Dantenų egzostozė

Patologinės kaulų išaugos randamos ne tik ortopedijoje, bet ir odontologijoje. Viena iš tokios problemos atmainų yra dantenų egzostozė, dar vadinama kaulo smaigaliu. Šis neoplazmas susidaro iš periodonto kremzlės ir priklauso daugeliui gerybinių navikų, kurie nėra linkę į piktybinius navikus. Nepaisant akivaizdaus egzostozės „nekenksmingumo“, ji pacientui sukelia didelį diskomfortą, pablogina kalbos ir maisto kramtymo funkcijas, apskritai neigiamai veikia gyvenimo kokybę.[1]

Priežastys Dantenų egzostozė

Dantenų egzostozė yra patologija, kuri gali pasireikšti bet kokio amžiaus ir lyties žmogui. Tam tikrą vaidmenį atlieka genetinis polinkis: paveldimos egzostozės dažniau susidaro vaikystėje, jų augimas suaktyvėja hormonų pertvarkymo laikotarpiu - ypač brendimo stadijoje.

Ekspertai nurodo šias dažniausiai pasitaikančias dantenų egzostozės atsiradimo priežastis:

• pūlingi židiniai periodonte, fistulės ir srautas , atrofiniai ir destrukciniai procesai kauluose;
• konkretaus danties vystymosi defektai;
• Lėtinė periostito eiga ;
• hormoniniai pokyčiai, turintys įtakos kaulų struktūrai;
• sifiliniai kaulų pažeidimai;
• Neteisingas arba hipertrauminis danties ištraukimas;
• žandikaulio sužalojimai, įskaitant visiškus ar dalinius lūžius, , išnirimus .

Kai kuriems vaikams dantenų egzostozė susidaro pakeitus pieninius dantis krūminiais dantimis.

Statistiškai dažniausios dantenų egzostozės priežastys:

• danties ištraukimo komplikacijos ;
• žandikaulio sužalojimai kartu su aktyvia paveiktų audinių regeneracija su aktyviu ląstelių dalijimusi ir peraugimu.

Dažnai egzostozė formuojasi pacientams, kurie atsisako smakro įtvaro fiksavimo ir neužtikrina žandikaulio nejudrumo kaulo atsistatymo po lūžio laikotarpiu.[2]

Rizikos veiksniai

Teigiama, kad provokuojantys dantenų egzostozės atsiradimo veiksniai yra:

• paveldimas polinkis;[3]
• trauminiai sužalojimai, tiek tiesiai į dantenas, tiek į žandikaulius;
• sukandimo sutrikimai ir kiti defektai, įskaitant įgimtus defektus;
• ūminės ir lėtinės burnos ertmės patologijos.

Specialistai taip pat atkreipia dėmesį į kitus galimus veiksnius:

• medžiagų apykaitos sutrikimai;
• lėtinė intoksikacija;
• blogi įpročiai.

Genetiškai nulemta dantenų egzostozė dažniau būna daugybinė, jos vieta dažniausiai simetriška.

Pathogenesis

Kaulų ir kremzlių augimas atsiranda po minkštaisiais dantenų audiniais. Ankstyvoje vystymosi stadijoje problema apie save nepranešama ilgą laiką: iš pradžių egzostozė atrodo kaip kremzlinis navikas, kuris po kurio laiko sukietėja ir virsta kauliniu iškyšuliu. Jos paviršiuje susidaro tanki kaulo kapsulė, panaši į apvalkalą.

Vizualiai dantenų egzostozė gali būti įvairių konfigūracijų: nuo pailgos ar smailios iki apvalios ar grybo formos. Dydis taip pat gali skirtis nuo kelių milimetrų iki 1-2 cm. Egzostozės dažniau būna pavienės, rečiau – daugybinės, išsidėsčiusios simetriškai.

Laikui bėgant neoplazma progresuoja, augimas tampa didesnis, pradeda kilti problemų kramtant maistą, sutrikdo normalią kalbos funkciją. Apleistais atvejais dantenų egzostozė sukelia žandikaulio deformaciją, sukandimo sutrikimus ir dantų augimą. Defektas vizualizuojamas plika akimi, sustorėjimas po dantenomis.[4]

Kai kuriems pacientams kaulų ir kremzlių ataugos auga labai lėtai ir nekelia problemų dešimtmečius. Tokios egzostozės aptinkamos atsitiktinai, ypač rentgenografijos ar įprastinių dantų patikrinimų metu.

Simptomai Dantenų egzostozė

Pradiniame dantenų egzostozės vystymosi etape ryškių simptomų nėra. Dantenų srityje tiesiog apčiuopiamas nedidelis sustorėjimas, kuris praktiškai niekaip netrukdo, nėra lydimas skausmo. Tačiau po kurio laiko augimas didėja. Šiame vystymosi etape atsiranda pirmieji simptomai:

• nuolatinis svetimkūnio pojūtis burnoje;
• Paraudimas, dantenų padidėjimas patologinio židinio srityje;
• kalbos pokyčiai (jei augimas didelis);
• kartais – skausmas apčiuopiant neoplazmą).

Sustorėjimo atsiradimas nėra susijęs su audinių infekcija, neturi polinkio į piktybinius navikus. Tai siejama tik su didėjančiu diskomfortu, apie kurį praneša beveik visi pacientai. Kai kuriais atvejais egzostozė prideda problemų dėl tam tikrų dantų manipuliacijų, pavyzdžiui, protezavimo.

Egzostozės ant dantenų po danties ištraukimo gali susidaryti prie smilkinių ar ilčių pagrindo. Patologinis darinys turi gumbinę arba piknozinę formą.

Augimas pradeda formuotis asimptomiškai. Pirmoje stadijoje po dantenomis atsiranda nedidelė, lėtai didėjanti masė, kurią galima aptikti tik atsitiktinai. Kai jis auga, atsiranda atitinkamų simptomų:

• Vizualizuotas „guzas“, kurį jaučiant sunku;
• dantenų pašviesėjimas patologinio židinio srityje;
• nuolatinis svetimo objekto buvimo burnos ertmėje jausmas;
• kramtymo ir kalbos sutrikimai;
• pažengusiais atvejais – žandikaulio deformacija, veido asimetrija.

Dantenų egzostozę gali lydėti skausmas tik artimoje nervų skaidulų ir galūnių vietoje, kai atauga spaudžia danties šaknį arba vystosi uždegiminis procesas. Uždegimą gali sukelti sisteminga lūpų ar skruosto minkštųjų audinių trintis prie patologinio augimo, kai į susidariusią žaizdą prasiskverbia infekcinis agentas. Esant tokiai situacijai, neoplazma išsipučia, parausta, iš burnos ertmės atsiranda nemalonus kvapas.[5]

Komplikacijos ir pasekmės

Nerekomenduojama negydyti dantenų egzostozės, nes tokių neoplazmų nuolat daugėja. Daugeliu atvejų taikomas chirurginis patologinio peraugimo pašalinimas: tai vienintelis veiksmingas būdas visiškai pašalinti defektą.

Jei problema nebus ištaisyta, ji gali neigiamai paveikti dantų protezus, trukdyti normaliai kalbėti ir valgyti, deformuoti žandikaulį, turėti įtakos dantų įkandimui.

Ar egzostozė ant dantenų praeis savaime? Jei jo atsiradimas yra susijęs su intoksikacija, hormoniniais ar medžiagų apykaitos sutrikimais organizme, kuriuos galima pašalinti, tada mažo dydžio ataugos (iki 2-3 mm) gali regresuoti. Tačiau daugeliu atvejų būtina kreiptis pagalbos į chirurgą.

Svarbu žinoti, kad kai kuriems pacientams dantenų egzostozė gali atsinaujinti, o tai ypač aktualu tiems, kurie turi genetinį polinkį šiai patologijai.

Dantenų egzostozė reiškia gerybinius darinius, neturinčius tendencijos virsti piktybiniu procesu.

Diagnostika Dantenų egzostozė

Kadangi ši dantenų patologija praktiškai nepasireiškia simptomiškai, ji dažniausiai nustatoma odontologo apžiūros metu. Kartais įtartiną augimą nurodo pats pacientas.

Vizualiai apžiūrėjęs ir apčiuopęs patologinį darinį, gydytojas gali nukreipti pacientą papildomiems tyrimams: rentgenografijai , ortopantomogramai. Remdamasis diagnozės rezultatais, specialistas nustato diagnozę, aprašo egzostozės ypatybes (lokalizaciją, dydį, konfigūraciją, komplikacijas): atauga dažniausiai būna apvali arba spygliuota, be sukibimo su dantenų audiniais.[6]

Jei reikia, gydytojas paskirs papildomus tyrimus:

• biopsija su histologine analize;
• CT arba MRT;
• laboratoriniai tyrimai (bendrieji ir biocheminiai kraujo tyrimai , Wasserman reakcija).

Diferencialinė diagnostika

Kai kuriais atvejais dantenų kaulų augimas pasiekia didelius dydžius, įgauna netipišką konfigūraciją, be skausmo sindromo. Tokiose situacijose labai svarbu atlikti diferencinę diagnozę – ypač dėl cistinių darinių, epulio, mezenchiminių navikų (osteochondromos). Šiuo tikslu gydytojas pacientui skiria papildomus tyrimus:

• kompiuterinė tomografija, siekiant išsiaiškinti naviko dydį ir lokalizaciją, jo vietą dantų šaknų ir kitų dentoalveolinių komponentų atžvilgiu;
• biopsija, kad būtų išvengta piktybinių navikų.

Esant indikacijoms galimas magnetinio rezonanso paskyrimas, ortodonto, onkologo konsultacija.

Diferencinė diagnozė dažnai gali nustatyti:

• šaknų lūžiai, pūlingi židiniai;
• įtrūkimai ir kiti kaulų pažeidimai;
• paslėpti kitų egzostozių dariniai.

Gydymas Dantenų egzostozė

Dantenų egzostozės gydymas be operacijos galimas tik tuo atveju, jei problemos atsiradimas yra susijęs su sutrikimais, kuriuos galima pašalinti konservatyviai. Pavyzdžiui, jei pagrindinė augimo atsiradimo priežastis buvo medžiagų apykaitos sutrikimai, o neoplazmo dydis yra 3 mm, skiriama pagrindinės ligos terapija ir metabolizmo korekcija. Normalizavus kūno būklę, tokios egzostozės gali regresuoti.[7]

Tais atvejais, kai augimo priežasties nustatyti nepavyksta arba šios priežasties paveikti neįmanoma, skiriamas chirurginis gydymas, kurį sudaro chirurginis dantenų egzostozės pašalinimas. Chirurgija primygtinai rekomenduojama:

• jei neoplazma greitai didėja;
• jei yra skausmas;
• jei yra veido asimetrija, sąkandžio anomalijos;
• jei yra kalbos ir valgymo problemų;
• Jei dantenų egzostozė neleidžia implantuoti ar protezuoti dantų.

Chirurgija gali būti atsisakyta, jei pacientui nustatoma:

• krešėjimo sutrikimas;
• diabetas;
• ryškūs hormoniniai sutrikimai, neleidžiantys tolesniam žaizdų gijimui;
• piktybiniai navikai.

Standartinė chirurginė manipuliacija dantenų egzostozei pašalinti atliekama taip:

• Į danteną suleidžiamas anestetikas, burnos ertmė apdorojama antiseptiniu preparatu;
• atlikti dantenų pjūvį, atskleisti patologinio naviko vietą;
• Iškyša pašalinama naudojant gręžtuvą su specialiu priedu, tada ši vieta kruopščiai išvaloma;
• Jei nustatomas kaulo pažeidimas, defektas uždengiamas specialia plokštele;
• pašalintas audinys grąžinamas į vietą ir susiuvamas.

Dažnai praktikuojama ir vadinamoji lazerio terapija: sutvarkius patologinio židinio vietą į ją nukreipiamas lazerio spindulys, kuris šildo ir „tirpdo“ perteklinį audinių peraugimą. Šiai procedūrai būdingas lengvesnis ir greitesnis audinių atsistatymo laikas.

Chirurgija gali trukti nuo 1 iki 2 valandų, priklausomai nuo manipuliacijos sudėtingumo ir naudojamo metodo.

Ką daryti pašalinus dantenų egzostozę? Pagrindinis reabilitacijos etapas trunka apie savaitę, tačiau apie visišką audinių atsigavimą galima kalbėti apie 20-30 dienų po operacijos. Per šį laikotarpį rekomenduojama:

• vartoti analgetikus ir nesteroidinius vaistus nuo uždegimo, kaip nurodė gydytojas (kursas gali būti 3-5 dienos);
• praplaukite burną antiseptiniais tirpalais, kad išvengtumėte infekcinių patologijų vystymosi;
• esant indikacijai, tepkite vietinius preparatus, skatinančius audinių atstatymą ir pagreitinančius žaizdų gijimą;
• esant pūlingam uždegimui gerti antibakterinius vaistus (kaip nurodė gydytojas).

Atkūrimo laikotarpiu svarbu laikytis šių rekomendacijų:

• Pašalinkite grubaus, kieto, kieto maisto vartojimą;
• vartoti tik šiltą, minkštą maistą ir gėrimus;
• nelieskite žaizdos srities pirštais, jokiais daiktais ar liežuviu;
• per pirmąsias 48 valandas po operacijos apriboti fizinį aktyvumą, vengti staigių lenkimų, nekelti svorių;
• neįtraukti rūkymo ir alkoholio vartojimo (cigarečių dūmai ir alkoholiniai gėrimai sukelia pažeistų audinių dirginimą ir pablogina atsigavimo procesų eigą).

Daugumai pacientų po egzostozės pašalinimo skauda dantenas, paburksta, kartais temperatūra pakyla iki subfebrilo. Ši būklė yra normali organizmo reakcija į audinių pažeidimus. Vykstant gijimo procesui, savijauta normalizuojasi.

Prevencija

Norint išvengti egzostozių susidarymo, būtina laikytis šių medicininių rekomendacijų:

• Palaikyti dantų ir burnos higieną;
• sistemingai lankytis pas odontologą, net jei jūsų dantys yra normalios būklės – profilaktiniams patikrinimams;
• laiku kreiptis į gydytoją dėl bet kokių ligų, įskaitant dantų ligas.

Reikia imtis priemonių, kad būtų išvengta galimų žandikaulio sužalojimų. Visų pirma, sportininkai turėtų dėvėti apsaugines priemones (šalmus, burnos apsaugas ir kt.), kai užsiima bokso, imtynių ir kitomis traumomis linkusiomis sporto šakomis.

Taip pat nepamirškite ir savidiagnostikos galimybių: pasirodžius pirmiesiems įtartintiems simptomams, svarbu nedelsti kreiptis į gydytoją.

Prognozė

Gerybinis kaulų ir kremzlių peraugimas gali atsirasti be aiškios pagrindinės priežasties. Šiuo atveju vienintelis veiksmingas gydymo metodas laikomas chirurginiu būdu. Intervencija yra minimaliai traumuojanti, daugeliu atvejų nereikalauja bendrosios anestezijos ir sudėtingos įrangos.

Jei neoplazmas buvo pašalintas, bet jo priežastis nepašalinta, yra tam tikra audinių peraugimo rizika – atsinaujinimas, toje pačioje vietoje arba pasikeitus lokalizacijai.

Savaiminė egzostozės rezorbcija yra įmanoma, jei ji atsirado vaikystėje arba pašalinus jos atsiradimo priežastį (pavyzdžiui, pakoregavus medžiagų apykaitą ar normalizavus hormoninį foną). Jei išmatos neišnyksta, o net padidėja, patartina jį pašalinti. Renkantis gydytoją operacijai, pageidautina remtis ne tiek intervencijos kaina, kiek odontologo ar chirurgo kvalifikacija ir patirtimi. Apskritai dantenų egzostozės prognozė yra palanki.