Vaikų strabizmas

Žvairumas yra kitokio tipo okulomotorinės ir regos sistemų pažeidimas, kai viena akis nukrypsta nuo bendro fiksacijos taško, dėl to sutrinka monokulinė ir binokulinė regėjimo funkcijos. Be to, žvairumas yra psichologiškai varginantis kosmetinis defektas. Žmonių, kenčiančių nuo žvairumo, profesinis pasirinkimas yra ribotas.

Strabizmas yra polietiologinio pobūdžio:

• refrakcijos sutrikimai (hipermetropija, trumparegystė, astigmatizmas); įgimti binokulinio regėjimo defektai:
• ligos, dėl kurių sumažėja regėjimas arba viena akis tampa akla;
• įgimta arba įgyta akių judinamųjų raumenų parezė ir paralyžius;
• netipiniai okulomotoriniai sindromai (Duane'o, Browno, Mobiuso sindromai ir kt.).

Dažnai strabizmas yra paveldimas (iki 35–40 % atvejų).

Yra du pagrindiniai žvairumo tipai: gretutinis ir negretutinis. Jie skiriasi tiek klinikiniu pasireiškimu, tiek patogeneze.

Gretutinis žvairumas yra daugiausia vaikystės patologija. Remiantis apibendrintais literatūros duomenimis, jis pasireiškia 1,5–2,5 % vaikų.

Esant gretutiniam žvairumui, akių judinamųjų raumenų funkcijos nesutrinka, tačiau kenčia binokulinis kreipiamasis aparatas, o tai pasireiškia vergencijos mechanizmo – konvergencijos ir divergencijos – bei subtilesnio bifiksacijos mechanizmo – pažeidimu. Binokulinių sutrikimų atsiradimo mechanizmas esant gretutiniam žvairumui paaiškinamas tinklainės atitikimo reiškiniu ir diplopijos reiškiniu dėl regėjimo ašies poslinkio (nukrypimo metu) ir fiksavimo objekto vaizdo projekcijos į nevienodą sritį. Dėl adaptacinių mechanizmų, kurie ypač lengvai pasireiškia vaikystėje, regos ir nervų sistemos prisitaiko prie asimetrinės akių padėties, o dvejinimasis akyse pašalinamas dėl funkcinio slopinimo vienoje iš monokulinių regos sistemų. Tai yra regėjimo sumažėjimo (ambliopijos) priežastis nuolat žvairuojant akiai.

Priklausomai nuo žvairuojančios akies nukrypimo krypties, skiriamas konvergentinis žvairumas (esotropija) – žvairuojančios akies nukrypimas link nosies, divergentinis žvairumas (egzotropija) – žvairuojančios akies nukrypimas link smilkinių; vertikalus žvairumas – kai viena akis nukrypsta aukštyn arba žemyn (hiper- ir hipotropija). Esant akies torsiniams poslinkiams (vertikalaus meridiano pakrypimas link smilkinių arba nosies), kalbame apie ciklotropiją (ex- ir inciklotropiją).

Esant kartu pasireiškiančiam strabizmui, dažniau pasitaiko konvergentinis (70–80 %) ir divergentinis (15–20 %). Vertikalūs ir torsioniniai nukrypimai paprastai pasireiškia esant paretiniam ir paralyžiniam strabizmui.

Nesuderinamos strabizmo formos yra paralyžinis, paretinis strabizmas, netipiniai okulomotoriniai sindromai, akių judrumo apribojimai, kuriuos sukelia raumenų prisitvirtinimo anomalijos, neurogeniniai, trauminiai veiksniai ir kt.

Priklausomai nuo akies nukrypimo pobūdžio, strabizmas gali būti vienpusis, tai yra, monolateralinis, kai viena akis nuolat žvairuoja (apie 70 % pacientų), ir alteratyvus, kai viena ar kita akis žvairuoja pakaitomis.

Vienpusį žvairumą lydi ambliopija, t. y. nuolat žvairuojančios akies regėjimo aštrumo sumažėjimas.

Priklausomai nuo regėjimo aštrumo sumažėjimo laipsnio, ambliopija skirstoma į:

• žemas laipsnis - su žvairuojančios akies regėjimo aštrumu 0,4–0,8;
• vidutinio sunkumo - regėjimo aštrumas 0,2–0,3;
• aukštas laipsnis - regėjimo aštrumas 0,05–0,1;
• labai aukštas laipsnis - regėjimo aštrumas 0,04 ir mažesnis (Avetisov ES, 1968).

Esant pakaitiniam strabizmui, abiejų akių regėjimo aštrumas paprastai yra gana didelis ir praktiškai vienodas dėl pakaitinės fiksacijos.

Pagal vystymosi mechanizmą ambliopija skirstoma į disbinokulinę ambliopiją, kuri atsiranda dėl sutrikusio binokulinio regėjimo, refrakcinę ambliopiją, esant refrakcijos anomalijoms (ametropijai), kurios yra nesavalaikio ar netolygaus akinių nešiojimo pasekmė; esant nekoreguotai anizometropijai (dešinės ir kairiosios akių refrakcijos skirtumui), pasireiškia akizametropija. Refrakcinė ambliopija gana sėkmingai įveikiama racionalia ir nuolatine optine korekcija (akiniais, kontaktiniais lęšiais).

Akių terpės drumstėjimas (įgimta katarakta, leukoma) gali būti sunkiai gydomos ir laiku chirurginės intervencijos reikalaujančios užtemdytos ambliopijos priežastis (pavyzdžiui, įgimtos kataraktos pašalinimas).

Priklausomai nuo pažeistos pusės, ambliopija gali būti dešinė, kairė arba dvipusė.

Priklausomai nuo akomodacijos dalyvavimo žvairumo atsiradime laipsnio, išskiriamas akomodacinis, dalinai akomodacinis ir neakomodacinis žvairumas.

Esant akomodaciniam žvairumui (15–25 %), nuokrypis (akies nukrypimas) pašalinamas optine ametropijos korekcija, t. y. nuolat nešiojant akinius. Gana dažnai binokulinis regėjimas atsistato. Pacientams chirurginio gydymo nereikia. Esant neakomodaciniam žvairumui, akinių nešiojimas nuokrypio nepašalina, todėl gydymas būtinai apima chirurginį etapą. Esant daliniam akomodaciniam žvairumui, akinių nešiojimas sumažina, bet visiškai nepašalina nuokrypio.

Strabizmas taip pat gali būti nuolatinis arba periodinis, kai nukrypimų buvimas kaitaliojasi su simetriška akių padėtimi.

Prevencinių priemonių sistema apima oftalmologo apžiūrą nustatytu amžiumi, kasmetinę tikslinę medicininę apžiūrą ir motinos sveikatos apsaugą nėštumo metu. Tai užtikrina savalaikio gydymo galimybę, o tai ypač svarbu regos funkcijų formavimosi laikotarpiu.

Paralyžinis strabizmas atsiranda dėl vieno ar kelių ekstraokulinių raumenų paralyžiaus arba parezės, kurią sukelia įvairios priežastys: trauma, infekcijos, navikai ir kt. Jam pirmiausia būdingas žvairuojančios akies judrumo apribojimas arba stoka paralyžiuoto raumens veikimo kryptimi. Žiūrint šia kryptimi, atsiranda dvejinimasis akyse arba diplopija.

Paralyžinis strabizmas

Vidaus ir užsienio praktikoje naudojama kompleksinio gretutinio strabizmo gydymo sistema. Gydymas turėtų prasidėti nuo refrakcijos klaidų optinės korekcijos ir nuolatinio akinių nešiojimo. Tai užtikrina regėjimo aštrumo atkūrimą ir padeda pašalinti arba sumažinti strabizmo kampą.

Vaikų strabizmo gydymas

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]