Kapgraso sindromas

Kapgraso sindromas (Kapgraso kliedesys) – tai retų psichikos sutrikimų grupė, susijusi su asmenų identifikavimo iš aplinkos (giminaičių, pažįstamų, draugų) arba savęs suvokimo sutrikimu. Sindromas gavo pavadinimą psichiatro Jeano Marie Josepho Capgraso, kuris pirmą kartą aprašė būdingus ligos požymius 1923 m., garbei.

[ 1 ]

Priežastys Kapgraso sindromas

Iki šiol mokslininkai negalėjo susitarti dėl tikrosios Kapgraso sindromo priežasties. Yra plačiai paplitusi hipotezė, kad dvigubo pakeitimo sindromas atsiranda dėl trauminio ar organinio smegenų žievės regos dalies, atsakingos už veido atpažinimą, pažeidimo. Identifikavimo sutrikimus gali sukelti: insultas, smegenų hematoma, trauminė smegenų trauma, smegenų aneurizmos įtrūkimai ir plyšimai, neurochirurginės intervencijos, diagnozuota šizofrenija su manijos ir paranojos komponentais, sunkus alkoholizmas, senatvinė demencija.

Be aiškaus Kapgraso sindromo atsiradimo proceso paaiškinimo.

Daugelis mokslininkų netiki, kad Kapgraso kliedesys yra atskira diagnozė, tačiau linkę manyti, kad būdingų psichikos sutrikimo simptomų derinys yra šizofrenijos potipis.

[ 2 ], [ 3 ]

Pathogenesis

Kadangi Kapgraso sindromo išsivystymo mechanizmas nebuvo nuodugniai ištirtas, psichiatrai turi nustatyti ir diagnozuoti pakankamai išsivysčiusius ir pasireiškusius ligos požymius. Diferencinė Kapgraso kliedesių klasifikacija yra sumažinta iki dviejų pagrindinių tipų:

• Autoskopizmas yra iškreiptas kitų (giminaičių ar visiškai nepažįstamų žmonių) suvokimas.
• II dvejopas savęs suvokimas arba iliuzinis-kliedinis savo dvynio suvokimas.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Simptomai Kapgraso sindromas

Tarp pacientų, sergančių Kapgraso sindromu, užfiksuojami du pagrindiniai klaidingo kliedesio atpažinimo tipai: vieni teigia, kad antrininkas yra šalia jų (jie jį mato, jis yra apčiuopiamas), o kiti teigia, kad jų antrininkas nematomas (jie užfiksuoja tik tariamai jo atliktų veiksmų pasekmes). Tokie pakeitimai gali būti susiję net su jų augintiniais (katėmis, šunimis).

Pacientai gali teigti, kad pakeitimas susijęs su jų augintiniu (kate).

I tipas – klaidingai iškreipta žmonių grupės atpažinimo forma. Skirstoma į teigiamą ir neigiamą dvejybų atpažinimą. Klaidingas suvokimas apima ne vieną asmenį, o žmonių grupę.

Neigiamai suvokdamas dvejetus, pacientas teigia, kad visus aplinkinius giminaičius pakeitė visiškai kitos asmenybės, sumaniai apsimetančios mylimaisiais. Giminaičius pakeitė robotai ar ateiviai, liko tik išoriniai panašumai. Nuolat ieškoma patvirtinimo ir įrodymų (dažant makiažą, rengiantis panašius drabužius). Pacientai nuolat randa faktų, kurie skiria tikrus giminaičius, pažįstamus nuo dvejetų: veido bruožai, eisena, akių spalva ir kt.

Nepajudinamas tikėjimas antrininkavimo egzistavimu verčia pacientą įtarti ir elgtis agresyviai. Jam atrodo, kad antrininkavimas kelia grėsmę, nori jam pakenkti ar jį nužudyti. Paciento agresyvumas aiškinamas nuolatine psichologine įtampa ir pavojaus laukimu iš visų pusių.

Iškreiptas teigiamas atpažinimas gali būti susijęs su visiškai nepažįstamais žmonėmis. Pacientas teigia, kad juos pažįsta jau seniai, o šie apsimeta gerai žinomais draugais ir giminaičiais.

Iliuzinės-kliedesinės klaidingo atpažinimo formos atveju pacientai tampa agresyvūs ir pavojingi. Atsargiai suvokdami „pakeistus“ asmenis, jie gali norėti „pakeistus“ sukeisti „teisingais“ žmonėmis. Agresyvus elgesys grindžiamas noru pribaigti pakeistus juos nužudant. Pacientams sunku išlikti ramiems, kai iš visų pusių artėja pavojus.

II tipas yra iliuzinė-kliedesinė savęs nesuvokimo ir savo asmenybės neidentifikavimo forma. Kaip ir I tipas, jis turi neigiamų ir teigiamų variantų. Pacientas įrodo kitiems, kad visus jo veiksmus ir netinkamus darbus atliko ne jis pats, o jo dvigubas arba „dublikatas dvynys“. Pats pacientas neturi nieko bendra su jokiais įvykusiais įvykiais – dėl visko kalta tiksli jo kopija.

Psichinė būsena, tokia kaip Kapgraso sindromas, trunka nuo kelių valandų iki savaitės ar ilgiau.

[ 9 ], [ 10 ]

Pirmieji požymiai

Vienas reikšmingiausių provokuojančių veiksnių yra apkrauta gyvenimo istorija (vaikystė, praleista problemiškoje šeimoje, ankstesnės galvos traumos). Kapgraso sindromo išsivystymo prielaidos yra: šizofrenijos diagnozė, TBI, moterų alkoholizmas, alkoholinis delyras, smegenų operacija, senatvinė demencija, prieblandos sąmonė. Pacientas pradeda reikšti savo prielaidas ir įtarimus dėl žmonių grupės ar savęs pakeitimo. Nerimą keliantys momentai turėtų būti per didelis įtarumas, nesugebėjimas atpažinti pažįstamų ir nepažįstamų veidų, kliedesiniai teiginiai apie žmonių pakeitimą.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Formos

Kapgraso sindromas klasifikuojamas atsižvelgiant į paciento pasireiškimus:

• kliedesinis neigiamų dvejetų atpažinimas (jo giminaičius, draugus ir pažįstamus pakeitė tikslios kopijos – dvejetai);
• kliedesinis teigiamų dvejetų atpažinimas (giminaičiai ir draugai atpažįstami visiškai nepažįstamuose ir nepažįstamuose žmonėse).

Priklausomai nuo to, ar pacientas mato dvigubą akies obuolį, ar ne, yra įvairių Kapgraso sindromo tipų:

• I autoskopinis tipas – pacientas mato ir liečia dvigubą;
• II tipas – dublieris lieka „nematomas“.

Psichiatrai teigia, kad gebėjimas atskirti veidus sergant Kapgraso sindromu išlieka geras, nors ir nėra visiškai išsaugotas.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Komplikacijos ir pasekmės

Sergant šizofrenija su Kapgraso sindromu, aiškiai norima kai kuriuos „dvigubų“ atpažinimo tipus pakeisti kitais. Klinikinę situaciją apsunkina psichikos sutrikimo progresavimas.

Kapgraso sindromas dažnai pasireiškia bangomis, palaipsniui keičiantis iliuziniam atpažinimui ir tuo pačiu metu didėjant kliedesiui. Tai atspindi ligos paūmėjimą. Kapgraso sindromu sergantys pacientai paprastai yra agresyvūs ir lengvai supyksta. Agresija, kurią sukelia baimės ir grėsmės jausmai, yra pacientų gynybos forma. Jie pavojingi visuomenei, nes gali pulti siekdami nužudyti. Jie pavojingi sau patiems dėl savižudybės galimybės.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Diagnostika Kapgraso sindromas

Ją atlieka specialistai ligoninės sąlygomis. Diagnostika pagrįsta elgesio ypatybėmis ir iliuziniu-kliedėjimu, atpažinimu iš žmonių. Kapgraso sindromui būdinga tai, kad veidai paprastai atpažįstami tiksliai. Požymiai, pagal kuriuos atpažįstamas veidas, nėra įvardijami, o šį faktą konstatuoja tik pacientas. Diagnozuojant didelę reikšmę turi vieno iš kliedėjimo būseną provokuojančių veiksnių (apkrauta anamnezė) buvimas.

[ 20 ], [ 21 ]

Diferencialinė diagnostika

Kai kurie psichikos sutrikimai turi panašių sutrikimų. Diagnozei nustatyti psichiatras atmeta šiuos sutrikimus:

• šizofrenijos sutrikimai;
• Alzheimerio liga;
• Huntingtono liga;
• išsėtinė sklerozė;
• trauminis smegenų sužalojimas;
• deliriumas, kurį sukelia narkotikų ir alkoholio vartojimas, vaistų perdozavimas su šalutiniu haliucinaciniu poveikiu;
• Demencija, pasireiškianti depresijos-manijos tipu.

Gydymas Kapgraso sindromas

Kapgraso sindromas yra gydomas. Terapijos kursas yra ilgas, o požiūris individualus. Jis nukreiptas į pagrindinę sindromą sukėlusią priežastį. Antipsichozinių vaistų vartojimas ne visada davė laukiamo rezultato. Sąmonės labilumo kontrolė atliekama stiprių psichotropinių vaistų pagalba ir visomis manipuliacijomis, kuriomis siekiama atkurti normalias pažeistų centrinės nervų sistemos sričių funkcijas.

Kognityviniai gydymo metodai, įskaitant permąstymą ir realybės testavimą, pasirodė esą veiksmingi.

Antiepilepsinis gydymas (nuo 10 savaičių iki kelių metų) padeda atsikratyti kliedesinio iliuzinio atpažinimo. Trečiosios kartos antidepresantų vartojimas depresijai ar nerimo sutrikimams gydyti (SSRI).

Sindromo eiga yra banguota, todėl tarpinfekciniu laikotarpiu pacientai gali visiškai kontroliuoti savo veiksmus. Tačiau nežinoma, kuriuo psichikos momentu įvyks naujas emocinis protrūkis ir kas jį paskatins.

Prevencija

Prevencinės priemonės apima:

• psichoterapeuto pagalba,
• vengti streso arba tinkamai į jį reaguoti,
• atsisakymas vartoti alkoholį prieš vartojimą,
• prevencinės priemonės nuo aterosklerozės,
• Jei „Capgras sindromo“ diagnozė jau nustatyta, interiktiniu laikotarpiu reikia atidžiai bendrauti su pacientu, vengti jam nereikalingų stresinių situacijų ir, esant menkiausiam elgesio reakcijų pokyčiui, kreiptis į specialistą.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Prognozė

Kapgraso sindromo pasireiškimas su sąmonės drumstėjimo apraiškomis rodo pagrindinės ligos (deliriumo) sunkumą.

Sindromo buvimas atviroje demencijoje ir alkoholinėse psichozėse rodo jų sudėtingumą ir daugelio kognityvinių sutrikimų buvimą.

Sergant šizofrenija, Kapgraso sindromo buvimas patvirtina ligos progresavimą.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]