Diafragmos trofinės opos

Kepenų pažeidimo gydymo skubumas reikalavo diabetinės pėdos sindromo izoliacijos. Trofinių opų diabeto - patologinė būklė stotelė šiuo endokrininės sistemos patologijos, kuri atsiranda dėl periferinių nervų, kraujagyslių, odos ir minkštųjų audinių, kaulų ir sąnarių fone, ir pasireiškiantis ūmių ir lėtinių opėtas defektų, kaulų-sąnarių pažeidimų, pūlingo nekrozinius Zgorzelinowy ischeminiai procesai.

Pagrindinės kompleksinio diabeto gydymo trofinių opų sudėtinės dalys:

• kompensuojant ligą, stabilizuojant cukraus kiekį kraujyje, paskyrus insuliną ir kitus priešdiabetinius vaistus;
• pažeistos galvos imobilizavimas ar iškrovimas;
• vietinė opensinių-nekrozinių pažeidimų terapija naudojant šiuolaikines tvarsliavas;
• sisteminis gydymas antibiotikais;
• kritinės išemijos reiškinių slopinimas
• chirurginis gydymas, įskaitant priklausomai nuo situacijos, galūnių revaskuliarizacija, nekrektomija opinio defekto ir odos plastos srityje.

Diabeto trofinių opų gydymas yra svarbiausia priemonė užkirsti kelią sunkioms komplikacijoms, dėl kurių prarandama galūnė. Pasak įvairių autorių, norint visiškai išgydyti opinį defektą, reikia ambulatorinio gydymo nuo 6 iki 14 savaičių. Norint išgydyti sudėtingus opinio defektus (osteomielitą, flegmoną ir tt), reikia ilgesnio laiko, o tik stacionarinio gydymo laikotarpiai yra 30-40 ar daugiau dienų.

Norint atlikti tinkamą gydymą, būtina įvertinti visus veiksnius, turinčius įtakos tokių opinių defektų gydymui kaip diabetu sergančių trofinių opų:

• Neuropatija (vibracijos jautrumo nustatymas, naudojant laipsnišką kalibracinę šakę, skausmą, lietimo ir temperatūros jautrumą, sausgyslių refleksus, elektromyografiją);
• kraujagyslių statusas (pulsacija arterijų, arterinio Doplerio ultragarso ir dvipusio antgioskanirovanie planuojant rekonstrukcinėmis procedūras - angiografijos, įskaitant magnetinio rezonanso angiografijos);
• mikrocirkuliacijos sutrikimai (transkutaninis deguonies įtempimas, lazerio Doplerio srauto matuoklis, termografija ir kt.);
• audinio pažeidimo apimtis ir gylis (vizualinis žaizdos įvertinimas ir peržiūra, fotometrija, minkštųjų audinių ultragarsas, rentgenografija, CT, MRT);
• infekcinis veiksnys (kokybinis ir kiekybinis visų rūšių mikrofloros nustatymas, įvertinant antibakterinį jautrumą).

Pėdos deformacija ir biomechaniniai sutrikimai sukelia nenormalų slėgio persiskirstymą pėdų pėdų paviršiuje, todėl pėdos iškrovimas yra pagrindas diabetinių opų prevencijai ir gydymui. Diafragmos trofiniai opos negalima išgydyti tol, kol nebus pašalintas mechaninis stresas kojoje. Tai pasiekiama naudojant ortopedines vidpadžius ir batus, pėdų ortozes, kurios kiekvienam pacientui yra atrenkamos specializuotuose ortopedijos centruose. Sunkesniais atvejais, taip pat stacionarus paciento gydymas naudojamas lovos poilsiui, ramentams ir vežimėliams.

Nedviprasmiškos augimo pogrupio trofinės opos, sergančios diabetu, gerai apdorojamos nuimamais batai, pagaminti iš lengvųjų sintetinių medžiagų (bendra kontaktinė medžiaga). Šios medžiagos (Scotchcast-3M ir Cellocast-Lohmann) turi ne tik didelį stiprumą, bet ir mažą svorį, kuris palaiko paciento mobilumą. Šiam išpilstytuvui skirtas iškrovimo mechanizmas pridedamas prie apkrovos perskirstymo prie kulno, dėl ko slėgis ant priekinio galo, turintis opinio defekto, mažėja. Kai formuojasi cukriniu diabetu susiformavusios augalinės trofinės opos projekcija, yra sukurtas langas, kuris leidžia išvengti optinio defekto vietos palaikymo. Padažas yra išimamas, todėl jį galite naudoti tik vaikštant ir palengvinant priežiūrą. Padažo panaudojimas kontraindikuotinas limbinės išemijos atveju, galvos edema ir uždegiminiai pokyčiai.

Skirtingais būdais gydomi diabetu sergančių trofinių opos. Ši terapija priklauso nuo būklės, žaizdos proceso stadijos. Vietinis gydymas ir slauga patys gali kompensuoti ilgai esamą žalą, neuropatija ir išemija, bet tinkamas pasirinkimas vietos terapijos strategijos paspartinti atstatomuosius procesus. Trofinių opų diabeto negali būti gydomi agresyvių antiseptikų (vandenilio peroksido, kalio permanganato, ir tt), kurie suteikia papildomos žalingą poveikį audinių, kurias sukelia išemijos ir neuropatijos. Išskirtinio paviršiaus gydymas turi būti atliekamas izotoninio natrio chlorido tirpalo srove. Jei norite gydyti opinį pažeidimą, pabandykite naudoti interaktyvias tvarsliavas, kurių sudėtyje nėra citotoksinių komponentų. Tai apima vaistus iš to hidrogeliais ir hydrokoloidów, alginatai, biologiškai žaizdos tvarsčių grupės remiantis kolageno, tinklinės atraumatiniu žaizdos dangos ir kitų medžiagų, kurios yra skiriamos priklausomai nuo žaizdos proceso ir savybes jo kurso etape, laikantis indikacijų ir kontraindikacijų į A naudoti kitos aprangos priemonės.

Kai tariamas hiperkeratozė perimetro trofinių opų buvimas cukrinio diabeto gydymui ir į nekrozinio audinio formavimo mechaniškai pašalinus laikomi hiperkeratozė ir nekrozės audinio Skalpeliu porcijomis pripažintos. Nepaisant to, kad lyginamuosiuose tyrimuose nuo pažeistų audinių su skalpeliu ir autolytic arba cheminės valymo ekscizijos veiksmingumą kokybės neatliekamas, ekspertai yra panašūs į mano, kad geriausias būdas - chirurginis. Kai sudėtingas kursas trofinių opų, diabeto (pūlynas, sausgyslių, osteomielito ir kt.), Rodomas ūkis debridement pyonecrotic židinys su plačiu atidarymo patologinių proceso, ir pašalinti negyvybingus audinius. Nesudėtinga trofinių opų diabeto, pasireiškę sunkių galūnių išemijos reiškinių, kuri nėra apdorota pagal necrectomy kaip bet kuris aktyvusis intervencija šioje situacijoje gali sukelti žaizdą plėtimosi, aktyvavimo infekcijos ir gangrenos pėdos.

Trofinės opos diabetu, komplikacijos infekcijos - gyvybei pavojinga būklė, nes sunkiais atvejais ar kai netinkamas gydymas veda prie didelio amputacijos ir 25-50% atvejų. Turi įtakos pacientų plėtoti infekcinių pažeidimai didesniu mastu, nei pacientams, be pagrindinės ligos - ginčijamas klausimas. Tačiau nėra jokių abejonių, kad infekcijos diabetinės pėdos sindromo sunkesne, greičiausiai poveikis dėl unikalumo ir sudėtingumo anatominės struktūros pėdos, taip pat iš uždegiminio atsako kaip medžiagų apykaitos sutrikimų, neuropatija ir išemijos pažeidimų funkcijų. Patogenų su paviršiniu infekcijos trofinių opų diabetas, klinikinę būklę celiulito, tipiškų atvejų - Gram-teigiamas aerobinio ir anaerobinio kokų. Trofinės opos diabetu, komplikuoja giliai pėdos infekcijos vystymąsi su dalyvavimo nekrozės procesas sausgyslių, raumenų, sąnarių ir kaulų, taip pat atsižvelgiant į audinių išemijos infekcijos atveju yra polimikrobinėms pobūdžio ir paprastai sudaro asociacijų gramteigiamų kokų, gramneigiamos lazdelės ir anaerobų. Antibiotikų terapija šiose situacijose gavo patvirtinimą jos veiksmingumą daugelyje randomizuotų tyrimų su rekomendacija "A" lygio. Celiulito, kaip empirinių antibiotikais suvartotos, ofloksacino, ciprofloksacinas arba metronidazolio, arba klindamicinas, levofloksacinu arba moksifloksacino monoterapijos saugomų penicilinų (amoksiklav ir kt.). Su giliai infekcijų pėdos Be pirmiau nurodytos schemos yra naudojamos cefalosporinai III-IV kartos derinys su metronidazolo, sulperazon. Karbapenemai.

Simptomų susilpnėjimui pasiekti kritinę išemiją šuntą atlikti įvairias intervencijas, endovaskulinių metodus (angioplastika, stentavimas arteriją ir kt.), Arba abiejų metodų derinys. Daugumai pacientų, sergančių išeminės diabetinės pėdos sindromo formos, techniškai įmanoma atlikti galūnių revaskuliarizaciją. Po to, kai galūnių išemijos panaikinimo bei įprastą mikrocirkuliacijos atkūrimo žaizdos gijimo proceso metu į žaizdą srityje įvyksta vienodai pacientams, kuriems yra išeminė, mišrių ir neuropatinio forma diabetinės pėdos sindromo ir turi teigiamą prognozę. Jei negalite atkurti kraujotaką per galūnių revaskuliarizacijos, mitybos opos diabetikams yra susijęs su didele rizika galūnių netekimas.

Po apatinių galūnių arterijų rekonstrukcijos būtina mesti rūkyti, kontrolė hipertenzija ir dislipepidemii paskyrimo aspirino ir trombocitų agregacijos, trombocitų. Iš placebu kontroliuojamų tyrimų skaičius parodė, kad gydymas vaistais, įskaitant prostaglandino E produktų (alprostadil) paskyrimo, turi teigiamą poveikį periferinę kraujotaką, pacientams, sergantiems kritinės galūnių išemijos, bet šiuo metu nėra įtikinamų duomenų apie tokio gydymo veiksmingumą tam tikrų preparatų įgyvendinimo ar gydymo režimai į kasdienę praktiką.

Panaši situacija atsiranda ir gydant diabetinę neuropatiją. Iš vaistų vartojami narkotikai tioktovoy rūgštis (tioktatsidas), multivitaminai (milgamma ir tt), Actovegin. Šių vaistų veiksmingumas, gydant tokias patologijas kaip trofines opos, sergantis diabetu, remiantis įrodymais pagrįsta medicina, nebuvo tirtas. Vis dėlto atsitiktinių imčių tyrimai, skirti tirti neuropatijos simptomų ir pasireiškusių tioktinės rūgšties preparatų atsiradimą, parodė jų santykinai mažą veiksmingumą tiek patys, tiek lyginant su placebu.

į žaizdų gijimą proceso stadijoje II metu, chirurginis gydymas diabetinės pėdos sindromo yra tikslinga užbaigti vykdymo rekonstrukcinė operacijas, naudodamasis įvairiomis technikomis plastinė chirurgija, kad būtų išlaikytas palaikymo funkcija, pėdos ir ankstesnius reabilitacijos pacientams. Apatinių opinių defektų chirurginiam gydymui, pėdos kaklo pabaigos regione, kalcio regione naudojami įvairūs odos plastinės plazmos metodai. Dažniausiai naudojamas plastiko sukasi odos-fascijų sklendę, kai kuriais atvejais, naudojant Dviskilčiai odos-fascijų sklendę iš padų taikant Zeemano Osborne, plastiko stumdomas Vy flaps koją iš dieffenbachia. Kai ji derinama su padų patologiją, osteomielito galvos Padikaulių metatarsophalangeal bendrą osteoartrito, arba naudoti plastikinę reversas odos transplantato sausainių pirštu. Jei norite uždaryti didelį pėdų opaligės defektą, galima naudoti sukamąja odos fascine atvartą, paimtą iš nepatvirtinto pėdos paviršiaus. Tada donoro žaizda uždaroma su padalinta oda.

Bendrosios daugiacentrinį atsitiktinių imčių tyrimai remti metodų plastiko dangteliu trofinių opų veiksmingumą sergant diabetu, lyginant su konservatyvaus gydymo, nebuvo atlikta, tačiau ekspertai panašūs susitarti, kad chirurginis gydymas - greitesnis ir ekonomiškesnis būdas pašalinti šias ligas.

Pasak kai kurių tyrimų duomenimis, gydant tokias ligas kaip trofinės opos prognozė diabetu nepriklauso nuo ligos trukmės, tačiau vyresnio amžiaus ir senatvės paciento turi didelę įtaką gydymo rezultatams ir yra susijęs su didele rizika amputacijos.