Amblyopia

Vienas iš dažniausiai pasireiškiančių vienos šonkaulio jutimo sutrikimų yra ambliopija, t. Y. Funkcinis akies regėjimo sumažėjimas dėl jo neveiklumo, nenaudojimo.

Paprastai fiksacija yra foveal. Noncentralinė fiksacija gali būti paraforinė, makulinė, paramakulinė ir disko (periferinė), kurios vaizdas patenka į tinklainės ekscentrinę dalį.

[1], [2], [3]

Amblipijos priežastys

Dėl ambliopija mechanizmas gali būti strabismic t. E. Atsiradusią pažeidus žiūronų vizija, kuri yra stebima žvairumas, kai akis nuokrypis dalyvauti vizualiai akto yra labai sumažintas, arba lūžio, kuris yra vėluojama skyrimo ir su pertrūkiais akinius su lūžio klaidų pasekmė to, kuriant fuzzy vaizdas ant dugno.

Esant nekoreguotam anisometropijai, atsiranda anizometropinė ambliopija. Refrakcinė ambliopija gali būti sėkmingai įveikta taikant racionalią ir nuolatinę optinę korekciją (akinius, kontaktinius lęšius).

Susidrumsti akių laikmeną (įgimta katarakta, kataraktos), gali sukelti ambliopija neaiškios, ji yra sunku gydyti, laiku pašalinimo kuri reikalauja operacijos (pvz įgimta kataraktos ekstrakcijos, ragenos transplantacijos).

[4], [5], [6], [7]

Simptomai ambliopijos

Ambliopa gali būti vienos ir dviejų pusių.

Su ambliopija, spalvos ir kontrasto jautrumas taip pat mažėja.

Kai neišvengiama atsiranda žvairumas dvejinimasis akyse, nes į raibsta akis vaizdas patenka ant skirtumus dalis tinklainės, tačiau dėka prisitaikanti mechanizmų regėjimo nervų sistemos prisitaiko prie asimetrinio pozicijos akis, ir ten yra funkcinis slopinimas, slopinimas arba "neutralizacija" [terminologija LI Sergievsk (1951)], Zezujący akių vaizdas. Kliniškai tai yra išreikšta funkcinio skotoma išvaizdą. Priešingai nei galvijų, pastebėti regos organo organiniai pakitimai, funkcionalus skotoma į žvairumas egzistuoja tik tada, jei abi akis atidaryti, ir dingsta, kai monocular fiksacija (kai kita akis dengia). Funkcinis skotoma yra sensorinės adaptacijos forma, malšinančių ir šešėlius, kuri atsiranda daugumai pacientų, kurių kartu žvairumas.

Dėl vienos šonkaulinės šukos, nuolatinės scotomos buvimas pjovimo akimi sukelia nuolatinį regos sumažėjimą. Kintamosios šnipės atveju scotoma pasireiškia pakaitomis dešinėje arba kairėje akyse, priklausomai nuo to, kuri akis šiuo metu yra pjovimas, todėl ambliopija nevyksta.

Viena jausminio prisitaikymo forma su draugiška šeivika yra vadinamoji netaisyklinga tinklainės korekcija arba asimetriška binokulinė regėjimas. Diplopija dingsta dėl vadinamosios klaidingos makulos atsiradimo. Yra tarp funkcinės akies centrinės posūkis ir pjovimo akies tinklainės segmento, kuriame vaizdas nukrinta dėl nukrypimo (akies nukrypimas), yra naujas funkcinis ryšys. Ši adaptacijos forma yra labai retai (5-7% pacientų) ir tik mažais šnibžemio kampais (mikrodelektyvais), kai nukreiptos akies tinklainė organiškai ir funkciškai mažai skiriasi nuo centrinės nosies. Dideliomis šnibždymo kampelėmis, kai vaizdas nukrenta į nejautrą periferinę tinklainės dalį, neįmanoma jo sąveikos su labai funkcionalia fiksacinės akies centrine dantena.

Amblyopia laipsniai

Mažinant regėjimo aštrumo laipsnį pagal klasifikaciją E. C. Avetisova, izoliuota Amblyopia mažas laipsnių - su regėjimo aštrumo Zezujący akių 0,8-0,4, vidutinio - 0,3-0,2, aukštos - 0,1 0 05, labai aukšti - 0,04 ir žemesni. Didelio laipsnio amblipija paprastai lydima pjovimo akies vizualios fiksacijos pažeidimo.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Ambliopijos klasifikacija

Ambliopijos - vienpusis arba dvipusis (daugiau) sumažinimas ne daugiau koreguoto regos aštrumo dėl formos matymo atėmimą ir / arba patologinių Binokuliarinės obligacijas organinės patologija akių ir regos neduodamas nesant.

1. Dizbunokuliarinė (strabisminė) ambliopija vystosi patologiškai binokuliariose jungtyse, kai ilgėja monokuliario slopinimas atmesta akies. Regos sumažėjimas būdingas net smurtiniu fiksavimu.
2. Anizometropinė ambliopija pasireiškia su refrakcijos skirtumu> 1 sferinis dpt. Anomalios binokuliarinės jungtys atsiranda tada, kai ant jų viena kitos yra skirtingai sutelktas ir nekoncentruotas vaizdinis vaizdas (aniseikoniumas). Taip pat vyksta ir vienodo regos atėmimo elementas, nes atsiranda nuolatinė neapibrėžto vaizdo projekcija. Jis dažnai derinamas su mikrostringijomis ir gali būti derinamas su dvibionarine ambliopija.
3. Obscuration ambliopija atsiranda dėl vizualaus nepritekliaus ir gali būti vienpusis ar dvipusis. Priežastis gali būti optinės terpės (kataraktos) arba trečiojo laipsnio ptozė neskaidrumas.
4. Izometropinė ambliopija atsiranda, kai ji praranda vienodą regėjimą. Dvipusės ambliopijos paprastai sukelia simetrinės refrakcijos anomalijos, dažniausiai pasireiškiančios hipermetropija.
5. Meridioninė ambliopija atsiranda dėl vizualaus nepritekliaus viename dienovidiniame ir gali būti vienpusė ar dvipusis. Priežastis yra nekoreguotas astigmatizmas.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21],

Ambliopijos diagnozė

Regėjimo aštrumas. Jei nėra jokių organinių pokyčių, pataisytos regos aštrumo skirtumas dviem ar daugiau eilučių rodo ambliopiją. Regos aštrumas su ambliopija ir regėjimo aštrumo tyrimas atskirais optotyvais yra didesnis nei lygus. Šis "išstūmimo" fenomenas gali atsirasti ir yra normalus, bet labiau ryškus ambliopijai.

Neutralus tankus filtras leidžia netiesiogiai diferencijuoti amblopijos metu sumažėjusį organinės patologijos vaizdą. Filtras sumažina regėjimo aštrumą pagal normą dviem eilutėmis. Jis naudojamas šiais atvejais:

• nustatant regėjimo aštrumą su korekcija;
• nustatant regėjimo aštrumą su filtru,
  įrengtu priešais akis;
• jei regėjimo aštrumas naudojant filtrą nesumažėja, tai reiškia ambliopiją;
• jei regėjimo aštrumas naudojant filtrą yra sumažintas, tada manoma, kad yra organinė patologija.

Regos aštrumas, nustatytas iš sinusoidinių grotelių (ty sugebėjimas atskirti skirtingų erdvinių dažnių groteles) dažnai yra didesnis už regėjimo aštrumą, nustatytą Snelleno optotipų.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

Ambliozija: gydymas su okliuzija, pleoptika ir bausmė

Jautrus laikotarpis, per kurį ambliopijos gydymas yra veiksmingas, yra 7-8 metai disbinokuliarinei ambliopijai ir 11-12 metų anizometropinei ambliopijai.

Pleoptika - tai oftalmologijos skyrius, kuris kuria amblioopijos gydymo metodus, kurie veikia maždaug 70% vaikų, sergančių šnipinimu. Pagrindinis užduotys gydyti ambliopiją yra gauti regos aštrumą, leidžiantį binokulinio regėjimo galimybę. Tai turėtų būti regėjimo aštrumas, lygus 0,4 Dpt ir didesnis. Amblipijos gydymas prasideda po akinių laikymo.

Pagrindiniai ambliopijos gydymo būdai yra tiesioginė okliuzija, gydymas naudojant neigiamą nuoseklųjį vaizdą, vietinis "švelnus" stimuliavimas šviesos centrinės tinklainės posūkis.

Užsiėmimas - išsijungimas nuo vieno akies matymo akto. Nuolatinis pagrindinės akies išjungimas - pasiekti tą patį regos aštrumą abiejų akių ir vienašališką švelniavimą paversti kintančiu. Toks gydymas atliekamas mažiausiai keturis mėnesius.

Labai efektyvus gydymo būdas - sveikos akies okliuzija, siekiant pagerinti ambliopinės akies regos apkrovą. Užkločių nešiojimo būdas (visą dieną ar periodiškai) priklauso nuo paciento amžiaus ir ambliopijos laipsnio. Kuo jaunesnis pacientas, tuo greičiau pagerėja, bet tuo pačiu metu padidėja ambliopijos rizika sveikai akiai. Todėl gydymo procese būtina kontroliuoti akių regos aštrumą. Kuo aukštesnis regėjimo aštrumas, kai užsikimšus okliuzijai, tuo trumpesnis laikas apsirengti oklederiu. Jei regos aštrumas per 6 mėnesius nepadidėja. Tada mažai tikėtina, kad gydymas bus veiksmingas.

Neigiamo nuoseklaus įvaizdžio naudojimas yra tas, kad, apšviečiantis akies užpakalinio poliaus tinklainę, vienu metu padengia uvealo zoną su rutuliu. Tokiu būdu atsiranda nuoseklus vizualinis vaizdas, kuris pagal dengiamąjį objektą turi centrinį lauką.

Vietos "kodavimas" šviesos dirginimas centrinės fovea tinklainės stimuliuojama Fovea šviesos blykstės lempa arba helio-neono lazerio, įtrauktas į sistemą didelio bezrefleksnogo oftalmoskopą.

Ortoptika - binokulinės regos vystymas. Kai tik ortoporija nustatoma gydymo ar operacijos metu, jei amblyopinės akies regėjimo aštrumas yra 0,4 ir didesnis, būtina prilipoptikos pratimams pridėti prie binokulinio regėjimo vystymosi. Šis gydymas atliekamas su haplopopinėmis priemonėmis - sinoptografais.

"Synoptophor" yra patobulintas stereoskopas. Jį sudaro du vamzdeliai su okuliarais, per kuriuos kiekviena akis pateikiama su piešiniu. Jei pacientas sugeba nutekėti objektų vaizdinius vaizdus, atliekami fuzioninių rezervų kūrimo sinoptūros pratybos.

Jei po plopto-ortopedinių pratimų komplekso pleiskanojimas nepašalinamas, jie imasi chirurginio gydymo. Kai kuriais atvejais (dažniausiai esant dideliems šnipšių kampams) chirurginė intervencija gali būti taikoma prieš pleopto-ortopatinį gydymą.

Baudimas yra alternatyvaus metodo, kurio vizija yra geresnė už akių neryškumą atropino diegimo metu. Šis metodas gali būti veiksmingas gydant žemo laipsnio (6/24 ir aukštesnės) ambliopijos derinį kartu su hipermetropija. Bauda ne taip greitai sukelia poveikio kaip okliuzijos ir yra tik veiksminga, jei normalus akių žvilgsnio Baudą pagal žemiau regos aštrumo amblyopic, bent jau nustatant artumo objektą.

[29], [30], [31], [32], [33]