Gerklų apsigimimai: priežastys, simptomai, diagnostika, gydymas

Garsio formavimasis yra retas. Kai kurie iš jų yra visiškai nesuderinama su gyvenimu, pavyzdžiui, laringotraheopulmonalnoy agenesis, atrezijos su pilna obstrukcija gerklų ar trachėjos ir bronchų. Kitų defektų nėra toks ryškus, tačiau kai kurie iš jų gali sukelti rimtų kvėpavimo problemų vaiko iš karto po gimimo, kuriems reikia nedelsiant operuoti kad išgelbėti savo gyvenimą. Šie defektai tipai yra malformacijos antgerklio ir jos cistos, gerklų prieangį ir jos angos. Tačiau dažniausiai yra lengvos formos ydų, kurie atskleidė skirtingu laiku po gimimo, dažniausiai tada, kai vaikas pradeda vadovauti aktyvų gyvenimo būdą, susijusį su judėjimo ir vystymosi vokalinės funkcija. Kartais dėl šių trūkumų vaikas prisitaiko pakankamai gerai, ir jie yra atsitiktinai atskleisti per metus, atliekant įprastinį gerklų tyrimą. Tokie defektai yra padalijimo antgerklio ar balso stygų, gerklų, ir nepilną diafragma al. Per savo laipsniškam vystymuisi pogimdyminiu ontogenezės aptikti (cistos ir kt.) Kitos gerklų defektus, susijusius su pasitaikančių trikdymų įvairių funkcijų gerklų. Tarp paralaringealnyh apsigimimų, kuri galėtų pažeisti gerklų funkcijas ir struktūrinius pokyčius sukelti reikia pažymėti apsigimimų skydliaukės, ryklės, ir tt

Laringoptozė. Šis defektas yra būdingas mažo padėtyje nei įprastai gerklų: apatinė briauna cricoid kremzlės gali būti ne krūtinkaulio rankena lygiu; laringoptoza aprašyta atvejų, kai gerklų yra visiškai įrengtas už krūtinkaulio, kai viršutinis kraštas skydliaukės kremzlės buvo ne jo rankena lygiu. Laringoptoz gali būti ne tik įgimtas, bet įgytas defektas, išsivystanti pagal bet kurį iš traukos randai dėl kurios pakitimų trachėjos ir aplinkinių audinių veiksmą arba auglių spaudžia gerklų aukščiau.

Funkciniai sutrikimai tik neįprasta tembro pasitaiko įgimtų laringoptoze, kuris yra vertinamas kaip individualus bruožas asmens, o įgytos formos yra atsakingas už netipinių pokyčių vokalinės funkciją ir dažnai lydi kvėpavimo sutrikimų. Kai bet kokių struktūrinių endolaringinių pokyčių gerklose įprastai laringotose nėra aptikta laringofopija.

Laringoskopijos diagnozė nesukelia sunkumų, diagnozė yra lengvai nustatoma palpacija, kurioje pūslelinė Adami gali būti išilginio dugno srityje, tačiau įprastoje vietoje nenustatyta.

Gydymas įgimta laringoptoze nereikia, o antrinė laringoptoze, ypač kartu su obstrukcija gerklų, tracheotomija dažnai reikalauja, kad tokie pacientai dažnai sudėtinga ir tarpuplaučio poodinio emfizema, pneumotoraksas ar stenozė podskladochnogo erdvę.

Skydliaukės kremzlės vystymosi defektai - labai retas reiškinys. Svarbiausias iš jų yra jos pilvo dalies padalijimas, kartu su distopiją vokalo raukšlės (padidinti atstumą tarp jų ir jų vietą skirtingų lygių). Dažniau yra vice, kuriame nėra skydliaukės kremzlės viršutinių ragų. Kitais atvejais šios formacijos gali pasiekti didelius matmenis, pasiekdamos hipoidinę kaulą, su kuriomis kiekvienas iš jų gali sudaryti extra-gerklų sąnarį. Taip pat yra asimetrija iš skydliaukės kremzlės plokštelės, lydi pokyčius padėtį ir formą, balso stygų, gerklų skilvelius ir kitų apsigimimų endolaryngeal tokia informacija ir tam tikri bruožai Balso tembro funkcijų. Vienu metu kenčia kvėpavimo funkcija geryboje. Šių defektų nėra.

Epiglotčio vystymosi defektai yra dažniau pastebimi nei pirmiau minėti defektai. Jie apima formos, apimties ir pozicijos trūkumus. Dažniausiai pasitaikantis defektas yra epiglotinio skilimas, kuris gali užimti tik savo laisvą dalį arba išplisti į jo bazę, padalijant jį į dvi dalis.

Tarp vystymosi defektų epiglottis, jo formos pokyčiai yra dažni. Dėl elastinės kremzlės antgerklio struktūros tuo kūdikių pirmaisiais gyvenimo metais yra lankstesnis ir minkštesnė negu suaugusiems, todėl tai gali užtrukti įvairių formų, pavyzdžiui, su lenkta priekinio krašto, kuris kartais pastebimas suaugusiems. Vis dėlto dažniausiai egzistuoja epiglotinis formos latakai su išlenkti į viršų šoniniais kraštais, artėjantys vidurinėje linijoje ir siaurėjanti epiglotinė erdvė. Kitais atvejais pastebimi pasagos formos arba S-žymūs epiglotti, įstumiami į anteroposteriorą.

Intraartikuliarinių formacijų vystymosi sutrikimai. Šie defektai atsiranda dėl to, kad per pirmuosius 2 embrionų vystymosi mėnesius rezorbuoja mesenchimato audinį, kuris atlieka gerklų lumeną. Jei gali atsirasti vėlavimo ar resorbcijos audinio trūkumas visiškai arba iš dalies gerklų atrezija, apvali, cilindrinė stenozė ir dažniausiai - gerklų membrana - pilnas arba dalinis, esanti tarp balso klosčių ir guolis pavadinimas glotinis diafragmą.

Gerklės membrana dažniausiai yra priekinėje pusėje ir yra pusmėnulio formos membranos, kuri sutampa su vokalinių raukšlių kraštais, išvaizda. Iš ryklės angos storis yra skirtingi, dažniausiai tai yra balkšvas-šerkšnas arba šerkšnas-rausvai plonas membrana ištemptas įkvepiant ir surenka Fałdziście Fonacja metu. Šie raukšliai užkerta kelią garsinių raukšlių susiliejimui ir suteikia balso garsą. Kartais gerklų diafragma yra stora, o tada balso funkcija yra labiau sutrikusi.

Garso diafragmos srityje gali būti skirtingos sritys, užimančios nuo 1/3 iki 2/3 gerklų liumenų. Priklausomai nuo diafragmos dydžio vystosi įvairaus laipsnio kvėpavimo sunkumų, kol asfiksija, kuri dažnai atsiranda, net vidutinio stenozė su pirminiais gerklų peršalimo ligų, alerginės edema. Nepakankami paauglystės ar pilnametystės metu mažos diafragmos gerklos yra randamos. Tarpinė suma arba bendra formų aptinkama iš karto arba per pirmas valandas ar dienas po gimimo, kaip kvėpavimo sutrikimų rezultatas: per sunkiais atvejais - iš požymių asfiksija atsiradimą, su nepilno diafragma - triukšmingoje kvėpavimas, kartais cianozė, pastoviai sunku maitinti savo kūdikį.

Naujagimių diagnozę lemia gerklės mechaninio obstrukcijos ir tiesioginės laringoskopijos požymiai, kai gydytojas turi būti pasirengęs nedelsiant diafragmos perforacijai arba jo pašalinimui. Todėl tiesioginė laringofopija turi būti paruošta kaip mikroendolaringologinė chirurginė intervencija.

Gydymas gerklės angų yra skrodimo arba ekscizijos membranos su vėlesnio zondavimo tuščiavidurio buzhom dėl predotvrazheniya gerklų stenozė. Daugiau sunkia įgimta fibrozinio stenozė po tracheotomija atlikto skrodimo skydliaukės kremzlės (thyrotomy) ir, priklausomai nuo laipsnio ir buvimo vietos rando audinio produkcijos, atitinkančios plastinė chirurgija anologichnugo tuos, kurie naudojami su įgytą randų stenozė gerklų. Suaugusiems dažniausiai susidaro laringitas už efektyviau pooperacinio priežiūros burnos gerklų, kaip dažnai reikalinga reljefo kylančios granuliacijos, perstatykite odos ar gleivinės plastikinį dangtelį, apimančią žaizdų paviršius, tualetas ir perdirbimu valdoje gerklas antiseptikas. Plastikiniai pleistrų, pritvirtinti prie pagrindinių audinių naudojant neveiklųjį elastinga akyta medžiaga arba pripučiamą balionu, yra pakeičiamas per parą. Su geros prigijimo sąvaros nesant granuliacinio audinio ir gaminti plastiko uždarymo laringostomy laikymą jame kasetės-Plėtiklio 2-3 dienas, po to ji yra pašalinama, prie jų pritvirtintoje išvedamas per tracheostomos siūlų. Vietoj pripučiamo baliono galite naudotis A. Ivanovo tee.

Vaikams, chirurginis pašalinimas membranos pagamintos tik akivaizdžių požymių kvėpavimo nepakankamumas, yra kliūtis normaliam fiziniam vystymuisi kūno ir rizikos faktorius ūminio asfiksija atsiradimo peršalimo. Visais kitais atvejais chirurginis gydymas atidedamas tol, kol geroji riešutai išsivysto visiškai, ty iki 20-22 metų. Ne apertūros gerklų arba subtotalinėmis naujagimio gyvenimo gali būti išsaugota tik nedelsiant perforavimo membraną, kurios gali būti gaminamas laryngoscope skersmuo 3 mm arba, esant tinkamoms sąlygoms, tracheotomiją.

Įgimtos cistos gerklų atsiranda daug rečiau nei cistos įsigijo kylančių pogimdyminiu ontogenezy kaip įvairių ligų, gerklės rezultatas (sulaikymo, Lymphogenous, potrauminė ir kt.). Kartais įgimtos gerklų cistos auga greitai per vaisiaus vystymuisi ir pasiekti didelį dydį, todėl, kad iš karto po to, kai įvyksta gimimas asfiksija ir mirtis. Kitais atvejais šie cistos išsivysto lėčiau arba lėčiau, todėl šėrimo metu kyla kvėpavimo sutrikimas arba rijimo sutrikimas. Teisinga cistos - ertmė, kurio sienos apima iš esmės visų sluoksnių plokščialąstelinio formacijos: savo ertmėje yra gleivinę sluoksnine suragėjusių epitelio su įvairaus keratozė, orą epitelio ir cholesterolio kristalai. Po epidermiu yra jungiamojo audinio sluoksnis, o už cistos yra uždengta burnos gleivinės gleivine.

Dauguma įgimtų gerklų cistų pasireiškia kai kuriais gerybinių funkcijų sutrikimų po trečiųjų ir 15-os mėnesių po gimdymo požymiais. Tarp šių sutrikimų labiausiai būdingas gerklų stridoras. Kvėpavimo sistemos sutrikimai dėl įgimtų cistų gerklų, didinant palaipsniui, o sutrikimai, atsirandantys dėl defektų antgerklio, kaip raiščių ir kremzlių aparato konsolidavimo endolaryngeal sustiprinti raumenis palaipsniui mažėti.

Cistos atsiranda, dažniausiai į įėjimo į gerklų, kur jie išskleidė žemyn užpildyti kriaušės formos sinusai, gerklų ir skilveliai mezhchernalovidnoe erdvę, skverbiasi cherpalonadgortannye raukšlės srityje. Dažniausiai įgimtos cistos yra lokalizuotos ant vokalo.

Įgimtos gerklės kista įvairovė yra vadinamoji griovelis (siaura įpjova ant vokalo pakraščio paviršiaus, lygiagreti jo laisvam kraštui). Ši cista gerai aptiktos tik stroboskopijoje, kurioje ji atsiskleidžia fonantacijos metu dėl jo nelankstumo ir atskirta nuo tikro balsų.

Diagnozė atliekama naudojant tiesioginę laringoskopiją, kurios metu gali būti išstumiama cista, jos atidarymas, dalinis jo sienos pašalinimas, taip pat kūdikio asfikcijos prevencija. Su didelėmis cistomis jos perpjovimas atliekamas išorėje, per odą, kuri užkerta kelią jos infekcijai.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]