracija ir kuo ilgesnis poveikis, tuo gilesnė nekrozė ir tuo didesnė sisteminių komplikacijų, įskaitant hemolizę, ūminį inkstų nepakankamumą ir metabolinę acidozę, rizika. [1]

Rūgštys sukelia krešėjimo nekrozę, dėl kurios susidaro „šašas“, kuris iš dalies riboja reagento įsiskverbimo gylį. Tačiau nurijus koncentruotus acto rūgšties tirpalus, pažeidimas gali būti sunkus ir daugiasluoksnis, paveikiantis burnos ryklę, stemplę, skrandį ir dvylikapirštę žarną. Taip pat aprašytas sisteminis acto rūgšties poveikis: hemolizė, šokas, inkstų ir kepenų pažeidimai. [2]

Acto rūgšties garai yra dirginantys: esant 50 ppm ir didesnei koncentracijai, dauguma žmonių jaučia stiprų ašarojimą, akių ir viršutinių kvėpavimo takų deginimą, o esant didesnėms koncentracijoms, galimas cheminis pneumonitas ir kvėpavimo sutrikimas.[3]

Tinkama pirmoji pagalba cheminių nudegimų atveju apima neatidėliotiną ir gausų skalavimą vandeniu ir skubią medicininę pagalbą. Bandymai „neutralizuoti“ soda ar kitais šarmais yra draudžiami dėl šilumos išsiskyrimo ir tolesnio sužalojimo rizikos. Prarijus rūgščių, neskatinkite vėmimo ir neduokite aktyvuotos anglies. Skiedimo vandeniu klausimas aptariamas labai atsargiai, nes dabartinės gairės paprastai nerekomenduoja įprastinio „skiedimo“. [4]

Kodas pagal TLK-10 ir TLK-11

Tarptautinėje ligų klasifikacijoje naudojami du kodavimo būdai: pagal anatominę nudegimo vietą ir pagal ėsdinančių medžiagų toksinį poveikį. Išoriniams odos ir akių nudegimams naudojami skyriai „Nudegimai ir ėsdinimai“, pagrįsti vieta, o prarijus – vidaus organų ėsdinančios žalos ir (arba) ėsdinančių rūgščių toksinio poveikio kodai. [5]

TLK-11 pagrindiniai kodai yra šie: „Vidaus organų nudegimai“ (NE02), „Akio nudegimas“ (NE00) ir „Kenksmingų medžiagų, daugiausia nemedicininių, poveikis arba sąlytis su jomis“ (NE61), su konkrečiam veiksniui skirtais postkoordininiais plėtikliais, pavyzdžiui, „ėsdinančia rūgštimi“. TLK-10 naudojami intervalai T20–T32 (nudegimai ir nudegimai pagal kūno sritis) ir T54.2 („Ėsdinančių rūgščių ir į rūgštį panašių medžiagų toksinis poveikis“). Konkretus kodo pasirinkimas priklauso nuo klinikinės situacijos ir šalies. [6]

1 lentelė. Tipinė klinikinė situacija ir galimi kodai

Situacija	TLK-10 (pavyzdys)	TLK-11 (pavyzdys)
Cheminis odos nudegimas nuo acto esencijos	T30–T32 (pagal vietovę) arba T20–T25 (pagal vietą)	ND90-ND96 (išorinės odos dalies nudegimai) su gylio ir ploto patikslinimu
Acto akių nudegimas	T26.*	NE00 (akies / priedinio organo nudegimas)
Acto nurijimas su stemplės nudegimu	T28.1 (stemplės nudegimas)	NE02 (kitų vidaus organų nudegimas)
Korozinės rūgšties toksinis poveikis (sisteminės apraiškos)	T54.2	NE61 + po koordinacijos „ėsdinančios medžiagos“
Acto rūgšties garų poveikis (DP dirginimas)	X49 + T54.2 (pagal vietinius reglamentus)	NE61 (Kenksmingas dujų / garų poveikis)

Klasifikacijų šaltinis: oficialūs navigatoriai TLK-10 ir TLK-11. [7]

Epidemiologija

Kaustiniai sužalojimai yra dažna iškvietimų į apsinuodijimų kontrolės tarnybas priežastis. Remiantis Nacionalinių apsinuodijimų kontrolės centrų duomenų sistema, 2022–2023 m. buvo užregistruota milijonai skambučių; „kaustiniai sužalojimai“ nuolat patenka tarp reikšmingų namų ūkių, ypač vaikų, apšvitos atvejų. Tiksli acto rūgšties dalis skiriasi, nes kai kurie atvejai koduojami kaip „kitos ėsdinančios medžiagos“. [8]

Vaikams didžioji dauguma ėsdinančių medžiagų nurijimo atvejų yra netyčiniai; daugelyje šalių ėsdinančios medžiagos sudaro 20–25 %. Piko amžius yra iki 6 metų, kai aktyvus „tyrinėjimo“ tipo elgesys. [9]

Aprašytos didelės labai koncentruotos acto rūgšties atvejų serijos (įskaitant Rytų Europos ir NVS šalis), kur mirtingumas svyravo nuo 7 % iki 21 %, o stemplės susiaurėjimai išsivystė maždaug 10–15 % išgyvenusiųjų. Šie duomenys taikomi esencijai ir ledinei rūgščiai, o ne stalo actui, kurio koncentracija yra 3–9 % [10].

Dauguma sunkių akių nudegimų priežastis yra cheminių medžiagų sukelti akių sužalojimai; remiantis daugelio registrų duomenimis, apie 60–80 % sunkių akių nudegimų yra cheminiai, dažniausiai šarmai, tačiau rūgštys, įskaitant actą, taip pat yra pavojingos ir reikalauja tokios pat skubios pagalbos. [11]

Priežastys

Pagrindinės acto nudegimų priežastys: esencijos laikymas nepažymėtuose induose, buitiniai eksperimentai ir „liaudies gynimo priemonės“ (pavyzdžiui, karpų gydymas koncentruota rūgštimi), sąlytis su akimis ar oda gaminant maistą ir valant, taip pat atsitiktinis ar tyčinis nurijimas. Gamybos metu tai apima išsiliejimus, taškymąsi ir garų įkvėpimą dirbant su koncentratais. [12]

Acto rūgšties garai blogai vėdinamose patalpose dirgina akis ir kvėpavimo takus, sukeldami kosulį, bronchų spazmą ir, sunkiais atvejais, cheminį pneumonitą. Rizika didesnė kaitinant ir purškiant. [13]

Koncentruoto (>12 %) acto nurijimas yra susijęs ne tik su vietiniu korozijos poveikiu, bet ir su sisteminiu toksiškumu: hemolize, metaboline acidoze, šoku ir ūminiu inkstų nepakankamumu. Nedidelis acto kiekis paprastai sukelia paviršinius gleivinės pažeidimus, tačiau vaikams, pagyvenusiems žmonėms ir sergantiems gretutinėmis ligomis galimos sunkios pasekmės. [14]

Acto esencijos lašinimas ant odos (įskaitant po sandariais tvarsčiais) gali sukelti gilią nekrozę su audinių išemija ir chirurginio gydymo poreikį. [15]

Rizikos veiksniai

Sunkių sužalojimų rizikos veiksniai yra šie: didelė koncentracija (70–100 %), didelis prarytos medžiagos tūris, ilgalaikis sąlytis su oda ar akimis, uždelstas skalavimo pradžia, vaikystė, gretutinės ligos ir piktnaudžiavimas alkoholiu.[16]

Profesiniai pavojai apima darbą su karštais tirpalais ir aerozoliais, prastą vėdinimą ir apsauginių priemonių bei avarinių dušų / akių plovimo aparatų trūkumą. Net 5–10 milijoninių dalių ore suvokiama kaip dirginanti medžiaga, o didesnė koncentracija yra sunkiai toleruojama. [17]

Buitinė rizika: esencijos pilstymas į gėrimų butelius, laikymas vaikams nepasiekiamoje vietoje ir „liaudies vaistų“ naudojimas odai ir gleivinėms. Tokia praktika labai padidina gilių nudegimų riziką. [18]

Pakartotinis nedidelio kiekio įkvėpimas astma sergantiems asmenims ir maisto pramonės darbuotojams gali palaikyti lėtinį kvėpavimo takų dirginimą ir bronchų hiperreaktyvumą.[19]

Patogenezė

Rūgštys sukelia krešėjimo nekrozę: baltymai denatūruojasi, susidaro šašas, iš dalies ribojantis rūgšties prasiskverbimą. Be to, rūgšties nudegimai skrandyje dažnai būna sunkesni nei stemplės nudegimai, o pažeidimas yra protarpinis. [20]

Prarijus, acto rūgštis gali būti absorbuojama ir sukelti sisteminį poveikį, įskaitant metabolinę acidozę, intravaskulinę hemolizę ir inkstų bei kepenų pažeidimus. Mechanizmai apima tiesioginį toksinį poveikį inkstų kanalėliams ir hemoglobinurijos pasekmes. [21]

Įkvėpus garų, atsiranda cheminis bronchų/alveolių dirginimas ir uždegimas, o sunkiais atvejais – pneumonitas, bronchiolitas ir sindromai, panašūs į „reaktyviąją kvėpavimo takų disfunkciją“. Sunkumas priklauso nuo koncentracijos ir poveikio laiko. [22]

Akių nudegimai pažeidžia epitelį, stromą ir limbines kamienines ląsteles; nekontroliuojamas uždegimas sukelia neovaskuliarizaciją ir ragenos drumstėjimą. Greita dekontaminacija, uždegimo kontrolė ir regeneracijos palaikymas yra pagrindiniai regėjimo išsaugojimo veiksniai. [23]

Simptomai

Oda: deginimas, skausmas, eritema, pūslės, išopėjimai; esant didelėms koncentracijoms, juodai rudi šašai ir gili nekrozė. Naudojant sandariai uždengtą dangtelį, galima pirštų galiukų išemija ir nekrozė. [24]

Akys: stiprus skausmas, ašarojimas, fotofobija, paraudimas, neryškus matymas. Esant sunkiems nudegimams, stromos drumstumas, limbinė išemija, padidėjęs akispūdis ir rizika visam laikui prarasti regėjimą. [25]

Rijimas: skausmas burnoje ir už krūtinkaulio, disfagija, seilėtekis, vėmimas krauju, pilvo skausmas; progresuojant – perforacijos požymiai, šokas, tamsus šlapimas (hemoglobinurija), oligurija. [26]

Įkvėpimas: kosulys, užkimimas, krūtinės spaudimas, dusulys; sunkiais atvejais – hipoksemija, infiltratai vaizdiniuose tyrimuose, bronchiolitas ir pneumonitas. [27]

2 lentelė. Simptomai pagal organus ir apytikslė dinamika

Organas/sistema	Ankstyvos valandos	1–3 dienos	Vėlyvos pasekmės
Oda	Deginimas, eritema	Pūslės, šašai	Randai, kontraktūros
Akys	Skausmas, ašarojimas, fotofobija	Aptemimas, limbinė išemija	Neovaskuliarizacija, regėjimo praradimas
Virškinimo traktas	Skausmas, disfagija, kruvinas vėmimas	Opiniai-nekroziniai pokyčiai	Striktūros, disfagija
Kvėpavimo takai	Kosulys, dusulys	Pneumonitas	Obliteruojantis bronchiolitas

Šaltiniai: cheminių akių, stemplės nudegimų ir įkvėpimo traumų apžvalgos. [28]

Klasifikacija, formos ir etapai

Stemplei naudojama modifikuota Zaragar klasifikacija, pagrįsta endoskopijos duomenimis: nuo 0 (normalus) iki 3B (išplitusi nekrozė), kur 2B ir daugiau yra susiję su didele komplikacijų ir striktūrų rizika. Perforacijos buvimas laikomas „4“ ir reikalauja skubios operacijos. [29]

Akiai naudojamos Roper-Hall ir Dua skalės, kurios atsižvelgia į ragenos neskaidrumą ir limbinės išemijos tūrį; šių rodiklių padidėjimas rodo blogėjančią prognozę ir agresyvios terapijos bei rekonstrukcinių intervencijų poreikį [30].

Remiantis klinikinėmis ir anatominėmis formomis, skiriami šie pažeidimai: odos nudegimai, akių nudegimai, įkvėpimo pažeidimai ir ėsdinimo sukelti virškinamojo trakto pažeidimai prarijus, pavieniai ir kombinuoti. Sunkumas priklauso nuo koncentracijos, sąlyčio laiko ir skalavimo pradžios. [31]

3 lentelė. Zaragaro klasifikacija (stemplė)

Laipsnis	Aprašymas
0	Norma
1	Gleivinės edema ir hiperemija
2A	Paviršinės opos, erozijos
2B	Gilios arba apskritos opos
3A	Židinio nekrozė
3B	Plati nekrozė
4	Perforacija

Šaltinis: originalūs darbai ir šiuolaikinės recenzijos. [32]

4 lentelė. Roper-Hall skalė (akių nudegimas)

Laipsnis	Prognozė	Ragena	Limbinė išemija
Aš	Palankus	Epitelio pažeidimas	Ne
II.	Palankus	Aptemimas, matomas vyzdys	< 1/3
III.	Abejotinas	Stromos rūkas, vyzdys neįsivaizduojamas	1/3–1/2
IV	Nepageidaujamas	Nepermatoma ragena	> 1/2

Šaltinis: Cheminių akių sužalojimų vadovai. [33]

Komplikacijos ir pasekmės

Oda: infekcija, nekrozė, randai ir kontraktūros. Esant giliems pirštų nudegimams, pasireiškia išemija ir dalinis audinių netekimas. [34]

Akys: nuolatiniai epitelio defektai, neovaskuliarizacija, antrinė glaukoma, dalinis arba visiškas regėjimo praradimas; esant limbinių kamieninių ląstelių trūkumui, indikuotina rekonstrukcinė chirurgija. [35]

Virškinimo traktas: ankstyvas – kraujavimas, perforacija, mediastinitas/peritonitas; vėlyvas – stemplės ir prievarčio striktūros, lėtinė disfagija, mitybos nepakankamumas; ilgainiui padidėja displazijos ir vėžio rizika randuotoje srityje. [36]

Sisteminiai: hemolizė, ūminis inkstų nepakankamumas, kepenų pažeidimas, pneumonitas. Mirtingumas nuo labai koncentruotos acto rūgšties nurijimo kai kuriose kohortose siekia 7–21 %. [37]

Kada kreiptis į gydytoją

Nedelsiant – jei acto rūgšties pateko į akis, jei koncentratas buvo nurytas, jei atsirado burnos ar krūtinės nudegimo požymių arba jei atsirado kvėpavimo takų pažeidimo simptomų. Bet koks skalavimo delsimas pablogina prognozę. [38]

Skubiai – stiprėjant skausmui, vemiama krauju, atsiranda seilėtekis, atsiranda disfagija, atsiranda juodas arba „Coca-Cola“ tipo šlapimas, sumažėja diurezė, karščiuojama, jaučiamas stiprus silpnumas. Tai gali būti nekrozės, kraujavimo ar hemolizės požymiai. [39]

Po sąlyčio su oda buityje – jei skausmas nepraeina po 20–30 minučių skalavimo vandeniu, jei atsiranda pūslių / opų, jei pažeisti dideli plotai arba jautrios sritys (veidas, rankos, tarpvietė). [40]

Įkvėpus, jei atsiranda kosulys, dusulys, švokštimas ar skausmas krūtinėje, būtina įvertinti saturaciją, o jei skausmas yra sunkus, reikalinga hospitalizacija ir vaizdinis tyrimas [41].

Diagnostika

1 veiksmas. Pradinis įvertinimas ir dezaktyvavimas. Įvertinkite sąmonę, kvėpavimą ir kraujotaką; nedelsdami nutraukite kontaktą ir pradėkite gausų plovimą vandeniu: odą plaukite mažiausiai 20 minučių, akis, kol neutralizuosis junginės maišelio pH. Nuvilkite užterštus drabužius. Nebandykite neutralizuoti rūgšties šarmu. [42]

2 veiksmas. Surinkite anamnezę. Koncentracija, tūris, poveikio laikas, savipagalbos bandymai, gretutinės ligos ir vaistai. Prarijus, neskatinkite vėmimo ir nenaudokite aktyvuotos anglies. [43]

3 veiksmas. Laboratoriniai tyrimai. Pilnas kraujo tyrimas (hemolizė), biochemija (kreatininas, šlapalas, transaminazės), arterinio kraujo dujų sudėtis ir laktatas (metabolinė acidozė), šlapimo tyrimas (hemoglobinurija), kraujo grupė ir kraujo rezervas kraujavimo rizikai nustatyti. [44]

4 veiksmas. Vaizdavimas ir endoskopija. Įtarus ėsdinančios medžiagos prarijimą, per pirmąsias 3–6 valandas atliekama kaklo / krūtinės ląstos / pilvo kompiuterinė tomografija su kontrastu, siekiant įvertinti transmuralinį pažeidimą; jei nėra perforacijos požymių, per pirmąsias 12–24 valandas atliekama ezofagogastroduodenoskopija, rizikos stratifikavimui naudojant Zaragar skalę [45].

5 veiksmas. Oftalmologija. pH matavimas, fluoresceino testas, limbinės išemijos ir akispūdžio įvertinimas; Roper-Hall/Dua klasifikacija; sprendimas dėl adjuvantinės terapijos ir galimo ankstyvo amnioninio membranos transplantacijos. [46]

5 lentelė. Acto rūgšties nurijimo diagnostikos algoritmas

Scenoje	Veiksmas	Tikslas
Pradinė apžiūra	Sąmonės, kvėpavimo ir hemodinamikos įvertinimas	Nustatykite gyvybei pavojingą situaciją
Deaktyvavimas	Draudžiama vemti / naudoti anglį; kvėpavimo takų apsauga	Užkirsti kelią aspiracijai ir tolesniam sužalojimui
Laboratorija	Pilnas kraujo tyrimas, biochemija, dujų analizė, šlapimo analizė	Įvertinkite hemolizę / acidozę / inkstų funkciją
Vizualizacija	Kontrastinė kompiuterinė tomografija	Transmuralinės nekrozės / perforacijos paieška
Endoskopija	Ezofagogastroduodenoskopija 12–24 val.	Zaragaros įvertinimas; prognozė ir taktika

[47]

Diferencinė diagnozė

Skiriami rūgščių ir šarmų sukelti cheminiai nudegimai: šarmai sukelia gilesnę „susiskystinimo“ nekrozę ir dažniau sukelia sunkias striktūras; rūgštys dažniau suformuoja šašą, tačiau acto esencijos atveju nudegimų sunkumas gali būti panašus [48].

Esant disfagijai ir skausmui retrosterninėje srityje po valgio, kaustinius pažeidimus reikia diferencijuoti nuo vaistų sukelto ezofagito (pvz., po tetraciklinų vartojimo), infekcinio ezofagito ir terminių nudegimų nuo karštų skysčių; lemiamą vaidmenį atlieka anamnezė, endoskopinis vaizdas ir laboratoriniai hemolizės / acidozės požymiai esant apsinuodijimui rūgštimi [49].

Odos pažeidimai skiriasi nuo terminių nudegimų, kontaktinio dermatito ir fototoksinių reakcijų; svarbiausia yra cheminio veiksnio buvimas, šašo pobūdis ir dinamika po plovimo. [50]

Įkvėpus, atskirti nuo alerginės bronchinės astmos ir infekcinės pneumonijos: padeda anamnezė apie sąlytį su pacientu, ankstyvas bronchų hiperreaktyvumas ir KT/rentgeno duomenys. [51]

Gydymas

Pirmoji pagalba patekus ant odos: nedelsiant plaukite dideliu kiekiu tekančio vandens mažiausiai 20 minučių, nusivilkite užterštus drabužius ir papuošalus. Nenaudokite neutralizatorių, „negesinkite“ acto kepimo soda ir netepkite „naminių tepalų“. Po nuplovimo uždėkite sterilų drėgną tvarstį, atlikite anesteziją ir įvertinkite gylį. [52]

Nudegus akiai, nedelsiant, prieš atvykstant gydytojui, reikia pradėti plauti akis švariu neutraliu tirpalu, geriausia tekančiu vandeniu arba specialiu tirpalu; tęsti tol, kol junginės maišelio pH normalizuosis (maždaug 7,0). Po plaunimo pašalinti daleles, užtepti antibiotikų tepalo, ciklopleginio tepalo; jei nurodyta, trumpą vietinio poveikio steroidų kursą, prižiūrint oftalmologui, taip pat sunkiais atvejais taikyti adjuvantinį gydymą askorbatu/citratu. [53]

Prarijus koncentruotą rūgštį, svarbiausi žingsniai yra kvėpavimo takų apsauga, skysčių terapija, skausmo malšinimas ir acidozės korekcija remiantis kraujo dujų matavimais. Dabartinės gairės nerekomenduoja įprastai sukelti vėmimo, duoti aktyvuotos anglies ar bandyti „praskiesti“ rūgštį dideliais kiekiais; sprendimai dėl minimalaus, atsargaus skysčių vartojimo yra individualūs ir nėra dažnai taikomi [54].

Antisekrecinė terapija protonų siurblio inhibitoriais ir sukralfatu taikoma virškinamojo trakto apsaugai; profilaktiniai antibiotikai ir sisteminiai steroidai paprastai neskiriami, jų vaidmuo apsiriboja patvirtinta infekcija ir specifiniais atvejais. Ankstyva mityba pageidautina enterinė per nazo/jejunostomijos prieigą, remiantis vaizdinės diagnostikos ir endoskopijos rezultatais [55].

Ankstyva kontrastine kompiuterine tomografija leidžia atrinkti pacientus, sergančius transmuraline nekroze, skubiai operacijai ir išvengti nereikalingų rezekcijos kitiems. Ezofagogastroduodenoskopija per pirmąsias 12–24 valandas leidžia nustatyti pažeidimo gylį, prognozę ir tolesnio gydymo planą; endoskopija kontraindikuotina, jei yra perforacijos požymių. [56]

Hemolizė ir inkstų pažeidimas reikalauja intensyvios priežiūros: galima stebėti šlapimo išsiskyrimą, koreguoti acidozę, atlikti hemodializę esant refrakterinei uremijai / acidozei ir transfuzijas sunkios anemijos atveju. Kai kuriose ataskaitose plazmaferezė laikoma būdu paspartinti rūgšties pašalinimą esant sunkiam apsinuodijimui; tokie sprendimai priimami apsinuodijimų kontrolės centrų lygmeniu [57].

Esant sunkiems akių nudegimams, be vaistų terapijos, taikomos modernios rekonstrukcinės technikos: laikina amniono membrana epitelizacijos apsaugai ir stimuliavimui, tenonoplastika išemijos atveju, o limbinių kamieninių ląstelių trūkumo atveju – autologinė arba alogeninė limbinių kamieninių ląstelių transplantacija; amniono membranos veiksmingumas ūminiu laikotarpiu priklauso nuo sunkumo, o metaanalizės duomenys yra dviprasmiški. [58]

Vėlyvos stemplės susiaurėjimai gydomi endoskopiniais išplėtimais kaip pirmo pasirinkimo gydymo metodu; dažnai reikia atlikti keletą procedūrų. Vietinio poveikio mitomicinas C, injekciniai steroidai ir kartais dengti stentai yra tiriami ir naudojami kaip adjuvantai; kai kuriuose tyrimuose nustatyta, kad mitomicinas C sumažina pakartotinių išplėtimų dažnį ir pagerina praeinamumą [59].

Įkvėpimo sukeltų sužalojimų gydymas apima deguonies terapiją, inhaliuojamuosius bronchus plečiančius vaistus ir, jei nurodyta, sisteminius steroidus reaktyviosios bronchų disfunkcijos gydymui ir pneumonito gydymui. Antibiotikai skiriami remiantis klinikiniais ir vaizdiniais duomenimis, o ne profilaktika. [60]

Nudegimams po dekontaminacijos naudojami modernūs žaizdų tvarsčiai skausmui ir infekcijai malšinti; esant giliai nekrozei, reikalinga chirurginė nebridemento procedūra. Mažos koncentracijos acto rūgšties naudojimas kaip antiseptiko leidžiamas tik klinikinėse sąlygose ir prižiūrint specialistams; savarankiškas gydymas actu yra nepriimtinas. [61]

6 lentelė. Pirmoji pagalba ir ko nedaryti

Scenarijus	Ką daryti	Ko nedaryti
Oda	Skalaukite vandeniu ≥20 minučių, nuimkite drabužius	Neutralizuokite soda, nenaudokite „naminių“ priemonių
Akis	Skalaukite iki pH ≈7, kad pašalintumėte daleles	Neatidėliokite skalavimo, kol nepasirodysite pas gydytoją.
Rijimas	Kvėpavimo takų apsauga, infuzijos, vaizdinimas	Nesukelkite vėmimo, neduokite anglies, negesinkite gaisro.
Įkvėpimas	Išveskite į gryną orą, duokite deguonies, bronchus plečiančių vaistų.	Neignoruokite didėjančio dusulio

[62]

Prevencija

Acto esenciją laikykite tik originalioje, aiškiai paženklintoje pakuotėje, atokiau nuo maisto produktų ir vaikams nepasiekiamoje vietoje. Nepilkite į gėrimų butelius. Darbo vietoje užtikrinkite tinkamą vėdinimą, asmenines apsaugos priemones, akių plovimo priemonę ir avarinį dušą. [63]

Nenaudokite acto odai ir gleivinėms „gydyti“; bet kokios buitinės rūgštys gali sukelti cheminius nudegimus. Dirbdami su actu, laikykitės didžiausių leistinų koncentracijų ir saugos nurodymų. [64]

Gaminant ir konservuojant maistą, venkite aerozoliavimo ir esencijų kaitinimo be gaubto. Išmokykite vaikus ir vyresnio amžiaus šeimos narius atpažinti pavojingus skysčius. [65]

Prognozė

Prognozė priklauso nuo koncentracijos, laiko prieš praplovimą ir pažeidimo gylio. Nedideli odos ir akių nudegimai paprastai užgyja be reikšmingų pasekmių laiku dekontaminavus. [66]

Nurijus 70 % ar daugiau esencijos, kyla didelė sisteminių komplikacijų ir mirties rizika; atvejų serijose pranešama apie 7–21 % mirtingumą ir apie 10–15 % susiaurėjimų dažnį.[67]

Laiku atliktas KT tyrimas ir tinkamas stratifikavimas, pagrįstas endoskopiniais radiniais, gali sumažinti nereikalingų operacijų skaičių ir pagerinti striktūrų išsivystymo prognozę. Ankstyvas, išsamus akių gydymas žymiai padidina regėjimo išsaugojimo tikimybę. [68]

DUK

Ar galima odą / akis plauti pienu, arbata ar aliejumi? Ne. Geriausias sprendimas yra didelis vandens kiekis; tikslas – greitai ir mechaniškai pašalinti cheminę medžiagą. [69]

Ar reikėtų rūgštį „neutralizuoti“ kepimo soda? Ne, tai pavojinga dėl egzoterminės reakcijos; ji gali pabloginti nudegimą. [70]

Ar galiu gerti vandenį prarijus actą? Dabartiniai šaltiniai nerekomenduoja įprasto „skiedimo“. Jei įtariate, kad prarijote koncentrato, nedelsdami vykite į ligoninę, kur bus priimtas individualus sprendimas. Neskatinkite vėmimo. [71]

Ar steroidai ir antibiotikai padės „tik tuo atveju“? Ne. Jie nėra skirti profilaktiškai; jie skiriami pagal griežtas indikacijas. [72]

Kas daroma esant stemplės susiaurėjimams? Endoskopiniai išplėtimai atliekami nuosekliai; mitomicinas C gali būti naudojamas kaip adjuvantas, o kartais naudojami laikini stentai. [73]

Ar yra „naujų metodų“ akių nudegimams gydyti? Taip: amniono membrana, tenoplastika, limbinių kamieninių ląstelių transplantacija, priklausomai nuo sunkumo, tačiau įrodymų bazė apie membranos veiksmingumą ūminiu laikotarpiu yra prieštaringa. [74]

Papildomos lentelės

7 lentelė. Acto rūgšties koncentracija ir tipinė rizika

Produktas	Koncentracija	Tipinė rizika
Stalo actas	~3–9 %	Odos / gleivinės dirginimas, nedideli nudegimai
„Esmė“	~70%	Sunkūs odos / akių nudegimai, sisteminis toksiškumas prarijus
Ledinė acto rūgštis	99–100 %	Momentiniai gilūs nudegimai, itin dirginantys garai

[75]

8 lentelė. Oftalmologiniai veiksmai skubios pagalbos skyriuje

Žingsnis	Veiksmas	Už ką
1	Nuolatinis paraudimas	Rūgšties apkrovos mažinimas
2	pH matavimas	Skalavimo pakankamumo kontrolė
3	Fluoresceinas, limbų tyrimas	Defektų / išemijos įvertinimas
4	Antibiotikas + ciklopleginis	Infekcijos prevencija / skausmo malšinimas
5	Steroidų / askorbato / citrato tirpalas	Uždegimo kontrolė / lydymosi rizika

[76]

9 lentelė. Svarbiausi pavojaus signalai prarijus

Ženklas	Reikšmė
Seilėtekis, disfagija	Gilios žalos tikimybė
Kruvinas vėmimas	Opų / kraujavimo rizika
Skausmas palpuojant pilvą	Perforacijos rizika
Tamsus šlapimas, oligurija	Hemolizė / inkstų pažeidimas

[77]

10 lentelė. TLK-11: klasterinio kodavimo pavyzdžiai

Klinikinė situacija	Pagrindinis kodas	Plėtiniai (pavyzdys)
Stemplės nudegimas su actu	NE02	Gylio/ploto gręžtuvai; subkategorija: ėsdinančios medžiagos
Akių deginimas	NE00	Papildomi sunkumo / anatomijos kodai
Kenksmingas ėsdinančios rūgšties poveikis	NE61	Paaiškinimas: „ėsdinančios medžiagos“

Remiantis TLK-11 navigatoriumi. Konkretus išdėstymas atitinka šalies ir versijos taisykles. [78]