Gerklų gerklų gerybiniai navikai: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

[ 1 ]

Gerklų chondroma

Gerklų chondroma yra labai reta otolaringologijos liga, beveik visada lokalizuota ant žiedinės kremzlės plokštelės, iš kur, augdama, prasiskverbia į įvairias gerklų sritis. Rumunijos otolaringologai nustatė, kad 1952 m. pasaulinėje literatūroje buvo aprašyti tik 87 šios ligos atvejai. Rečiau gerklų chondroma išsivysto ant antgerklio ir skydliaukės kremzlės.

[ 2 ]

Gerklų chondromos patologinė anatomija

Kai chondromos išsivysto ant skydliaukės kremzlės, jos paprastai prasiskverbia pro priekinį kaklo paviršių ir tampa prieinamos palpacijai. Paprastai šie navikai yra gerai atskirti nuo aplinkinių audinių, apvalios formos, iš vidaus padengti normalia gleivine, o iš išorės (skydliaukės kremzlės chondroma) – normalia, su ja nesusiliejusia oda; jiems būdingas didelis tankis, kuris neleidžia atlikti biopsijos, todėl biopsijai dažnai taikoma tireotomija, kartu taikant chirurginį gydymą. Atliekant netiesioginę laringoskopiją, galima ištirti tik viršutinės gerklų dalies chondromas. Detali jų vizualizacija įmanoma tik atliekant tiesioginę laringoskopiją.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Gerklų chondromos simptomai

Gerklų chondromos simptomai priklauso nuo naviko vietos ir jo dydžio. Kryžkaulio kremzlės plokštelės chondromos sukelia kvėpavimo ir rijimo sutrikimus, nes susiaurina požvaržinį tarpą ir spaudžia gerklų ryklę. Gerklų chondromos gali išsigimti į piktybinius navikus – chondrosarkomas. Skydliaukės kremzlės chondromos, augdamos endofitiniu būdu, sutrikdo balso formavimąsi ir, jei jos reikšmingos, kvėpavimą. Esant antgerklio chondromoms, ryjant gali sutrikti jo fiksavimo funkcija, gali kilti užspringimo pavojus.

[ 9 ], [ 10 ]

Gerklų chondromos diagnozė

Gerklų chondromų atveju privaloma atlikti gerklų rentgeno tyrimą, kad būtų galima nustatyti naviko vietą ir išplitimą.

Gerklų chondromos gydymas

Gerklų chondromos gydymas visais atvejais yra chirurginis. Endolaringinių chondromų atveju, atliekant trachėjos intubaciją per tracheostomiją, atliekama preliminari tracheotomija ir bendroji nejautra. Navikas pašalinamas išoriniu priėjimu (tirotomija) jodoperichondriškai, jei įmanoma, laikantis gerklų audinių, reikalingų jo kvėpavimo spindžiui ir balso funkcijai palaikyti, tausojimo principo. Kai kurie autoriai rekomenduoja po operacijos atlikti rentgeno terapiją, kad būtų išvengta recidyvų, kurie gali atsirasti nepilnai pašalinus naviką.

Gerklų lipoma

Gerklų lipoma pasitaiko itin retai, gali būti lokalizuota antgerklyje, antgerklio raukšlėse, gerklų skilveliuose; kitais atvejais ji kilusi iš gerklų dalies, iš kur plinta į gerklų prieangį; gali būti daugybinė. Gerklų lipoma yra apvalaus darinio su lygiu arba skiautėtu melsvos spalvos paviršiumi.

[ 11 ]

Gerklų lipomos simptomai

Gerklų lipomos simptomai priklauso nuo naviko vietos ir dydžio; kvėpavimo nepakankamumas yra dažnesnis nei fonacija.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Gerklų lipomos diagnozė

Gerklų lipomos diagnozė įmanoma tik pašalinus naviką ir atlikus histologinį tyrimą.

[ 15 ]

Gerklų lipomos gydymas

Maži navikai šalinami prideginimo būdu arba lazeriu. Dideli – per išorinę prieigą (faringotomija, tirotomija).

[ 16 ]

Gerklų adenoma

Gerklų adenoma yra itin retas navikas, kurio diagnozę galima nustatyti tik jį pašalinus ir atlikus histologinį tyrimą.

Auglio struktūrą sudaro keli liaukų audiniai, o dėl savo išvaizdos jį galima supainioti su liaukų polipu arba adenokarcinoma.

[ 17 ], [ 18 ]

Gerklų adenomos gydymas

Gerklų adenomos gydymas yra chirurginis.

Gerklų miksoma

Miksomatoziniai elementai gali būti kai kuriose gerklų polipų formose ir, priklausomai nuo jų santykinio tūrio, gali būti vadinami miksomatoziniais polipais, gerklų miksoma arba fibromiksoma. Daugumoje publikacijų šis naviko tipas nėra išskiriamas kaip nozologinė ir morfologinė forma.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Gerklų miksomos gydymas

Gerklų miksomos gydymas yra chirurginis.

Gerklų fibromioma

Gerklų fibromioma yra itin retas navikas; jis kilęs iš gerklų vidinių raumenų raumeninio audinio ir dažniausiai yra ant žiedinės kremzlės užpakalinio arba šoninio paviršiaus, iš kur plinta į arytenoidinius raukšles ir gerklų prieangį.

[ 23 ]

Gerklų fibromų simptomai

Navikas gali pasiekti graikinio riešuto dydį ir kartais prasiskverbti į šoninę kaklo sritį ties skydliaukės hipoidine membrana. Savo išvaizda jis gali priminti cistą, aberantinį strumą, chondromą. Gerklų fibromioma gali išsigimti į miosarkomą.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Gerklų fibromų gydymas

Gerklų fibromų gydymas yra chirurginis.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Gerklų neuroma

Gerklų neuroma yra navikas, kilęs iš viršutinio gerklų nervo ir lokalizuotas virš balso stygų, ties gerklų įėjimu. Navikas yra apvalios formos su lygiu paviršiumi, nuo rausvos iki tamsiai raudonos spalvos.

Gerklų neuroma gali atsirasti kaip vienas darinys dėl nurodyto nervo lemmocitų proliferacijos (gerybinė schwannoma), tačiau tai gali būti sisteminė liga, pavyzdžiui, Recklinghausen neurofibromatozė, kuri yra paveldima nediferencijuoto nervinio audinio liga (autosominiu dominantiniu būdu paveldima).

[ 30 ]

Gerklų neuromos simptomai

Liga dažniausiai pasireiškia vaikystėje; atsiranda „kavos kavos“ spalvos pigmentinių dėmių, daugybinių neskausmingų neurofibromų („varpelio mygtuko“ simptomas); neurogliomos stebimos nervinių pluoštų srityje (ypač kaklo ir rankų); dažnai pasitaiko vokų dramblialigė. Fibromatinių mazgų atsiradimas nugaros smegenyse ir galvos smegenyse sukelia atitinkamus simptomus. Daugybiniai fibromatiniai židiniai kauluose derinami su bendrais degeneraciniais pokyčiais ir anomalijomis, ypač skeleto sistemos. Liga gali būti derinama su regos ir klausos sutrikimais, demencija, stuburo iškrypimu.

Šie mazgai gali suspausti gretimus organus, sukeldami disfunkciją. Taigi, jei jie lokalizuojasi ant kaklo ar tarpuplaučio, gali būti stebimi kvėpavimo, kraujotakos ir limfos sutrikimai. Vyrai serga dvigubai dažniau.

Šių simptomų ar kai kurių iš jų buvimas padeda įtarti gerklų neuromos buvimą, kai atsiranda „gerklų“ simptomų.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Gerklų neuromos gydymas

Esant pavienei gerklų neuromai, nesusijusiai su sistemine neurofibromatoze ir sukeliančiai funkcinius sutrikimus, indikuotinas jos pašalinimas. Sisteminės ligos atveju gerklų neurofibromos pašalinimas turėtų būti radikalus, nes jos liekanos gali greitai atsinaujinti ar net išsigimti į piktybinį naviką.

Kokia yra gerklų neuromos prognozė?

Prognozė paprastai palanki, piktybiniai navikai pasitaiko retai. Esant piktybiniams navikams, mazgas greitai padidėja, suspaudžia aplinkinius audinius ir į juos įauga, sukeldamas piktybinio gerklų naviko klinikinį vaizdą.

Gerklų amiloidozė

Gerklų amiloidozė yra reta liga, kurios etiologija nėra iki galo aiški. Kai kuriais atvejais ji derinama su kitų organų amiloidoze. 75 % atvejų ja serga vyrai. Amiloidiniai dariniai yra pavieniai apvalūs dariniai, kurie melsvai šviečia per gerklų gleivinę; jie nesuyra ir nesukelia skausmo; lokalizuoti ant aritenoidinių kremzlių, sukelia balso formavimosi sutrikimą. Aplink amiloidinius darinius kaupiasi milžiniškos daugiabranduolės ląstelės – tai reakcija į svetimą amiloidinę medžiagą.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Gerklų amiloidozės diagnozė

Gerklų amiloidozės diagnozė nėra sudėtinga, tačiau ją reikia patvirtinti histologiniu metodu. A. T. Bondarenko (1924 m.) pasiūlė originalų gerklų amiloidozės diagnozavimo metodą, kai vaistas vartojamas į veną.

10 ml 1 % Kongo raudonojo tirpalo. Amiloidinis navikas po 1 valandos tampa oranžinis, o po 2 valandų – intensyviai raudonas.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Gerklų amiloidozės gydymas

Gerklų amiloidozės gydymas yra chirurginis. Recidyvai yra labai reti.

Kokia yra gerklų amiloidozės prognozė?

Gerklų amiloidozės prognozė yra palanki. Sisteminės amiloidozės atveju prognozė yra rimta dėl sutrikusios kepenų ir inkstų funkcijos bei dėl to atsirandančios kacheksijos.