Enurezė

Enurezė yra nespecifinis terminas bet kokio netyčinio šlapimo nelaikymo rūšiai. Nepaisant to, kad visame pasaulyje egzistuoja dviejų rūšių enurezė, tai yra diena ir naktis, terminas "enurezė" reiškia nevalingą šlapimo nelaikymą tik miego metu. Enurezės atveju vienintelis simptomas yra naktinis rūkymas.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologija

Enurezė yra viena iš labiausiai paplitusių vaikų būklės sąlygų ir būna 7-10 metų 5-10%.

Daugelis autorių mano, kad enurezė yra palanki ir per metus savaime dingsta 15% vaikų. Nepaisant to, 7 iš 100 vaikų, sergančių enureze 7 metų amžiaus, ši būklė pastebima vėlesniame gyvenime. Berniukuose enurezė yra dažniau nei mergaičių, maždaug 1,5-2: 1 santykiu.

[5], [6], [7], [8],

Priežastys enurezė

Svarbu suprasti, kad enurezė yra simptomas, o ne liga. Deja, iki šiol enurezės priežastis nėra tiksliai nustatyta, o patogenezė nėra visiškai suprantama. Manoma, kad enurezę gali sukelti įvairios priežastys. Visų pirma, yra šios priežastys: sutrikus CNS kontrolei dėl apatinių šlapimo takų funkcijos, miego sutrikimų, antidiurezinio hormono sekrecijos sutrikimo miego metu. Genetiniai veiksniai.

Enurezė dažnai pasitaiko vaikams, kurių vystymosi atsilikimas. Tokie vaikai vėl pradeda kalbėtis ir vaikščioti. Yra griežta koreliacija tarp bendros vaiko vystymosi ir CNS kontrolės formavimo laiko nustatymo, atsižvelgiant į apatinių šlapimo takų funkciją.

Miego sutrikimas  yra viena iš enurezės priežasčių. Vaikams, sergantiems šlapimo nelaikymu, pastebimas gilus miegas, taigi signalai iš podagrinių centrų, slopinančių šlapimo reflekso refleksą, nejaučia smegenų žievės centrų.

Nepageidaujamas šlapinimasis gali atsirasti bet kuriuo nakties metu ir bet kuriame miego faze.

Nustatyta, kad vaikams, turintiems enurezę, sumažėja antidiurezinio hormono naktinis sekrecija. Todėl tokie vaikai naktį sudaro daug šlapimo, todėl tai gali sukelti enurezę.

Genetiniai veiksniai yra kita enurezės priežastis. Statistiniai tyrimai rodo, kad enurezė yra labiau paplitusi, jei tėvai buvo mieganti kaip vaikas. Taip. Jei abiejuose tėvuose buvo naktinis šlapinimasis, 77% atvejų tai yra ir vaikai. Vienu iš tėvų 43 proc. Vaikų nelaisvėje naktį laikomasi panašių pažeidimų. Chromosomos 13 pasikeitimai yra nustatyti. Jie dažnai būna pacientams, turintiems enurezę.

Enurezės patogenezėje svarbų vaidmenį atlieka trys veiksniai: šlapimo padaugėjimas per naktį; sumažėjęs šlapimo pūslės pajėgumas ir padidėjęs detruso aktyvumas; pabudimo sutrikimas. Taigi yra neatitikimas tarp padidėjusio šlapimo kiekio ir sumažėjusio šlapimo pūslės kaupimosi per naktį. Tai veda į norą šlapintis. Jei sumažėja gebėjimas pažadinti, pasireiškia bedwetting.

[9], [10], [11]

Simptomai enurezė

Kaip taisyklė, sąlyginį refleksą yra atsakingas už apatinių šlapimo takų funkciją, kurią sudaro 3-4 metų vaiko gyvenime, todėl manoma, kad enurezė diagnozė yra kompetentingi lovą vaikui metų amžiaus bent 5 metai atveju.

[12], [13]

Formos

Išskirkite pirminį ir antrinį enurezę. Pagal pirminę enurezę tai reiškia, kad nėštumas yra nuo gimimo momento ir jei nėra "sauso" laikotarpio 6 mėnesiams. Antrinis enurezis yra būklė, pasireiškusi po šlapimo nelaikymo laikotarpio (daugiau nei 6 mėnesiai).

[14], [15], [16], [17], [18],

Diagnostika enurezė

Enurezės diagnozė apima du etapus. Pirmajame etape išsamiai studijų skundų ir medicinos istorijos, fizinio tyrimo atlikti ir išbandyti šlapimo nuosėdų įvertinti funkcinį pajėgumą šlapimo pūslės dėl šlapimo dienoraštis pagrindu. Daugelyje atkreipti dėmesį į akušerinę istorijos tyrimo (gimimo traumos, hipoksija darbo ir kitais metu.), Nurodyti enurezė buvimą tėvų ir giminaičių, taip pat išsiaiškinti šeimos sąlygos. Svarbu nustatyti "sauso" periodo buvimą ir jo trukmę, enurezės atvejų skaičių (per savaitę, mėnesį), atkreipti dėmesį į miego pobūdį (gilią, nerimą keliančią ir tt). Klinikiniame tyrime turėtų būti nuodugniai ištirti sakralinį regioną ir genitalijas. Narkotikų sistemos (meningocele) vystymosi anomalijose sakraliniame regione dažnai randama poodinė lipoma, padidėjusi plaukuotumas, odos sulaikymas ir pigmento dėmės. Neurologinis tyrimas apima odos jautrumo apibrėžimą, apatinių galūnių refleksų ir bulbokavernos reflekso tyrimą, taip pat analinio sfinkterio tono įvertinimą.

Remdamasis šlapinimosi dienoraščiu, nustatomas šlapimo ir šlapimo nelaikymo epizodų skaičius per dieną ir naktį, įvertinamas šlapimo pūslės talpa. Tais atvejais, kai nėštumas yra vienintelis simptomas, gydymas yra numatytas.

Tuo nepatenkinamus rezultatus gydymo, taip pat nustatyti kitus sutrikimus apatinio šlapimo trakto operacijos (nelaikymo visą dieną. Dažnas šlapinimasis ir tt), neurologiniai sutrikimai, ir šlapimo takų infekcija, kai įtariama urologinės ligos yra išsamus tyrimas. Tokio tyrimo tikslas - nustatyti ligas, kurių vienas iš simptomų yra drėkinimas lova. Veikia  ultragarso inkstų  ir šlapimo pūslės su nustatymo šlapimo liekamąjį žemyn cystourethrography sistemų UDI ir CT ar MRT stuburo. Parodoma neurologo konsultacija.

[19], [20], [21], [22], [23]

Gydymas enurezė

Enurezės išsaugojimas po 7 metų turi neigiamą poveikį vaikui ir jo šeimos nariams, kurie gali sukelti psichinius sutrikimus, todėl būtina gydyti enurezę. Būtina tai pradėti nuo elgesio momentų, kuriuos sukelia kondicionuojamo šlapinimosi reflekso raida. Svarbu išsamiai aptarti su vaiko tėvais paaiškinti enurezės priežastis ir gydymo taktiką. Būtina sukurti ramią aplinką, rekomenduoti šiltą kietą lovą ir sumažinti skysčių kiekį 1 valandą prieš miegą. Naudingi fiziniai pratimai ir pratybos.

Signalo terapija laikoma geriausiu gydymo metodu pacientams, kurių sutrikimas yra pabudimas, ir šiek tiek padidėja naktinis šlapimo išsiskyrimas. Priskirkite reguliarius pabudimus arba naudokite specialius signalizavimo įtaisus. Pastarosios yra išdėstytos taip, kad šlapimas, kuris paleidžiamas netyčia šlapinantis, uždaro elektrinę grandinę ir skamba signalas. Tai veda prie pabudimo ir pacientas baigiasi šlapinimu tualetu. Toks gydymas formuoja šlapimo refleksą. Sėkmingi rezultatai pastebimi 80% pacientų, kuriems yra enurezė.

Pacientai, kuriems yra enurezė ir kurie išskiria didelį šlapimo kiekį naktį, parodo gydymą enurezu su desmopressinu. Desmoprezinas turi ryškų antidiurezinį poveikį. Preparatas išleidžiamas kaip nosies purškalas ir tabletės. Rekomenduojama pradėti gydyti mažiausiai 10 mikrogramų doze per dieną, paskui padidinti iki 40 mikrogramų per dieną. Teigiami rezultatai yra 70% pacientų. Desmopresino šalutinis poveikis yra retai pastebėtas ir paprastai jis greitai išnyksta, kai vaistas nutraukiamas. Perdozavus hiponatremiją, rekomenduojama periodiškai stebėti natrio kiekį kraujo serume.

Sumažėjus šlapimo pūslės talpa, nurodomas enurezės gydymas cholinerginiais blokatoriais. Anksčiau labiausiai paplitęs triciklinis antidepresantas - imipraminas, turintis cholinolitinį poveikį. Pastaraisiais metais skiria oksibutininą (driptaną) 5 mg 2 kartus per dieną. Galima padidinti dozę priklausomai nuo amžiaus.

Prognozė

Daugeliu atvejų, jei tinkamai gydoma, enurezė išnyksta. Jei sėkmingai, rekomenduojama toliau gydyti enurezę bent 3 mėnesius. Nes galima atsikratyti.

[24]