Ezofagoskopija

Ezofagoskopija leidžia tiesiogiai ištirti stemplės vidinį paviršių naudojant standųjį ezofagoskopą arba lankstųjį fibroskopą. Ezofagoskopijos metu galima nustatyti svetimkūnių buvimą ir juos pašalinti, diagnozuoti navikus, divertikulus, randinę ir funkcinę stenozę, atlikti daugybę diagnostinių (biopsijos) ir terapinių procedūrų (absceso atidarymas sergant perizofagitu, radioaktyvios kapsulės įdėjimas sergant stemplės vėžiu, randinių striktūrų šalinimas ir kt.).

Šiuolaikinių ezofagoskopinių priemonių kūrimą 1807 m. inicijavo italų gydytojas Filipas Bozzinis, sukūręs prietaisą, kuris saulės šviesą praleido į ryklę ir jos apatines dalis. 1860 m. italų gydytojas Voltolini pritaikė Garcia veidrodį gerklų tyrimui prie specialaus vamzdelio, kurį įkišo į stemplę jai apžiūrėti. 1865 m. prancūzų gydytojas Desormaux suprojektavo specialų vamzdelį su žibalo lempa, skirtą įvairioms žmogaus kūno ertmėms tirti. Jis pirmasis šį instrumentą pavadino „endoskopu“. Žymus vokiečių gydytojas A. Kussmaul (1822–1902) aktyviai rėmė ir populiarino besivystantį ezofagoskopijos metodą. Tačiau visą endoskopijos, o ypač ezofagoskopijos, vystymąsi stabdė pakankamai efektyvaus apšvietimo, kuriuo šviesos spindulys galėtų prasiskverbti į giliąsias endoskopo dalis, trūkumas. Tokį šviesos šaltinį 1887 m. sukūrė žymus vokiečių chirurgas I. Mikulichas, kuris pelnytai laikomas šiuolaikinės ezofagoskopijos pradininku, sukūręs pirmąjį ezofagoskopą su vidiniu apšvietimu. Nuo 1900 m. ezofagoskopija taikoma visur. Pagerbiant ezofagoskopijos raidos istoriją, būtina paminėti prancūzų autorių Moure'o ir Guisezo ezofagoskopus. Jų technika susidėjo iš aklo ezofagoskopo įvedimo, kuriam apšvietimui buvo naudojamas kaktos atšvaitas, o vamzdelio galuose buvo metalinis arba guminis įdėklas. Taip pat reikia paminėti reikšmingą ezofagoskopo patobulinimą, kurį atliko F. S. Bokšteinas, kuris leido pasukti vamzdelį ezofagoskopo rankenoje ir taip be jokių ypatingų sunkumų atlikti visų stemplės sienelių apskritiminį tyrimą. Originalų bronchoezofagoskopo su proksimaline apšvietimo sistema modelį sukūrė M. P. Mezrinas (1954 m.). XX amžiuje endoskopuotojai ir LOR gydytojai buvo ginkluoti tokių autorių kaip Bruningso, C. Jacksono, Kahlerio, Haslingerio ir kt. bronchofagoskopų modeliais. Kai kurie ezofagoskopai turi įkišamuosius vamzdelius bronchoskopijai, pavyzdžiui, Bruningso, Haslingerio, Mezrino bronchofagoskopai. Bronchoezofagoskopuose yra daug manipuliavimo instrumentų, įkištų į vamzdelį biopsijai, įvairių formų svetimkūniams šalinti, stemplės sienelėms valyti, gleivėms siurbti ir kt.

Ezofagoskopija yra labai svarbi operacija, reikalaujanti iš gydytojo gerų praktinių įgūdžių, stemplės anatomijos ir topografijos žinių. Ši atsakomybė daug kartų padidėja esant tam tikroms stemplės sienelės patologinėms būklėms (nudegimas, navikas, įstrigę svetimkūniai, varikozė ir kt.), kai sutrinka jos tvirtumas ir elastingumas, o tai sukelia jatrogeninio stemplės pažeidimo riziką, net ir jos perforaciją su vėlesnėmis sunkiomis uždegiminėmis ir hemoraginėmis komplikacijomis tarpuplautyje.

Ezofagoskopija skirstoma į skubią ir planinę. Pirmoji atliekama teikiant skubią pagalbą (svetimkūniai, maisto įstrigimas) ir dažnai be išankstinio išsamaus paciento klinikinio tyrimo. Skubios ezofagoskopijos indikacijos nustatomos atsižvelgiant į paciento ligos istoriją, nusiskundimus, kai kuriuos išorinius patologinės būklės požymius ir rentgeno duomenis. Planinė ezofagoskopija atliekama nesant skubių indikacijų, atlikus išsamų specialų, ligai būdingą ir bendrą paciento klinikinį tyrimą, įvertinus gretimų organų būklę, atlikus krūtinės ląstos, gerklų, trachėjos, stuburo, aortos ir tarpuplaučio limfmazgių rentgeno tyrimą.

Ezofagoskopija atliekama specialiai pritaikytoje tamsioje patalpoje su patogiu stalu, elektriniu siurbimu ir priemonėmis skalavimo skysčiams į stemplę įleisti. Endoskopijos patalpoje turėtų būti tracheotomijos rinkinys, tinkamos priemonės infiltracinei anestezijai ir gaivinimui. Ezofagoskopijai skirtingo amžiaus žmonėms reikalingi skirtingo dydžio intubacijos vamzdeliai. Taigi, vaikams iki 3 metų naudojamas 5-6 mm skersmens ir 35 cm ilgio vamzdelis; 4-6 metų vaikams – 7-8 mm skersmens ir 45 cm ilgio (8/45) vamzdelis; vyresniems nei 6 metų vaikams ir suaugusiesiems, turintiems trumpą kaklelį ir išsikišusius priekinius dantis (prognatiją) – 10/45, o įvedimo vamzdelis turėtų prailginti ezofagoskopą iki 50 cm. Suaugusiesiems dažnai naudojami didesnio skersmens (12-14 mm) ir 53 cm ilgio vamzdeliai.

Indikacijos ezofagoskopijai: ezofagoskopija (fibroezofagoskopija) atliekama visais atvejais, kai yra stemplės ligos požymių ir būtina nustatyti jų pobūdį arba atlikti atitinkamą terapinę manipuliaciją, pavyzdžiui, pašalinti svetimkūnius, ištuštinti maisto masėmis pripildytą divertikulę, pašalinti maisto kamštį ir kt. Indikacija ezofagoskopijai yra biopsijos poreikis.

Skubiais atvejais ezofagoskopijai praktiškai nėra kontraindikacijų, išskyrus tuos atvejus, kai pati procedūra gali būti pavojinga dėl sunkių komplikacijų, pavyzdžiui, įterpto svetimkūnio, mediastinito, miokardo infarkto ar smegenų insulto atveju. Jei ezofagoskopija yra būtina ir yra santykinių kontraindikacijų, atliekamas atitinkamas priešoperacinis pasiruošimas arba, suderinus su anesteziologu-reanimatologu, ši procedūra atliekama taikant bendrąją nejautrą. Įprastinės paciento apžiūros metu nustatytos ezofagoskopijos kontraindikacijos skirstomos į bendrąsias, regionines ir vietines.

Bendrosios kontraindikacijos dažniausiai atsiranda dėl širdies ir kraujagyslių sistemos dekompensacijos, astmos, hipertenzinės krizės, sunkios generalizuotos ir smegenų aterosklerozės, ūminio smegenų kraujotakos sutrikimo. Ezofagoskopija yra absoliučiai kontraindikuotina, jei atsirūgsta raudono arba tamsiai rudo kraujo. Raudono kraujo šaltinis paprastai yra išsiplėtusios ir eroduotos stemplės gleivinės venos, tamsiai rudas kraujas – tos pačios venos, kai kraujas patenka į skrandį, susidarant druskos hematinui, kuris yra tamsiai rudos spalvos, arba skrandžio kraujagyslės. Tačiau atliekant fibroezofagoskopiją, ši procedūra leidžiama stemplės kraujavimui sustabdyti.

Regioninės kontraindikacijos atsiranda dėl greta stemplės esančių organų ligų (aortos aneurizmos, trachėjos suspaudimo ir deformacijos, uždegiminių banalių ir specifinių ryklės ir trachėjos ligų, abipusio gerklų stenozinio paralyžiaus, mediastinito, masyvios periesofaginės stuburo limfadenopatijos ir kt.). Kai kuriais atvejais ezofagoskopiją sunku atlikti dėl mažo stuburo judrumo ar deformacijos kaklo ar krūtinės ląstos srityje, trumpo kaklo, vieno ar abiejų smilkininių apatinio žandikaulio sąnarių ankilozės ar kontraktūros, trismo ir kt.

Vietinės kontraindikacijos atsiranda dėl ūminio banalaus arba specifinio ezofagito. Esant stemplės cheminiams nudegimams, ezofagoskopija leidžiama tik 8–12 dieną, priklausomai nuo stemplės sienelės pažeidimo gylio ir bendro intoksikacijos sindromo.

Ezofagoskopijos technika. Paciento pasiruošimas ezofagoskopijai prasideda dieną prieš: skiriami raminamieji vaistai, kartais migdomieji, o naktį – migdomieji. Ribojamas alkoholio vartojimas, vakarienė neįtraukiama. Planinę ezofagoskopiją patartina atlikti pirmoje dienos pusėje. Procedūros dieną negalima valgyti ir gerti skysčių. Morfinas leidžiamas po oda 30 minučių prieš procedūrą, dozė atitinka paciento amžių (vaikams iki 3 metų neskiriama; 3–7 metų – priimtina 0,001–0,002 g dozė; 7–15 metų – 0,004–0,006 g; suaugusiesiems – 0,01 g). Tuo pačiu metu po oda leidžiamas atropino hidrochlorido tirpalas: vaikams nuo 6 savaičių skiriama 0,05–0,15 mg dozė, suaugusiesiems – 2 mg.

Anestezija. Ezofagoskopijai ir ypač fibroezofagoskopijai daugeliu atvejų taikoma vietinė nejautra, ir pakanka tiesiog apipurkšti arba sutepti ryklės, gerklų ir stemplės įėjimo gleivinę 5–10 % kokaino hidrochlorido tirpalu iki 3–5 kartų su 3–5 minučių pertraukomis. Siekiant sumažinti kokaino absorbciją ir sustiprinti anestezinį poveikį, į jo tirpalus paprastai įpilama adrenalino tirpalo (3–5 lašai 0,1 % adrenalino hidrochlorido tirpalo 5 ml kokaino tirpalo). Vartojant kokainą, reikia nepamiršti didelio jo toksiškumo, kuris gali pasireikšti vazospastinėmis krizėmis, iki anafilaksijos. Jį gali pakeisti šiuolaikiniai vietiniai anestetikai, tokie kaip anilokainas, benzokainas, bumekainas, lidokainas ir kt. XX amžiaus viduryje kokainas buvo plačiai vartojamas bronchų astmai gydyti. Kai kurie autoriai rekomendavo naudoti vadinamąją subanestetinę ezofagoskopiją su relaksantais, o kiti autoriai išreiškė nuomonę, kad šią procedūrą geriausia atlikti be vietinės anestezijos, nes dėl to atsirandantis ryklės (vėmimo) refleksas palengvina instrumento patekimą į stemplę. Tačiau ši nuomonė nerado praktinio pritaikymo.

Paciento padėtis. Norint įvesti ezofagoskopinį vamzdelį į stemplę, būtina ištiesinti stuburo anatomines kreives ir kaklo bei veido kampą. Tam yra kelios paciento padėtys. VI Voyachek (1962) rašo, kad ezofagoskopija atliekama sėdint, gulint arba sulenkus kelį-alkūnę, o jis pirmenybę teikė gulėjimui ant pilvo, šiek tiek pakėlus operacinio stalo koją. Šioje padėtyje lengviau pašalinti seilių patekimą į kvėpavimo takus ir skrandžio sulčių kaupimąsi ezofagoskopo vamzdelyje. Be to, lengviau orientuotis įvedant vamzdelį į stemplę.

Gh. Popovici (1964) aprašo ezofagoskopijos metodą gulint, kai pečių juosta šiek tiek išsikiša už stalo krašto (iki menčių lygio), o pakaušio sritis kaukolės turėtų būti virš stalo paviršiaus – suaugusiesiems 15 cm, vaikams ir paaugliams – 8 cm. Ši padėtis padeda ištiesinti stuburą, o kaklo ir veido kampo panaikinimas pasiekiamas maksimaliai ištiesiant galvą kaklo stubure, sukant ją atgal atlanto-pakaušio sąnaryje. Paciento galvą tam tikroje padėtyje laiko asistentas, sėdintis ant kėdės paciento dešinėje. Kad pacientas nesukąstų ezofagoskopo vamzdelio, naudojamas burnos kamštis. Kartais reikia, kad kitas asistentas laikytų paciento pečius. Trečiasis asistentas perduoda instrumentus, įjungia siurbimą ir kt.

Endoskopas įkišamas nuolat vizualiai kontroliuojant. Ezofagoskopijos sėkmė priklauso nuo gebėjimo rasti viršutinę stemplės angą, kuri yra gerklų užpakalinės sienelės lygyje uždaro, sunkiai pastebimo tarpo pavidalu. Norint patekti į ją instrumento galu, reikia jį nukreipti tiksliai išilgai burnos ertmės vidurio linijos, tam tikslui vadovaujamasi balso raukšlių uždarymo linija. Esant dideliems priekiniams kandžiams arba trumpam kaklui, vamzdelis pirmiausia įkišamas iš burnos kampučio šono, o po to perkeliamas į vidurinę plokštumą.

Po to vamzdelis lėtai stumiamas išilgai liežuvio šaknies ir nukreipiamas šiek tiek atgal tarpląstelinės erdvės atžvilgiu, šiek tiek pakeliant gerklas, vengiant spaudimo vamzdelio galu į ryklės gerklų dalį ir nuolat vizualiai kontroliuojant gerklų vidurinę liniją. Tai pasiekiama spaudžiant ezofagoskopo rankeną žemyn, stengiantis nepažeisti viršutinių kandžių. Jei stumiant vamzdelį jo galas remiasi į formuojančią gleivinės raukšlę, reikia jį „užbalnoti“ snapu ir stumti toliau. Vamzdžio stūmimas nesukelia sunkumų iki stemplės įėjimo, kur atsiranda pasipriešinimas jo stūmimui. Šis pasipriešinimas yra žinomas visiems endoskopistams, tačiau jis gali būti klaidingas, jei vamzdelis prispaudžiamas prie viršutinių kandžių. Būtent stumiant pro viršutinį stemplės sfinkterį būtina, kad vamzdelis nesiliestų su dantimis. Įsiskverbimas į viršutinę stemplės angą pasiekiamas šiek tiek pastangomis. Nevalingas (refleksinis) m. cricopharyngeus susitraukimas gali labai apsunkinti vamzdelio patekimą į stemplę, o priverstinis jo galo stūmimas per spazminę sritį dažnai sukelia sunkų šios srities pažeidimą, kuriam būdingas sumažėjęs audinių stiprumas.

Pradedantiesiems ezofagoskopistams reikėtų nepamiršti, kad vamzdelio laikymas vidurinėje linijoje nėra lengva užduotis, nes jo galas nuolat slenka į šoną dėl slankstelių kūnų, prie kurių greta yra stemplė, išgaubtumo. Vamzdelio tiesinimas atliekamas nuolat nukreipiant jį lygiagrečiai gerklės ašiai ir krūtinkaulio įpjovai. Įėjimas į stemplę, kaip minėta aukščiau, nustatomas pagal jo formą, kuri atrodo kaip horizontalus plyšys. Jei kyla sunkumų nustatant šį plyšį, paciento prašoma atlikti ryti judesį, tada atsiveria įėjimas į stemplę.

Praėjus pirmąjį stemplės susiaurėjimą, vamzdelis lengvai ja slysta, tačiau būtina užtikrinti, kad jo galas per ilgai neužsilaikytų vienoje kryptyje, kyšdamas tik iš vienos stemplės sienelės. Čia slypi jo pažeidimo pavojus. Antrojo susiaurėjimo srityje stemplės spindis atrodo kaip pulsuojantis sfinkteris, į kurį perduodama aortos pulsacija. Vamzdelio galas, praėjusis pro šį susiaurėjimą, nukreipiamas į kairę link viršutinio priekinio klubakaulio stuburo, o asistentas, laikantis paciento galvą, nuleidžia jį žemiau stalo, ant kurio guli pacientas, plokštumos. Antdiafragminė stemplės dalis atrodo kaip daugybė gleivinės raukšlių, išsidėsčiusių aplink centrinę angą, o kardijos srityje šios raukšlės yra aplink plyšinę-ovalią angą.

Esophagoscopic vamzdelio galo lygį galima nustatyti ne tik pagal aukščiau aprašytą vizualinį vaizdą, bet ir pagal vamzdelio įvedimo gylį: suaugusiesiems atstumas nuo viršutinių priekinių dantų iki stemplės ryklės angos yra 14–15 cm, o iki kardijos – nuo 40 iki 45 cm.

Ezofagoskopijos metodas sėdint, naudojant Chevalier-Jackson ezofagoskopą. Gydytojas, stovėdamas priešais sėdintį pacientą, pirmuoju ir antruoju rankos pirštais laiko distalinį vamzdelio galą, o proksimalinį – kaip pieštuką. Asistentas stovi už paciento ir fiksuoja jo galvą ištiestoje padėtyje, antrąjį pirštą naudodamas kaip atskaitos tašką, uždėtą ant rankenos, nukreiptos į viršų. Ezofagoskopo vamzdelis nukreipiamas vertikaliai žemyn, prispaudžiant jį prie viršutinių kandžių ir laikantis vidurinės plokštumos. Kai tik regėjimo lauke pasirodo užpakalinė ryklės sienelė, vamzdelio galas nukreipiamas į dešinę arytenoidinę kremzlę ir ieškoma dešiniojo kriaušės formos sinuso. Įvedus vamzdelį į sinusą, jo galas nukreipiamas į vidurinę plokštumą, o gydytojas orientuoja jį krūtinkaulio rankenos įpjovos kryptimi. Nustačius bendrą ezofagoskopo kryptį, jis stumiamas stemple aukščiau aprašytu metodu ir laikantis tų pačių atsargumo priemonių. Stemplė tiriama tiek įkišus vamzdelį, tiek jį ištraukus; pastarasis leidžia ypač gerai ištirti pirmosios stemplės stenozės sritį. Dažnai, įstumiant vamzdelį link kardijos, neįmanoma pamatyti to, kas matoma jį ištraukus, ir tai pirmiausia taikoma mažiems svetimkūniams, pavyzdžiui, žuvų kaulams.

Ezofagoskopijos endoskopiniai aspektai. Norint kvalifikuotai įvertinti stemplės endoskopinį vaizdą, reikalinga tam tikra patirtis ir praktiniai įgūdžiai. Yra specialūs manekenai, ant kurių mokoma ezofagoskopijos technikos ir įgyjamos žinios įvairių stemplės ligų diagnostikos srityje. Žemiau pateikiamas trumpas normalaus stemplės endoskopinio vaizdo, kuris matomas tyrėjui, kai vamzdelis juda link kardijos, aprašymas.

Normali stemplės gleivinė yra rausva, drėgna, pro ją nematyti kraujagyslių. Stemplės gleivinės klostė kinta priklausomai nuo lygio: ties stemplės įėjimu, kaip minėta aukščiau, yra dvi skersinės klostės, dengiančios plyšinį stemplės įėjimą; judant žemyn, klosčių skaičius didėja; taigi, krūtinės ląstos srityje tokių klosčių yra 4–5, o diafragmos angos srityje – jau 8–10, o stemplės spindį čia uždaro diafragminis sfinkteris. Patologinėmis sąlygomis gleivinės spalva pasikeičia: uždegimo metu ji tampa ryškiai raudona, o susikaupus vartų venos sistemoje – cianotiška. Gali atsirasti erozijų ir išopėjimų, edema, fibrininės sankaupos, divertikulai, polipai, peristaltinių judesių sutrikimai iki visiško jų nutrūkimo, stemplės spindžio pokyčiai, atsirandantys dėl stenozinių randų arba dėl suspaudimo ekstrastempliniais tūriniais dariniais. Taip pat atskleidžiami daugybė kitų stemplės ir paraezofaginių organų ligų požymių, kurie bus aptarti toliau, atitinkamuose skyriuose.

Tam tikromis aplinkybėmis ir priklausomai nuo patologinio proceso pobūdžio, būtina atlikti specialius ezofagoskopinius metodus. Taigi, esant stipriai įstrigusiems svetimkūniams, kurių pašalinti įprastu būdu neįmanoma, atliekama kaklo ezofagoskopija. Šiuo atveju atliekama kaklo ezofagotomija, o stemplė tiriama per jos sienelėje padarytą angą. Jei svetimkūnis yra stemplės kaklo viešbutyje, jis pašalinamas žnyplėmis, jei yra žemiau – ezofagoskopu, o jei jo tūris viršija didžiausią ezofagoskopo vamzdelio skersmenį, svetimkūnis suimamas ezofagoskopinėmis žnyplėmis ir pašalinamas kartu su vamzdeliu. Retrogradinė ezofagoskopija atliekama per skrandį po gastrostomijos, ji naudojama stemplės spindžiui išplėsti bužienažu, esant reikšmingai randinei stenozei. Ši procedūra pradedama praėjus 10–15 dienų po gastrostomijos, jei kardija yra laisvai atvira. Ezofagoskopo vamzdelis įkišamas per gastrostomą ir kardiją į stemplę iki susiaurėjimo lygio, kuris plečiamas naudojant specialius „bugies“ arba „begalinio siūlo“ metodą.

Stemplės biopsija naudojama tais atvejais, kai ezofagoskopijos arba fibroezofagogastroskopijos metu aptinkamas navikas su išoriniais piktybiškumo požymiais (nepadengta normalia gleivine) stemplės spindyje, o bendra paciento būklė, jo mityba ir daugybė specifinių nusiskundimų gali rodyti piktybinio naviko buvimą. Biopsijos metu, be visuotinai priimto paruošimo ir anestezijos, naudojamos įprastinėje ezofagoskopijoje (fibroskopijoje), biopsiniai dariniai taip pat nuskausminami, sutepant juos 10 % kokaino su adrenalinu tirpalu. Tada ezofagoskopinio vamzdelio galu fiksuojama atitinkama naviko dalis, o dalis jos nukandama „įtartiniausioje“ vietoje specialiais puodelio formos žnyplėmis su aštriais kraštais. Šiuo atveju kramtymo instrumentas nukreipiamas į biopsijos objektą frontaliai, vengiant tangentinio biopsijos pašalinimo. Medžiaga gaunama tiek iš paties naviko „kūno“, tiek jo pasienyje su sveikais audiniais. Biopsija, kaip taisyklė, yra neveiksminga, jei ji atliekama paviršutiniškai arba iš uždegimo zonos. Pastaruoju atveju yra didelis pasipriešinimas biopsijos rezekcijai ir jos tempimui.

Taip pat galima naudoti aspiracinės biopsijos metodą, kurio metu citologiškai ištiriamas iš stemplės spindžio išsiurbtas sekretas. Taip pat atliekamas aspiracinės biopsijos metu gautų gleivių biocheminis tyrimas, siekiant nustatyti jų pH, organines ir neorganines medžiagas, kurios susidaro uždegiminių ar piktybinių procesų metu.

Bakteriologinis tyrimas atliekamas dėl įvairių tipų mikrobų nespecifinių uždegimų, mikozių ir specifinių stemplės ligų.

Ezofagoskopijos sunkumai ir komplikacijos. Kaip pažymėjo V. I. Voyachek (1964), anatominės sąlygos gali palankesnės arba, priešingai, sukelti tam tikrų sunkumų ezofagoskopijos metu. Sunkumų kyla vyresnio amžiaus žmonėms dėl stuburo lankstumo praradimo, trumpo kaklo, stuburo iškrypimo, įgimtų ar įgimtų kaklo stuburo defektų (tortikolio), stipriai išsikišusių viršutinių priekinių kandžių ir kt. Vaikams ezofagoskopija yra lengvesnė nei suaugusiesiems, tačiau dažnai vaikų atsparumas ir nerimas reikalauja bendrosios anestezijos.

Kadangi stemplės sienelė yra gana trapi, neatsargus vamzdelio įvedimas gali sukelti gleivinės įbrėžimus ir gilesnį pažeidimą, dėl kurio gali prasidėti įvairaus laipsnio kraujavimas, kuris daugeliu atvejų yra neišvengiamas. Tačiau esant varikozinėms venoms ir aneurizmoms, kurias sukelia kepenų vartų venos sistemos spūstis, ezofagoskopija gali sukelti gausų kraujavimą, todėl ši procedūra esant šiai patologinei būklei praktiškai draudžiama. Esant stemplės navikams, įstrigusiems svetimkūniams, giliems cheminiams nudegimams, ezofagoskopija kelia stemplės sienelės perforacijos riziką, dėl kurios gali išsivystyti periesofagitas ir mediastinitas.

Giliosios ezofagoskopijos metu, prisilietus prie kardijos srities, gali ištikti šokas dėl stipraus skausmo ir vegetacinės šios srities inervacijos. Planinės ezofagoskopijos metu V. I. Voyachekas rekomenduoja atlikti preliminarią dantų, burnos ertmės ir gomurio tonzilių sanitarijos procedūrą, jei jose yra infekcijos židinių, siekiant išvengti antrinės stemplės infekcijos rizikos.

Lanksčių šviesolaidžių naudojimas gerokai supaprastino stemplės endoskopijos procedūrą ir padarė ją daug saugesnę bei informatyvesnę. Tačiau svetimkūnio pašalinimas dažnai neįmanomas be standžių endoskopų, nes norint saugiai pašalinti svetimkūnį, ypač smailaus kampo ar pjaunančius, juos pirmiausia reikia įdėti į ezofagoskopo vamzdelį, apsaugantį stemplės sieneles nuo šių kūnų pažeidimų, ir pašalinti kartu su pastaruoju.

Stemplė yra anatominis ir funkcinis ryklės tęsinys, dažnai jautrus toms pačioms ligoms kaip ir pastaroji, ir dažnai su jomis derinamas. Tačiau dėl to, kad ji tęsiasi į skrandį, ji taip pat yra linkusi sirgti pastarojo ligomis. Tačiau yra ir pačios stemplės ligų, susijusių tiek su uždegiminėmis ir trauminėmis, tiek su funkcinėmis, displazinėmis ir navikinėmis. Apskritai tai plati ligų klasė, apimanti daugybę ir įvairių formų – nuo griežtai lokalių, kurioms būdingi morfologiniai struktūrų pokyčiai, iki kraujagyslinių, genetinių deformacijų ir onkologinių procesų.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]