Endokrininė oftalmopatija

Tirektoksikozė (Graveso liga) yra autoimuninė liga, kuri dažniausiai prasideda nuo 3 ir 4 gyvenimo dešimtmečių, tarp moterų, kurioms yra daugiausia sergančiųjų. Akies skydliaukės liga (endokrininė oftalmopatija) gali pasireikšti be klinikinių ir biocheminių skydliaukės disfunkcijos požymių.

Dažniau yra sisteminių pasireiškimų, tačiau jų sunkumas nėra susijęs su oftalmologiniais simptomais. Graveso liga be hipertireozės simptomų vadinama akių ar eutrioridiniu Graveso liga. Oftalmologai dažnai susiduria su šia ligos forma.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12],

Endokrininė oftalmopatija. Kas vyksta?

Endokrininės oftalmopatijos patogenezėje yra organų specifinis imuninis atsakas, kuriame humoralinis agentas (IgG antikūnas) sukelia tokius pokyčius.

Aktinės KT projekcijos metu susilieję ekstraoksiniai raumenys su skydliaukės akių ligomis

1. Uždegiminis ekstraoksarų raumenų procesas. Jis pasižymi polimorfine ląstelių infiltracija kartu su padidėjusia gliukozaminoglikato sekrecija ir vandens osmosiniu kaupimu. Raumenys kartais susilygina, kad dydis 8 kartus normalus, ir gali išspausti regos nervą. Vėlesni degeneraciniai raumenų pokyčiai lemia galiausiai jų fibrozinius pokyčius, ribotą mobilumą ir ribojamą oftalmopatiją bei diplopiją.
2. Uždegiminė ląstelių infiltracija limfocitais, plazminių ląstelių, makrofagų, putliųjų ląstelių ir intersticinio audinio, riebalų ir ašarų liaukų, kurių kaupimo glyukozaminglikanov ir skysčių susilaikymo. Dėl to didėja orbitos turinio tūris ir antrinis intraorbitinio slėgio padidėjimas, kuris savaime gali prisidėti prie tolesnio skysčio kaupimosi orbitoje.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Endokrininės oftalmopatijos simptomai

Gali atsirasti endokrininė oftalmopatija, sutrinka laikas arba atsiranda po tiroidizmo ir nėra susijusi su skydliaukės disfunkcijos laipsniu. Apvaizdos diapazonas yra labai platus: nuo nedidelių požymių iki visiško regėjimo praradimo dėl ekspozicijos keratopatijos ar optinės neuropatijos. Yra 5 pagrindinės endokrininės oftalmopatijos klinikinės apraiškos:

1. minkštųjų audinių pažeidimas,
2. šimtmečio atšaukimas
3. exophthalmos,
4. optinė neuropatija,
5. ribojanti mioanija.

Nustatykite 2 ligos etapus.

1. Edemos (uždegiminės) stadija, kurios pasireiškimai yra akių paraudimas ir skausmingi pojūčiai. Praeina 3 metai, o tik 10% atvejų sukelia nuolatinių akių sutrikimų atsiradimą.
2. Fibrozės stadija, kurioje akies obuoliai atrodo ramūs, bet neskausmingi motoriniai sutrikimai išlieka.

Minkštas audinių pažeidimas

Klinikiniai ypatumai

1. Simptomai: svetimkūnio pojūtis, fotophobia, ašarojimas ir diskomforto jausmas.
2. Simptomai
   • akies voko ir periorbitalo patinimas dėl edemos ir audinių infiltracijos už tarzo-orbitos fascijos, kuri gali būti kartu su riebalinio audinio prolapse akių vokuose;
   • Konjunktyvo ir epiclerų hipemija yra subtilus uždegiminės reakcijos sunkumo požymis. Vietinė hiperemija gali atitikti horizontalios raumenų sausgyslių pririšimo zoną į sklerą;
   • Chemozė yra jungiamojo edemos ir puslūšio lenkimo pasireiškimas. Lengvasis chemozė atrodo kaip nedidelis jungties perteklinis poslinkis, lenkiantis apatinio voko kraštą. Su ryškia chemoze konjunktyvai pleuria tarp akių vokų;
   • Viršutinė limbinė keratokonjunktyvitas;
   • sausas keratokonjunktyvitas dėl ašarinių liaukų užkrėtimo.

Endokrininės oftalmopatijos gydymas

1. Drėkintuvai yra aktuali topolimbalo keratokonjunktyvitui, akių vokų uždarymui ir sausumui.
2. Miego metu galva turi būti pakelta pagal pagalvę, kad sumažėtų periorbitalinė edema.
3. Akių vokų adhezija miego metu gali palengvinti ekspozicijos keratopatiją.