Endometritas

Endometritas - polimikrobinės etiologijos gimdos gleivinės uždegimas. Endometritas darbo metu (chorioamnionitas) yra polimikrobinė membranų ir amniocidų skysčių infekcija.

Ūminis endometritas ir endomiumometritas nepriklauso dažnai pasireiškiančioms ligoms, dėl kurių gydytojui reikia skubios pagalbos.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Epidemiologija

Endometrito dažnis po spontaniško fiziologinio gimdymo yra 1-5%, po patologiškai atsirandančio - 4-6%, po cezario pjūvio - daugiau nei 12%. Chorioamnionitas išsivysto 0,78-1% moterų. Kiekviename 5-ame vaikui chorioamnionitas praeina po gimdymo endometrito.

Remiantis pastebėjimais, ūminis endometritas ir endometriometritas diagnozuojami 2,1% visų ligų atvejų arba 9,7% - vykstant ūmiams reprodukcinio aparato viršutinių dalių uždegiminiams procesams. Gimdos uždegimas vidinių lyties organų uždegiminių ligų struktūroje yra net rečiau (0,9%). Endometritas dažnai yra susijęs su žaizdos gimdos priedais, o ryškios adnexito klinikinės apraiškos gali užgožti gimdos uždegiminio proceso požymius, o tai neabejotinai turi įtakos statistiniams duomenims.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Priežastys endometritas

Polimikrobinė liga, kurią gali sukelti stafilokokai, streptokokai, gramneigiamos Enterobacteriaceae šeimos lazdos ir ne sporos formuojantys anaerobai; retai mikoplazma, chlamidija, virusai. Dažniausiai pasitaikantys patogenai yra sąlyginai patogeniškos aerobinės ir anaerobinės bakterijos.

Pirminis uždegiminis procesas, ribojamas gimdos išorėje, paprastai išsivysto dėl infekcijos kilimo per gimdos kaklelio kanalą. Nepažeistas endokervikinis barjeras gali įveikti tokius labai virulentiškus mikroorganizmus kaip gonokokas. Paprastai, bakterijų įsiskverbimo į audinius endo- ir raumeninį audinį atsiranda, kai spręsti gimdos kaklelio barjero vientisumą spontaniškai ir Dirbtinis abortas, gimdos kaklelio išsiplėtimas ir kiuretažas ir gimdos gleivinės kūno, ir kitų administracija IUS gimdos intervencijų. Hematogeninis, limfogeninis ir kontaktinis infekcijos paplitimas gimdos sienelės audinyje yra daug retesnis. Endomiometritas tokiais atvejais būtinai derinamas su kitų vietovių vidaus lytinių organų uždegiminiais procesais.

[17], [18], [19], [20], [21]

Simptomai endometritas

Ūminio endometrito simptomai daugiausia yra dėl ligos sukėlėjo pobūdžio, moterų sveikatos amžiaus ir būklės, ankstesnių manipuliacijų gimdos ypatumais.

Gonorėjos endometritas kaip atskirta liga pasireiškė retai: 7,1 % kylančios gonorėjos atvejų. Paprastai serga jaunos moterys, kurios lydi aktyvų, dažnai netinkamą seksualinį gyvenimą. Uždegiminio proceso atsiradimą gimdoje gali sukelti gimdymas, abortas ir bet koks gimdos gleivinės manipuliavimas. Tačiau, kaip minėta pirmiau, gonoraginio endometrito vystymasis yra įmanomas su nepažeista gimdos kaklelio barjeru. Tokiais atvejais pradiniai ligos požymiai paprastai atsiranda per pirmąsias 14 dienų nuo mėnesinių ciklo, o kai kuriems pacientams yra gana ryškus: skausmas pilvo apačioje, bendras negalavimas, galvos skausmas, karščiavimas. Labai dažniau ūminis gonorėjos endometritas pasireiškia tik kraujavimu, pasireiškusiu pailgėjusių menstruacijų forma arba kraujo išleidimo forma, atsiradusia po kelių dienų po menstruacijos pabaigos. Paskirstymai dažnai ima maišelį ar gnostišką charakterį.

Bendra pacientų būklė paprastai vertinama kaip patenkinama. Pulsas atitinka kūno temperatūrą. Pilvas lieka minkštas, neskausmingas dėl palpacijos, kartais yra lengvas skausmas virš krūtinės. Nėra žarnynų patinimas, nėra pilvo ertmių simptomų. Nagrinėjant, vulva, makšties ir ekzotserviksa gali aptikti požymiai gonorėja pakitimų apatinių dalių urogenitalinės sistemos: uretritas, endocervicitis uždegimas ekskreciniais ortakių didelių liaukų prieangio. Oburęczny tyrimas leidžia nustatyti normaliąją būseną gimdos kaklelio, gimdos kūno kai skausmas, nėra galūnių ir parametrų pokyčiai. Po pirmo patikrinimo paciento prieš gydymą yra būtina gaminti tvora medžiagą iš šlaplės, gimdos kaklelio ir tiesiosios žarnos tuberkuliozės mikroskopijos ir bakteriologinio tyrimo.

Praktinis gydytojas, dirbęs skubios ginekologijos skyriuje, dažnai turi spręsti pacientus, sergančius ūminiu endometritu po spontaniško ar sukelto abortų.

Gimdyvių akušerijoje spontaniškas abortas laikomas nėštumo nutraukimu iki 28 savaičių laikotarpio. Persileidimas, kuris įvyko per pirmąsias 16 savaičių, t. Y. Prieš placentos susidarymą, vadinamas anksti; po šio laikotarpio - pavėluotai. Endometritas gali apsunkinti bet kokio termino savaiminį persileidimą.

Dirbtinis nėštumo nutraukimas šiuo metu gaunamas įvairiais būdais:

1. vadinamasis mini abortas, atliekamas vakuuminio aspiracijos pagalba su 7-20 dienų vėlavimu;
2. tradicinis abortas, pagamintas iki 12 savaičių, išplėsdamas gimdos kaklelį ir pašalindamas vaisiaus kiaušinį su kuretetu arba vakuuminiu siurbimu;
3. vėlai abortas atliekamas dėl medicininių indikacijų, naudojant hipertoninė sprendimus intraamnialyyugo administravimo, intraveninės infuzijos prostaglandinų ar oksitocino, cezario operacijos mažas.

Visi šie abortų tipai gali būti sudėtingi dėl ūmių endometritų, kurių dažnumas priklauso nuo termino ir abortų būdo, kraujo netekimo laipsnio ir anestezijos tinkamumo. Rizikos veiksnių, sisteminio ligų (iš širdies ir kraujagyslių patologija, respiratorinės, šlapimo, endokrininės sistemos ir kitas sistemas ir organus), uždegimą lytinių organų praeityje.

Daugelį kartų dažniau endometritas ir endometriometritas yra dirbtinės smurtinių aborto komplikacijos, vykdomos už ligoninės ribų.

Pažeidimas gimdos kaklelio barjero vientisumą, reikšmingų defektų endometriumo leidžia patogenai lengvai įsiskverbti pakankamai į gimdos sienelės audinių. Jų augimas yra palaikoma fibrino, nekrozė, ir galimo buvimo elementų kiaušinėlio. Patogenų, ūmaus po aborto endometritui dabar atrodo kaip aerobinis (enterokokų, E. Coli, B grupės streptokokų, stafilokokai) ir anaerobų (Bacteroides, fuzobakterii, peptokokki, peptostreptokokki). Dauguma gimdos ir pasėti enterokokų E. Coli, bakteroidų ir fuzobakterii. Ligos sunkumas labai priklauso nuo pobūdį ir mastą bakterijų mikrofloros obsomenennosti gimdą. Ūmus endometritas su sunkia klinikine eiga paprastai sukelia aerobikos-anaerobinių asociacijų Įvadas: Escherichia coli, B streptokoko Group fuzobakterii, peptokokki peptostreptokokki ir įvairių kombinacijų. Bakterinis užteršimas viršija 10 ⁴ CFU / ml. Chlamidijos infekcijos svarba ūminio endometrito vystymuisi po dirbtinio aborto vis dar nėra tiksliai nustatyta. Dauguma mokslininkų tiki, kad uždegiminis procesas, kurį sukelia chlamidijos klinika, pasižymi trukti ilgiau ir mažiau sunkių simptomų. Mikoplazmos gali būti priežastinis veiksnys endometritą po bet viutrimatochnyh intervencijų, įskaitant po aborto priežiūros, dažniau - po savaiminio persileidimo, kuris yra ne tiek neįprasta jie išprovokavo.

Ūminio endometrito ar endomyometrito po abortų simptomai turi gana tipišką vaizdą. Liga prasideda nuo antros-penktosios dienos po intervencijos, o ankstyvas simptomų pasireiškimas rodo, kad jis yra sunkesnis. Bendra moters būklė pablogėja, šaltkrėtis nėra neįprasta. Kūno temperatūra kyla nuo žemo laipsnio skaičiaus iki sunkios hipertermijos. Apatinėje pilvo dalyje yra skausmai, kurie spinduliuoja į kryžiaus arba kirkšnies sritis. Pacientas skundžiasi puruloid arba Posoka iš lytinių takų, ir gausiai pūlingos, mucopurulent, pūlingos išskyros sukrovichnoe rodo galimą chlamidijų infekcija; silpnas, kartais putplastis, išsiskyręs purvinas pobūdis rodo anaerobinės floros tikimybę. Esant vaisiaus kiaušinių liekanoms, gali būti gana didelis kraujavimas.

Išvaizda pacientų priklauso nuo apsinuodijimo laipsnio ir kraujo netekimo. Tačiau dažniausiai jie turi įprastą odos spalvą; Šlapias liežuvis; tachikardija, atitinkanti kūno temperatūrą. Bėrimas, sunki tachikardija, hipotenzija yra sunkus kraujavimas. Pilka odos spalva kalba apie apsinuodijimą. Pilvo lieka minkšta, skausminga apatinių dalių palpacija.

Ginekologinis tyrimas leidžia mums nustatyti įprastą skausmingos gimdos formą, kuri yra subinvoliucijos būklėje. Į vaisiaus ertmė liekanų gimdos kiaušinių buvimo mažas nėštumo išorinis gimdos kaklelio os yra praviras, ne pabaigoje persileidimo gimdos kaklelio kanalą laisvai praeina pirštu, vidaus gerklės galimam kiaušinėlio palpuoti audinį ir kraujo krešulių. Gimdos kūnas turi sferinę formą, jos inkrustacija yra žymiai vėluojama. Patologiniai pakitimų ir parametrų pokyčiai nėra. Per pirmąjį tyrimą prieš skiriant antibakterinį gydymą būtina pasiimti medžiagą patogenams identifikuoti. Klinikinis kraujo tyrimas būdingas vidutinio sunkumo leukocitozės ir ESR padidėjimu.

Paprastai endometritas, kuris buvo savaiminio ar dirbtinio aborto komplikacija, gaminamas ligoninėse, su laiku ir tinkamu gydymu vyksta palankiai. Likviduota per savaitę. Tačiau negalima pamiršti apie infekcijos plitimo galimybę ir tokios rimtos komplikacijos atsiradimą, kaip ir septinio (arba toksiško bakterijų) šoką.

Endometritas po baudžiamojo proceso Sunkesniais, atsižvelgiant į didžiulį atvykimo mikrofloros gimdą, galima mechaninis ir cheminis žalos gimdos sienelių, toksinis poveikis naudojamų medžiagų pertraukti į moters kūną nėštumui, ir vėlyvą kreipimąsi į medicininę priežiūrą panašus pacientų populiacijoje. Šie momentai gali prisidėti prie infekcijos plitimą, iki jo apibendrinimas, ir todėl reikalauja aiškios gydytojo veiksmus ir sutelkti visas būtinas priemones ir metodus, gydymą.

Dėl gimdos kontraceptikų paplitimo praktikuojantiems gydytojams dažnai tenka susidurti su ligoniais, kurių gimdos kaklelio uždegiminis procesas susideda iš IUD. IUD buvimas palengvina bakterijų transcervikinį praeinamumą, o audinių reakcija aplink kontraceptiką prisideda prie ūmios uždegiminio proceso eigos greito abscesavimo.

Savo kasdienėje praktikoje gydytojas gali rasti antrinį gleivinės gimdos pažeidimą - piometrą, atsirandančią iš sustorėjęs sustorėjęs ar gimdos kaklelio vėžys, mioma, polipas, endometriozė. Moterims, kurios serga menopauze, senoji atrofija gali sukelti gimdos kaklelio kanalo susiaurėjimą. Dažnai gleivinės eksudatas sulaiko gimdos ertmę slapta, nesukeliant klinikinio vaizdo. Tačiau labai dažnai moterys patenka į ligoninę su skundais dėl didelio karščiavimo su drebuliu ir stipriu skausmu pilvo apačioje; gleivinės išskyros iš lytinių organų gali būti arba nėra tokios, nes sunku išstumti juos iš gimdos ertmės. Ginekologinės apžiūros metu nustatoma atrofinė arba įprastinė gimdos kaklelis, gimdos kūnas yra išsiplėtęs, apvalus, minkštas arba lankstus elastingumas. Gimdos zondo obstrukcijos įveikimas gimdos kaklelio kanaluose ar sąnariuose skatina pusės nutekėjimą ir patvirtina diafragmą. Tačiau, prisimindamas galimą piktybišką gimdos kaklelio arba gimdos kaklo siaurėjimo pobūdį, būtina panaudoti medžiagą histologiniam tyrimui su kureteto pagalba. Taip pat būtina atlikti bakteriologinių tyrimų metu grynų išskyros ir nustatyti mikrofloros jautrumą antibiotikams.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

Formos

Yra 3 klinikinės endometrito formos:

• šviesa;
• vidutinio sunkumo;
• sunkus

Lengva endometrito forma - liga prasideda nuo 5 iki 12 dienos po gimdymo. Nėra apsinuodijimo požymių. Bendra pacientų būklė per 24 valandas nepablogėja. Miegas ir apetitas yra geri. Galvos skausmai nėra. Mirtys šiek tiek padidėjęs, jautrus palpacijai. Lochias ilgai lieka kraujas. Gydymo metu kūno temperatūra mažėja per 2-3 dienas, gimdos skausmas išnyksta praėjus 1-2 dienoms po palpacijos, o loli pobūdis normalizuojamas 2-3 dienas.

Vidutiniškai sunki endometrito forma - liga vystosi 2-7 dienas po gimdymo. Klinikinės apraiškos yra ryškesnės. Yra vidutinis apsinuodijimas. Uteroidas padidėjęs, skausmingas palpacija. Lochija yra drumzli, kruvinoji-žarnyne, kartais liudijančiu kvapu. Atsižvelgiant į gydymo fonas, ligos simptomai laipsniškai išnyksta per 8-10 dienų. Aukšta temperatūra išlieka 5-7 dienas ir praeina iki ligos pabaigos subfebrile.

Sunki endometrito forma - liga prasideda 2-3 paras po gimdymo, daugiausia moterims po cezario pjūvio. Išreiškiamas bendras apsinuodijimas. Pacientų būklė per 24 valandas nepagerėja, yra neigiama dinamika. Klinikinis vaizdas būdingas galvos skausmas, silpnumas, tachikardija su širdies dažnis didesnis kaip 110 per minutę, karščiavimas su šaltkrėčiu, nemiga, apetito praradimas, burnos džiūvimas, virškinimo parezė, sumažėjo šlapimo išsiskyrimas, pilvo skausmas. Rūsys padidėjęs, skausmingai palpuojant. Lochias yra žarnos, su vištienos kvapu.

Šiuo metu, atsižvelgiant į antibiotikų ir ITT prevencinį vartojimą, dažnai ištrinamos endometrito formos. Naudojant šias formas, klinikinis vaizdas neatspindi vaisingumo būklės sunkumo. Pirmieji ligos simptomai pasireiškia per 1-7 dienas. Klinikiniai duomenys ir laboratorinių tyrimų rezultatai atitinka lengvą endometrito srauto formą. Dvipusio tyrimo metu gimda yra neskausminga, o ne padidinta, o tai susijusi su gimdos lenkimu pooperacinio siuvimo srityje. Pooperacinio siuvimo srities edema ir gimdos uždegimas padeda sutraukti kraujo krešulius jos ertmėje ir sudaro sąlygas nuolatiniam bakterijų ir audinių toksinų rezorbcijai. Po to, kai susilpnėja gydymas šiuo ligos variantu, infekcija prasideda greitai.

Chorioamnionitas bevandeniu laikotarpiu išsivysto daugiau kaip 24 valandas arba kai yra gimdos kaklelio vaginozė. Būdinga: pablogėjusios bendros būklės veršiavimosi, karščiavimas, šaltkrėtis, tachikardija, gimdos jautrumas, puruloid iš lytinių takų. Liga gali būti besimptama, bet sukelti vaisiaus gimdą (pasireiškia vaisiaus tachikardija).

[29], [30], [31], [32], [33], [34]

Diagnostika endometritas

Tyrimai 1, 2, 3, 5 atlieka visi pacientai, 4, 6 - jei yra techninių galimybių ir abejojant diagnozę.

1. Termometras. Lengva kūno temperatūra padidėja iki 38-38,5 ° C, o sunkios formos temperatūra viršija 39 ° C.
2. Klinikinis kraujo tyrimas. Lengvos formos leukocitų skaičius yra 9-12 × 10 ⁹ / L, šiek tiek neutrofilų baltos kraujo formulės poslinkis nustatomas kairėje; ESR 30-55 mm / val. Sunkios formos leukocitų skaičius siekia 10-30 x 10 ⁹ / l, neutrofilų poslinkis į kairę, toksiškos leukocitų išsiskyrimas; ESR - 55-65 mm / val.
3. Gimdos ultragarsas. Visi puerperai atliekami po savanoriško pristatymo arba cezario pjūvio 3-5 dienas. Padidėja gimdos ir priešgimdymo dydis. Nustatykite tankią fibrininę plokštelę ant gimdos sienelių, dujų buvimą jos ertmėje ir ligatūros srityje.
4. Hysteroskopija. Endometrito eigoje yra 3 variantai pagal organizmo apsinuodijimo laipsnį ir vietines apraiškas:
   • endometritis (baltos dėmės ant gimdos sienelių dėl fibrininio uždegimo);
   • Endometritas su nekritine audinio dalimi (juodos spalvos endometriumo struktūros, stora, šiek tiek ištempiama virš gimdos sienelės);
   • Endometritas su uždelstu placentos audiniu dažniau pasireiškia po gimdymo (gumbų struktūra su melsvu nutekėjimu ryškiai kontūruoja ir išsiskiria gimdos sienų fone).

Nemažai pacientų diagnozuojamas audinio defektas nišoje ar kryptyse - tai ženklas, kad dalinis nugaros smegenų skirtumas yra gimdoje.

5. Bakteriologinis aspiratų iš gimdos ertmės tyrimas su jautrumo antibiotikams apibrėžimu. Paplitūs yra ne sporos formuojantys anaerobai (82,7%) ir jų asociacijos su aerobiniais mikroorganizmais. Anaerobinis augmenija yra labai jautrūs metronidazolio, klindamicino, linkomicino, aerobinis - ampicilino, carbenicillin, gentamicino, cefalosporinų.
6. Lochijos rūgštinės bazės būklės nustatymas. Endometritas pasižymi pH <7,0, pCO2> 50 mmHg. St, pO2 <30 mm Hg. Art. Šių rodiklių pokytis yra didesnis už klinikines ligos simptomas.

Atranka

Norint nustatyti gimdos subinvoliuciją, kuri sudaro po gimdymo endometrito rizikos grupę, ultragarsu atliekama 3-5 dienos po gimdymo.

[35], [36], [37], [38], [39], [40]

Diferencialinė diagnostika

Diferencialinė diagnozė yra atliekama po gimdymo parametriais, dubens peritonitu, metrotromboflebitu, dubens venų tromboflebitu.

• Postnatalinis parametritas - mažo dubens užteršimo slankstelių fibro-riebalinio audinio uždegimas. Liga prasideda 10-12 dienomis po gimdymo, kai yra šaltkrėtis ir karščiavimas 39-40 ° C. Salonas skundžiasi nuobodu skausmu pilvo apačioje. Praėjus 2-3 dienoms nuo ligos atsiradimo, infiltratas palpuojamas tarp šoninio gimdos ir dubens sienos paviršiaus tešla arba stora konsistencija, vidutiniškai skausminga, nemobili. Šoninis arkas sumontuotas. Kai vienpusis parametrizavimas, gimda išstumiama priešinga kryptimi nuo proceso lokalizavimo, o dvišalis - aukštyn ir atgal. Kai infiltratas prasiskverbia į priekį, jis palpinuojamas virš pirštinės raištelio, o klubo kaulų aukščiausios priekinės palsijos perkusija nustatoma perkusijos garso garsą. Uždegimo perėjimas į peribubusį plaušelį paskatina priekinės pilvo sienos užpakalinį paviršių nugarą. Iš viršutinės parametro dalies infiltratas gali plisti į inkstus.
• Postnatalinis pelveoperitonitas yra pilvo ertmės uždegimas, kurį riboja dubens ertmė. Vyrauja vietiniai ligos simptomai. Ligos atsiradimas panašus į difuzinio peritonito kliniką: jis yra ūmus, karščiavimas, šaltkrėtis, aštrūs pilvo skausmai, pykinimas, vėmimas, patinimas ir pilvo įtampa. Praėjus 1-2 dienoms, pagerėja puerperos būklė, pilvo pūlimas apriboja apatinę pusę. Ant priekinės pilvo sienos skersinės vagos yra apibrėžtos sienoje tarp uždegiminių ir sveikų pilvo ertmės dalių. Kai makšties tyrimas pirmosiomis ligos dienomis yra pažymėtas tik užpakalinės arkos tankumas ir skausmingumas; tada už gimdos atsiranda išpūtimas, išsikiša užpakalinė arka kupolo formos ir pirmoji tešla, tada tankiai elastinga nuoseklumas. Efuzija išstumia gimdą iš anksto ir į viršų. Liga trunka 1-2 mėnesius.
• Metrotromboflebitas - gimdos venų pažeidimas. Yra tachikardija, ne didesnė kaip 100 ar daugiau per minutę, gimdos subinvoliucija, skausmingumas gimdos šonkaulių srityje per palpaciją; kai makšties tyrimas nustato skausmingus gimdos sausgysles. Kraujo išskyros iš lytinių organų yra ilgas, gausus.
• Dugno venų tromboflebitas - vystosi antrosios savaitės po gimdymo laikotarpio pabaigoje. Pastebėta gimdos subinvoliucija. Su makšties patikrinimu, paveiktosios venos palpinuojamos plačios raiščio pagrindo ir dubens šoninės sienelės formos skausmais, tankiais ir vingiuotomis virvėmis.

Gydymas endometritas

Endometrito gydymo tikslas yra patogeno pašalinimas, ligos simptomų reljefas, laboratorinių rodiklių normalizavimas ir funkciniai sutrikimai, ligos komplikacijų prevencija.

Indikacijos hospitalizacijai

Klinikinių ir laboratorinių endometrito požymių pasireiškimas.

Nefarmakologinis endometrito gydymas

• Nakvynė.
• Šaltas pilvo apačioje.
• Poveikis infekcijos židiniams
• Fizioterapija remisijos metu:
  • vaistų elektroforezė;
  • magnetoterapija;
  • tepalų fonoforez;
  • ultravioletinis spinduliavimas;
  • diadinaminės srovės;
  • vietinė darsonvalizacija.

Endometrito vaistai

Pagrindinis komponentas yra antibakterinis gydymas. Ankstyvas antibiotikų platinimo spektras reikalavimas.

Su lengvais ir vidutinio sunkumo endometrito formomis atliekama antibakterinė monoterapija. Vartojami cefalosporinai: cefoksitinas 2 g kas 6 valandos IV, ceftazidimas 1 g kas 8 valandos IV.

Jei įtariama enterokokine infekcija, pirmenybė teikiama penicilino serijos antibiotikams: 3 g ampicilino 6 val. / M.

Kai endometrito forma yra sunki, rekomenduojama naudoti antibiotikų derinį:

• klindamicinas 600-900 mg kas 8 valandas + gentamicinas 1,5 mg / kg kas 8 valandos IV;
• metronidazolas 500 mg kas 6-8 val. Iv + gentamicinas 1,5 mg / kg kas 8 valandos iv.

Veiksmingos trečiosios kartos cefalosporinai:

• ceftazidimas 1 g kas 8 valandas arba 2 g po 12 valandų IV ar / m;
• cefoperazonas 1-2 g infuzijos kas 12 h, iv lėtai 100 mg / ml tirpalo, didžiausia vienkartinė 2 g dozė.

Chorioamnionito gydymas

Būtina derinti vaistų, turinčių įtakos aerobinei ir anaerobinei mikroflorai, naudojimą:

• Ampicilinas 2 g IV kas 6 valandas kartu su gentamicinu (1,5 mg / kg kūno masės kas 8 valandas) ir metronidazolu (po 500 mg IV kas 6 valandas);
• I ir II kartos cefalosporinai derinys (cefaleksiną 250- 500 mg kas 6-12 H / W, cefazolinas 1 g / 2 kartus per dieną, cefoksitino 2,1 g kas 8 H / W, w / o) su klindamicino (Nuo 600 mg iki 900 mg IV kas 8 valandas).

Efektyvus trečios kartos cefalosporinų naudojimas.

Kad išvengtumėte kandidazės ir disbiozės vartojimo:

• Nystatinas 500 000 vnt. 4 kartus per dieną;
• levorinas 250 000 vienetų 4 kartus per dieną viduje.

Siekiant užkirsti kelią alerginėms reakcijoms antibakterinio gydymo metu, nurodomi antihistamininiai vaistai:

• Chloropyraminas 0,025 g 2 kartus per dieną arba 2% 1 ml tirpalo 1-2 kartus per dieną IM;
• Difenhidraminas 0,05 g 2 kartus per dieną į vidų arba 1% 1 ml tirpalo 1-2 kartus per dieną IM;
• Promethazine iki 0,025 g 2 kartus per dieną arba 2,5% tirpalo 1 ml 1-2 kartus per dieną IM.

Būtina atlikti infuzijos terapiją. Tarp koloidų ir kristaloidiniais sprendimų santykis turėtų būti 1: 1 (400 ml oxyethylated krakmolo, 200 ml kraujo plazmos, 400 ml 10% gliukozės tirpalu, 250 ml Ringerio tirpalas infuzijos, kad bendras tūris 1250 ml / per parą.).

Ūminio endometrito gydymas turėtų būti atliekamas ligoninėje. Reikia atsižvelgti į ekonominės tvarkos aspektus, nes ši patologija paprastai vyksta jaunoms moterims, o gydytojas susiduria su atsakinga užduotimi atkurti paciento sveikatą, išsaugant jos reprodukcinę funkciją.

Gydymo veiksmingumas priklauso nuo jų elgesio savalaikiškumo ir tinkamumo. Norint pradėti gydymą, būtina, kad pacientas nedelsdamas gautų ligoninėje. Gydymo kiekis turi būti pakankamas kiekvienam konkrečiam ligos atvejui, bet ne pernelyg didelis. Sutrumpintas kursas netrukdo tolesniam infekcijos paplitimui arba prisideda prie proceso chronizavimo. Dėl pernelyg didelių vaistų receptų, be didelio piniginių išlaidų, gali padidėti nepageidaujamas šalutinis poveikis ir alergizuojami pacientai.

Dažniausiai būdingi ūminio endometrito ir endomiumometrito pacientų gydymo principai, kuriems būdingas jų sudėtingumas, etiologinis ir patogeniškumas, individualus požiūris.

Pacientui reikia suteikti lovos poilsiui visą aukštą kūno temperatūrą. Dieta turi būti turtinga vitaminų, lengvai virškinama, nesukeliant žarnyno disfunkcijos. Periodiškai šalto apatinio pilvo vartojimas turi priešuždegiminį, analgetiką ir hemostatinį poveikį. Vietos hipotermija sumažina paraudimą ir hidrataciją audinių uždegimu, vietos mažinimo metabolizmo ir deguonies suvartojimo, susilpninti alerginės reakcijos ląstelę antibiotikų.

Tendencija sparčiai plisti į į prielipo gimdos, parametrial audinių ir dubens pilvaplėvės infekcijos reikalauja anksti pradėtas gydymas antibiotikais. Gydytojas neturi teisės praleisti laiko identifikuoti patogeną ir gauti antibiotiką. Šių tyrimų rezultatai padės padaryti reikalingą korekciją į dabartinį gydymo, ir ji turi prasidėti iš karto po to, kai medžiagos paėmimo mikroskopijos ir bakteriologinių testų, sustoti pasirinkimą nuo narkotikų, kuris yra jautrus Flora, kurie yra labiausiai paplitusi šiuolaikiniame pasaulyje. Įvairios asociacijos gramotritsatelkyh ir gram-teigiamas aerobai ir anaerobai, chlamidijos ir gonorėja yra sukėlėjai ūmaus ENDOMETRITU intervalą, kuris yra būtina blokuoti priskyrimo antibiotikų. Šį reikalavimą tenkina tetraciklinai, cefalosporinai ir levomicetinas. Turi antimikrobinį aktyvumą būtiną derinys iš šių vaistų: natrio benzilpenicilinatas druskos arba carbenicillin dinatrio druskos su gentamicino sulfato, carbenicillin dinatrio druskos su linkomicino hidrochlorido arba klindamicino fosfato, natrio benzilpenicilinatas druskos su tetraciklino hidrochlorido (methacycline hidrochlorido, doksiciklino gndrohloridom). Norėdami padidinti antibakterinis veiksmų, nukreiptų prieš anaerobinių floros neklostridialkoy apima metronidazolo preparatai. Visi šie vaistai skiriami ūminiam endometritui, naudojamam vidutinėms terapinėms dozėms.

Gonorėjos endometrito gydymui šiuo metu naudojami penicilino serijos antibiotikai. Tačiau, atsižvelgiant į tai, kad auga gonorėja (ypač sukelto intrauterininė manipuliavimo) dažnai atsiranda kaip mišrios infekcijos, patartina derinti šiuos antibiotikus su sulfonamidams, nitrofuranus, metronidazolio arba taikyti plataus spektro antibiotikų.

Ne visiems pacientams reikia infuzijos terapijos. Esant dideliam apsinuodijimui, skiriami koloidiniai ir kristaloidiniai kraujo pakaitalai: hemodezas, poliduazė, reopoligliukinas, želatinolis, izotoniniai natrio chlorido ir gliukozės tirpalai.

Nepakeičiama, patogeniškai pagrįsta priemonių komplekso sudėtinė dalis ūminio endometrito (kaip ir kitų lokalizacijos lytinių organų uždegimas) yra desensibilizuojantis terapija. Šiuo tikslu galite naudoti bet kokius vaistinius preparatus, kuriuos gali naudoti gydytojas: difenhidraminas, fenkarolis, diprazinas, diazolinas, suprastinas, tavegilis. Priklausomai nuo ligos sunkumo laipsnio, jie skiriami per burną ar parenteraliai. Kadangi prieš alergines medžiagas galima naudoti 10% kalcio chlorido arba gliukonato, kurie yra įvedami į veną, 5-10 ml. Kalcio preparatai yra plačiai naudojami ūmiam endometriometritui gydyti, nes jie gali sumažinti kraujagyslių pralaidumą, suteikti hemostazinį poveikį, skatinti gimdos susitraukimą.

Įtraukimas į gydymo priemones sumažinti gimdos priemonėmis komplekso motyvuojamas tuo, kad jie geriau lochia nutekėjimą, mažina žaizdos paviršiaus endometriumo sumažinti rezorbcijos mikroorganizmų ir audinių šiukšles. Galite įsivaizduoti, kad tokiu gydomojo poveikio vaistais, kurie mažina gimdą, mechanizmas yra efektyvus endometritas. Kai miometritah gimdos gebėjimas prisitaikyti yra sunkiau, ir į dalyvavimą uždegiminio proceso gimdos venas stiprių paskyrimo atveju greitai, bet trumpai veikiantys sumažinti gimdos lėšos gali skatinti trombų susidarymą. Todėl mes linkę vaistus, kurie sukels vidutinio stiprumo jėga, ilgai gimdos raumenis: milteliai chinino hidrochlorido 0,15 g 3- 4 kartus per parą per os; tabletes deaminooksitotsina 50 ED taip pat 3-4 kartus per dieną bukas. Geras poveikis gali būti pasiektas akupunktūros ir kitų tipų refleksologijos. Sėkmingai naudokite skirtingus fizioterapijos tipus, pavyzdžiui, cinko elektroforezę su diadinaminėmis srovėmis, kuri turi ne tik susitraukimo, bet ir priešuždegiminių savybių.

Norint pagerinti pralaimėtojų nutekėjimą, gimdos kontraindikacijų naudojimas turėtų būti derinamas su antikvulsiniais vaistais, pvz., 2 proc. 1-2 kartus per parą 2-3 kartus per dieną. Atliekant kompleksinį ūmių endometritų gydymą, turėtų būti vitaminų C ir B grupės.

Be pirmiau minėtų bendrųjų pacientų, kuriems yra ūmus endometritas, priežiūros principai, kiekvienam konkrečiam atvejui reikia individualaus požiūrio. Taigi pacientų, kuriems endometritas pasireiškė prieš IUD, gydymas turėtų prasidėti kontracepcijos pašalinimu ir neturėtų būti pamiršta iš sėklų, bakterioskopinių ir citologinių tyrimų iš IUD paviršiaus.

Dėl infekuotų vaisiaus kiaušidžių likučių po dirbtinio aborto pasireiškimas sustiprina endometrito eigą. Tokiais atvejais antibiotikų terapija yra neefektyvi, nes antibiotikams nėra vaisiaus kiaušinių nekrotinio likučių. Nereikia vilties dėl vadinamojo granuliavimo veleno susidarymo, nes daugelis šiuolaikinių patogenų turi didelį fermentinį aktyvumą, dėl kurio atsiranda gimdos audinių nekrobiozė. Todėl, esant dabartinėms sąlygoms, nėra abejonių dėl to, kad gimdos ertmė turi būti ištuštinta anksčiau.

Užkrėstų vaisiaus kiaušinių liekanų evakavimas turėtų būti atliekamas atsargiai, atliekant abortą ir kuretę, užtvirtinant gimdos kaklelį su kulkų žnyplėmis, tačiau, jei įmanoma, nekeičiant gimdos. Dulkių aspiracija vėluojančiose vaisiaus kiaušinių dalyse daugelyje atvejų yra neveiksminga dėl gana intymumo prie gimdos sienos. Šis metodas gali būti geresnis tik per pirmąsias 3-4 dienas po abortų. Ginekologinės ertmės ištuštinimas turi būti atliekamas iš karto, kai pacientas patenka į ligoninę antibiotikų fone. Sunkiais atvejais, kartu su daugybe šaltkrėčių, hipertermijos ir intoksikacijos, vaisiaus kiaušialąstės likučius reikia pašalinti kartu su infuzijos terapija. Tokia taktika turėtų būti susijusi su neišsamiomis, nesudėtingomis, nesudėtingomis abortomis.

Jei endometritas yra vėlyvojo laikotarpio abortų komplikacija (įskaitant tą, kurią sukelia maža cezario pjūvio dalis), patariama papildyti gydymo paketą gimdos gleivine. Tokiais atvejais gimdos kaklelio kanalas laisvai praeina iš drenažo vamzdelio, kuris yra įterptas į gimdos ertmę vizualiai kontroliuojant, po to, kai makšties dalis yra atidaroma naudojant veidrodžius.

Dulkes galima išplauti aspiraciniu ir plovimo metodu, naudojant dvigubo silikono arba chlorovinilo vamzdelius. Per siaurą kanalą, prijungtą prie kraujo perpylimo sistemos, skystis patenka į ertmę; per kanalą numatytą su papildomas angas, evakuacija yra atliekama suskystintos infekcinės ir toksiškumo ir eksudato, pūliai, fibrino krešulį per įvairių tipų elektroaspiratorov, kad būtų galima palaikyti 30-60 cm vandens vakuumą. Art.

Lavinimas atliekamas naudojant įvairius antiseptinius sprendimus. Paprastai naudojamas furatsilinas skiedžiamas 1: 5000, turintis antimikrobinį aktyvumą prieš gramteigiamas ir gramneigiamas bakterijas. Dioksidinas turi platų antibakterinį poveikį. Proteus, Pseudomonas aeruginosa, stafilokokai, streptokokai, anaerobai jai jautrūs. Lavinimui 5 ampules (50 ml) 1% dioksido tirpalo praskiedžiama 450 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo, kad būtų 0,1% koncentracija. Geras poveikis gali būti pasiektas naudojant Baliz-2.0,8% vandeninio tirpalo paruošimą, gautų fermentuojant tam tikrų padermių Saccharomyces, besiskiriantis tuo, antibakterinį aktyvumą prieš Staphylococcus, mažesniu mastu - Proteus ir Pseudomonas aeruginosa; Baliz-2 skatina nekrozinių audinių atmetimą ir skatina reabilitacinius procesus žaizdoje.

Nustačius florą ir nustatant jos jautrumą antibakteriniams vaistams, plauti galima tiksliai naudojant antibiotikų, sulfonamidų ar nitrofuranų tirpalus. Didelis anaerobinės infekcijos veiksmingumas yra metronidazolas, kurio 100-200 ml gali būti naudojamas kaip farmacinės pramonės gaminamas 0,5% tirpalas ir praskiedus tokiu pat kiekiu izotoninio natrio chlorido tirpalo.

"Lavance" sesijos vyksta kas 3-5 dienas. Procedūros trukmė yra 1-2 valandos, srautas yra 500-1000 ml. Prieš procedūrą tirpalai atšaldomi iki 4-5 ° C.

Plovimas įtraukimas į kompleksinės terapijos endometritas vyksta po aborto vėliau nei paspartinti slopinimas ir prevenciją infekcinio užkrėtimo ir padeda sklandžiai išleidimo nekrozinių mases ir žaizdos eksudatas skatina gimdos involiucija. Remiantis mūsų pastebėjimais, stacionarinio gydymo trukmė sumažinama 1-2 dienos.

Chirurginis gydymas

Norėdami įtakoti infekcijos susikaupimą, naudojama vakuuminė aspiracija po gimdymo ir skalbimas antiseptiniais tirpalais. Šios priemonės turėtų būti taikomos atsižvelgiant į antibakterinį, infuzinį, detoksikacinį gydymą.

Nurodymai konsultuotis su kitais specialistais

Prieš atliekant chirurginį gydymą, reikia pasitarti su anesteziologu.

Studentų mokymas

Vaikų mergaitei reikėtų pranešti, kad jei bendra sveikatos būklė blogėja, miego, apetito, temperatūros padidėjimo ir kvapo išsiskyrimo pasekmės, nedelsiant reikia pasikonsultuoti su gydytoju.

Tolesnis paciento valdymas

Stebėjimas moterų konsultavimosi metu 3 mėnesius po klinikinio išgydymo ir pašalinimas iš registro.

Prevencija

Būtina paskirstyti endometrito vystymosi rizikos grupę. Tai apima nėščias moteris su pasunkėjimu arba lėtinėmis infekcinėmis ligomis; gimdyvių moterų, kurie buvo naudojami nelaimės atveju, kai darbas truko ilgiau kaip 15 valandų ir (arba) bevandenis intervalas buvo ilgesnis nei 6 valandos.

Ji turėtų būti profilaktiškai vartojant antibiotikus cezario pjūvis (į veną antibiotiko po suveržimo virkštelę ir trumpą žinoma naudojimą - po to, kai 6 ir 12 arba 12 ir 24 h) po to, kai rankiniu būdu po gimdymo gimdos patikrinimo pagal bevandenio intervalu 12 valandų ar daugiau.

Penicilinų prevencijai naudokite įvairius veiksmus ir cefalosporinus. Patartina juos sujungti su metronidazolu, linkomicinu, klindamicinu (poveikis neforinės formos anaerobams).

[41], [42], [43], [44], [45], [46], [47]

Prognozė

Chorioamnionitas kiekvienoje 4-erių metų darbo vietoje praeina į gimdyvių endometritą. Endometritas dažnai būna lengvas ir baigiasi atsigavimu, tačiau jis gali sukelti gimdos švirkštimo nepakankamumą ir vėlesnį peritonitą ar sepsį.

[48], [49], [50], [51]