Plonosios žarnos gerybiniai navikai

Tarptautinė žarnyno navikų histologinė klasifikacija (PSO, Nr. 15, Ženeva, 1981 m.) išskiria šiuos gerybinius plonosios žarnos navikus:

1. epitelio;
2. karcinoidas;
3. neepiteliniai navikai.

Plonosios žarnos epitelio navikai yra adenoma. Ji atrodo kaip polipas ant kotelio arba ant plataus pagrindo ir gali būti vamzdinė (adenomatozinis polipas), gaurelėta ir kanalėlinė. Plonosios žarnos adenomos yra retos, dažniausiai dvylikapirštėje žarnoje. Galimas distalinės klubinės žarnos adenomos ir gaubtinės žarnos adenomatozės derinys.

Karcinoidai atsiranda gleivinės kriptose ir poodiniame sluoksnyje. Epitelio danga iš pradžių išlieka, o vėliau dažnai išopėja. Karcinoidą apibūdina mažos ląstelės be aiškių ribų su vienodais apvaliais branduoliais. Naviko ląstelės sudaro plačius sluoksnius, virveles ir ląsteles. Kartais galima rasti nedidelį kiekį acinarinių ir „rozetės formos“ darinių.

Karcinoidai skirstomi į argentafino ir neargentafino. Argentafino karcinoidams būdingas eozinofilinių granulių buvimas ląstelių citoplazmoje, kurios argentafino reakcijos metu (Fontanos metodas) nusidažo juodai, o diazo metodu – rudai raudonai. Karcinoidų argentafino ir chromafino reakcijas (granulės, paveiktos chromo rūgštimi arba dichromatu, nusidažo rudai) sukelia juose esantis serotoninas; šiais atvejais karcinoidas kliniškai pasireiškia kaip karcinoidinis sindromas. Neargentafino karcinoidai šių reakcijų nesukelia, tačiau savo histologine struktūra yra panašūs į argentafino karcinoidus.

Neepiteliniai navikaiPlonosios žarnos navikai taip pat yra itin reti, juos reprezentuoja raumenų, nervų, kraujagyslių, riebalinio audinio navikai. Leiomioma atrodo kaip mazgas žarnyno sienelės storyje, dažniau submukoziniame sluoksnyje, be kapsulės. Naviką vaizduoja pailgos verpstės formos ląstelės, kartais jų branduoliai yra palisadoje. Leiomioblastoma (keista leiomioma, epitelioidinė leiomioma) sudaryta iš apvalių ir daugiakampių ląstelių su šviesia citoplazma, be fibrilų. Būdamas daugiausia gerybinis navikas, jis gali metastazuoti. Neurilemmoma (schwannoma) yra kapsulėje esantis navikas su palisados formos branduolių išsidėstymu ir kartais sudėtingomis organoidinėmis struktūromis. Esant antriniams pokyčiams, susidaro cistinės ertmės. Paprastai jis yra submukoziniame sluoksnyje. Lipoma yra kapsulėje esantis mazgas, kurį reprezentuoja riebalų ląstelės. Paprastai jis yra submukoziniame sluoksnyje. Kartais jis pasiekia didelius dydžius ir gali sukelti invaginaciją ir žarnyno nepraeinamumą.

Hemangioma ir limfangioma dažniausiai yra įgimtos ir gali būti vienos arba kelių rūšių. Dažnos žarnyno hemangiomos yra Rendu-Oslerio-Veberio ir Parkeso-Veberio-Klippelio sindromų pasireiškimas.

Simptomai. Gerybiniai dvylikapirštės žarnos navikai iš pradžių ilgą laiką būna besimptomiai ir aptinkami atsitiktinai – atliekant dvylikapirštės žarnos rentgeno tyrimą arba dėl kitos priežasties atliekamą gastroduodenoskopiją, arba profilaktiškai – medicininės apžiūros metu. Kai navikas pasiekia didelį dydį, jis paprastai pasireiškia mechaninio plonosios žarnos nepraeinamumo simptomais arba, jei navikas suyra, žarnyno kraujavimu. Didelį naviką kartais galima apčiuopti. Kai kuriais atvejais, kai navikas lokalizuojasi dvylikapirštės žarnos didžiųjų spenelių (Vaters) srityje, vienas iš pirmųjų simptomų gali būti obstrukcinė gelta. Gerybiniai dvylikapirštės žarnos navikai gali būti pavieniai arba daugybiniai.

Rentgeno tyrimo metu (rentgeno tyrimas ypač vertingas dirbtinės dvylikapirštės žarnos hipotenzijos sąlygomis) nustatomi vienas ar keli užpildymo defektai; gerybinio naviko kontūrai paprastai būna aiškūs ir lygūs (nelygumai atsiranda, kai navikas tampa nekrotinis). Endoskopinis tyrimas, papildytas tiksline biopsija, daugeliu atvejų leidžia tiksliai nustatyti naviko pobūdį ir atlikti diferencinę diagnozę su dvylikapirštės žarnos vėžiu ir sarkoma.

Gerybinių dvylikapirštės žarnos navikų gydymas yra chirurginis. Dvylikapirštės žarnos didžiųjų spenelių (Vaters) srityje lokalizuoti navikai pašalinami, o vėliau į dvylikapirštę žarną implantuojamas bendras tulžies ir kasos latakas. Šalinant polipus didžiųjų dvylikapirštės žarnos spenelių (Vaters) srityje, kaip rodo V. V. Vinogradovo ir kt. (1977) duomenys, pusei atvejų pagerėjimas įvyksta iš karto po operacijos, likusiais atvejais – per kelis mėnesius po jos. Pastaruoju metu duodenofibroskopijos metu tapo įmanoma pašalinti mažus, į polipus panašius dvylikapirštės žarnos navikus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]