Trachėjos ir bronchų ligos: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Priklausomai nuo jų tipo, trachėjos ir bronchų ligos gali būti šeimos gydytojo, bendrosios praktikos gydytojo, pulmonologo, alergologo, endoskopuotojo, krūtinės ląstos chirurgo ir net genetiko atsakomybė. Šios ligos nėra tiesiogiai susijusios su otolaringologu, tačiau pasitaiko atvejų, kai pacientai kreipiasi į jį su skundais, kuriuos gali sukelti ir gerklų, ir trachėjos pažeidimai. Tokiais atvejais LOR specialistas turi turėti pagrindinę informaciją apie trachėjos ir bronchų ligas, mokėti diferencijuoti pagrindines nozologines formas, susijusias su gerklų, trachėjos ir bronchų ligomis, suteikti pirmąją pagalbą sergant šiomis ligomis ir nukreipti pacientą pas atitinkamą specialistą konsultacijai. Pagrindinė informacija apie trachėjos ir bronchų ligas apima apatinių kvėpavimo takų pagrindinių funkcijų sutrikimo požymius, įskaitant kvėpavimo takų, motorinių ir sekrecinių funkcijų sutrikimus.

Pagrindinis funkcinis sutrikimas, pasireiškiantis įvairiomis trachėjos ir bronchų patologinėmis būklėmis, trukdantis oro srautui, yra dusulys. Ši sąvoka reiškia kvėpavimo funkcijos pakitimus, pasireiškiančius kvėpavimo dažnio, ritmo ir gylio pokyčiais.

Dusulys atsiranda, kai apatiniai kvėpavimo takai dėl tam tikrų patologinių būklių negali užtikrinti visiško organizmo aprūpinimo deguonimi ir anglies dioksido pašalinimo iš jo. Anglies dioksido kaupimąsi kraujyje kontroliuoja kvėpavimo ir vazomotoriniai centrai. Padidėjus jo koncentracijai, padažnėja ir padažnėja kvėpavimo judesiai, padažnėja širdies susitraukimų dažnis. Šie reiškiniai padidina kvėpavimo oro, einančio per alveolių sistemą, srautą ir padidina deguonies koncentraciją kraujyje. Svarbų vaidmenį reguliuojant kvėpavimo funkciją ir širdies veiklą taip pat atlieka kraujagyslių interoreceptoriai, ypač miego arterijos glomerulai. Visi šie mechanizmai veikia gana pilnai, kai traktai yra laisvi oro srautui, tačiau kai jie užsikimšę, deguonies tiekimas organizmui ir anglies dioksido pašalinimas iš jo yra nepakankamas, todėl dėl hipoksijos faktoriaus atsiranda asfiksija.

Klinikiniu požiūriu yra skirtingos hipoksijos formos (tipai): hipoksinė hipoksija (deguonies trūkumas įkvepiamame ore (pavyzdžiui, lipant į didelį aukštį), kvėpavimo takų hipoksija (sergant plaučių ir kvėpavimo takų ligomis), heminė hipoksija (sergant kraujo ligomis, ypač sergant anemija, netekus kraujo ir kai kuriais apsinuodijimais, pavyzdžiui, apsinuodijus anglies monoksidu, nitratais), kraujotakos hipoksija (esant kraujotakos sutrikimams), audinių arba ląstelių hipoksija (esant audinių kvėpavimo sutrikimams, pavyzdžiui, apsinuodijus cianidu, sergant kai kuriomis medžiagų apykaitos ligomis). Dažniausiai hipoksija yra mišraus pobūdžio.

Hipoksinė hipoksija atsiranda, kai hemoglobino molekulė nepakankamai prisotinta deguonimi, kurią gali sukelti įvairios priežastys, o dažniausiai – išorinės kvėpavimo sistemos patologinės būklės (kvėpavimo centro paralyžius; miastenija, blokuojanti kvėpavimo raumenų funkciją; kvėpavimo takų obstrukcija dėl vidinių ir išorinių navikinių bei edematinių-uždegiminių procesų, traumų ir kt.). Hipoksinė hipoksija gali pasireikšti anestezijos, eksudacinio pleurito, tarpuplaučio emfizemos ir pneumotorakso metu arba sumažėjus alveolių kvėpavimo paviršiui (pneumonija, atelektazė, pneumosklerozė, plaučių emfizema). Hipoksinė hipoksija dažnai derinama su kitų tipų hipoksija, kurią lemia atitinkami patologiniai centrinės nervų sistemos, kūno audinių, širdies ir kraujagyslių sistemos aktyvumo pokyčiai, kraujo netekimas ir kt.

Trachėjos ir bronchų kvėpavimo takų funkcijos sutrikimą gali sukelti mechaniniai, uždegiminiai, trauminiai ir neurogeniniai veiksniai.

Mechaninius arba obstrukcinius veiksnius gali sukelti svetimkūniai trachėjoje ir bronchuose, vidiniai tūriniai procesai (infekcinės granulomos, navikai), išoriniai tūriniai procesai (navikai, emfizema, tarpuplaučio flegmona) ir kt. Visiška trachėjos, pagrindinių ir pirminių bronchų stenozė pasitaiko itin retai, tačiau dažnai pasitaiko visiška mažesnių bronchų stenozė, dėl kurios per kelias valandas oras iš atitinkamos plaučių skilties yra absorbuojamas ir pakeičiamas transudatu, po kurio absorbcijos atsiranda šios plaučių dalies atelektazė.

Nepilna bronchų stenozė gali pasireikšti su vožtuvo mechanizmu arba be jo, o esamas vožtuvas „veikia“ tik viena kryptimi: jis praleidžia orą tik įkvėpus arba tik iškvėpus. Jei vožtuvas neleidžia orui patekti į po jais esančius bronchus (įkvėpimo vožtuvą), oro rezorbcija juose sukelia atitinkamos plaučių dalies atelektazę; esant iškvėpimo vožtuvui, atsiranda po jais esančių bronchų ir plaučių audinio perpildymas oru (emfizema). Vožtuvo mechanizmą gali sukelti mobilūs navikai, jų fragmentai, mobilūs svetimkūniai ir kt. Esant iškvėpimo vožtuvui, dėl plaučių audinio perpildymo oru, jis gali plyšti ir susidaryti oro maišeliai. Esant nepilnam vožtuvo mechanizmui, stebimas hipoventiliacijos reiškinys, kuris gali pasireikšti priklausomai nuo įkvėpimo arba iškvėpimo tipo ir būti lydimas atitinkamai plaučių audinio kolapso arba jo emfizemos.

Klinikiniais požymiais trachėjos stenozė panaši į gerklų stenozę, išskyrus tai, kad gerklų stenozę taip pat lydi ryški afonija, o trachėjos stenozės atveju balsas yra aiškus, bet susilpnėjęs. Visiška ūminė trachėjos stenozė sukelia greitą paciento uždusimą ir mirtį per 5–7 minutes. Nepilna stenozė sukelia hipoksinės hipoksijos vystymąsi, prie kurios prisitaikymas priklauso nuo stenozės laipsnio ir jos vystymosi greičio.

Obstrukciniai veiksniai, sukeliantys hipoksiją, yra edemos ir infiltracijos procesai, atsirandantys banalių ir specifinių uždegimų metu. Tai taip pat apima obstrukcinius reiškinius, kuriuos sukelia bronchų spazmas astmos sąlygomis, taip pat alerginę tracheobronchinio medžio gleivinės ir submukozinio sluoksnio edemą.

Trauminiai veiksniai, sukeliantys dusulį, yra mechaniniai, cheminiai ir terminiai veiksniai, pažeidžiantys trachejos ir bronchų gleivinę bei poodinį sluoksnį, kurie yra įvairaus sunkumo (tiek paplitimo, tiek gylio). Mechaniniai veiksniai yra svetimkūniai trachejoje ir bronchuose, šautinės žaizdos, krūtinės ląstos sumušimai ir suspaudimai, sukeliantys šių organų plyšimus ir įplyšimus, plaučių audinio sutraiškymą, tarpuplaučio ir stuburo organų pažeidimus. Šie veiksniai taip pat turėtų apimti jatrogeninę žalą, kuri atsiranda tracheoskopijos ir bronchoskopijos metu, šalinant svetimkūnius ir kt. Cheminio ir fizinio trachejos ir bronchų pažeidimo mechanizmas yra identiškas tam, kuris atsiranda, kai šie veiksniai pažeidžia gerklas, ir neišvengiamai jas lydi.

Dusulio patogenezėje svarbų vaidmenį gali atlikti neurologinės ligos, kurių metu pažeidžiami įvairūs trachėją ir bronchus inervuojantys periferiniai nervai arba centrinės struktūros, reguliuojančios šių organų raumenų tonusą. Šie sutrikimai, susiję su motoriniais nervais, sukelia motorikos sutrikimus – vegetacinius nervus – trofinius sutrikimus ir, svarbiausia, sekrecinės funkcijos sutrikimus. Pastarieji atsispindi kiekybiniuose ir kokybiniuose apatinių kvėpavimo takų gleivinės liaukų gamybos pokyčiuose, o blakstieninio epitelio motorinė funkcija labai pakinta, o tai sutrikdo išsiskyrimą, t. y. evakuacijos funkciją.

Hipersekrecija yra apsauginis atsakas į bet kokį uždegiminį procesą, užtikrinantis katabolitų, negyvų leukocitų ir mikrobų kūnelių išplovimą, tačiau per didelis gleivių kaupimasis sumažina blakstieninio epitelio nuotekų funkcijos aktyvumą, o pačios gleivės dideliais kiekiais pradeda atlikti tūrinio faktoriaus vaidmenį, sustiprinantį hipoksinės hipoksijos reiškinį. Be to, šiuo atveju susidarantis šiltnamio efektas skatina mikrobiotos dauginimąsi ir antrinės infekcijos stiprėjimą. Taigi, hipersekrecija sukuria užburtą ratą, kuris pablogina šio organo patologinę būklę.

Hiposekrecija atsiranda esant atrofiniams procesams gleivinėje ir jos elementuose (ozena, skleroma, silikozė ir kitos kvėpavimo takų profesinės distrofijos). Hiposekrecija yra ne tik kvėpavimo takų gleivinių, bet ir jų kremzlinio skeleto bei kitų šių organų elementų (lygiųjų raumenų, nervų ir limfadenoidinio aparato) morfologinių elementų hipotrofijos rezultatas.

Išskyrimo sutrikimo pagrindas yra mukociliarinio klirenso hipofunkcija, kurios visiškas išnykimas, kurį sukelia pūlingi-uždegiminiai ar neoplastiniai procesai, sukelia bronchopulmoninę stazę – pagrindinę uždegiminių procesų apatiniuose kvėpavimo takuose atsiradimo priežastį.

Tracheobronchiniai sindromai. Tracheobronchinius sindromus daugiausia lemia topografinis-anatominis ryšys su kaklo ir tarpuplaučio organais, kuris gali reikšmingai paveikti trachėjos ir bronchų spindžio būklę, kai šiuose organuose pasireiškia įvairios ligos. Trachėja dėl savo anatominės padėties daro ekskursijas tiek šonine, tiek vertikalia kryptimi; ji perduoda plaučių, aortos, stemplės ir stuburo judesius. Toks aktyvus kaimyninių organų poveikis trachėjai ir bronchams dažnai reikšmingai pakeičia pastarųjų funkcijas ir apsunkina diferencinę diagnostiką tarp krūtinės ląstos organų ligų. Taigi, viršutinėje trachėjoje stebimos patologinės būklės gali imituoti arba būti susijusios su gerklų ligomis, panašios trachėjos ligos apatinėse dalyse, ypač bifurkacijos srityje, dažnai įgauna bronchopulmoninių ligų aspektą, o pažeidimai vidurinėse trachėjos dalyse gali būti imami kaip kaimyninių organų, esančių šiame lygyje, ypač stemplės, ligos. Panašūs tracheobronchinės sistemos ligų diferencinės diagnostikos sunkumų aspektai visiškai susiję su bronchais. Žinios apie trachėjos ir bronchų sindromų požymius suteikia didelę pagalbą sprendžiant šią problemą.

Trachėjos sindromai skirstomi į aukštąjį, vidurinį ir žemąjį.

Aukštos trachėjos sindromams būdingas skausmas ir kutenimas gerklose ir viršutinėje trachėjos dalyje. Pacientas priverstinai užima galvą pakreipęs į priekį, o tai atpalaiduoja trachėją ir padidina jos elastingumą bei paslankumą. Šią padėtį reikėtų skirti nuo priverstinės padėties, kuri atsiranda esant gerklų kilmės dusuliui, kai pacientas atlošia galvą, kad palengvintų krūtinės kvėpavimą. Sergant viršutinės trachėjos ligomis, fonacija sutrinka tik tada, kai patologiniame procese dalyvauja apatiniai gerklų (grįžtamieji) nervai.

Vidutinio trachėjos sindromams būdingi tik trachėjos pažeidimo požymiai. Tipiškiausias simptomas yra kosulys, atsirandantis dėl trachėjos jutimo nervų dirginimo. Jis yra paroksizminis, kartais nekontroliuojamas ir gali būti tiek ūminių banalių uždegiminių ligų, tiek specifinių ir navikinių procesų požymis. Banalių procesų metu ligos pradžioje ypač skausmingas yra „sausas“ kosulys, o vėliau, atsiradus skrepliams, skausmo, kutenimo intensyvumas mažėja. Dusulys sergant šiuo sindromu atsiranda, kai patologiniam procesui būdingi trachėjos obstrukcijos požymiai ir jos kvėpavimo takų funkcijos sumažėjimas. Dusulys ir hipoksinės hipoksijos požymiai šiais atvejais ligos pradžioje gali pasireikšti tik fizinio krūvio metu, tačiau po to šie reiškiniai ilgai nepraeina dėl latentinio deguonies trūkumo organizme. Didėjant patologiniam procesui (edemai, infiltracijai, suspaudimui dėl augančio stemplės naviko, tarpuplaučio emfizemai ir kt.), dusulys sustiprėja ir tampa nuolatinis net ir fizinio poilsio būsenoje.

Esant priekinės trachėjos sindromams, dusulys sustiprėja naktį ir jį lydi triukšmingas kvėpavimas. Pacientas staiga pabunda uždusimo priepuolio metu su išsigandusia išraiška, veidas cianotiškas, kvėpavimas ir pulsas padažnėję. Šie naktiniai pertekliai dažnai imituoja astmą. Trachėjos dusulį lydi knarkimas, tačiau, skirtingai nei gerklų dusulys, kai knarkimas atsiranda tik įkvepiant, trachėjos dusulio atveju jis atsiranda įkvepiant ir iškvepiant. Grįžtamųjų nervų įtraukimas į procesą gali pasireikšti kaip toninis balso sutrikimas, kurio būdingas požymis yra nevalingas perėjimas nuo normalaus tono prie falseto (bitoninio balso).

Tiesioginis trachejos sąlytis su stemple dažnai sukelia jų sąnarių pažeidimą kai kuriomis patologinėmis sąlygomis, o tada išryškėja stemplės pažeidimo simptomai. Šiuo atveju jie kalba apie tracheoezofaginį sindromą, kuriam būdingi stemplės obstrukcijos ir trachejos kvėpavimo takų obstrukcijos požymiai.

Kai kurias trachėjos vidurinės dalies patologines būkles lydi skausmingi pojūčiai, kurie skiriasi nuo deginimo ir kutenimo tuo, kad gali plisti kylančia ir besileidžiančia kryptimi, taip pat į stuburą. Paprastai tokie požymiai būdingi destruktyviems procesams (piktybiniams navikams, infekcinėms granulomoms, pleištuotai IT), o tokiomis sąlygomis stebimi kvėpavimo trachėjos triukšmai – nuo „balto“ iki toninio švilpimo.

Stemplės-trachėjos fistulės sukelia labiausiai varginančius simptomus, kuriuos sukelia skysčių ir maisto masių patekimas į trachėją: stiprų kvėpavimo takų obstrukciją, nekontroliuojamą kosulį, ypač jei svetimkūnis pasiekia kiaurymę.

Žemosios trachėjos sindromams būdingi simptomai, panašūs į bronchų pažeidimų. Daugeliu atvejų šiam sindromui būdingas skausmas krūtinėje xiphoidinės ataugos srityje, „gilaus“ kosulio atsiradimas, ypač nekontroliuojamas ir skausmingas, kai patologinis procesas išplinta į trachėjos kylį.

Minėtų sindromų diagnozę papildo rentgeno ir tracheobronchoskopinio tyrimo metodai.

Pastarasis vartojamas užsitęsusiems sindrominiams simptomams, kurie nėra būdingi banaliam uždegiminiam procesui ir kuriuos lydi neįprastas skausmo sindromas, nerimą keliantys raudonųjų kraujo kūnelių pokyčiai, kruvinas ar hemoraginis skreplių išsiskyrimas ir kt.

Bronchų sindromas. Šio sindromo apraiškos apima bronchų praeinamumo sutrikimus, jų liaukų aparato sekrecinę funkciją ir jutimo sutrikimus, kurie sukelia šiuos simptomus.

Kosulys yra ankstyviausias ir pastoviausias bronchų pažeidimo simptomas. Tai refleksinis veiksmas, atliekantis svarbų vaidmenį kvėpavimo takų savaiminiame valyme nuo svetimkūnių ir endogeniškai susidariusių įvairių patologinių procesų produktų (gleivių, kraujo, pūlių, plaučių audinio irimo produktų). Šį refleksą sukelia klajoklio nervo jutiminių nervų galūnių dirginimas, iš kur jis perduodamas į kosulio centrą, esantį pailgosiose smegenyse. Žievinė įtaka kosulio refleksui sumažėja iki galimybės pasireikšti esant vidutiniam periferinių jutiminių receptorių dirginimui, tačiau esant nekontroliuojamam ir stipriam kosuliui, šių įtakų nepakanka, kad pastarasis visiškai nusloptų. Kosulys gali būti sausas, šlapias, konvulsinis, bitoninis, alerginės kilmės, širdies, sergant ryklės, gerklų, trachėjos ir bronchų ligomis, refleksinis - su įvairių (ne kvėpavimo takų) organų klajoklio nervo galūnių dirginimu. Pastarojo pavyzdys yra „ausų“ kosulys, kuris atsiranda dirginant klajoklio nervo ausies šaką, „skrandžio“ ir „žarnyno“ kosulys. Vadinamasis nervinis kosulys dažniausiai yra įprotis, išliekantis visam gyvenimui.

Skrepliai yra patologinis sekretas, išsiskiriantis iš kvėpavimo takų kosint.

Per parą išskiriamų skreplių kiekis svyruoja nuo 2–3 kartų (sergant ūminiu bronchitu, pradinėje pneumonijos stadijoje) iki 1–2 litrų (sergant bronchektaze, plaučių edema ir kt.).

Paprastai skrepliai yra bekvapiai, bet kai jie užsistovi ir į juos patenka puvimo bakterijos, skrepliai įgauna nemalonų kvapą (pūvimo bronchitas, bronchektazė, plaučių gangrena, piktybinis navikas su irimu).

Skreplių spalva, skaidrumas ir konsistencija priklauso nuo jų sudėties arba nuo atsitiktinio maisto ar įkvėptų medžiagų (anglies dulkių, dažų dulkių dalelių ir kt.) įmaišymo. Skrepliai gali būti vandeningi ir skaidrūs, klampūs ir stikliniai, drumsti, gelsvai žali, pilki, su kraujo dryžiais ar krešuliais, vienodos spalvos su krauju ir kt. Skrepliai ypač klampūs sergant lobarine pneumonija, bronchinės astmos priepuolio metu, pradinėje banalių uždegiminių procesų kvėpavimo takuose stadijoje.

Skreplių stratifikacija nustatoma surenkant pakankamą jų kiekį į skaidrų stiklinį indą. Kai kuriomis ligomis, kurias lydi didelio kiekio skreplių išsiskyrimas (pūvantis bronchitas, bronchektazė, plaučių gangrena, piktybinis navikas su irimu, kartais plaučių tuberkuliozė su ertmėmis), stovint skrepliai dalijasi į 3 sluoksnius. Viršutinis sluoksnis yra matinis, balkšvas arba žalsvas, kartais putojantis – susideda iš pūlingų frakcijų, didelio kiekio gleivių ir mažų oro burbuliukų. Vidurinis sluoksnis yra pilkšvos spalvos, skaidresnis skystis. Apatinis sluoksnis yra žalsvai geltonas, birus, flokuliuotas, sudarytas iš detrito ir pūlingų kūnelių.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]