Ekstraduralinis abscesas: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Ekstraduralinis abscesas yra pūlių sankaupa tarp kietojo smegenų dangalo ir kaukolės kaulų.

Ekstraduralinio absceso patogenezė

Ekstradurinis abscesas atsiranda dėl uždegiminio proceso išplitimo iš mastoidinės ataugos ir būgninės ertmės į kaukolės ertmę ir lokalizuojasi užpakalinėje arba vidurinėje kaukolės duobėje. Ekstradurinis abscesas gali išsivystyti tiek esant ūminiam otitui, tiek paūmėjus lėtiniam pūlingam vidurinės ausies uždegimui. Tokiais atvejais, atliekant radikalią ausies operaciją, beveik visada stebima cholesteatoma, pūliai būgninėje ertmėje, dažnai būgninės ertmės stogelio pažeidimas, o kai ekstradurinis abscesas lokalizuojasi užpakalinėje kaukolės duobėje – pūlingas labirintitas.

Ekstraduralinio absceso simptomai

Ekstraduralinio absceso simptomai yra silpni, ir jis dažnai diagnozuojamas tik operacijos metu. Ekstraduralinis abscesas, atsirandantis kartu su ūminiu pūlingu otitu, dažnai derinamas su mastoidito simptomais. Bendri simptomai yra silpni. Pagrindinis ekstraduralinio absceso simptomas yra gausios pūlingos išskyros iš ausies.

Nuolatinis ekstraduralinio absceso simptomas yra lengvas galvos skausmas. Perisinusoidinio absceso atveju galvos skausmas lokalizuojasi pakaušio ir kaktos srityse, vidurinio kaukolės duobės absceso atveju – smilkinkaulio žvynelinėje dalyje, ausies užausinėje srityje ir traguso srityje. Jei abscesas yra giliau, kai pažeidžiamas Gasserio mazgas ar jo šakos, gali atsirasti trišakio nervo skausmas veide. Esant ekstraduraliniam abscesui ir užpakalinei kaukolės duobei, skausmas lokalizuojasi kaklo srityje. Kartais, esant šiai absceso lokalizacijai, dėl skausmo ir galvos svaigimo išsivysto kreivakaklystė.

Kai kuriems pacientams galvos skausmą lydi pykinimas, vėmimas, mieguistumas. Bendra būklė gali būti tiek patenkinama, tiek sunki.

Ekstraduralinio absceso diagnozė

Fizinė apžiūra

Kūno temperatūra paprastai būna normali arba subfebrili net ir esant perisinus abscesui. Staigus temperatūros padidėjimas beveik visada rodo meningito ar sinusų trombozės išsivystymą. Pulso dažnis paprastai atitinka temperatūrą; bradikardija retai stebima.

Atliekant paciento fizinę apžiūrą, gali būti nustatyti meninginiai simptomai: lengvas pakaušio raumenų sustingimas, Kernigo požymis, dažnai ryškesnis absceso pusėje.

Židininiai simptomai reti. Kai lokalizuojasi vidurinėje kaukolės duobėje, jie pasireiškia priešingų galūnių pareze, sutrikusiu jų jautrumu, židininiais epilepsijos priepuoliais. Dvišalė parezė paprastai rodo, kad procese dalyvauja pia mater. Kai ekstraduralinis abscesas lokalizuojasi užpakalinėje kaukolės duobėje, pastebimas nistagmas, koordinacijos sutrikimai homolateralinėse galūnėse ir mažas jų raumenų tonusas. Kai abscesas yra giliai, nusileidžiantis į pagrindą, stebima atitraukiamojo nervo parezė absceso pusėje.

Laboratoriniai tyrimai

Kraujo tyrimai normalūs. ESR nepadidėjęs. Kraujo pokyčiai stebimi tik esant išplitusiam pachimeningitui. Smegenų skysčio sudėtis paprastai nepakinta.

Instrumentiniai tyrimai

Efektyviausi ekstraduralinio absceso diagnozavimo metodai yra KT ir MRT. Neturint šių metodų, kraniografija neprarado savo svarbos.

Ekstraduralinių abscesų kraniografinė diagnostika pagrįsta netiesioginių radiologinių požymių, pirmiausia sukalcifikuotos kankorėžinės liaukos poslinkio, nustatymu. Jis nustatomas tiesioginės projekcijos kraniogramose, nes paprastai yra išilgai vidurinės linijos.

Smegenų angiografijoje patikimi ekstraduralinių abscesų požymiai yra smegenų pusrutulio išgaubtame paviršiuje esančių kraujagyslių medialinis poslinkis kartu su kietuoju smegenų dangalu nuo kaukolės vidinio paviršiaus, susidarant avaskulinei zonai.

KT ir MRT tyrimuose ekstraduraliniai abscesai diagnozuojami kaip abipus išgaubta, plokščiai įgaubta arba pusmėnulio formos pakitusio tankio (KT tyrime) ir MP signalo (MRT tyrime) zona, esanti greta kaukolės kaulų. Šiuo atveju išryškėja patognominiai ekstraduralinio absceso požymiai: kietojo smegenų dangalo pasislinkimas nuo kaukolės kaulų. KT tyrimuose ekstraduraliniai abscesai paprastai pasižymi padidėjusiu tankiu, siekiančiu 60–65 HU.

Diferencinė diagnostika

Chirurginio ekstraduralinio absceso gydymo metu būtina atlikti diferencinę diagnostiką su intracerebriniais ir subduraliniais abscesais.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]