Dantenų egzostozė

Patologiniai kaulų augimai yra ne tik ortopedijoje, bet ir odontologijoje. Viena iš tokios problemos veislių yra dantenų egzostozė, kuri dar vadinama kaulų smaigaliu. Ši neoplazma susidaro iš periodonto kremzlės ir priklauso daugeliui gerybinių navikų, kurie nėra linkę į piktybinius navikus. Nepaisant akivaizdaus egzostozės „nekenksmingumo“, tai sukelia didelį diskomfortą pacientui, pablogina kalbos funkcijas ir kramtomą maistą ir paprastai neigiamai veikia gyvenimo kokybę. [1]

Priežastys Dantenų egzostozė

GiGivalo egzostozė yra patologija, kuri gali atsirasti bet kokio amžiaus ir lyties asmenyje. Tam tikrą vaidmenį vaidina genetinis polinkis: paveldimos egzostozės dažniau formuojasi vaikystėje, o jų augimas sustiprėja hormoninio restruktūrizavimo laikotarpiu - ypač brendimo stadijoje.

Ekspertai pabrėžia šias dažniausiai pasitaikančias dantenų egzostozės formavimo priežastis:

• Pūlingi židiniai periodontium, fistulės ir srautas, atrofiniai ir destruktyvūs procesai kauluose;
• Tam tikro danties vystymosi defektai;
• Lėtinis periostitas;
• Hormoniniai pokyčiai, turintys įtakos kaulų struktūrai;
• Sifilitiniai kaulų pažeidimai;
• Netinkamas ar hipertrauminis danties ekstrahavimas;
• Žandikaulio sužalojimai, įskaitant pilną ar dalinį lūžiai, dislokacijos.

Kai kuriems vaikams keičiant kūdikio dantis su molinėmis dantenų egzostoze.

Statistiškai dažniausiai pasitaikančios dantenų egzostozės priežastys yra:

• Dantų ekstrahavimas;
• Žandikaulio sužalojimai lydi aktyvų paveiktų audinių regeneraciją aktyviu ląstelių dalijimu ir pervargimu.

Dažnai egzostozė susidaro pacientams, kurie atsisako smakro atplaišos fiksacijos ir nesudaro žandikaulio nejudrumo kaulų atsigavimo laikotarpiu po lūžio. [2]

Rizikos veiksniai

Sakoma, kad išprovokuojantys dantenų egzostozės atsiradimo veiksniai yra šie:

• Paveldimas polinkis; [3]
• Trauminiai sužalojimai tiek tiesiai į danteną, tiek į žandikaulius;
• Įkandimo sutrikimai ir kiti defektai, įskaitant įgimtus defektus;
• Ūminės ir lėtinės patologijos burnos ertmėje.

Specialistai taip pat pabrėžia kitus tikėtinus veiksnius:

• Metaboliniai sutrikimai;
• Lėtinė intoksikacija;
• Blogi įpročiai.

Genetiškai nustatyta dantenų egzostozė dažniau yra daugialypė, jos vieta paprastai yra simetriška.

Pathogenesis

Kaulų ir kremzlinių augimas atsiranda po minkštaisiais dantenų audiniais. Ankstyvame vystymosi etape problema ilgą laiką nepasakoja apie save: iš pradžių egzostozė atsirado kremzlinės neoplazma, kuri po kurio laiko sukietėja ir virsta kauliniu išsikišimu. Jo paviršiuje susidaro tanki kaulų kapsulė, panaši į apvalkalą.

Vizualiai dantenų egzostozė gali turėti skirtingas konfigūracijas, pradedant nuo pailgos ar smailios, baigiant suapvalinta ar grybų formos. Dydis taip pat gali skirtis nuo kelių milimetrų iki 1–2 cm. Egzostozės dažniau yra vienišos, rečiau - daugybinės, esančios simetriškai.

Laikui bėgant, neoplazma progresuoja, augimas tampa didesnis, pradeda kyla problemų kramtant maistą, trukdo normaliai kalbos funkcijai. Nepaisomais atvejais dantenų egzostozė sukelia žandikaulio deformaciją, įkandimo sutrikimus ir dantų augimą. Defektas vizualizuojamas plika akimi, atsirandančiu kaip sustorėjant po dantena. [4]

Kai kuriems pacientams kaulų ir kremzlių augimas auga labai lėtai ir dešimtmečius nesukelia jokių problemų. Tokios egzostozės yra atsitiktinai aptinkamos, ypač atliekant rentgenografiją ar įprastus dantų patikrinimus.

Simptomai Dantenų egzostozė

Pradiniame dantenų egzostozės vystymosi etape nėra akivaizdžių simptomų. Gumos srityje tiesiog apčiuopiamas mažas sustorėjimas, kuris praktiškai netrukdo jokiu būdu, nėra lydimas skausmo. Tačiau po kurio laiko augimas padidėja. Šiame vystymosi etape pasireiškia pirmieji simptomai:

• Nuolatinis svetimkūnio sensacija burnoje;
• Paraudimas, gumos padidėjimas patologinio dėmesio srityje;
• Kalbos pokyčiai (jei augimas yra didelis);
• Kartais - skausmas, kai palpuoja neoplazmą).

Susitempimo atsiradimas nėra susijęs su audinių infekcija, neturi tendencijos piktybiniam navikui. Tai susiję tik su didėjančiu diskomfortu, apie kurį praneša beveik visi pacientai. Kai kuriais atvejais egzostozė sukelia problemų dėl tam tikrų dantų manipuliacijų, pavyzdžiui, protezų.

Exostozė ant dantenų po dantų ekstrahavimo gali susidaryti priekinių dakelių ar šunų pagrindu. Patologinis formavimasis turi vienkartinę arba pyknotinę formą.

Augimas pradeda formuotis asimptomiškai. Pirmajame etape po danteną atsiranda maža, lėtai didėjanti masė, kurią galima aptikti tik atsitiktinai. Augant, atsiranda atitinkami simptomai:

• Vizualizuotas „guzas“, kuris yra sunkus, kai jaučiamas;
• Gingiva pašviesinimas patologinio dėmesio srityje;
• Nuolatinis svetimo objekto buvimo burnos ertmėje jausmas;
• Kramtymo ir kalbos problemos;
• Pažangiais atvejais - žandikaulio deformacija, veido asimetrija.

GiGivalo egzostozę gali lydėti skausmas tik artimoje nervų skaidulų ir galūnių vietoje, kai augimas spaudžiamas ant danties šaknies arba kai vystosi uždegiminis procesas. Uždegimą gali sukelti sisteminė lūpų minkštųjų audinių trintis ar skruostas dėl patologinio augimo, įsiskverbiant į infekcinį agentą į susidarančią žaizdą. Esant tokiai situacijai, neoplazma išsipučia, rausvai, iš burnos ertmės yra nemalonus kvapas. [5]

Komplikacijos ir pasekmės

Nerekomenduojama palikti dantenų egzostozės neapdorotos, nes tokios neoplazmos paprastai nuolat didėja. Daugeliu atvejų naudojamas chirurginis patologinio pervargimo pašalinimas: tai yra vienintelis efektyvus būdas visiškai pašalinti defektą.

Jei problema nėra ištaisyta, ji gali neigiamai paveikti protezus, trukdyti normaliai kalbai ir valgyti, deformuoti žandikaulį ir paveikti dantų įkandimą.

Ar dantenų egzostozė išnyks savarankiškai? Jei jo išvaizda yra susijusi su intoksikacija, hormoniniai ar metaboliniai sutrikimai organizme, kuriuos galima pašalinti, tada mažo dydžio augimas (iki 2–3 mm) gali regresuoti. Tačiau daugeliu atvejų būtina kreiptis pagalbos iš chirurgo.

Svarbu žinoti, kad kai kuriems pacientams dantenų egzostozė gali pasikartoti, o tai ypač aktualu tiems, kurie turi genetinę polinkį į šią patologiją.

GiGigivalinio egzostozė reiškia gerybinius augimus, neturinčius tendencijos virsti piktybiniu procesu.

Diagnostika Dantenų egzostozė

Kadangi ši dantenų patologija praktiškai nepasireiškia simptomiškai, dažniausiai tai nustatoma dantų tyrimo metu. Kartais pats pacientas nurodo įtartiną augimą.

Atlikęs vizualinį patologinio formavimo patikrinimą ir palpaciją, gydytojas gali kreiptis į pacientą papildomus tyrimus: rentgenografija, ortopantomograma. Remdamasis diagnozės rezultatais, specialistas nustato diagnozę, apibūdina egzostozės charakteristikas (lokalizacija, dydis, konfigūracija, komplikacijos): augimas paprastai būna apvalus arba smailus, be adhezijos prie dantenų audinių. [6]

Jei reikia, gydytojas išrašys papildomus testus:

• Biopsija su histologine analize;
• Ct ar MRT;
• Laboratoriniai tyrimai (bendri ir biocheminiai kraujo tyrimai, Wassermano reakcija).

Diferencialinė diagnostika

Kai kuriais atvejais dantenų kaulų augimas pasiekia didelius dydžius, įgyja netipišką konfigūraciją, nesijaudindami su skausmo sindromu. Tokiose situacijose labai svarbu nustatyti diferencinę diagnozę - ypač nuo cistinių formacijų, epulio, mezenchiminių navikų (osteochondromos). Šiuo tikslu gydytojas nurodo papildomus paciento tyrimus:

• Kompiuterinė tomografija, siekiant išsiaiškinti neoplazmos dydį ir lokalizaciją, jos vietą, atsižvelgiant į dantų šaknis ir kitus dentoalveolinius komponentus;
• Biopsija, kad būtų pašalintas piktybinis navikas.

Jei nurodoma, galimas magnetinio rezonanso tomografijos paskyrimas, onkologo ortodonto konsultacija.

Diferencinė diagnozė dažnai gali nustatyti:

• Šaknies lūžiai, pūlingi židiniai;
• Įtrūkimai ir kiti kaulų sužalojimai;
• Paslėptos kitų egzostozių formacijos.

Gydymas Dantenų egzostozė

GiGigivalinio egzostozės be operacijos gydymas yra įmanomas tik tuo atveju, jei problemos atsiradimas yra susijęs su sutrikimais, kuriuos galima pašalinti konservatyviai. Pvz., Jei pagrindinė augimo susidarymo priežastis buvo metabolizmo sutrikimų, o neoplazmos dydis yra 3 mm, paskirta pagrindinės ligos ir metabolizmo korekcijos terapija. Normalizavus kūno būklę, tokios egzostozės gali būti gerai regresuojančios. [7]

Tais atvejais, kai augimo priežastis nebuvo nustatyta, arba jei neįmanoma paveikti šios priežasties, paskirtas chirurginis gydymas, kurį sudaro chirurginis dantenų egzostozės pašalinimas. Chirurgija labai rekomenduojama:

• Jei neoplazma greitai padidėja;
• Jei yra koks nors skausmas;
• Jei yra veido asimetrija, įkandimo anomalijos;
• Jei kyla problemų dėl kalbos ir valgymo;
• Jei dantenų egzostozė neleidžia atlikti dantų implantų ar protezų.

Nustatyta, kad pacientui gali būti atsisakyta chirurgijos:

• Krešėjimo sutrikimas;
• Diabetas;
• Ryškūs hormoniniai sutrikimai, kurie neleidžia tolesniam žaizdų gijimui;
• Piktybiniai neoplazmai.

Standartinis chirurginis manipuliavimas dantenų egzostozės pašalinimui atliekama taip:

• Anestetika švirkščiama į danteną, burnos ertmė gydoma antiseptiniu agentu;
• Atlikite dantenų pjūvį, atskleiskite patologinio neoplazmos plotą;
• Komplektas pašalinamas naudojant grąžtą su specialiu tvirtinimu, tada ši vieta kruopščiai išvaloma;
• Jei aptinkamas kaulų pažeidimas, defektas padengtas specialia plokštele;
• Nuimtas audinys vėl įdedamas į vietą ir susiuvamas.

Dažnai praktikuojama ir vadinamoji lazerio terapija: gydant patologinio dėmesio plotą, nukreiptas į lazerio pluoštą, kuris šildo ir „ištirpina“ per didelį audinių pervargimą. Šiai procedūrai būdingas lengvesnis ir greitesnis audinių atkūrimo laikas.

Chirurgija gali trukti nuo 1 iki 2 valandų, atsižvelgiant į manipuliacijos sudėtingumą ir naudojamą metodą.

Ką daryti pašalinus egzostozę ant dantenų? Pagrindinis reabilitacijos etapas trunka maždaug savaitę, tačiau visišką audinių atsigavimą galima atsisakyti maždaug po 20–30 dienų po operacijos. Per šį laikotarpį rekomenduojama:

• Paimkite analgetikus ir nesteroidinius vaistus nuo uždegimo, kaip nurodė gydytojas (kursas gali būti 3–5 dienos);
• Nuplaukite burną antiseptiniais tirpalais, kad būtų išvengta infekcinių patologijų vystymosi;
• Kai nurodoma, tepkite aktualius preparatas, kad stimuliuotumėte audinių atstatymą ir pagreitintumėte žaizdų gijimą;
• Esant pūlingam uždegimui, vartojami antibakteriniai vaistai (kaip nurodė gydytojas).

Atkūrimo laikotarpiu svarbu laikytis šių rekomendacijų:

• Pašalinkite grubaus, kieto, tvirto maisto vartojimą;
• Vartoti tik šiltą, minkštą maistą ir gėrimus;
• Nelieskite žaizdos srities pirštais, bet kokiais daiktais ar liežuviu;
• Per pirmąsias 48 valandas po operacijos apribokite fizinį aktyvumą, venkite staigaus lenkimo, nekelkite svorio;
• Išskyrus rūkymą ir alkoholio vartojimą (cigarečių dūmai ir alkoholiniai gėrimai išprovokuoja pažeistų audinių sudirginimą ir pablogina atsigavimo procesų eigą).

Daugeliui pacientų pašalinus egzostozę, skaudi danteną, patinimą, kartais temperatūra pakyla iki subfebrilo. Ši sąlyga yra normali kūno reakcija į audinių pažeidimą. Vykdant gydymo procesą, gerovės jausmas normalizuojasi.

Prevencija

Norint išvengti egzostozių susidarymo, būtina laikytis šių medicininių rekomendacijų:

• Išlaikyti dantų ir burnos higieną;
• Sistemingai apsilankykite pas odontologą, net jei jūsų dantys yra normalios būklės - dėl prevencinių patikrinimų;
• Laiku kreipkitės į gydytoją bet kokioms ligoms, įskaitant dantų ligas.

Reikėtų imtis priemonių, kad būtų išvengta galimų žandikaulio sužalojimų. Visų pirma, sportininkai turėtų dėvėti apsaugines priemones (šalmus, burnos apsaugus ir kt.), Kai praktikuoja boksą, imtynes ir kitas sporto šakas.

Taip pat nepamirškite apie savęs diagnozės galimybes: jei atsiranda pirmieji įtartini simptomai, svarbu nedelsdami kreiptis į gydytoją.

Prognozė

Gerybiniai kaulai ir kremzlės pervargimai gali atsirasti be aiškios pagrindinės priežasties. Tokiu atveju vienintelis efektyvus gydymo būdas laikomas operacija. Intervencija yra minimaliai traumuojanti, daugeliu atvejų nereikia bendrosios anestezijos ir sudėtingos įrangos.

Jei neoplazma buvo pašalinta, tačiau jo priežastis nebuvo pašalinta, yra tam tikra audinių pervargimo rizika - pasikartojimas toje pačioje vietoje arba pasikeitus lokalizavimui.

Savarankiška egzostozės rezorbcija yra įmanoma, jei ji atsirado vaikystėje arba pašalinus jos išvaizdos priežastį (pavyzdžiui, po metabolizmo korekcijos ar hormoninio fono normalizavimo). Jei išsiskyrimas neišnyksta ar net padidėja, patartina jį pašalinti. Pasirinkus gydytoją operacijai, pageidautina, kad būtų galima pagrįsti ne tiek intervencijos išlaidas, kiek atsižvelgiant į odontologo ar chirurgo kvalifikaciją ir patirtį. Apskritai, dantenų egzostozė turi palankią prognozę.