Gerklų chondroperichondritas: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Hondroperihondrit gerklų - yra iš antkremzlis ir kremzlės skeleto gerklų, kurį sukelia bet ligų, kaip aprašyta aukščiau uždegimas (glotinis krūtinės anginos, ūmaus laringobronhit, pogleivinės pūlinių gerklų), arba iš jo kylančio trauminio žalos gerklų su sutrikusio gleivinės vientisumą ir antkremzlis ir antrinio infekcijos, arba kaip rezultatas išopėjimas gleivinės ligų, pvz sifilio, tuberkuliozės, ir kt.

Labirinto chondroperichondrito klasifikacija

1. Pirminis gerklės chondroperichondritas:
   1. trauminis;
   2. dėl latentinės infekcijos;
   3. kaip plaučių infekcijų komplikacijos (tyfas ir vidurių šiltinė, gripas, pneumonija, po gimdymo sepsis ir kt.).
2.  Antrojo gerklės chondroperichondritas:
   1. bendros ūminio laringito komplikacijos;
   2. bendros lėtinio laringito komplikacijos;
   3. specifinių gerklų ligų komplikacijos.

Garsinio chondroperichondrito priežastis. Patogenų, lėtinio hondroperihonditov gerklų rodomi streptokokų, pneumokokų ir mikroorganizmų specifinių infekcijos (TDO, šviesiai Treponema, gripo virusus, ir tt).

Patologinė anatomija ir patogenezė. Patologinių pakitimų gerklų kremzlių yra nustatomas kitą atsparumą infekcijai išorinis ir vidinis sluoksnių antkremzlis. Kurio išoriniai sluoksniai yra labiau atsparūs infekcijos ir reaguoti į jo įvedimo tik kai infiltracijos ir proliferaciją, jungiamojo audinio ląstelių, o vidinis sluoksniai teikiant kraujagyslių susidarymo ir augimo kremzlės gerklų, yra mažiau atsparūs infekcijos. Kai uždegimas įvyksta, antkremzlis tarp šių sluoksnių, iš vienos pusės, o kremzlės sluoksnis pūliai kyla, kuris atskiria kremzlės, kuris neleidžia savo trofinę poveikio immunoprotective ir antkremzlis ir, kaip pasekmė antkremzlis, veda į nekrozė kremzlės ir izoliuojant (Chondrite). Tokiu būdu, kai ji daro įtaką daugiausia hialino kremzlę, kuri nėra numatyta su talpyklų, ir paduodamas per kraujagyslių sistemos antkremzlis.

Metastazinėse infekcijose uždegiminis procesas gali prasidėti osteomielitu kremzlių ossifikacijos salų regione, kuris, kaip liicher parodė, sudaro daugybę uždegiminių židinių.

Daugeliu atvejų, gerklų hondroperihondit apima tik vieną iš gerklų (arytenoid, cricoid ir skydliaukės, mažiausiai - iš antgerklio kremzlės) kremzles. Esant pažeidimams, skydliaukės ir cricoid kremzlės uždegimas gali plisti į išorinio antkremzlis, kuri pasireiškia patinimas kaklo, dažnai odos hiperemiją ir ligos progresavimo priekyje - pūlingos fistulės ant jo paviršiaus. Priklausomai nuo lokalizacijos sutrikusio absceso, išskiriamas vidinis ir išorinis perichondritas.

Norint pašalinti uždegiminį procesą, paprastai susidaro kitoks burnos ertmės stenozės laipsnis. Reikia pažymėti, kad uždegiminio perichondriumo infiltracijos vystymasis ne visada baigiasi pūliniu; šiuo atveju procesas pereina į sklerozuojantį perichondritą, kuris pasireiškia perichondrio storiu.

Pasak B.M.Mlechina (1958), į pirmąją vietą dažnis arytenoid kremzlės pažeidimas, tada cricoid, skydliaukės ir mažiau retai paveikė antgerklio. Pirminėje hondroperihondite gerklų pūlinio gali pasiekti didelių, ypač uždegimas išorinio antkremzlis, nes oda, o ne gleivinės apimantis vidinį antkremzlis ilgai išvengti proveržio išoriškai pūliai formavimas ir fistulė. Antrinis hondroperihondity gerklų neturi kliūčių, todėl, kai jie neturi pasiekti didelę pūlinys dydį ir ankstyvą pertraukos į gerklų spindžio.

Garsinio chondroperionidito simptomai ir klinikinė eiga. Pirminės hondroperihondity gerklų ūmiai, lydi didelis kūno temperatūroje (39-40 ° C), šaltkrėtis, įkvepiamame dusulio, pasitaikanti sunkaus sąlyga, uždegiminių reiškinių kraujyje, išreikštą. Antrojo gerklės chondroperioniditas yra mažiau ūmūs ir, kaip taisyklė, lėtas; su specifinėmis infekcijomis būdingi atitinkami simptomai ir patoanatominiai pokyčiai.

Kai išorinis gerklų chondroperioniditas yra stiprus skausmas rijimo, fonacijos ir kosulio metu, skausmas priekinėje kaklo dalyje, kai galvutė sukasi. Padidėjus klinikiniam vaizdui, šie skausmai sustiprėja ir spinduliuoja į ausį. Yra burnos skausmas skausmas. Sukurto absceso srityje nustatomas svyravimas. Didžiausio odos retinimo vietoje susidaro cianotinė gelsva vieta, tuomet abscesas, jei ne laiku atidarytas, prasiskverbia gleivinės fistulės formavimu. Tai padeda gerinti bendrą paciento būklę, mažinti kūno temperatūrą ir atsigauti.

Daug sunkesnis srautas aštrus vidinis hondroperihondity gerklų. Jie pasižymi spartus simptomų stenozė gerklų: kvėpavimas tampa triukšminga, gieda, dažnai; poveikis hipoksija auga taip greitai, kad būtina gaminti tracheotomiją dažnai prie lovos. Būdingi bruožai šią formą hondroperihondita gerklų yra ne taip užkimęs ir silpnas balsas, kaip ir jo balsą neatpažįstamai pokyčių, ypač kai hondroperihondite arytenoid kremzlės gerklų su dalyvavimu uždegiminio proceso cherpalonadgortannyh raukšlės. Pūliai į gerklų spindžio proveržis atneša palengvėjimą tik jei iš pūlinys turinį urmu ištraukę kaip kosulys rezultatas. Jei nusausinti pūlinys įvyko miego metu, yra aspiracijos pneumonija arba asfiksija rizika kaip spazmas gerklų rezultatas.

Endoskopinis vaizdą su vidaus hondroperihonditov gerklų yra labai įvairus ir priklauso nuo patologinio proceso lokalizacijos. Hyperemic gleivinė, atsižvelgiant į su rutuliniu vypyachena formavimo forma arba užapvalinti infiltratų forma, išlyginimo nukentėjusios kremzlės kontūrus. Perihondriticheskie abscesai dėl vidinio paviršiaus skydliaukės kremzlės apkabino gleivinę viduje gerklų ir sukelti savo susiaurėjimą. Kartais matyti endolaryngeal fistulė, paprastai priekinės sąauga (dažnai naudoja terminus "priekinio" ir "užpakalinės sąauga" Tribute nes beveik tas pats gerklų turi vieną sąauga, įsikūręs skydliaukės kremzlės kampe; žodis sąauga reiškia sintezės junginys daugiau tokių anatominės struktūros gerklų ten terminas "užpakalinės sąauga" yra neteisingas, nes yra anatomiškai arytenoid kremzlių nesate prisijungę ir yra reikšmingas pokytis, kai Fonacja ir kvėpavimo atstumas tarp jų, kad pelėdos Tai nėra būdinga tikroms kommisijoms).

Su disfunkciniu gerklų chondroperiondonitu bendra paciento būklė tampa itin sunki ir gali sustiprėti sepsis, bendra hipoksija ir kremzlės nekrozė, susidarančios sekvestrantai. Su laringoskopija, sekvestrantai yra įvairaus pavidalo baltojo kremzlių fragmentai, kurių praskiestos, supjaustytos kraštai yra veikiami gleivinės sintezės metu. Užterštumo pavojus yra faktinis jų transformavimas į svetimkūnius, kurių pasekmės yra nenuspėjamos.

Atvejai atsigavimas difuzinio gangrenous hondroperihondite baigtas gerklų randų provalivaniem procesą ir jos sienos, kurios rezultatus tolesniam gerklų stenozė sindromas pasireiškia lėtinės hipoksijos ir pasekmes, kad rezultatas nuo šios būklės.

Hipoksija arba anoksijos, - bendra patologinė būklė kūno, kuri atsiranda, kai yra nepakankamas deguonies tiekimo organizmo audinių arba pažeidžiant jos naudojimą. Hipoksija išsivysto, kai yra nepakankamas deguonies kiekis įkvepiamame ore, pavyzdžiui kėlimo į aukštį (hipoksinio hipoksija), kaip sutrikimų su kvėpavimo, pavyzdžiui, plaučių ir kvėpavimo takų ligų (kvėpavimo hipoksija), sutrikimų, kraujotakos (kraujotakos hipoksija), kraujo sutrikimų rezultatas per (anemija ) ir kai apsinuodijimo atvejais, pavyzdžiui, anglies monoksido, nitratų ar methemoglobinemija (hemic hipoksija), sutrikimų audinių kvėpavimą (apsinuodijimo cianidu) ir kai kurių audinių apykaitos sutrikimų ( audinių hipoksija). Kai hipoksija kyla kompensacinę prisitaikanti reakcija atkurti audinių deguonies suvartojimą (dusulys, tachikardija, padidėjęs širdies išstumiamo kraujo tekėjimą ir kraujo srautą, padidėjimas kraujyje eritrocitų skaičius dėl jų pasitraukimo iš depo ir didinant jų turinį hemoglobino ir p. M). Nors gilinti hipoksija, būsena, kai kompensacinės reakcijos negali suteikti normalų audinių deguonies suvartojimą, energijos ateina pasninkavimo, kurioje pirmiausia paveikia smegenų žievės ir smegenys nervų centrus. Gilus hipoksija sukelia mirtį nuo kūno. Lėtinis hipoksija atrodo nuovargis, dusulys ir širdies plakimą su mažai fizinių pastangų, darbas pajėgumų sumažinimo. Tokie pacientai yra išnaudotos, šviesiai su cianoze spalvos daliai lūpų, akių paskendęs, psichinės būklės depresija, neramus miegas, seklių, lydimas košmarus.

Garso chondroperionidito diagnozė. Pirminis antkremzlis praktiškai atskirti nuo sepsinio patinusios laringitas ir celiulitą gerklų, iš gleivinės opos išvaizda palengvina diagnostiką hondroperihondita gerklas. Pirminio kaklo paviršiaus edema, gleivinės fistulės buvimas ir sekvestrantai yra patikimi šios ligos požymiai. Diagnozei papildomas sunkus klinikinis vaizdas, uždegimas ir ūminė hipoksija. Svarbus skirtumas diagnostikos pagalba, kartu su tiesiogine laryngoscopy yra rentgeno tyrimas gerklų, kuriame uždegiminė patinimas ja, taip pat patinimas ir ne uždegimo pobūdį, gana lengvai atskirti nuo trauminių ir auglio pažeidimų. Taikomųjų tomografijos metodas ir šoninis projekcija, kuriame aptikti degradacija zona gerklų kremzlių ir įvertinti patologinių pokyčių dinamika hondroperihondite gerklų.

Diferencinė diagnostika yra atliekamas, kai hondroperihondite gerklų tuberkuliozė, sifilio, gerklų vėžys, ypač tais atvejais, kai antrinė uždegimas (superinfekcija) įvyksta šių ligų. Esant išorinei fistuliai, gerklų chondroperionditas yra diferencijuojamas nuo aktinomikozės.

Gydymas hondroperihondita gerklų atidarymo žingsnio atlieka masyvi dozių plataus spektro antibiotikams kartu su hidrokortizono, antihistamininių vaistų ir mažinančių kraujo priplūdimą, gydymui. Kai pūlinys ir sequesters atliekamas chirurginis gydymas, taikant išorinio ar endoskopinį metodą, kurio tikslas autopsijos absceso (celiulitas) ir pašalinus kremzlinių traukuliai. Daugeliu atvejų, prieš pagrindinį operacijos gamina apatinį tracheotomiją duoti endotrachėjinį anestezija, pūliai užkirsti kelią wicking į trachėją ir gerokai sunku endolaryngeal operacijos atliktos į bendrąją anesteziją nėra. Chirurginė intervencija gamina labai švelniai. Išorės prieigos išbandyti, kad nebūtų pažeisti vidaus antkremzlis gerklų, ir atvirkščiai, endolaryngeal požiūris - išorinį antkremzlis. Kai kiuretažas, kurio tikslas yra pašalinti negyvybingo kremzlės dalys, bando, kad nebūtų pažeisti kremzlę, kurios turi įprastą išvaizdą ir ypač tie, kurie suteikia fonatornuyu gerklų ir kvėpavimo funkciją. Atkuriant abscesą ir ištuštinant jį siurbimu, suformuotoje ertmėje suleista antibiotikų milteliai, sumaišyti su sulfanilamidu.

Prognozė yra palankesnė, kai hondroperihondite gerklų su lėtai plėtros uždegiminio proceso, ir dar aštresnė formos, jei atsižvelgiama anksti tinkamą gydymą. Su įprastomis gerklų chondroperionidito formomis prognozė yra atsargi ir net abejotina. Kai kuriais atvejais, kai imunodeficito būklė (AIDS, leukemija, ilgalaikės lėtinės infekcinės ligos organizmo silpnėjimas), prognozė dažnai būna pesimistiška. Balso ir kvėpavimo funkcijos prognozė visada yra atsargi, nes netgi laiku ir tinkamai gydant gerklų chondroperioniditą niekada šiuo požiūriu nepavyksta pasiekti tinkamų rezultatų.

[1], [2], [3]