Dantenų egzostozė

Patologiniai kaulų dariniai aptinkami ne tik ortopedijoje, bet ir odontologijoje. Viena iš šios problemos rūšių yra dantenų egzostozė, dar vadinama kaulo smaigaliu. Šis navikas susidaro iš periodonto kremzlės ir priklauso gerybinių navikų, neturinčių polinkio į piktybiškumą, grupei. Nepaisant akivaizdaus egzostozės „nekenksmingumo“, ji sukelia didelį diskomfortą pacientui, pablogina kalbos ir kramtymo funkcijas ir apskritai neigiamai veikia gyvenimo kokybę. [ 1 ]

Priežastys dantenų egzostozė

Dantenų egzostozė yra patologija, kuri gali pasireikšti bet kokio amžiaus ir lyties žmogui. Tam tikrą vaidmenį atlieka genetinis polinkis: paveldimos egzostozės dažniau susidaro vaikystėje, o jų augimas suintensyvėja hormoninio pertvarkymo laikotarpiu, ypač brendimo metu.

Ekspertai nurodo šias dažniausias dantenų egzostozės susidarymo priežastis:

• Pūlingi židiniai periodonte, fistulės ir srautas, atrofiniai ir destruktyvūs procesai kaule;
• Tam tikro danties vystymosi defektai;
• Lėtinė periostito eiga;
• Hormoniniai pokyčiai, turintys įtakos kaulų struktūrai;
• Sifiliniai kaulų pažeidimai;
• Neteisingas arba hipertrauminis danties ištraukimas;
• Žandikaulio sužalojimai, įskaitant visiškus ar dalinius lūžius, išnirimus.

Kai kuriems vaikams dantenų egzostozė susidaro keičiant pieninius dantis krūminiais dantimis.

Statistiškai dažniausios dantenų egzostozės priežastys yra:

• Dantų ištraukimo komplikacijos;
• Žandikaulio traumos, lydimos aktyvios pažeistų audinių regeneracijos su aktyviu ląstelių dalijimusi ir peraugimu.

Dažnai egzostozė susidaro pacientams, kurie atsisako smakro įtvaro fiksacijos ir neužtikrina žandikaulio nejudrumo kaulo atsigavimo po lūžio laikotarpiu [ 2 ].

Rizikos veiksniai

Teigiama, kad dantenų egzostozės atsiradimo provokuojantys veiksniai yra šie:

• Paveldimas polinkis; [ 3 ]
• Trauminiai sužalojimai, tiesiogiai paveikti dantenas ir žandikaulius;
• Įkandimo sutrikimai ir kiti defektai, įskaitant įgimtus defektus;
• Ūminės ir lėtinės burnos ertmės patologijos.

Specialistai taip pat atkreipia dėmesį į kitus galimus veiksnius:

• Medžiagų apykaitos sutrikimai;
• Lėtinė intoksikacija;
• Blogi įpročiai.

Genetiškai nulemta dantenų egzostozė dažniau būna daugybinė, jos vieta dažniausiai simetriška.

Pathogenesis

Kaulinis ir kremzlinis auglys atsiranda po minkštaisiais dantenų audiniais. Ankstyvoje vystymosi stadijoje problema ilgai nepasireiškia: iš pradžių egzostozė atrodo kaip kremzlinis navikas, kuris po kurio laiko sukietėja ir virsta kauliniu iškilimu. Jo paviršiuje susidaro tanki kaulinė kapsulė, panaši į apvalkalą.

Vizualiai dantenų egzostozė gali būti įvairių konfigūracijų – nuo pailgos ar dygliuotos iki apvalios ar grybo formos. Dydis taip pat gali svyruoti nuo kelių milimetrų iki 1–2 cm. Egzostozės dažniau būna pavienės, rečiau – daugybinės, išsidėsčiusios simetriškai.

Laikui bėgant, navikas progresuoja, darinys tampa didesnis, pradeda kelti problemų kramtant maistą, trukdo normaliai kalbos funkcijai. Pažeistais atvejais dantenų egzostozė sukelia žandikaulio deformaciją, sąkandžio sutrikimus ir dantų augimą. Defektas matomas plika akimi, įgaunant sustorėjimo po dantenomis formą. [ 4 ]

Kai kuriems pacientams kaulų ir kremzlių dariniai auga labai lėtai ir nesukelia jokių problemų dešimtmečius. Tokios egzostozės aptinkamos atsitiktinai, ypač atliekant rentgenogramą ar įprastinius odontologinius patikrinimus.

Simptomai dantenų egzostozė

Pradinėje dantenų egzostozės vystymosi stadijoje nėra jokių akivaizdžių simptomų. Dantenų srityje vos juntamas nedidelis sustorėjimas, kuris praktiškai netrukdo ir nėra lydimas skausmo. Tačiau po kurio laiko auglys sustiprėja. Šiame vystymosi etape atsiranda pirmieji simptomai:

• Nuolatinis svetimkūnio pojūtis burnoje;
• Dantenų paraudimas, padidėjimas patologinio židinio srityje;
• Kalbos pokyčiai (jei augimas didelis);
• Kartais - skausmas palpuojant neoplazmą).

Sustorėjimo atsiradimas nėra susijęs su audinių infekcija, neturi polinkio į piktybiškumą. Jis susijęs tik su didėjančiu diskomfortu, apie kurį praneša beveik visi pacientai. Kai kuriais atvejais egzostozė prideda problemų atliekant tam tikras dantų manipuliacijas, pavyzdžiui, protezus.

Egzostozė ant dantenų po danties ištraukimo gali susidaryti prie priekinių arba ilčių pagrindo. Patologinis darinys yra guzelio formos arba piknotizinės formos.

Darinys pradeda formuotis besimptomiai. Pirmajame etape po dantenomis atsiranda nedidelė, lėtai didėjanti masė, kurią galima aptikti tik atsitiktinai. Jam augant atsiranda atitinkami simptomai:

• Vizualizuotas „guzas“, kuris yra kietas, kai jaučiamas;
• Dantenų pašviesėjimas patologinio židinio srityje;
• Nuolatinis svetimkūnio buvimo burnos ertmėje jausmas;
• Kramtymo ir kalbos problemos;
• Pažengusiais atvejais – žandikaulio deformacija, veido asimetrija.

Dantenų egzostozę gali lydėti skausmas tik arti nervinių skaidulų ir galūnių, kai darinys spaudžia danties šaknį arba kai vystosi uždegiminis procesas. Uždegimą gali sukelti sisteminė lūpų ar skruosto minkštųjų audinių trintis į patologinį darinį, kai infekcinis agentas prasiskverbia į susidariusią žaizdą. Esant tokiai situacijai, darinys patinsta, parausta, iš burnos ertmės sklinda nemalonus kvapas. [ 5 ]

Komplikacijos ir pasekmės

Dantenų egzostozės negydyti nerekomenduojama, nes tokie dariniai linkę nuolat didėti. Daugeliu atvejų taikomas chirurginis patologinio išvešėjimo pašalinimas: tai vienintelis veiksmingas būdas visiškai pašalinti defektą.

Jei problema nebus ištaisyta, ji gali neigiamai paveikti dantų protezus, trukdyti normaliai kalbai ir valgymui, deformuoti žandikaulį ir paveikti dantų sąkandį.

Ar dantenų egzostozė praeis savaime? Jei jos atsiradimas susijęs su intoksikacija, hormoniniais ar medžiagų apykaitos sutrikimais organizme, kuriuos galima pašalinti, tai nedideli dariniai (iki 2–3 mm) gali regresuoti. Tačiau daugeliu atvejų būtina kreiptis pagalbos į chirurgą.

Svarbu žinoti, kad kai kuriems pacientams dantenų egzostozė gali pasikartoti, o tai ypač aktualu tiems, kurie turi genetinę polinkį į šią patologiją.

Dantenų egzostozė reiškia gerybinius auglius, neturinčius polinkio transformuotis į piktybinį procesą.

Diagnostika dantenų egzostozė

Kadangi ši dantenų patologija praktiškai nepasireiškia simptomiškai, ji dažniausiai aptinkama atliekant odontologinę apžiūrą. Kartais įtartiną augimą nurodo pats pacientas.

Vizualiai apžiūrėjęs ir apčiuopęs patologinį darinį, gydytojas gali nukreipti pacientą papildomiems tyrimams: rentgenografijai, ortopantomogramai. Remdamasis diagnozės rezultatais, specialistas nustato diagnozę, apibūdina egzostozės požymius (lokalizaciją, dydį, konfigūraciją, komplikacijas): darinys paprastai būna apvalus arba dygliuotas, neprilipęs prie dantenų audinių. [ 6 ]

Jei reikia, gydytojas paskirs papildomus tyrimus:

• Biopsija su histologiniu tyrimu;
• KT arba MRT;
• Laboratoriniai tyrimai (bendrieji ir biocheminiai kraujo tyrimai, Wassermano reakcija).

Diferencialinė diagnostika

Kai kuriais atvejais dantenų kauliniai dariniai pasiekia didelius dydžius, įgauna netipinę konfigūraciją, nebūdami lydimi skausmo sindromo. Tokiose situacijose labai svarbu atlikti diferencinę diagnozę – ypač nuo cistinių darinių, epulio, mezenchiminių navikų (osteochondromos). Šiuo tikslu gydytojas pacientui skiria papildomus tyrimus:

• Kompiuterinė tomografija, siekiant išsiaiškinti naviko dydį ir lokalizaciją, jo vietą dantų šaknų ir kitų dentoalveolinių komponentų atžvilgiu;
• Biopsija, siekiant atmesti piktybinį naviką.

Jei nurodyta, galima paskirti magnetinio rezonanso tomografiją, konsultaciją su ortodontu, onkologu.

Diferencinė diagnozė dažnai leidžia nustatyti:

• Šaknų lūžiai, pūlingi židiniai;
• Įtrūkimai ir kiti kaulų pažeidimai;
• Paslėptos kitų egzostozių formacijos.

Gydymas dantenų egzostozė

Dantenų egzostozės gydymas be operacijos yra įmanomas tik tuo atveju, jei problemos atsiradimas yra susijęs su sutrikimais, kuriuos galima pašalinti konservatyviai. Pavyzdžiui, jei darinio susidarymo pagrindinė priežastis buvo medžiagų apykaitos sutrikimai, o naviko dydis yra ne didesnis kaip 3 mm, skiriamas pagrindinės ligos gydymas ir medžiagų apykaitos korekcija. Normalizavus organizmo būklei, tokios egzostozės gali gerokai išnykti. [ 7 ]

Tais atvejais, kai augimo priežasties nepavyko nustatyti arba jei neįmanoma paveikti šios priežasties, skiriamas chirurginis gydymas, kuris susideda iš chirurginio dantenų egzostozės pašalinimo. Chirurginė intervencija yra primygtinai rekomenduojama:

• Jei neoplazma sparčiai didėja;
• Jei yra koks nors skausmas;
• Jei yra veido asimetrija, sąkandžio sutrikimai;
• Jei yra kalbos ir valgymo problemų;
• Jei dantenų egzostozė neleidžia atlikti dantų implantų ar protezų.

Operacija gali būti atsisakyta, jei pacientui diagnozuojami šie sutrikimai:

• Krešėjimo sutrikimas;
• Diabetas;
• Išreikšti hormoniniai sutrikimai, kurie trukdo tolesniam žaizdų gijimui;
• Piktybiniai navikai.

Standartinė chirurginė dantenų egzostozės pašalinimo manipuliacija atliekama taip:

• Į dantenas suleidžiamas anestetikas, burnos ertmė apdorojama antiseptiku;
• Atlikite dantenų pjūvį, atidengite patologinio naviko sritį;
• Išsikišimas pašalinamas naudojant grąžtą su specialiu antgaliu, tada ši vieta kruopščiai išvaloma;
• Jei aptinkamas kaulų pažeidimas, defektas uždengiamas specialia plokštele;
• Pašalintas audinys vėl įdedamas į vietą ir susiuvamas.

Dažnai praktikuojama ir vadinamoji lazerio terapija: po patologinio židinio srities apdorojimo į ją nukreipiamas lazerio spindulys, kuris kaitina ir „ištirpdo“ per didelį audinių išvešėjimą. Šiai procedūrai būdingas lengvesnis ir greitesnis audinių atsistatymo laikas.

Operacija gali trukti nuo 1 iki 2 valandų, priklausomai nuo manipuliacijos sudėtingumo ir naudojamo metodo.

Ką daryti pašalinus dantenų egzostozę? Pagrindinis reabilitacijos etapas trunka apie savaitę, tačiau apie visišką audinių atsistatymą galima kalbėti maždaug po 20–30 dienų po operacijos. Šiuo laikotarpiu rekomenduojama:

• Vartokite gydytojo paskirtus analgetikus ir nesteroidinius vaistus nuo uždegimo (kursas gali būti 3–5 dienos);
• Skalaukite burną antiseptiniais tirpalais, kad išvengtumėte infekcinių patologijų vystymosi;
• Kai nurodyta, tepkite vietinius preparatus, kurie skatina audinių atsinaujinimą ir pagreitina žaizdų gijimą;
• Esant pūlingam uždegimui, vartokite antibakterinius vaistus (kaip nurodė gydytojas).

Reabilitacijos laikotarpiu svarbu laikytis šių rekomendacijų:

• Atsisakykite kieto, aštraus, riebaus maisto vartojimo;
• Valgykite tik šiltą, minkštą maistą ir gėrimus;
• Nelieskite žaizdos vietos pirštais, jokiais daiktais ar liežuviu;
• Per pirmąsias 48 valandas po operacijos apribokite fizinį aktyvumą, venkite staigaus lenkimosi, nekelkite svarmenų;
• Venkite rūkymo ir alkoholio vartojimo (cigarečių dūmai ir alkoholiniai gėrimai sukelia pažeistų audinių dirginimą ir pablogina atsigavimo procesų eigą).

Daugumai pacientų po egzostozės pašalinimo pasireiškia dantenų skausmas, patinimas, kartais temperatūra pakyla iki subfebrilio. Ši būklė yra normali organizmo reakcija į audinių pažeidimą. Gijimo procesui progresuojant, savijauta normalizuojasi.

Prevencija

Siekiant išvengti egzostozės susidarymo, būtina laikytis šių medicininių rekomendacijų:

• Palaikyti dantų ir burnos higieną;
• Sistemingai lankykitės pas odontologą, net jei jūsų dantys yra normalios būklės – profilaktiniams patikrinimams;
• Laiku kreipkitės į gydytoją dėl bet kokių ligų, įskaitant dantų ligas.

Reikėtų imtis priemonių, kad būtų išvengta galimų žandikaulio traumų. Visų pirma, sportininkai turėtų dėvėti apsaugines priemones (šalmus, burnos apsaugas ir kt.), kai užsiima boksu, imtynėmis ir kitomis traumoms linkusiomis sporto šakomis.

Taip pat nepamirškite apie savidiagnostikos galimybes: jei atsiranda pirmieji įtartini simptomai, svarbu neatidėlioti vizito pas gydytoją.

Prognozė

Gerybiniai kaulų ir kremzlių išaugimai gali atsirasti be aiškios priežasties. Tokiu atveju vienintelis veiksmingas gydymo metodas laikomas chirurginiu gydymu. Intervencija yra minimaliai traumuojanti, daugeliu atvejų nereikia bendrosios anestezijos ir sudėtingos įrangos.

Jei neoplazma buvo pašalinta, bet jos priežastis nebuvo pašalinta, yra tam tikra audinių peraugimo rizika – atsinaujinimas, toje pačioje vietoje arba pasikeitus lokalizacijai.

Egzostozės savaiminė rezorbcija yra įmanoma, jei ji atsirado vaikystėje arba pašalinus jos atsiradimo priežastį (pavyzdžiui, pakoregavus medžiagų apykaitą ar normalizavus hormoninį foną). Jei darinys neišnyksta arba netgi padidėja, patartina jį pašalinti. Renkantis gydytoją operacijai, patartina remtis ne tiek intervencijos kaina, kiek odontologo ar chirurgo kvalifikacija ir patirtimi. Apskritai dantenų egzostozės prognozė yra palanki.