Gerklų skleroma: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Gerklų skleroma yra lėtinis specifinis uždegiminis procesas kvėpavimo takų gleivinėje, daugiausia lokalizuojantis nosies ertmėje ir gerklose (pagal tarptautinę statistiką, 60 % – nosies ertmėje ir 39 % – gerklose). Dažnai stebimi vienalaikiai nosies ir gerklų pažeidimai. Daugeliu atvejų infekcija prasideda nosies ertmėje (rinoskleroma), tačiau pasitaiko ir pirminių gerklų pažeidimų atvejų, kurie kliniškai yra daug reikšmingesni, nes susidarę skleromos infiltratai visada baigiasi įvairaus laipsnio gerklų stenoze, iki asfiksijos.

Skleroma paplitusi visame pasaulyje, tačiau yra regionų, kuriuose skleromos paplitimas yra endeminis (Baltarusija, Ukraina, Lenkija, Čekoslovakija, tam tikri Serbijos, Juodkalnijos, Rumunijos, Šveicarijos, Indonezijos, Centrinės Amerikos šalių regionai. Maži endeminiai židiniai yra Austrijoje, Ispanijoje, Azijoje, Afrikoje).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Gerklų skleromos priežastis

Patogenas yra kapsulėje esanti bakterija, panaši į Friedlanderio bacilą arba mikroorganizmą, kurį išskyrė Abelis-Levenbergas iš pacientų, sergančių ozena. Šią bakteriją 1882 m. išskyrė V. Frišas iš skleromos infiltratų, iš kurių ją galima kultivuoti. Rečiau Frišo bacila randama gleivinės išskyrose. Skleroma yra praktiškai neužkrečiama liga, o mikroorganizmas tampa patogeniškas tik tam tikromis sąlygomis. Manoma, kad infekcijai įtakos turi drėgnas klimatas, pelkėtos ir miškingos vietovės, nepakankama saulės šviesa ir kaimo gyvenimo sąlygos. Dažniau serga moterys. Maždaug 5 % atvejų skleroma suserga vaikai iki 15 metų.

Patologinė anatomija. Gerklų skleroma prasideda tankių infiltratų susidarymu poodiniame sluoksnyje, susidedančiu iš mažų apvalių ląstelių ir plazminių ląstelių, taip pat daugybės verpstės formos ląstelių ir fibroblastų, kurie užbaigia skleromos židinio formavimąsi, paversdami jį tankiu naviku. Virš infiltrato esantis stulpelinis epitelis virsta daugiasluoksniu plokščiu keratinizuotu epiteliu. Skirtumas tarp skleromos ir kitų specifinių viršutinių kvėpavimo takų ligų yra tas, kad su ja atsirandantys gleivinės pokyčiai neišopėja. Kalbant apie skleromos infiltratą, jame yra vakuolinių putojančių ląstelių, būdingų skleromai, kurias aprašė Mikulicz. Šiose ląstelėse yra mažų hialininių intarpų (Russel kūnelių) ir skleromos bakterijų sankaupų, kurios dažnai randamos tarp Mikulicz ląstelių. Skleromatoziniai pažeidimai vystosi per daugelį metų ir vėliau randėja (nesuyra), dėl ko susidaro gerklų stenoziniai randai, sutrinka kvėpavimas ir balso formavimasis.

Gerklų skleromos simptomai

Liga prasideda palaipsniui, debiutuojant pasireiškiant banalaus katarinio laringito požymiais, vėliau pereinant į „sausąją fazę“. Tuo pačiu metu panašūs reiškiniai stebimi ir nosies ertmėje. Skleromos židinių bruožas yra jų atsiradimas siaurose viršutinių kvėpavimo takų vietose. Kadangi skleromos infiltratai daugiausia lokalizuojasi subglotinėj erdvėje, ryškiausias ir ankstyviausias gerklų skleromos požymis yra kvėpavimo sutrikimai, o vėliau, uždegimo židiniams plintant į balso aparatą, prisijungia disfonija, progresuojanti iki visiškos afonijos.

Laringoskopijos metu aptinkami šviesiai rausvi infiltratai; randėjimo proceso pradžioje infiltratai įgauna balkšvą atspalvį ir tampa tankūs liečiant. Infiltratai paprastai išsidėstę simetriškai po balso raukšlėmis, laikui bėgant plinta per visą gerklų perimetrą. Skleromatoziniai infiltratai turi savybę šliaužti tiek aukštyn, į balso raukšlių sritį, tiek žemyn, apimdami trachėją, o kartais ir pagrindinius bronchus. Daug rečiau procesas prasideda supraglottinėje erdvėje: infiltratai susidaro antgerklio gerklų paviršiaus, vestibiuliarinėse ir areepiglottinėse raukšlėse. Infiltratų sklerozė sukelia anatominių struktūrų, ant kurių jie atsirado, deformaciją. Taigi, antgerklis mažėja, traukiasi ir juda randinio audinio traukos link – lateraliai arba į gerklų vestibiulio spindį. Paprastai gerklų vestibiuliarinėje dalyje, be tipiškų tankių infiltratų, atsiranda ir granulomatozinis audinys, savo išvaizda primenantis gerklų papilomas.

Dėl žiedinės stenozės gerklų spindis gerokai susiaurėja, kvėpavimas tampa triukšmingas, šnypščiantis, fizinio krūvio metu atsiranda dusulys. Infiltratus dengiantis epitelis neišopėja (svarbus diferencinės diagnostikos požymis), jį dengia sandariai prilipęs balkšvas drumstas sekretas, skleidžiantis saldžiai lipnų kvapą (ne dvokų, kaip su ozena, bet gana nemalonų).

Gerklų skleromos diagnozė

Pažengusių gerklų skleromos formų diagnozė nėra sudėtinga, ypač kai panašūs pažeidimai vienu metu aptinkami nosies ertmėje ir ryklėje. Skleromą taip pat išduoda minėtas būdingas saldžiai lipnus kvapas, jaučiamas per atstumą. Jei skleromos židiniai pažeidžia tik gerklas, juos reikia diferencijuoti nuo kitų specifinių gerklų ligų ir navikų. Kartu su įvairiais išsamios paciento apžiūros metodais (plaučių rentgeno nuotrauka, serologiniai tyrimai, bakteriologinis tyrimas), galutinei diagnozei nustatyti būtina atlikti biopsiją. Medžiaga turi būti paimta tiesioginės laringoskopijos metu arba net kai kuriais atvejais skydliaukės kremzlės preparavimo metu, iš infiltrato gylio, nes dėl savo tankio netiesioginės laringoskopijos metu instrumentas paprastai slysta gleivinės paviršiumi ir neįsiskverbia giliai į objektą.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Gerklų skleromos gydymas

Nechirurginis gerklų skleromos gydymas praktiškai nesiskiria nuo rinoskleromos gydymo. Gerklų skleromos gydymo ypatumas yra tas, kad jis orientuotas į gerklų stenozės pašalinimą ir natūralių gerklų funkcijų užtikrinimą. Šiuo tikslu taikomi endolaringinės chirurgijos, galvanokauterijos, diatermokoaguliacijos ir susiaurėjusių gerklų dalių išplėtimo metodai. Tačiau šių metodų veiksmingumas nėra pakankamai didelis dėl nuolatinių recidyvų. Esant sunkiai stenozei, atliekama tracheostomija, po kurios randinis audinys pašalinamas endolaringiniu priėjimu arba priėjimu per gerklų plyšį, o vėliau atliekama plastinė chirurgija, naudojant vietinės gleivinės atvartus pagal B. S. Krylovą (1963).

Gerklų skleromos prognozė

Gerklų skleromos gyvenimo prognozė yra palanki, tačiau gerklų funkcijų atžvilgiu ji priklauso nuo proceso sunkumo. Dažnai tokiems pacientams prireikia daugybės plastinių operacijų ir jie netgi tampa visą gyvenimą trunkančiais kaniulės nešiotojais.