Convergent strabismus

Konvergencingas šnipštimas (esotropija, pasireiškiantis konvergencijos strapnis) gali būti draugiškas ar paralyžiuotas. Su draugišku konvergenuotu šonkauliu skiriasi nuo 5 D nukrypimo kampas skirtingose horizontalaus žvilgsnio vietose. Su paralyžiuojančiu konvergenuotu šonkauliu, nukrypimo kampas skirtingose žvilgsnio pozicijose skiriasi dėl sumažėjusios inervacijos ar apribojimo.

[1], [2], [3], [4], [5]

Konvergencingo šnipškėjimo tipai

Gyvenamasis suvienodęs šnipštimas

• Refrakcinis susiliejantis šukavimas
  • visiškai pritaikomas
  • iš dalies pritaikomas
• Nefrakcinis susiliejantis šnipštimas
  • su konvergencijos pertekliumi
  • su apgyvendinimo silpnumu
• Mišrus konverguotas šnipštimas

Neakomodatyvaus konvergencinio šonkaulio

• essenialnoe kūdikystėje
• mikrotropinis
• pagrindinis
• konvergencijos perteklius
• konvergencijos spazmas
• skirtumų nepakankamumas
• skirtumų paralyžius
• sensory
• antrinis
• su aštriu pradžia
• ciklinis

Gyvenamasis suvienodęs šnipštimas

Vaizduojantis veiksmas, trumpuoju atstumu, vyksta abu procesai - apgyvendinimas ir konvergencija. Nakvynė - tai procesas, kurio metu akis sutelkiamas tiesiai į objektą, kurį lydi objektyvo kreivumas. Tuo pačiu metu akys suvienodinamos taip, kad pasiektų objekto bifoką. Abu procesai (apgyvendinimas ir konvergencija) yra kiekybiškai susiję su atstumu iki objekto ir yra būdingas santykinai pastovus santykis tarp jų. AK / A indekso pokyčiai yra pagrindinė kai kurių konvergencinio šonkaulio formos atsiradimo priežastis.

Ugniai atsparios būstinės, besiribojančios kramtyti

AK / A indeksas nesikeičia, konvergencinis šnipštimas yra fiziologinis atsakas į pernelyg didelę hipermetropiją. Paprastai tarp +4,0 ir +7,0 dioptrijų. Tokiu atveju gyvenimo įtampa, reikalinga fokusuoti net tolimą objektą, kartu padidina konvergenciją, viršijančią neigiamą paciento suliejimą. Kontrolė prarandama, yra akivaizdi kongresinio šnipškėjimo forma. Šriubingumo kampo skirtumas su artimųjų ir tolimiausių objektų fiksavimu yra mažas (dažniausiai <10 D). Strabizmas pasirodo 2,5 metų amžiaus (nuo 6 mėnesių iki 7 metų).

1. Optinė korekcija hypermetropia yra visiškai pašalinta visiškai subalansuotas nueiti žvairumas.
2. Iš dalies apriboti konvergenuojantis šnipas mažėja, jei optiškai korekcuojama gineometropija, tačiau ji nėra visiškai pašalinta.

Nepereguliuojantis prisitaikantis suvienodintas šnipas

Dėl didelio AK / L indekso, kuriame gyvenamųjų patalpų didėjimas lydėjo neproporcingai didėjančios konvergencijos, nes nėra reikšmingos ginekimeropijos. Yra 2 tipai:

Konvergencijos perteklius. Tai apibūdina:

Didelis AK / A rodiklis dėl AK padidėjimo (apgyvendinimas yra normalus, sustiprėja konvergencija).

• Paprastas netoli apgyvendinimo vietos.
• Teisingą akių padėtį nustatant tolimą objektą, konvergenciją šnipinėjimo, nustatant artimiausią objektą.

Su sutrikusiu apgyvendinimu (hipoakomodacija). Tai apibūdina:

• Didelis A / A indeksas dėl sumažėjusio A (silpni apgyvendinimo reikalauja papildomų pastangų, kartu su padidėjusia konvergencija).
• Artimiausio apgyvendinimo punkto pašalinimas.
• Nustatant netoliese esantį objektą, reikia papildomų apgyvendinimo vietų, dėl kurių atsiras didesnis konvergencijos lygis.

Mišrus kintamasis suvienodęs šnipas

Hipermetropija ir didelis AK / A indeksas gali būti sujungtos, sukeliantis susiliejančią šnipinėjimą, fiksuojant tolimą objektą ir žymiai padidinant nukreipimo kampą (> 10 D), kai tvirtinamas netoliese esantis objektas. Nuokrypis, kai tvirtinamas tolimas objektas, paprastai pataisomas akiniais, konvertuojantis šnipas, kai fiksuojamas netoliese esantis objektas, bus išsaugotas, jei jis nebus ištaisytas bifokalais.

Patvarus konvergencijos šonkaulio gydymas

Refrakcijos anomalijos turėtų būti ištaisytos, kaip aprašyta aukščiau. Vaikams iki 6 metų amžiaus rekomenduojama visiškai ištaisyti refrakciją, atsirandančią retinoskopijos metu, esant ciklooplegijai. Su koreguojančiu švelniavimu konvertuojančiu šnipštu, ši korekcija pašalina kampą, kai nustatoma arti ir toli objektai. Po 8 metų retinoskopija turėtų būti atliekama be cikloplėjos (akivaizdžios hipermetropijos) ir priskirti didžiausią toleruojamą pliuso pataisą.

Bifokaliniai akiniai skiriami patogiam kongresiniam šonkauliui (didelis AK / A indeksas). Jie palengvina apgyvendinimą (ir, atitinkamai, pritaikytą konvergenciją), leidžiant vaikui išlaikyti bifovelės fiksavimą ir teisingą akių padėtį nustatant artimiausią objektą. Tai pasiekiama minimaliu pliuso korekcija. Patogiausia bifokalno forma yra tada, kai dalinanti vagystė eina žemiau mazgo briaunos. Apatinių lęšių stiprumas turėtų būti palaipsniui mažinamas su amžiumi: ankstyvame paauglystėje patariama persijungti į monofokalinius akinius. Galutinė akinių korekcijos nutraukimo prognozė yra susijusi su AK / A indeksu, taip pat su ginekmeropijos ir astigmatizmo laipsniu. Taškai gali būti reikalingi tik dirbant su artimais objektais.

Gydymas miotikais gali būti trumpalaikis vaikams, turintiems didelį AK / A indeksą, kurie nenori dėvėti akinių. Pradinė 0,1-25% ekotipato jodido arba pilocarpino dozė 4% - 4 kartus per dieną 6 savaites. Gydymo veiksmingumas, stiprumas ir dažnis palaipsniui sumažėja iki minimaliai efektyvios dozės. Ekotiopato sukeltas cistos susidarymas ant rainelės gali būti užkirstas tuo pačiu metu, kai vaistai 2 kartus padidėja fenilepinefrino 2 kartus. Miotikami gydymas mechanizmas yra skatinti "periferinį" apgyvendinimą (t.y. Stimuliaciją krumplyno raumenų didesniu mastu nei į III kaukolės nervų veiklos). Reikalinga mažesnė įtampos tūrinė būklė, o patogi konvergencija yra mažiau sukelta. Galimas šalutinis poveikis - neryškus matymas nustatant tolimą objektą.

Amblipijos gydymas yra labai svarbus ir turi būti prieš chirurginę korekciją.

Chirurginė korekcija yra nurodyta po ambliopijos gydymo, jei akiniai visiškai nepašalina nukrypimo. Chirurginės intervencijos principas yra vidaus tiesiosios raumenų silpnėjimas; raumenys, atsakingi už konvergenciją.

• Dvipusis vidinių raumenų recesija atliekama pacientams, kurių simetriška regos aštrumas abiejose akyse, kai nukrypimas, kai netoliese esantis objektas tvirtinamas didesnis nei atstumas.
• Jei nėra reikšmingo skirtumo tarp kampo verte nustatant glaudžius ir toli objektus ir tą pačią viziją į abi akis, kai chirurgai atlikti bendrą intervenciją su rezekcijos medialinio ir šoninių rectus raumenų, o kiti nori dvišalį recesiją medialinio rectus raumenų.
• Recidyvo rezekcija ant ambliopinės akies atliekama pacientams, turintiems liekamą ambliopiją.

[6], [7], [8], [9]

Esminiai kūdikiams nuplikę plaukai

Esminis infantiliškas konvergenuojantis šonkaulys yra idiopatinis, kuris vystosi per pirmuosius šešis gyvenimo mėnesius sveikiems kūdikiams, kai nėra refrakcijos sutrikimų ir akių mobilumo apribojimų.

Simptomai

• Kampas paprastai yra didelis (> 30 D) ir pastovus.
• Daugumoje pacientų kintama fiksacija yra pirminėje padėtyje ir kryžminė dešiniojo akies fiksacija - žvilgsnis į kairę (16.636 pav.), Kairoji akis - su žvilgsniu į dešinę (16.63a pav.). Tai gali duoti klaidingą įspūdį apie dvišalius pagrobimo anomalijos atvejus, pvz., Dvišalių galvos galūnių nervų paralyžius. Tačiau pagrobimą paprastai galima parodyti "lėlės galvos" manevro arba vaiko sukimosi pagalba. Jei tai yra sunku, tada vienos poros okliuzija keletą valandų atskleis kitos akies sugebėjimą pagrobti.
• Niztagmos manifestas paprastai yra horizontalus, pasireiškimo atveju jis gali būti paslėptas arba akivaizdus-latentinis.
• Refrakcijos anomalija atitinka vaiko amžių (apie +1,5 dioptrijas).
• Optokinetinio nistagmo asimetrija.
• Žemesnio įstrižinės raumens hiperfunkcija iš pradžių gali išvystyti arba vėliau vystytis.
• Išskirtinis vertikalusis nuokrypis pasireiškia 80% pacientų 3 metų laikotarpiu.
• Mažas binokulinio regėjimo vystymosi potencialas.

Diferencialinė diagnostika

• Įgimtas dvigubas paralyžius šeštajai kaukolės nervų porai, kuris gali būti pašalintas remiantis anksčiau paminėtais metodais.
• Sensorinis konvergencijos šnipštimas dėl organinės regos organo patologijos.
• Nistagmo blokados sindromas, kuriame horizontalusis niztagmas slopinamas konvergencija.
• Sindromas Duane I ir III tipo.
• Mobiuso sindromas.
• Fiksuotas straubisas.

Pirmieji gydymo etapai

Idealiu atveju teisingą akių obuolių padėtį reikėtų pasiekti chirurgine intervencija 12 mėnesių amžiaus arba šiek tiek vėliau - 2 metus tik po ambliopijos pašalinimo ar reikšmingų refrakcijos anomalijų. Pirma, atliekamas vidinis rektinių raumenų recesas. Dideliame kampe recesija gali būti 6,5 mm ar daugiau. Būtina atsižvelgti į kombinuotą apatinio skersinio raumens hiperfunkciją. Priimtinas rezultatas yra likusio konvergenuojančio šnipškėjimo per 10 D ", susijęs su periferine sintezė (kovoja su diplopija) ir centrine supresija (kovoja su painiavimu). Toks likusio mažo kampo lygis yra pakankamai stabilus net tada, kai vaikas neturi bifovealinės sintezės.

Tolesnis gydymas

1. Dėl hipokoreciacijos gali prireikti pakartotinai rektinio vidaus raumenio recesijos arba vieno ar abiejų išorinių tiesiosios raumenų rezekcijos.
2. Apatinio skersinio raumens hiperfunkcija gali vystytis vėliau, dažniausiai - iki 2 metų amžiaus. Atsižvelgiant į tai, tėvai turėtų būti įspėti, kad gali prireikti vėlesnio chirurginio gydymo, nepaisant iš pradžių gero rezultato. Iš pradžių chirurginis gydymas yra vienašališkas, tačiau dažnai per 6 mėnesius reikia chirurginio gydymo ir antrosios akies. Procedūros, kuriomis siekiama susilpninti apatinius įstrižainius raumenis, yra mitotomija, mioektomija ir rezekcija.
3. Išskirtinis vertikalusis nuokrypis gali pasireikšti kelerius metus po pirminės chirurginės korekcijos, ypač vaikams su niztagmu. Jis apibūdinamas taip:
   • Dreifuojantis aukštyn akis, esant įkrovimui po slopintuvu arba esant dėmesio trikdymui.
   • Kai atvartas išimamas, paveikta akis judės į apačią be judančio judesio žemyn priešingos akies.

Taigi DVD draudžiama pagal Heringo įstatymus. Skirtumas paprastai yra dvipusis ir gali būti asimetriškas. Chirurginis gydymas skiriamas dėl kosmetinių priežasčių. Viršutinės tiesios linijos nuosmukis su "Faden" operacija arba be jos ir (arba) apatinis krūtinės judėjimas yra dažnai naudojamas įsikišimas į DVD, nors retai pasiekiama visiškai korekcija.

Amblyopija laikui bėgant vystosi 50% atvejų.

Gyvenimo sudedamąją dalį galima įtarti, jei po operacijos akies padėtis yra teisinga arba beveik teisinga, tada pasireiškia perėjimas. Atsižvelgiant į tai, norint pataisyti besiformuojančią apgyvendinimo sudedamąją dalį, būtina persvarstyti refrakciją visiems vaikams.

[10], [11], [12], [13], [14]

Pagrindinis konvergencinis šnipas

Simptomai

• Nėra reikšmingų refrakcijos pažeidimų.
• Tas pats kampas, kai tvirtinami arti ir toli objektai.

Gydymas yra chirurginis.

[15], [16], [17],

Konvergencijos perteklius

Simptomai

• Nėra reikšmingų refrakcijos pažeidimų.
• Ortoforija arba maža esoporija, kai nustatomas tolimiausias objektas.
• Ezoforija, fiksuojant artimą objektą esant normaliam ar mažam indeksui AK / A.
• Įprastas arčiausiai apgyvendinimo punktas.

Gydymas: vidinis tiesiokojo raumens dvigubas nuosmukis.

Ciklinis ašarinio judesio spazmas

Atstovauja periodiškas reiškinys, kuris dažniausiai yra isteriškas, bet gali būti organinis gimdymas (traumos ar galūnių kaukolės išstūmimo patinimas).

Simptomai atakos metu:

• Ezotropka dėl palaikomos konvergencijos.
• Klaidinga trumparegystė dėl apgyvendinimo spazmo.
• Dvipusis miozė.

Gydymas cikloplėpiniais vaistais ir bifokalais.

[18], [19], [20], [21], [22]

Nepakankamas skirtumas

Streikai sveiki jauni žmonės.

Simptomai

• Periodinė ar nuolatinė esotropija nustatant tolimą objektą.
• Mažiausias nuokrypis nustatant netoliese esantį objektą ar jo nebuvimą.
• Visiškas dvipusis pagrobimas.
• Neigiamų fuzionų rezervų mažinimas.
• Neurologinės ligos nebuvimas.

Gydymas: prieskoninės korekcijos spontaniškai išgydyti, o nesėkmės atveju - dvipusio išorinių tiesiosios raumenų rezekcijos.

Skirtumo paralyžius

Galima atskleisti bet kokį amžių. Reikia diferencialinės diagnostikos su vienpusiu ar dvišaliu dalimi galvos galūnių nervų paralyžiaus. Skirtumo paralyžius pasireiškia:

• Skirtingai nuo galvos galūnių nervų paralyžiaus VI, konvergencinis šnipštimas, kuris nekeičia ar mažėja žiūrint iš išorės.
• Neigiami fuzioniniai rezervai yra žymiai sumažėję arba jų nėra.
• Tai gali lydėti neurologinės ligos, pavyzdžiui, dėl galvos traumos, intrakranijinių tūrių ir galvos smegenų kraujotakos sutrikimų.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Jausminis konvergencijos šnipas

Priežastis jutiklinis nueiti Žvairumas yra vienašališkas sumažėjimas regėjimo aštrumo, užkirsti kelią arba panaikinti Fusion, pavyzdžiui, katarakta, regos nervo atrofijos ar hipoplazija, toksoplazmozės retinohorioidite ar retinoblastoma.

Vaikams, turintiems straubismus, būtina tyrinėti dumblį pagal mydriasis.

Antrinis konvergencinis šnipas

Antrinis konvergencinis štampavimas išryškėja po pernelyg didelio eksodavijos koregavimo. Jei nukrypimas nėra labai didelis, chirurginė korekcija turėtų būti atidėta keliems mėnesiams, nes gali spontaniškai pagerėti.

Giliai atsirado konvergencinis šnipštimas

Staigiai atsirandantis konvergencinis štampavimas atsiranda, kai staiga atsiranda suvienodinto šnipo ar mikrotropinio dekompensacija. Pacientas skundžiasi dvigubu regėjimu. Svarbu atmesti VI pilvo kanalų nervų paralyžius arba išsisklaidymo paralyžius.

[30], [31], [32], [33], [34]

Ciklinis konvergencinis šnipas

Cikliškas konvergenuojantis šnipškimas yra labai reta būklė, pasireiškianti kintančiu pasireiškiančiu konvergenuotu šonkauliu ir ortoforais, kuris trunka 24 valandas. Ši būklė gali trukti mėnesius ir metus ir, galų gale, sukelti nuolatinį konvergenciją krūtinę, reikalaujančią chirurginio gydymo.

[35], [36], [37], [38]