Depersonalizacijos sutrikimo simptomai

Pirmieji požymiai pasireiškia kaip staigaus kokybinio pokyčio savyje, palyginti su savimi anksčiau, jausmas. Sutrikimas ūmiai pasireiškia iškart po stipraus streso, kartais premorbidinėje fazėje atsiranda nerimo sutrikimas, palaipsniui vystantis į depersonalizaciją. Pradinėje stadijoje daugumai pacientų, remiantis J. V. Nullero stebėjimais, daugiausia pasireiškė somatopsichiniai simptomai, prie kurių prisidėjo ir psichinė anestezija. Šiuo laikotarpiu, kartu su depersonalizacijos simptomais, pacientams pasireiškė nerimas, melancholija, kartais stipri baimė ar obsesinės mintys, prieštaraujančios paciento moraliniams ir etiniams kriterijams, jį gąsdinančios ir sukeliančios psichinę kančią. Dažnai depersonalizacijos simptomai vyravo ryto valandomis, o nerimo sutrikimo simptomai sustiprėjo naktį.

Laikui bėgant, psichinės kančios atslūgo, ligos eiga tapo monotoniškesnė, atsirado derealizacijos simptomų. Kai kuriems pacientams išsivystė pervertintos ar kliedesinės mintys apie neatpažintos somatinės ligos buvimą, jie ieškojo jos apraiškų savyje, daugiausia tai buvo skundai dėl įvairaus diskomforto, dažniausiai – mialgijos. Iš tiesų, pacientai, turintys pavienius suvokimo sutrikimus, yra somatiniu požiūriu labai sveiki žmonės, turintys gerą imunitetą, retai sergantys net ūminėmis kvėpavimo takų virusinėmis infekcijomis.

Depersonalizacijos sindromas pirmiausia pasireiškia padidėjusia savianalize, sustiprėjusiu ir giliu „savęs nagrinėjimu“, lyginimu su ankstesne savo būsena ir kitais žmonėmis. Nuolatinis savo naujos būsenos lyginimas su ankstesne, kaip taisyklė, sukelia asmeninio individualumo praradimo, suvokimo natūralumo jausmą. Pacientai skundžiasi, kad emocinis pilnatvė, suvokimo ir jausmų natūralumas paliko jų gyvenimą, jie tapo bedvasiais „gyvais numirėliais“, automatais. Taip pat iškreipiamas realybės ir savęs joje suvokimas – derealizacija ir depersonalizacija retai pasitaiko atskirai, daug dažniau jos eina koja kojon. Tas pats pacientas patiria ne tik savojo „aš“ susvetimėjimo simptomus, bet ir sutrikusį aplinkinio pasaulio suvokimą – jis praranda spalvas, tampa plokščias, svetimas, beveidis ir neaiškus.

Paprastai visos asmeninės žmogaus psichinės apraiškos – jutiminiai ir fiziniai pojūčiai, psichinės reprezentacijos – turi subjektyvų „mano asmeninių“ pojūčių ir suvokimų atspalvį. Depersonalizacijos metu tos pačios psichinės apraiškos jaučiamos kaip „ne mano“, automatinės, neturinčios asmeninio priklausymo, prarandamas savojo „aš“ aktyvumas.

Lengvos formos pasireiškia nusiskundimais dėl atsiribojimo, savęs pasikeitimo jausmu, sąmonės prieblanda, neryškiu suvokimu, emocijų – džiaugsmo, gailesčio, užuojautos, pykčio – trūkumu. Esant sunkesnėms depersonalizacijos formoms, pacientai skundžiasi, kad nesijaučia gyvi, kad virto robotais, zombiais, išnyko jų asmenybė. Vėliau gali pasireikšti asmenybės susiskaldymas. Tiriamasis jaučia, kad jo viduje gyvena du žmonės su diametraliai priešingomis asmenybės savybėmis, jie egzistuoja ir veikia lygiagrečiai, autonomiškai vienas nuo kito. Savininko „aš“ pažįsta juos abu, bet nekontroliuoja jų veiksmų.

Visiškas depersonalizavimas įvyksta, kai pacientas pastebi visišką savojo „aš“ praradimą, nustoja priešintis aplinkiniam pasauliui, ištirpsta jame, visiškai praranda savęs identifikavimą. Ši, sunkiausia, ligos stadija taip pat skirstoma į funkcinę (grįžtamą) ir defektinę (negrįžtamą), atsirandančią dėl organinės smegenų pažeidimo arba ligos, dėl kurios išsivysto toks defektas.

Buvo bandoma klasifikuoti depersonalizaciją tiek pagal klinikinius simptomus, tiek pagal raidos ypatybes. Šiuo metu jos tipai pagal vyraujančius simptomus skirstomi į autopsichinę, alopsichinę (derealizacijos) ir somatopsichinę depersonalizaciją, nors gryna forma jos beveik niekada nesutinkamos. Jų ypatybės bus išsamiau aptartos toliau.

Pagal ontogenezę depersonalizacija skirstoma į tris tipus. Pirmasis išsivysto jaunesniame amžiuje, veikiant išoriniams provokuojantiems veiksniams. Jo ypatumas yra sensorinių (pirmiausia besivystančių) savimonės formų praradimo jausmas – savo asmenybės, kūno ir jo dalių, savo protinio ir fizinio aktyvumo, savojo „aš“ vienybės suvokimas. Tai apima minčių ir veiksmų susvetimėjimą, automatizmus, asmenybės suskilimą. Pirmojo tipo depersonalizacijos pike pacientas jaučia visišką savojo „aš“ išnykimą, paverčiant jį „niekuo“. Lydima derealizacijos, pasireiškia sergant centrinės nervų sistemos ligomis, ribiniais ir šizoafektiniais sutrikimais, ciklotimijoje. Papildyta neurastenijos simptomais – baimėmis, galvos svaigimu, prakaitavimu, melancholija ir nerimu, obsesinėmis būsenomis. Paprastai pasireiškia periodiškais ir nelabai dažnais priepuoliais ilgų, gana stabilių nušvitimo laikotarpių fone.

Antrajam tipui būdingi kognityviniai pokyčiai (ontogenetiškai vėlyvesnės savimonės formos). Pacientas jaučia didelius asmenybės pokyčius, nustoja suvokti aplinkinius žmones, vengia kontaktų. Pacientai skundžiasi ideologinių ir moralinių vertybių praradimu, visiškos tuštumos jausmu, depersonalizacija. Somatopsichinės ir alopsichinės derealizacijos apraiškos taip pat yra ryškesnės ir skausmingesnės. Šis tipas dažnai išsivysto žmonėms, sergantiems paprasta šizofrenija ir šizofrenija panašia psichopatija. Jį lydi skausmingi refleksai, hipochondrinis delyras, jis progresuoja ir veda prie asmenybės pokyčių.

Trečiasis (tarpinis sunkumo lygis tarp dviejų aukščiau paminėtų tipų) yra emocinio komponento praradimo jausmas. Pradinėse stadijose pacientas pastebi emocinį nepakankamumą, vystantis būklei, emocijos vis labiau prarandamos ir lemia nuotaikos nebuvimą. Autopsichinė, visų pirma, depersonalizacija (psichinė anestezija), taip pat gali būti lydima savo kūno, jo poreikių susvetimėjimo. Aplinkinis pasaulis taip pat suvokiamas kaip bespalvis ir svetimas.

Nustatytas depersonalizacijos komorbidiškumas su kitais sutrikimais, kurie gali pasireikšti izoliuotai be asmeninio susvetimėjimo simptomų. Pavyzdžiui, depresiją, nerimo sutrikimą, fobijas, obsesines būsenas, panikos priepuolius gali lydėti susvetimėjimo reiškinys – suaktyvėja apsauginė reakcija depersonalizacijos/derealizacijos sindromo forma. Nors gretutiniai sutrikimai pasireiškia ne visada. Kai kuriems pacientams savimonės sutrikimai gilėja palaipsniui, sklandžiai ir be kitų sutrikimų simptomų. Tokie pacientai apie savojo „aš“ praradimą kalba gana abejingai, teigdami, kad jie elgiasi automatiškai, ir su jų psichiniu „aš“ niekas nebesieina ir jų tai visiškai nejaudina.

Nerimas ir depersonalizacija

Genetiškai nulemtas patologinis nerimas yra vienas pagrindinių depersonalizacijos išsivystymo rizikos veiksnių praktiškai sveikiems žmonėms. Ekspertai pažymi, kad skundų dėl savojo „aš“ susvetimėjimo bet kokia forma atsiradimą lydi padidėjęs nerimas, užsitęsęs nerimas. Žmonės, jautrūs šiam sutrikimui, yra jautrūs ne tik savo, bet ir kitų žmonių bei gyvūnų kančioms.

Tuo pačiu metu aplinkiniai juos (prieš pasireiškiant simptomams) vertino kaip energingus žmones, turinčius lyderio savybių, gebančius mėgautis savimi, džiaugtis gamtos grožiu, geromis knygomis ir „užkrėsti“ kitus savo gera nuotaika. Kartu buvo pastebima ir jų stipri nerimastinga reakcija į bėdas.

Nerimo sutrikimo depersonalizacija, t. y. nuolatinis nerimas, kuriam nėra realių priežasčių, yra simptomų komplekso dalis, kaip ir panikos priepuoliai. Tokie komponentai gali būti stebimi visi kartu, o kai kurių gali ir nebūti.

Nerimo sutrikimui būdingas nuolatinis ir nepagrįstas nerimo jausmas, kai pacientui atšąla galūnės, išsausėja burnos ertmės gleivinė, sukasi ir skauda galvą, o skausmas yra išplitęs, apimantis galvą iš abiejų pusių, jaučiamas spaudimas krūtinėje, sunku kvėpuoti ir ryti, gali pasireikšti virškinimo sutrikimų simptomai. Nerimo sutrikimas diagnozuojamas žmonėms, kurie skundžiasi, kad tokie simptomai nepraeina kelias savaites.

Depersonalizacijos reiškinys pasireiškia ne visiems pacientams, sergantiems nerimo sutrikimu, jis dažniau stebimas pacientams, sergantiems panikos forma. Tačiau jo fone nerimas sustiprėja. Pacientas suvokia savo būklę, tai jį dar labiau neramina, verčia nerimauti dėl savo sveiko proto saugumo. Nerimo sutrikimas yra pagrindinis ir jį būtina gydyti. Tokiais atvejais pacientui skiriami vaistai, turintys ryškų nerimą mažinantį poveikį – anksiolitikai. Pažymima, kad numalšinus nerimą, depersonalizacija taip pat praranda atsparumą gydymui vaistais, o paciento būklė greitai stabilizuojasi.

[ 1 ], [ 2 ]

Panikos priepuoliai ir depersonalizacija

Vegetatyvinė-kraujagyslinė distonija yra gana dažna būklė, kuri dažnai „nurašoma“ įvairiems nesuprantamiems ir ne visada diagnozuojamiems nervų sistemos sutrikimų simptomams. Viena iš VSD apraiškų yra panikos priepuoliai, kai, nebūnant situacijoje, kuri kelia realų pavojų, spontaniškai kyla laukinė, nekontroliuojama baimė. Panikos sutrikimas arba širdies neurozė, kaip ši būklė dar vadinama, lydima stipraus silpnumo (kojų silpnumas), staigaus širdies ritmo padidėjimo, padidėjusio kraujospūdžio, dusulio, galūnių ir (arba) viso kūno drebulio (dažnai labai stipraus – kalenant dantimis, neįmanoma laikyti daikto), parestezijos, galvos svaigimo, atsirandančio dėl hipoksijos (priešalpimo būsenos), padidėjusio prakaitavimo, pykinimo ar net vėmimo. Panikos priepuolis yra ūmus stresas organizmui, todėl kai kuriems žmonėms šią būklę lydi depersonalizacijos / derealizacijos sindromas. Tai, žinoma, pablogina panikos priepuolį, gąsdina patį pacientą ir sukelia naują panikos priepuolį.

Depersonalizacija sergant VSD iš principo nėra gyvybei pavojingas simptomas ir pasireiškia kaip gynybinė reakcija, tačiau labai pablogina žmogaus gyvenimo kokybę. Jei pradinėje stadijoje susvetimėjimas trunka neilgai, kelias minutes – kol praeina priepuolis, tai pažengusiais atvejais priepuoliai padažnėja, o depersonalizacija praktiškai nepalieka vietos normaliam pasaulio suvokimui.

Depersonalizacija panikos priepuolių metu yra atspari gydymui. Visų pirma, būtina pašalinti panikos priepuolius ir juos sukeliančias priežastis. Tokiu atveju būtini seansai su psichoterapeutu. Pašalinus panikos priepuolius, depersonalizacija praeina savaime.

Kaip paguoda tiems, kurie linkę į panikos priepuolius ir nerimo sutrikimą, kuris taip pat dažnai pasireiškia vegetatyvine-kraujagysline distonija sergantiems pacientams, jie neserga šizofrenija, neserga psichoze, neprotauja ir neišprotės.

Depersonalizacija ir obsesinės mintys

Pats sindromas iš esmės egzistuoja ne objektyvioje realybėje, o subjekto sąmonėje ir todėl yra įkyri mintis. Žinoma, ši būsena yra nemaloni ir bauginanti, sukelianti įkyrias mintis apie artėjančią beprotybę. Žmogus, kartą patyręs depersonalizaciją, pradeda apie tai galvoti, ir kitas epizodas netrunka laukti.

Kai kurie žmonių rasės atstovai turi polinkį į tokius neurotinius sutrikimus. Jie paprastai linkę į nemotyvuotą nerimą ir panikos priepuolius. Tokiems asmenims tereikia menkiausios psichologinės traumos, kurios kiti tiesiog nepastebėtų, kad pasijustų esantys už savo asmenybės ribų. Nestabili sąmonė bėga nuo pavojaus, kad visiškai nesugriūtų.

Tačiau kadangi žmogus, esantis depersonalizacijos būsenoje, supranta, kad jausmai jį apgaudinėja, jam pradeda kilti įkyrios mintys apie proto praradimą, baimė dėl epizodo pasikartojimo, didžiulis noras atsikratyti sutrikimo ir panika, kad jis amžinas.

Gydytojai ir žmonės, įveikę depersonalizaciją, pataria keisti įprastą mąstymą, o galbūt ir gyvenimo būdą, palaipsniui atsikratyti įkyrių minčių ir neužsiciklinti ties problema. Tam yra daug psichoterapinių metodų ir vaistų, todėl nereikėtų ignoruoti žmonių, įveikusių šią problemą, patarimų.

Tokie simptomai kaip obsesinės mintys ir depersonalizacija taip pat gali būti stebimi sergant psichinėmis ligomis, traumomis, navikais ir kitais smegenų pažeidimais. Žmonės, kenčiantys nuo obsesinio-kompulsinio sutrikimo, yra linkę į depersonalizaciją. Norint atmesti tokias patologijas, būtina atlikti išsamų tyrimą.

[ 3 ], [ 4 ]

Nagualizmas ir depersonalizacija

Istoriškai Nah-Wa'hl ismo (iš žodžio Nagual – antrasis „aš“, dvasia sargė, paslėpta nuo pašalinių akių) kilmė siekia senovės Indijos religinius mokymus, šamanizmą, tačiau šiuo metu, kaip teigia jo pamokslininkai, jis neturi nieko bendra su religija.

Castanedai, kurio dėka terminas „nagualizmas“ tapo plačiai žinomas, jis reiškia paslėptą žmogaus sąmonės pusę, nematomą išorinei akiai ir sunkiai apibrėžiamą žodžiais.

Šiuolaikinis nagualizmas atstovauja tam tikrai savęs pažinimo krypčiai, skelbiančiai saviugdos viršenybę savyje, gebėjimą pasikliauti savo jėgomis ir savo „aš“ – valios – pagrindu. Nagualizmo praktikose ypatinga reikšmė teikiama individo valingos intencijos formavimui, nes manoma, kad visus kitus aktyvius sąmonės principus lemia išorinės sąlygos – ontogenezė, filogenezė, kultūrinė aplinka ir kolektyvinė psichika.

Nagualizmo filosofija yra labai liberali ir pripažįsta teisę į skirtingų požiūrių į pasaulį egzistavimą, net ir pačių beprasmiškiausių bei patologiškiausių. Yra daug tiesų, kiekvienas žmogus turi savo, todėl jis turi teisę kurti savo gyvenimą, paklusdamas savo pažiūroms. Kiekvienas žmogus gyvena savo subjektyvioje realybėje. Filosofija yra gana sudėtinga, ir kiekvienas guru ją pateikia savaip.

Nagualizmo praktikos, tokios kaip vidinio dialogo sustabdymas, apima būsenų, primenančių depersonalizacijos/derealizacijos sindromą, pasiekimą. Šios krypties priešininkų išpuoliai ir kaltinimai jiems dėl minėto psichikos sutrikimo išsivystymo greičiausiai yra labai perdėti ir nepagrįsti, nes atsiribojimo nuo emocijų būsena pasiekiama praktikuojančiojo valia. Abejotina, ar pasiektas rezultatas, kurio jis siekė, gali jį išgąsdinti.

Savęs tobulinimo praktikos apima savęs stebėjimą, savo automatizmų ir priežasčių, lėmusių elgesio modelius, išskyrimą. Daroma prielaida, kad savianalizės rezultatai yra nuoširdžiai priimami, nepaisant jų atitikimo savo idėjoms apie save. Galiausiai tai turėtų lemti praktikuojančiojo valia sukurtą savo sąmonę, nepriklausomą nuo išorinės įtakos.

Galbūt žmonėms, linkusiems į apmąstymus ir jautriems depersonalizacijos sindromui, šių praktikų įvaldymas taip pat leis atsikratyti beprotybės baimės, įkyrių minčių apie pasikartojančius priepuolius, o tai yra pagrindinis depersonalizacijos pavojus, susitaikyti su savo būsena ir pakeisti įprastą mąstymą. Žinoma, savarankiškos sąmonės kūrimas turėtų būti atliekamas tik valios pastangomis, neįtraukiant narkotinių medžiagų, kurias vartojo senovės indų šamanai.

Emocinis depersonalizavimas

Depersonalizacijos sukeltus sensorinių suvokimų iškraipymus lydi dalinis arba visiškas emocinio psichinio proceso komponento (psichinės anestezijos) praradimas. Be to, prarandamas ir gebėjimas patirti malonius bei džiaugsmingus jausmus, būdingus depresiniam sutrikimui, ir neigiamos emocijos – pyktis, melancholija, priešiškumas. Psichinės anestezijos reiškinys aiškiausiai pasireiškia trečiojo tipo depersonalizacijoje, tačiau jos komponentai gali būti ir kitų tipų sutrikimuose. Be to, skirstymas yra labai sąlyginis.

Depersonalizacija dažniausiai pasireiškia pernelyg emocionaliems asmenims. Jie prisimena, kad mylėjo savo artimuosius ir draugus, džiaugėsi ir nerimavo dėl jų, o dabar elgiasi su jais beveik abejingai. Muzika, paveikslai, gamta nebekelia tokio paties susižavėjimo, jausmai priblėsta, tačiau gebėjimas reikšti emocijas išlieka. Nors nėra ko išreikšti. Pati nuotaika tampa niekuo – nei bloga, nei gera. Tokių pacientų išorinis pasaulis taip pat nebūna kupinas spalvų ir išraiškingumo.

Esant somatopsichinei depersonalizacijai, skausmo, lytėjimo ir skonio pojūčiai yra atbukę – skanus maistas, švelnūs prisilietimai ir skausmas nesukelia jokių emocijų.

Emocinis bukumas taip pat veikia mąstymą, prisiminimus, praeities patirtį. Jie tampa beasmeniai, jų emocinis turinys išnyksta. Paciento atmintis išsaugoma, tačiau praeities įvykiai, vaizdiniai, mintys lieka be emocinio komponento, todėl pacientui atrodo, kad jis nieko neprisimena.

Psichinė anestezija dažniausiai pasireiškia suaugusiesiems (dažniau moterims) esant endogeninės kilmės depresijoms (obsesinis-kompulsinis sutrikimas, neurozės ir paroksizminis šizoafektinis sutrikimas), taip pat kaip antipsichozinių vaistų sukeltos depresijos šalutinis poveikis. Emocinės derealizacijos atvejų psichopatams ir pacientams, sergantiems organiniais centrinės nervų sistemos pažeidimais, beveik niekada nepasitaiko. Emocinė depersonalizacija paprastai išsivysto užsitęsusių ir pakankamai gilių atskirų anestezinių depresijų fone (pasireiškiančių priepuolių forma ir retai trunkančių ištisai). Tai nesukelia pastebimų asmenybės pokyčių.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Autopsichinė depersonalizacija

Sergant šiuo sutrikimu, pacientai praranda savo psichinio „aš“ pojūtį, išnyksta jo emocinis komponentas. Jie skundžiasi, kad nejaučia savo minčių, negali tinkamai, kaip anksčiau, reaguoti į aplinkinius žmones ir įvykius. Dėl to pacientai jaučia psichinio komforto stoką, tačiau žino, kas jie yra, bet neatpažįsta savęs. Daugeliu atvejų pacientams, sergantiems šiuo sutrikimu, netgi pavyksta tam tikru mastu prisitaikyti prie savo būklės.

Autopsichinei depersonalizacijai būdingas pacientų asmeninių apraiškų natūralumo praradimas, jie jaučia savo mintis ir veiksmus automatizmo lygmeniu. Tačiau pacientai nejaučia, kad juos kontroliuoja kokia nors išorinė jėga. Jie savo veiksmus laiko mechaniniais ir formaliais, bet vis tiek savais.

Šio tipo sutrikimui būdinga patologinė psichinė anestezija – emocijų praradimas, gebėjimas įsijausti, užjausti, mylėti, džiaugtis ir liūdėti. Daugeliu atvejų būtent bejausmiškumas sukelia subjektyvius išgyvenimus apie jausmų, kaip savo asmenybės dalies, praradimą.

Įvykiai, kuriuose jis dalyvauja, atrodo taip, lyg vyktų su kažkuo kitu. Žmogus tampa pašaliniu savo gyvenimo stebėtoju. Sunkiais atvejais gali pasireikšti asmenybės susiskaldymas, pacientas skundžiasi, kad jo viduje gyvena du žmonės, mąstantys ir veikiantys skirtingai, o ne jam pavaldūs. Tokių pojūčių nerealumas suvokiamas ir dažniausiai labai gąsdina pacientą.

Nerimo ir panikos sutrikimai gali kilti dėl to, kas vyksta, kuriuos sukelia prielaidos apie psichinės ligos, smegenų patologijų vystymąsi. Kai kurie, priešingai, net sau nenori pripažinti, kad su jais kažkas negerai, matyt, panikuoja sužinoję apie tariamą proto praradimą.

Kitiems pacientams viskas vyksta sklandžiau, be katastrofiškų reakcijų. Būklė sklandžiai gilėja be staigių paūmėjimų. Pacientai skundžiasi, kad prarastos jų asmeninės savybės, liko tik jų psichinio „aš“ kopija, o pats „aš“ išnyko ir todėl jų niekas nebeliečia ir nebejaudina.

Žmonės, turintys autopsichinę depersonalizaciją, dažnai nustoja bendrauti su draugais ir giminaičiais; negali prisiminti, ką myli; dažnai sustingsta vienoje vietoje ir vienoje pozicijoje, tarsi nežinotų, ką daryti toliau; skundžiasi daline amnezija; nerodo emocijų.

Ryškus autopsichinės depersonalizacijos arba jos izoliuoto varianto dominavimas dažniausiai pasireiškia šizofrenikams, sergantiems įvairiomis ligos formomis, tačiau tai galima pastebėti ir esant organinėms smegenų patologijoms.

Allopsichinė depersonalizacija

Šis tipas dar vadinamas derealizacija arba supančios realybės suvokimo sutrikimu. Būklė atsiranda staiga ir pasireiškia supančio pasaulio suvokimu vienoje plokštumoje, matant jį kaip paveikslėlyje ar nuotraukoje, dažnai nespalvotą arba drumstą. Prarandamas spalvų ir garsų pojūčių aštrumas. Aplinka atrodo „plokščia“, „negyva“ arba suvokiama blankiai, tarsi per stiklą, galvoje – minčių nebuvimas, sieloje – emocijos. Apskritai pacientui sunku suvokti, kokios nuotaikos jis yra, nes jos nėra – nei blogos, nei geros.

Gali kilti atminties problemų, pacientas dažnai neprisimena neseniai įvykusių įvykių – kur ėjo, su kuo susipažino, ką valgė ir ar iš viso valgė. Paroksizmai atsiranda, kai pacientas jaučiasi jau matęs ar patyręs viską, kas vyksta (déjà vu), arba niekada nematęs (jemez vu).

Tokiems pacientams dabartinis laikas paprastai teka lėtai, kai kurie skundžiasi jausmu, kad jis visiškai sustojo. Tačiau praeitis suvokiama kaip viena trumpa akimirka, nes iš atminties ištrinama emocinė praeities įvykių spalva.

Sunkumų gali kilti, kai reikia mąstyti abstrakčiai, sutrinka asociatyvūs ryšiai. Išorinės realybės suvokimo sutrikimus dažnai lydi savo asmenybės ir/ar savo kūno kokybinių savybių pokyčių pojūčiai. Į pirmą planą iškyla paciento „aš“ atitrūkimo nuo supančios realybės patirtis, realusis pasaulis atrodo tarsi padengtas permatoma plėvele, aplipęs migla, atskirtas ar dekoratyvus. Pacientai skundžiasi, kad supanti realybė jų „nepasiekia“.

Tokie pacientai dažnai kreipiasi į oftalmologus su skundais dėl regos sutrikimų; paprastai jiems nediagnozuojama jokia specifinė regos organų liga.

Išsamesnės ir kruopštesnės apklausos metu gydytojas gali nustatyti, kad pacientas nesiskundžia regėjimo pablogėjimu. Jį neramina supančios aplinkos neryškumas, jos neatpažįstamumas ir negyvumas. Pacientai skundžiasi neįprastais ir nemaloniais pojūčiais akyse, galvoje ir nosies tiltelyje.

Alopsichinės depersonalizacijos metu pacientai dažnai prastai orientuojasi aplinkoje, kartais net pažįstamoje ir įprastoje, neatpažįsta gerų pažįstamų gatvėje susitikę su jais ir sunkiai nustato atstumą, laiką, objektų spalvą ir formą. Be to, jie dažnai gali samprotauti maždaug taip: žinau, kad objektas yra mėlynas (raudonas, geltonas), bet matau jį pilką.

Deža vu arba jamais vu priepuoliai būdingi organinei smegenų patologijai, tokie paroksizmai periodiškai pasireiškia ir sergantiems epilepsija. Tas pats pasakytina ir apie „niekada negirdėtą“ bei „jau girdėtą“.

Išplitę sutrikimai, kuriuose vyrauja derealizacijos simptomai, daugiausia išsivysto jauniems arba vidutinio amžiaus pacientams. Vyresnio amžiaus pacientams alopsichinė depersonalizacija praktiškai nepastebima.

[ 8 ]

Somatopsichinė depersonalizacija

J. L. Nulleris pažymėjo, kad šio tipo sutrikimas dažniausiai stebimas pradiniu ūminiu ligos laikotarpiu. Būdingi pacientų, kuriems diagnozuota somatinė depersonalizacija, nusiskundimai yra tai, kad jie nejaučia savo kūno ar atskirų jo dalių. Kartais jiems atrodo, kad kuri nors kūno dalis pakeitė dydį, formą arba visiškai išnyko.

Dažnai pacientai jaučiasi taip, lyg jų drabužiai būtų dingę, jie jų nejaučia ant savęs, tuo tarpu pacientai nepatiria objektyvių jautrumo sutrikimų – jie jaučia prisilietimus, skausmą nuo injekcijų, nudegimus, bet kažkaip abejingai. Visos jų kūno dalys taip pat tvarkingos, jų proporcijos nepasikeitusios, ir pacientai tai suvokia, bet jaučia kažką visiškai kita.

Somatopsichinės depersonalizacijos apraiškos apima alkio jausmo, maisto skonio ir malonumo iš šio proceso nebuvimą, taip pat sotumo jausmą. Net ir mėgstamiausias patiekalas nesuteikia malonumo, nejaučiamas jo skonis, todėl jie dažnai pamiršta pavalgyti, valgymas tokiems pacientams tampa skausmingu procesu, kurio jie stengiasi išvengti. Tas pats pasakytina ir apie natūralių poreikių tenkinimą. Pacientai nejaučia palengvėjimo ir pasitenkinimo iš šių procesų.

Jie skundžiasi, kad nejaučia vandens temperatūros, kad jis drėgnas, oras – sausas, šlapias, šiltas, šaltas. Pacientas kartais negali pasakyti, ar miegojo, nes nesijaučia pailsėjęs. Kartais jie teigia, kad nemiegojo šešis mėnesius, du ar tris.

Šio tipo sutrikimą lydi somatiniai nugaros skausmo, galvos skausmo, mialgija nusiskundimai, pacientams reikalingas gydymas ir tyrimai, masinė somatopsichinė depersonalizacija dažnai sukelia kliedesinius sutrikimus, atsirandančius nuolatinio nerimo fone. Kliedesinė depersonalizacija pasireiškia įvairaus sunkumo hipochondriniu delyru, kartais atkalbinėjamu, kitais atvejais – ne. Būdingas hipochondrinis-nihilistinis delyras Kotardo sindromo lygmenyje.

Depersonalizacija sergant neuroze

Būtent neurotinio sutrikimo kontekste depersonalizacijos/derealizacijos sindromas išskiriamas kaip atskiras nozologinis vienetas, tai yra, jo izoliuota forma pripažįstama neurozės forma.

Ši diagnozė nustatoma, kai pacientui atmetama somatopsichinių ligų tikimybė. Pagrindinis neurotinio depersonalizacijos lygio diagnostinis skirtumas yra sąmonės išsaugojimas, savo pojūčių anomalijos supratimas ir kentėjimas nuo to. Be to, po ilgo laiko pacientams, sergantiems neurotiniu sutrikimu, nebūna ligos progresavimo – asmenybės pokyčių ir defektų vystymosi, protinio atsilikimo. Pacientai dažnai prisitaiko gyventi su savo defektu, tuo pačiu demonstruodami didelį pragmatizmą ir versdami sveikus šeimos narius paklusti jų taisyklėms. Depersonalizacija laikui bėgant praktiškai išnyksta, nors jos priepuoliai gali periodiškai atsinaujinti pacientą trikdančių įvykių fone.

Izoliuotos depersonalizacijos metu tipinių klinikinių depresijos požymių paprastai nebūna – nuolat prislėgta nuotaika (tai niekas), ūminė melancholija, motorinis atsilikimas. Ligoniai kalbūs, aktyvūs, kartais net per daug, jų veidas sustingęs, be mimikos, bet neišreiškia kančios, akys plačiai atmerktos, žvilgsnis įdėmus, nemirksintis, atskleidžiantis stiprią nervinę įtampą.

Neurotinės kilmės depersonalizaciją visada lydi ūminis ar lėtinis stresas ar kita psichogeninė provokacija.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Depersonalizacija sergant šizofrenija

Šizofrenikams būdingas iškreiptas ribų tarp paciento asmenybės ir jį supančio pasaulio suvokimas. Paprastai jos ištrinamos. Pacientai dažnai jaučia psichinio „aš“ ir juos supančio pasaulio, savo kūno ar jo dalių išnykimą, susiliejimą su pasauliu (visiška depersonalizacija). Ūminio šizoafektinio sutrikimo atveju savojo „aš“ susvetimėjimas įvyksta oneiroidinio arba afektinio-kliedesinio paroksizmo įkarštyje.

Depersonalizacija yra įvairių šizofrenijos tipų simptomų komplekso dalis ir pasireiškia visomis jos formomis, dažniausiai autopsichinėmis ir alopsichinėmis, rečiau somatopsichinėmis. Depersonalizacijos-derealizacijos sindromo atsiradimas sergant šizofrenija gali nebūti prieš streso provokaciją.

Emocinio komponento praradimas, nejautrumas šizofrenikų per daug netrikdo, specifinės psichinės anestezijos krypties taip pat nėra, pacientai savo pojūčius apibūdina kaip absoliučios vidinės tuštumos jausmą. Be psichinės anestezijos, šizofrenikai patiria minčių ir judesių automatizmą, kurio nelydi emocinės reakcijos. Kartais stebimas asmenybės susiskaldymas arba reinkarnacija.

Kliniškai tai pasireiškia sunkumais bendraujant su aplinkiniais; pacientai praranda supratimą apie žmonių veiksmus ir jiems skirtą kalbą. Pasaulis suvokiamas kaip svetimas, jų veiksmai ir mintys taip pat subjektyviai jaučiami kaip svetimi, jiems nepriklausantys.

Alopianinė depersonalizacija pasireiškia ryškesnių spalvų, garsesnių garsų pojūčiu. Pacientai išryškina mažas ir nereikšmingas objektų bei įvykių detales kaip svarbesnes už visą objektą.

Pacientui kartais sunku apibūdinti savo jausmus; jis griebiasi pretenzingų palyginimų, ryškių metaforų, yra daugžodis, kartoja tą patį, išreikšdamas savo mintis skirtingomis žodinėmis išraiškomis, bandydamas perteikti savo patirtį gydytojui.

Depersonalizacija sergant šizofrenija blokuoja produktyvius ligos simptomus ir gali rodyti vangų procesą. Ūminė šizofrenijos eiga atitinka depersonalizacijos perėjimą į psichinio automatizmo būseną.

Apskritai depersonalizacija sergantiesiems šizofrenija laikoma neigiamu simptomu. Mėnesius trukusių depersonalizacijos simptomų pasekmės buvo emocinių-valios sutrikimų atsiradimas, obsesyvūs santykiai ir bevaisis filosofavimas.

Santykinai trumpi depersonalizacijos laikotarpiai kai kuriems pacientams, sergantiems paranoidine šizofrenija, baigėsi be psichozinių sutrikimų padidėjimo, tačiau po 6–8 savaičių pacientams prasidėjo ūminiai paranojos priepuoliai.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Depersonalizacija depresijos kontekste

Depresijos sindromų klasifikacijoje išskiriami šeši pagrindiniai tipai, vienas iš jų – depresinė depersonalizacija, kuri simptomų struktūra labai skiriasi nuo visų kitų ir pasižymi masyvia auto- ir somatopsichine depersonalizacija, nustumianti į antrą planą ir užgožianti melancholiją bei nerimą.

Šiuo atveju pacientai nesiskundžia bloga nuotaika, melancholišką beviltiškumo būseną priskirdami asmeninio atstūmimo jausmui, depresijos simptomai nuslūgsta, nes pacientas nerimauja dėl galimybės išprotėti ir būtent depersonalizacijos simptomus jis apibūdina gydytojui, demonstruodamas daugžodiškumą, sudėtingas šizofrenikams būdingas išraiškas, praleisdamas depresijos simptomus. Dažnai depresijos-depersonalizacijos sindromu sergantys pacientai yra aktyvūs, ne apatiški, o gana susijaudinę, nors jų veido išraiška liūdna.

Šis sindromas yra atsparus terapijai, pasižymi ilgu kursu (kartais apie 10 metų ar ilgiau). Simptominė struktūra apsunkina teisingą diagnozę, jį lengva supainioti su šizofrenija, asteniniu sindromu ir hipochondrija, dėl ko gali būti skiriami neefektyvūs vaistai.

Pacientai, sergantys depersonalizacijos-depresijos sindromu, yra pavojingiausi savižudiškų ketinimų atsiradimo ir įgyvendinimo požiūriu. Neteisingas antidepresantų, turinčių ryškų stimuliuojantį poveikį, vartojimas yra ne tik neveiksmingas, bet ir kelia savižudybės bandymų riziką melancholijos afekto paūmėjimo momentais. Net ir gydant anksiolitikais, savižudybės rizika išlieka galimo asmeninio susvetimėjimo simptomų sustiprėjimo laikotarpiu.

Be jau minėto sindromo, kuriame pagrindinį vaidmenį atlieka depersonalizacija/derealizacija, kitus sindromus taip pat gali lydėti savojo „aš“ susvetimėjimas ir supančios realybės pojūčio praradimas. Depresijos sindromai klasifikuojami ne tik pagal klinikines apraiškas, bet ir pagal melancholijos bei nerimo raiškos laipsnį, o tai padeda pasirinkti tinkamą antidepresantą, turintį reikiamą poveikį.

Pagal afekto laipsnį depresijos sindromai skirstomi į tris tipus:

1. Anerginis – šiuo atveju pacientas nejaučia didelio nerimo ir įtampos bei melancholijos, nuotaika vidutiniškai prislėgta, motorinė ir protinė veikla šiek tiek sumažėjusi, pastebimas letargija. Pacientas skundžiasi jėgų praradimu, energijos stoka, nerodo iniciatyvos ir nejaučia didelio susidomėjimo niekuo, ieško priežasties atsisakyti bet kokios veiklos, abejoja jos tikslingumu, išreiškia abejones savimi. Pacientas viską mato gana niūriai, gailisi savęs, jaučiasi nevykėliu, palyginti su kitais žmonėmis, ateitis atrodo tokia niūri, kad mirti nebegaila, tačiau pacientas nerodo savižudybės aktyvumo. Šiuo atveju pacientui gali pasireikšti autopsichinė depersonalizacija, obsesinės mintys, miego sutrikimai. Kliniškai pasireiškia sumažėjusiu afektiniu fonu, apetito stoka (tačiau pacientai valgo, nors ir be malonumo), hipotenzija.
2. Melancholija arba paprasta depresija – pasireiškia ryškesniais melancholijos priepuoliais, ypač vakare, pastebimu protinės ir motorinės veiklos slopinimu, ketinimų nusižudyti buvimu, galimos įkyrios mintys apie savižudybę. Išoriškai, lengvesniais atvejais, nerimas gali būti nepastebimas. Sunkias formas lydi gyvybinė melancholija, įkyrios mintys apie savo nepilnavertiškumą. Depersonalizacija pasireiškia emociniu nuobodulumu, sukeliančiu psichines kančias, somatopsichiniams simptomams būdingas alkio jausmo ir miego poreikio nebuvimas. Pacientas numeta svorio, prastai miega, padažnėja širdies ritmas.
3. Nerimo-depresijos sindromo pagrindas yra ryškus intensyvaus nerimo ir melancholijos derinys, dažnai vitališkas. Aiškiai pastebima stipriai prislėgta nuotaika, stebimi jos kasdieniai pokyčiai – vakare nerimo ir melancholijos simptomai paprastai sustiprėja. Pacientas dažnai elgiasi susijaudinęs ir neramus, rečiau patenka į „nerimo stuporą“ iki visiško judėjimo stokos. Depresinės mintys yra kaltės pobūdžio, dažnai stebima hipochondrija. Galimi obsesiniai-fobiniai sutrikimai, autopsichinės ir (arba) somatinės depersonalizacijos simptomai. Somatiniai simptomai pasireiškia anoreksija (svorio kritimu), vidurių užkietėjimu, senestopatijomis, dėl kurių atsiranda hipochondrinio pobūdžio obsesijų ir baimių.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Depersonalizacija sergant osteochondroze

Smegenų audinių mitybos nepakankamumas pasireiškia degeneruojant tarpslanksteliniams diskams kaklo stubure. Smegenų nepakankamumas atsiranda esant smegenų kraujotakos sutrikimui, esant pažengusiems osteochondrozės atvejams, kai pakitę tarpslanksteliniai diskai nebeužtikrina tinkamos amortizacijos šiose srityse, o slankstelių judrumas tampa patologinis.

Dėl ribinių osteofitų augimo slankstelinė arterija dalinai pasislenka ir suspaudžiama, o tai sukelia smegenų deguonies badą. Hipoksija gali sukelti depersonalizacijos-derealizacijos sutrikimus. Tokiu atveju būtina gydyti osteochondrozę ir atkurti sutrikusį kraujo tiekimą, kuriam pagerėjus, depersonalizacijos simptomai išnyks patys.

[ 20 ]

Depersonalizacija klonazepamo abstinencijos sindrome

Šis vaistas nėra vienintelis, galintis sukelti psichikos sutrikimų kaip šalutinį poveikį ar psichogeninę reakciją į jo nutraukimą. Klonazepamas priklauso benzodiazepinų grupei ir iš principo bet kuris iš jų gali sukelti depersonalizaciją. Šis vaistas turi stiprų prieštraukulinį poveikį, jis dažnai skiriamas epilepsija sergantiems pacientams. Dėl klonazepamo jiems pasireiškia epilepsijos priepuoliai.

Vaisto veikimo spektras yra labai platus. Jis veiksmingai malšina nerimą, ramina ir padeda užmigti, atpalaiduoja raumenis ir turi antispazminį poveikį. Klonazepamas padeda pašalinti paniką, įveikti fobijas ir normalizuoti miegą. Dažniausiai jis vartojamas vieną kartą arba labai trumpu kursu (kai kalbama ne apie epilepsiją) ūminiams simptomams palengvinti. Vaistas yra labai stiprus, lėtai išsiskiria iš organizmo ir sukelia priklausomybę. Reakcija į klonazepamą kiekvienam yra individuali, tačiau vidutiniškai jį galima vartoti be pasekmių ne ilgiau kaip dešimt–keturiolika dienų.

Vaistas yra receptinis ir jo negalima vartoti be gydytojo sutikimo. Klonazepamas negydo neurozinių ar nerimo sutrikimų, o tik palengvina skausmingus simptomus, palengvina paciento gyvenimą ir padaro jį sveikesnio proto, pasiruošusį tolesnei terapijai ir sesijoms su psichoterapeutu. Tiek jo vartojimas, tiek nutraukimas turėtų būti atliekami tik pagal gydytojo nustatytą schemą.

Nutraukimo sindromas išsivysto po priklausomybės atsiradimo staiga nutraukus vartojimą. Jis pasireiškia pirmą arba antrą dieną po vaisto vartojimo nutraukimo ir yra nuolatinio, o ne paroksizminio defekto formos. Sindromas pasiekia piką antrą arba trečią savaitę, ir ši būsena gali trukti iki kelių mėnesių. Klonazepamo vartojimas nutraukimo sindromo metu lemia simptomų išnykimą, staigų būklės pagerėjimą iki euforijos. Tačiau to daryti nereikėtų, nes pagerėjimą lydės naujas skausmingų simptomų etapas.

Depersonalizacija gali pasireikšti kaip bet kurio benzodiazepino vartojimo nutraukimo dalis, tačiau klonazepamas dėl stipraus veikimo ir ilgo eliminacijos periodo sukelia sunkesnę depersonalizaciją nei kiti vaistai.

Gydant kitus asmenybės sutrikimus su depresijos simptomais, iš pradžių pasireiškiančius be depersonalizacijos, ji gali atsirasti dėl antipsichozinių vaistų ar antidepresantų iš selektyvių serotonino reabsorbcijos inhibitorių grupės vartojimo kaip šalutinio gydymo poveikio. Toks poveikis pasireiškia neteisingai diagnozavus arba nepakankamai įvertinus būklės sunkumą ir paūmėjus depersonalizacijai.

[ 21 ]

Veiklos depersonalizavimas

Vienas iš sutrikusios savimonės psichopatologinių reiškinių yra savo veiklos prasmės praradimo jausmas. Tai reiškia pirmąjį ankstyvąjį depersonalizacijos tipą. Subjektas savo veiklą suvokia kaip svetimą, beprasmę ir niekam nenaudingą. Jos būtinybė šiame kontekste nėra suvokiama, nematyti jokių perspektyvų, prarandama motyvacija.

Žmogus gali ilgai sustingti vienoje vietoje, spoksodamas nieko nemačiusiu žvilgsniu, nors turi reikalų, kartais neatidėliotinų. Asmeninio „aš“ aktyvumas labai sumažėja, dažnai visiškai išnyksta. Ligonis praranda norą ne tik dirbti, mokytis, kurti, nustoja atlikti įprastus namų ruošos darbus – rūpintis savimi: neplauna, neplauna, nesivalo. Net mėgstama veikla praranda savo ankstesnį patrauklumą. Kartais žmonės daro viską, ko reikia, eina pasivaikščioti, aplankyti draugus ir dalyvauti socialiniuose renginiuose, bet tuo pačiu metu skundžiasi, kad jiems tai neįdomu, jie tiesiog laikosi būtinų formalumų, kad neišsiskirtų iš minios.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]