Epideminis cerebrospinalinis meningitas (meningokokinė infekcija)

Pasaulyje registruojama 3–10 meningokokinio meningito atvejų 100 000 gyventojų.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Epideminio cerebrospinalinio meningito priežastys ir patogenezė

Epideminį cerebrospinalinį meningitą sukelia gramneigiamas diplokokas – Weichselbaum meningokokas. Liga perduodama oro lašeliniu būdu. Patekimo taškai yra ryklės ir nosiaryklės gleivinė. Meningokokai į nervų sistemą prasiskverbia hematogeniniu būdu. Infekcijos šaltinis yra ne tik sergantys žmonės, bet ir sveiki nešiotojai. Meningitas dažniausiai pasireiškia žiemą ir pavasarį. Sporadinės ligos pastebimos bet kuriuo metų laiku.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Epideminio cerebrospinalinio meningito simptomai

Epideminio cerebrospinalinio meningito inkubacinis periodas vidutiniškai trunka 1–5 dienas. Liga vystosi ūmiai: stiprus šaltkrėtis, kūno temperatūra pakyla iki 39–40 °C. Atsiranda stiprus galvos skausmas su pykinimu ar pasikartojančiu vėmimu, kuris greitai sustiprėja. Galimas delyras, psichomotorinis sujaudinimas, traukuliai ir sąmonės sutrikimas. Per pirmąsias valandas nustatomi meninginiai simptomai (pakaušio raumenų rigidiškumas, Kernigo ženklas), kurie sustiprėja 2–3 ligos dieną. Gilieji refleksai būna greiti, pilvo refleksai sumažėja. Sunkiais atvejais pažeidžiami galviniai nervai, ypač III ir VI (ptozė, anizokorija, žvairumas, diplopija), rečiau VII ir VIII. 2–5 ligos dieną ant lūpų dažnai atsiranda herpetinių bėrimų. Atsiradus įvairiems odos bėrimams (dažniau vaikams) hemoraginio pobūdžio, registruojama meningokokcemija. Smegenų skystis yra drumstas, pūlingas ir išteka padidėjus slėgiui. Aptinkama neutrofilinė pleocitozė (iki kelių dešimčių tūkstančių ląstelių 1 μl), padidėjęs baltymų kiekis (iki 1-3 g/l), sumažėjęs gliukozės ir chlorido kiekis. Įprastu mikroskopu tirštame kraujo laše matomi diplokokų („kavos pupelių“) formos meningokokai. Meningokokus taip pat galima išskirti iš gleivių, paimtų iš nosiaryklės. Kraujyje nustatoma leukocitozė (iki 30x10 ⁹ /l), ryškus leukocitų formulės poslinkis į kairę link mielocitų, padidėjęs ESR.

Pagal klinikinių simptomų sunkumą skiriamos lengvos, vidutinio sunkumo ir sunkios ligos formos. Kartu su smegenų dangalų pažeidimu procese dalyvauja ir smegenų medžiaga, kuri kliniškai pasireiškia nuo pirmųjų ligos dienų sąmonės sutrikimu, traukuliais, pareze su silpna smegenų dangalų sindromo išraiška. Galimos regos ir klausos haliucinacijos, vėliau – atminties ir elgesio sutrikimai. Atsiranda hiperkinezė, padidėjęs raumenų tonusas, miego sutrikimai, ataksija, nistagmas ir kiti smegenų kamieno pažeidimo simptomai. Tokiais atvejais diagnozuojamas meningoencefalitas, kuriam būdinga sunki eiga ir bloga prognozė, ypač kai atsiranda ependimatito (ventrikulito) požymių. Ependimatitui būdinga savotiška laikysena, kai išsivysto kojų ekstenzinės ir rankų lenkimo kontraktūros, hormetonijos tipo mėšlungis, regos nervo diskų patinimas, padidėja baltymų kiekis smegenų skystyje ir jo ksantochrominis dažymas.

Meningokokinis meningitas gali būti nepriklausoma klinikinė forma arba generalizuotos meningokokinės infekcijos, kuriai taip pat priklauso meningokokcemija, komponentas.

Ankstyvosios meningokokinio meningito komplikacijos yra smegenų edema su antriniu smegenų kamieno sindromu ir ūminiu antinksčių nepakankamumu (Waterhouse-Friderichsen sindromas). Ūminė smegenų edema gali pasireikšti žaibiškai arba 2–3 ligos dieną. Pagrindiniai simptomai yra sąmonės sutrikimas, vėmimas, motorinis neramumas, traukuliai, kvėpavimo ir širdies bei kraujagyslių sutrikimai, padidėjęs arterinis ir smegenų skysčio slėgis.

Sergant meningokokiniu meningitu, pasireiškiančiu meningokokcemija, galimas ūminis antinksčių nepakankamumas, pasireiškiantis septinio šoko išsivystymu. Pastebimas tam tikras vykstančių procesų vystymosi etapas, atitinkantis skirtingą šoko laipsnį.

• I stadijos septinis šokas (šiltos normotenzijos fazė) – paciento būklė sunki, veidas rausvas, bet oda blyški, galūnės šaltos. Kai kuriems pacientams gausiai prakaituojama, kitais atvejais oda sausa ir šilta. Šaltkrėtis, centrinė hipertermija 38,5–40,5 °C. Vidutinio stiprumo tachikardija, tachipnėja, hiperpnėja, arterinis slėgis normalus arba padidėjęs, centrinis veninis slėgis normalus arba sumažėjęs. Šlapimo išsiskyrimas pakankamas arba šiek tiek sumažėjęs. Sujaudinimas, nerimas išlaikant sąmonę, bendra hiperrefleksija, kūdikiams dažnai traukuliai. Kompensuota metabolinė acidozė dėl respiracinės alkalozės, I stadijos DIC sindromas (hiperkoaguliacija).
• II laipsnio septinis šokas (šiltos hipotenzijos fazė) – paciento būklė labai sunki, veidas ir oda blyškūs, pilkšvo atspalvio; akrocianozė, oda dažnai šalta, drėgna, kūno temperatūra normali arba subnormali. Ryški tachikardija, tachipnėja, silpnas pulsas, duslūs širdies tonai. Sumažėjęs arterinis (iki 70–60 mm Hg) ir centrinis veninis slėgis. Sumažėjęs širdies išstūmimas. Oligurija. Pacientas slopinamas, vangus, sąmonė aptemusi. Metabolinė acidozė. II laipsnio DIC sindromas.
• III laipsnio septinis šokas (šalčio hipotenzijos fazė) yra itin sunki būklė, daugeliu atvejų sąmonės nėra. Periferinė vazokonstrikcija. Oda melsvai pilka, visiška cianozė su daugybe hemoraginių-nekrozinių elementų, veninė stazė panaši į lavonų dėmes. Galūnės šaltos, drėgnos. Pulsas siūliškas arba nejaučiamas, stiprus dusulys, tachikardija, kraujospūdis labai žemas arba nulinis, nereaguoja į padidėjusį cirkuliuojančio kraujo tūrį. Raumenų hipertenzija, hiperrefleksija, patologiniai pėdų refleksai, susiaurėję vyzdžiai, susilpnėjusi reakcija į šviesą, galimas žvairumas ir traukuliai. Anurija. Metabolinė acidozė. III laipsnio DIC sindromas, kai vyrauja fibrinolizė. Galimas plaučių edemos, toksinės smegenų edemos, metabolinio miokardito ir endokardito išsivystymas.
• IV stadijos septinis šokas (galinė arba agoninė būsena). Sąmonės nėra, raumenų atonija, sausgyslių arefleksija, vyzdžiai išsiplėtę, nereaguoja į šviesą, toniniai traukuliai. Ryškus kvėpavimo ir širdies bei kraujagyslių veiklos sutrikimas, progresuojanti plaučių ir smegenų edema. Visiškas kraujo krešėjimas su difuziniu kraujavimu (nosies, skrandžio, gimdos ir kt.).

Smegenų edema-patinimas išsivysto itin ūmiai, jam būdinga itin sunki eiga. Išryškėja galvos skausmas ir vėmimas, po to seka sąmonės sutrikimas, psichomotorinis sujaudinimas arba bendri toniniai-kloniniai traukuliai. Hipertermija. Veidas tampa hiperemiškas, vėliau cianotiškas, vyzdžiai susiaurėję, lėta reakcija į šviesą. Pulsas retėja, vėliau bradikardiją gali pakeisti tachikardija. Atsiranda dusulys, kvėpavimo aritmija, galima plaučių edema. Mirtis ištinka dėl kvėpavimo sustojimo; širdies veikla gali tęstis dar 10–15 minučių.

Epideminio cerebrospinalinio meningito eiga

Meningokokinis meningitas skirstomas į žaibišką, ūminį, abortyvų ir pasikartojantį variantus. Ūminė ir žaibiška eiga dažniausiai būdinga vaikams ir jauniems žmonėms. Pasikartojanti eiga reta.

Epideminio cerebrospinalinio meningito diagnozė

Diagnozė nustatoma remiantis klinikiniais duomenimis ir smegenų skysčio tyrimo rezultatais.

Diferencinė diagnozė atliekama su kitų etiologijų meningitu, bendrų infekcijų meningizmu ir subarachnoidiniu kraujavimu.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Epideminio cerebrospinalinio meningito prevencija

Sergantis asmuo izoliuojamas, patalpa, kurioje jis buvo, vėdinama 30 minučių. Su juo kontaktavę asmenys apžiūrimi dėl galimo nešiojimo, o jiems 10 dienų nustatoma medicininė priežiūra, atliekant kasdienę termometriją ir tuo pačiu metu atliekant nosiaryklės tyrimą pas ENT gydytoją.

Būtinos prevencinės priemonės apima specifinę meningokokinės infekcijos prevenciją. Meningokokinės polisacharidų grupės specifinės vakcinos (A+C, A+C+Y+W135) naudojamos meningokokinės infekcijos židiniuose tiek epidemijos kilimo laikotarpiu, tiek tarpepideminiu laikotarpiu (skubios prevencijos atveju), siekiant užkirsti kelią antrinėms ligoms. Profilaktinių skiepijimų nuo meningokokinės infekcijos atlikimo tvarką, gyventojų grupių nustatymą ir profilaktinių skiepijimų laiką nustato valstybinę sanitarinę ir epidemiologinę priežiūrą įgyvendinančios įstaigos.

Skubios meningokokinės infekcijos prevencijos tikslais chemoprofilaktinės priemonės atliekamos naudojant vieną iš antibakterinių vaistų, išvardytų dabartiniuose sanitariniuose reglamentuose (2006 m.):

• rifampicinas geriamasis (suaugusiesiems – po 600 mg kas 12 valandų 2 dienas; vaikams – po 10 mg/kg kūno svorio kas 12 valandų 2 dienas);
• azitromicinas geriamas per burną (suaugusiesiems – 500 mg vieną kartą per dieną 3 dienas; vaikams – 5 mg/kg kūno svorio vieną kartą per dieną 3 dienas); amoksicilinas geriamas per burną (suaugusiesiems – 250 mg kas 8 valandas 3 dienas; vaikams – vaikų suspensijos pagal vartojimo instrukciją);
• spiramicinas geriamas per burną (suaugusiesiems – 3 milijonai TV 2 kartus per dieną, 1,5 milijono TV per 12 valandų); ciprofloksacinas geriamas per burną (suaugusiesiems – 500 mg vieną kartą); ceftriaksonas į raumenis (suaugusiesiems – 250 mg vieną kartą).

Prognozė

Daugeliu atvejų prognozė yra palanki, jei gydymas pradedamas laiku. Likusiu ligos laikotarpiu stebimas asteninis sindromas, galvos skausmas dėl smegenų skysčio dinamikos sutrikimų; vaikams galimas protinis atsilikimas, lengvi židininiai neurologiniai sutrikimai ir paroksizminiai sąmonės sutrikimai. Sunkios pasekmės, tokios kaip hidrocefalija, demencija ir amaurozė, tapo retos.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]