Plonosios žarnos piktybiniai navikai

Epitelio navikai. Plonosios žarnos vėžys pasireiškia šiomis histologinėmis formomis:

1. adenokarcinoma;
2. mucinozinė adenokarcinoma;
3. antspaudo žiedo ląstelė;
4. nediferencijuotas;
5. neklasifikuojamas vėžys.

Plonosios žarnos adenokarcinomos yra retos. Dvylikapirštės žarnos spenelio (Vaters) srityje atsirandantys navikai turi gaurelių paviršių ir dažniausiai yra išopėję. Kitose srityse galimas endofitinis augimo tipas, kai navikas stenotizuoja žarnyno spindį. Signetinių žiedinių ląstelių karcinoma yra itin reta.

Piktybinis karcinoidas. Histologiškai jį sunku atskirti nuo gerybinio karcinoido. Mitozės retos. Piktybiškumo kriterijus yra ryškus naviko įsiskverbimas į žarnyno sienelę, gleivinės išopėjimas ir metastazės žarnų pasaito limfmazgiuose. Kartais pastarieji sudaro konglomeratą, daug didesnį nei pirminis navikas.

Pagal Tarptautinę histologinę klasifikaciją, neepiteliniai plonosios žarnos navikai skirstomi į dvi grupes – lejomiosarkoma ir kiti navikai. Leijomiosarkomayra dažniausias minkštųjų audinių navikas plonojoje žarnoje. Ji dažnai opėja ir sudaro cistines ertmes.

Plonojoje žarnoje galimi įvairių tipųpiktybiniailimfomos (limfosarkoma, retikulosarkoma, limfogranulomatozė, Burkitto navikas) ir neklasifikuojami navikai. Navikai gali būti pavieniai arba daugybiniai, mazginiai arba difuziniai, dažnai linkę į nekrozę ir išopėjimą. Šiuo atveju diagnozuoti gali padėti plyšinė išopėjimo prigimtis.

Piktybiniai plonosios žarnos navikai gali būti antriniai. Dažniausiai pasitaiko krūties vėžio, skrandžio vėžio, plaučių vėžio, gimdos vėžio ir melanomos metastazės.

Piktybiniai ir gerybiniai plonosios žarnos navikai yra gana reti. Pasak W. Palmerio, dvylikapirštės žarnos navikai sudaro tik 0,5% visų virškinimo organų navikų. Taigi, išvada, kad dvylikapirštės žarnos gleivinė, o kartu ir visa plonoji žarna, turi ypatingų apsauginių savybių, „imunitetą“ nuo navikų, ypač piktybinių, vystymosi, „peršasi“. Ši plonosios žarnos apsauginių mechanizmų savybė, kurios esmė dar nėra išaiškinta, ypač pastebima lyginant dvylikapirštės žarnos, taip pat tuščiosios ir klubinės žarnos navikinių pažeidimų dažnį su stemplės, skrandžio ir storosios žarnos navikinių pažeidimų dažniu.

Dvylikapirštės žarnos vėžys yra labai retas piktybinis navikas, kuris, remiantis įvairiais statistiniais duomenimis, nustatomas 0,04–0,4 % pacientų, mirusių nuo vėžio. Daugeliu atvejų vėžys lokalizuojasi dvylikapirštės žarnos besileidžiančioje dalyje (tai nereiškia didžiosios dvylikapirštės žarnos spenelio vėžio, kuris pasireiškia 10–15 kartų dažniau). Manoma, kad dvylikapirštės žarnos vėžį pirmą kartą 1746 m. aprašė Hamburgeris.

Dvylikapirštės žarnos sarkomos (leimiosarkoma, limfosarkoma, jos nediferencijuota forma) yra dar retesnės nei vėžys. Tačiau jei vėžiniai navikai dažniau nustatomi vyresniame amžiuje, tai sarkomos dažnesnės jaunesniems žmonėms.

Patomorfologija. Dvylikapirštės žarnos vėžinis navikas atrodo kaip polipas, kartais primena žiedinio kopūsto išvaizdą arba, kas pastebima dar rečiau, kraterio formos opą (kuri atsiranda greitai nekrozei ir centrinės naviko dalies irimui). Histologinio tyrimo metu tai cilindriniai ląstelių navikai, daug rečiau – navikai, kilę iš dvylikapirštės žarnos epitelio.

Piktybinių plonosios žarnos navikų simptomai

Ankstyvosiose vystymosi stadijose piktybiniai navikai nepasireiškia jokiais simptomais arba klinikinis vaizdas yra itin menkas ir neaiškus. Tik navikui pasiekus pakankamai didelį dydį, atsiranda didelės žarnos nepraeinamumo simptomai (iš pradžių viršutinės pilvo dalies išsipūtimo jausmas valgio metu, „perpildytas skrandis“, vėliau pykinimas ir vėmimas kiekvieno valgio metu, iki negalėjimo valgyti ne tik tiršto, bet ir skysto maisto), išsekimas, iki kacheksijos, žarnyno (arba panašaus į virškinimo traktą) kraujavimo naviko irimo metu ir pakankamai didelės kraujagyslės erozijos. Tuo pačiu metu išsivysto anoreksija, ypač nemėgstant mėsos, anemija (geležies stokos anemija), nemotyvuotas kūno temperatūros padidėjimas, bendras silpnumas; kai navikas yra šalia didelio dvylikapirštės žarnos spenelio ir yra pakankamai didelis, atsiranda bendrojo tulžies latako galinės, intrapankreatinės dalies suspaudimas arba naviko audinio augimas, išsivysto „mechaninė“ („suprahepatinė“) gelta su visais jos simptomais.

Piktybinių plonosios žarnos navikų diagnozė

Bendrieji paciento klinikinio tyrimo metodai, įskaitant pilvo palpaciją, ankstyvosiose ligos stadijose, kaip taisyklė, nepadeda laiku diagnozuoti. Tik kontrastinis skrandžio ir dvylikapirštės žarnos rentgenografinis tyrimas, taip pat gastroduodenoskopija, atliekama medicininės apžiūros arba bendro paciento apžiūros dėl jo negalavimo ir bendro silpnumo tvarka, leidžia aptikti piktybinį dvylikapirštės žarnos naviką prieš jam pasireiškiant ryškiai klinikinei formai (dėl komplikacijų ir metastazių atsiradimo). Biopsijos ir histologinis biopsijos mėginių tyrimas padeda tiksliai nustatyti naviko pobūdį. Nepaaiškinamas ESR pagreitėjimas, taip pat geležies stokos anemijos atsiradimas ir progresavimas, nuolat nustatant latentinius požymius, ypač akivaizdaus žarnyno kraujavimo simptomų atsiradimas koprologinio tyrimo metu, įspėja gydytoją apie „onkologinės paieškos“ ir specialių virškinamojo trakto tyrimų poreikį.

Piktybinių plonosios žarnos navikų gydymas yra tik chirurginis, pažengusiais atvejais – simptominis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]