Gioponatremija

Hiponatremija yra būklė, kuriai būdinga mažesnė nei 135 mmol / l natrio koncentracija serume. Paprastai natrio suvartojamo kiekio organizme sumažėjimas neduoda hiponatremijos, nes sumažėja ir vandens išsiskyrimas.

[1], [2], [3], [4], [5],

Priežastys gipodatamija

Patologijoje hiponatremijos priežastys yra susijusios su:

• su inkstų ir antinksčių natrio nuostoliais, su sąlyga, kad elektrolito praradimas viršija bendrą jo į organizmą;
• su kraujo skiedimu (dėl per didelio vandens suvartojimo polidipsijos atveju arba dėl padidėjusios ADH pasireiškimo neproporcingai didelės ADH produkcijos sindromu);
• su natrio persiskirstymu tarp ekstraląstelinio ir ląstelių sektorių, kurie gali atsirasti hipoksijos metu, ilgesniam skaitmeninių preparatų vartojimui ir per dideliam etanolio suvartojimui.

Patologiniai natrio nuostoliai klasifikuojami kaip extra-renaliniai (extrarenal) ir inkstų (inkstų).

Pagrindinis extrarenal šaltiniai natrio nuostoliai: virškinamojo trakto (vėmimas, viduriavimas, fistulės, pankreatitas, peritonitas), odos (nuostoliai prakaito šilumos poveikio metu, cistinės fibrozės, odos pažeidimas dėl nudegimų, uždegimas), masyvi kraujavimo, paracenteze, izoliuojant kraujo dėl smarkaus galūnių traumų , periferinių kraujagyslių išsiplėtimas. Natris šlapime gali vykti tiek nemodifikuoto inkstų (naudojant osmosinį diuretikai, mineralokortikoidų nepakankamumo) ir į inkstų patologijos.

Pagrindinis inkstų liga, vedantį į natrio praradimo - lėtinio inkstų nepakankamumo, neoliguricheskaya ūmus inkstų nepakankamumas, atkūrimo laikotarpis, po oliguric ūminio inkstų nepakankamumo, solteryayuschie nefropatija: pašalinant obstrukcine nefropatijos, nefrokalcinozę, intersticinio nefrito, cistinės ligos medulla inkstus (nefronoftiz, akyta Szpikowy ligos) , Barttero sindromas. Visų šių sąlygų yra būdinga tai, kad į inkstų kanalėlių epitelio nesugebėjimas reabsorb natrio yra normalus reiškinys net tokiomis sąlygomis, kurių didžiausia stimuliavimo hormonais jo reabsorbcijos.

 Kadangi bendras vandens kiekis organizme yra glaudžiai susijęs su EKG kiekiu, hiponatremija turėtų būti vertinama kartu su skysčio būkle: hipovolemija, normovolemija ir hipervolemija.

Pagrindinės hiponatremijos priežastys

Hiponatremija su hipovolemija (OBO ir Na sumažėjimas, tačiau natrio kiekis yra sumažėjęs santykinai didesnis)

Neteisingas praradimas

• Virškinimo trakto sutrikimai: vėmimas, viduriavimas.
• Sekvestracija erdvėje:  pankreatitas, peritonitas, plonosios žarnos obstrukcija, rabdomiolizė, nudegimai.

Inkstų netekimas

• Diuretikų priėmimas.
• Mineralokortikoidų trūkumas.
• Osmozinis diurezas (gliukozė, karbamidas, manitolis).
• Solteryayuschaya nefropatija.

Hiponatremija su normovolemija (OBO padidėjimas, artimas normaliam Na lygiui)

• Diuretikų priėmimas.
• Trūksta gliukokortikoido.
• Gipotireozas.
• Pirminė polidipsija.

Sąlygos, kurios padidina ADH išsiskyrimą (pooperaciniai opioidai, skausmas, emocinis stresas).

Nepakankamo ADH sekrecijos sindromas.

Hiponatremija su hipervolemija (bendrojo Na kiekio organizme sumažėjimas, santykinai didesnis PSB padidėjimas).

Neadrenaliniai sutrikimai.

• Cirozė.
• Širdies nepakankamumas.
• Inkstų funkcijos sutrikimas.
• Ūminis inkstų nepakankamumas.
• Lėtinis inkstų nepakankamumas.
• Nefrozinis sindromas

[6], [7], [8], [9], [10]

Simptomai gipodatamija

Hiponatremijos simptomai yra neurologinių simptomų atsiradimas (nuo pykinimo, galvos skausmo, sąmonės praradimo iki komos ir mirties). Simptomų sunkumas priklauso nuo hiponatremijos laipsnio ir jo augimo laipsnio. Sparti intracelulinio natrio kiekio mažinimas yra sudėtingas dėl vandens judėjimo ląstelėje, dėl kurio gali atsirasti  smegenų edema. Natrio koncentracija serume mažesnė kaip 110-115 mmol / l kelia pavojų paciento gyvenimui ir reikalauja intensyvaus gydymo.

Pagrindiniai simptomai yra centrinės nervų sistemos disfunkcijos apraiškos. Tačiau tuo atveju, kai hiponatremija yra kartu su viso natrio kiekio organizme pažeidimais, gali pasireikšti skysčio tūrio pokyčių požymiai. Simptomų sunkumą lemia hiponatremijos laipsnis, jo išsivystymo dažnis, priežastis, amžius ir bendras paciento būklė. Apskritai pagyvenusiems pacientams, sergantiems lėtinėmis ligomis, atsiranda daugiau simptomų nei jaunesniems pacientams, kituose sveikiems pacientams. Simptomai yra sunkesni, kai greitai išsivysto hiponatremija. Simptomai paprastai pradeda pasireikšti, kai veiksmingas osmosinis plazmos sumažėjimas yra mažesnis nei 240 mOsm / kg.

Simptomatai gali būti neaiškūs ir daugiausia susideda iš psichinės būklės pokyčių, įskaitant asmenybės sutrikimus, mieguistumą ir sutrikusią sąmonę. Mažinant natrio kiekis kraujo plazmoje yra mažesnis nei 115 meq / l gali atsirasti stuporas, pernelyg nervų ir raumenų jautrumą, traukuliai, koma ir mirtis anksto. Moterims prieš menopauzę, sergantiems sunkiu hiponatremija gali išsivystyti sunki patinimas smegenis, tikriausiai dėl to, kad estrogenas ir progesteronas slopina Na / K ATPazės ir sumažinti tirpiniai išsiskyrimą iš smegenų ląstelių. Galimos pasekmės yra širdies priepuolio pogumburio ir užpakalinės hipofizės, o kartais išvarža smegenų kamiene.

[11], [12], [13], [14]

Formos

Pagrindinis hiponatremijos vystymosi mechanizmas - natrio praradimas ar vandens paskirstymo sutrikimas - lemia hiponatremijos hemodinamikos variantą: hipovoleminę, hipervoleminę ar izovoleminę.

Gykopolymessa gypodatriemia

Hipovoleminis hiponatremija vystosi pacientams, kuriems yra natrio ir vandens nuostolių per inkstus, virškinimo trakto ar dėl to, kraujavimas arba perskirstymo kraujo tūrio (su pankreatitas, nudegimų, traumų). Klinikinės apraiškos atitinka hipovolemiją (hipotenziją, tachikardiją, padidėjusį stovintį vietą, sumažėjusį odos turgorą, troškulį, mažą venų spaudimą). Esant tokiai situacijai, hiponatremija vystosi dėl skysčių papildymo.

OBO trūksta ir bendras natrio kiekis organizme, nors natris prarandamas gerokai daugiau; Na trūkumas sukelia hipovolemiją. Hiponatremija pastebima praradimo atveju skysčio, kuris įėjimo yra prarasta ir druskos kaip ir nuolatinis vėmimas, sunkus viduriavimas Sequester skysčių erdvėje, yra kompensuojami priėmimo gryno vandens ar sušvirkštus į veną hipotonijos sprendimus. Reikšmingi EKG nuostoliai gali sukelti ADH išsiskyrimą, kuris sukelia inkstų vandens sulaikymą, kuris gali išlaikyti ar pabloginti hiponatremiją. Kai extrarenal sukelia hipovolemija, nes normalus inkstų atsakas į skysčio ištekėjimo yra natrio susilaikymas, šlapimo natrio druskos koncentracija paprastai yra mažiau nei 10 mekv / l.

Inkstų skysčių praradimas lemia hipovoleminis hiponatremija, galima pastebėti trūkumas mineralocorticoids, diuretikais, osmosinis diurezė, solteryayuschey nefropatija. Neftopatinės sindromas apima plačią inkstų ligų grupę, kurios pagrindinė inkstų kanalėlių disfunkcija yra. Ši grupė apima intersticinį nefritą, nepilnamečių nefrotozę (Fanconi ligą), dalinę šlapimo takų obstrukciją ir kartais polycistinę inkstų ligą. Invazinės hipovoleminės hiponatremijos priežastys dažniausiai gali būti skiriamos nuo išorinių anamnezės rinkinių. Taip pat galima atskirti pacientus, kurių inkstų skysčių nutekėjimas yra neveiksmingas, pacientams, kuriems pasireiškia padidėjęs natrio koncentracijos padidėjimas šlapime (> 20 meq / L). Išskirta metabolinė alkalozė (su stipria vėmimu), kai su šlapimu išsiskiria didelė HCO3 koncentracija, dėl kurios reikalingas Na išskyrimas, siekiant išlaikyti neutralumą. Kalbant apie metabolinę alkalozę, CI koncentracija šlapime leidžia atskirti inkstų skysčių išsiskyrimo iš išorinės pusės priežastis.

Diuretikai taip pat gali sukelti hipovoleminę hiponatremiją. Tiazidiniai diuretikai turi didžiausią įtaką inkstų išskyros funkcijai, kartu didinant natrio išsiskyrimą. Po to, kai EKG kiekis sumažėja, ADH išsiskiria, dėl ko susidaro vandens susikaupimas ir hiponatremija. Kartu atliekama hipokalemija sukelia Na judėjimą ląstelėse, stimuliuoja ADH išsiskyrimą, taip sustiprina hiponatremiją. Šis tiazidinių diuretikų poveikis gali pasireikšti iki 2 savaičių po gydymo nutraukimo; bet hiponatremija paprastai išnyksta, kai kompensuojamas K ir skysčio trūkumas ir vandens suvartojimas yra ribojamas tol, kol vaistinis preparatas sustoja. Senyviems pacientams hipotenzija, kurią sukelia tiazidiniai diuretikai, dažniau vystosi, ypač jei yra sutrikimų, susijusių su vandens išsiskyrimu inkstuose. Tokiems pacientams retai pasireiškia sunki, gyvybei pavojinga hiponatremija per kelias savaites po tiazidinių diuretikų atsiradimo dėl per didelio natriurezės ir inkstų praskiedimo pajėgumo. Loop diuretikai retai sukelia hiponatremijos vystymąsi.

[15], [16], [17], [18]

Hiperveleminė hiponatremija

Hiperveleminė hiponatremija pasižymi padidėjusiu natrio kiekiu organizme (taigi, EWC kiekiu) ir OBO, o santykinai didelis OBO kiekis padidėja. Įvairūs sutrikimai, dėl kurių atsiranda edema, įskaitant širdies nepakankamumą ir cirozę, sukelia hipervoleminės hiponatremijos vystymąsi. Retais atvejais hipronatremija vystosi nefroziniu sindromu, nors pseudohiponatremija gali būti stebima dėl padidėjusio lipidų kiekio poveikio natrio matavimui. Esant visoms šioms sąlygoms, kraujo krešėjimo kraujyje apimties sumažėjimas sukelia ADH ir angiotenzino II atpalaidavimą. Hiponatremija atsiranda dėl antidepresinio ADH poveikio inkstams ir tiesioginio angiotenzino II išsiskyrimo per inkstus sutrikimų. GFR sumažėjimas ir troškulys stimuliuojamas angiotenzinu II taip pat sustiprina hiponatremijos vystymąsi. Šlapimo išsiskyrimas su šlapimu paprastai yra mažesnis nei 10 meq / L, šlapimo osmoliacija yra didelė, palyginus su plazmos osmoliacija.

Pagrindinis hipervoleminės hiponatremijos simptomas yra patinimas. Tokiems pacientams sumažėjo inkstų kraujospūdis, sumažėjo GFR, padidėjo proksimalinė natrio reabsorbcija ir smarkiai sumažėjo osmosiškai laisvo vandens išsiskyrimas. Šis vandens ir elektrolitų sutrikimų variantas išsivysto dėl stazinio širdies nepakankamumo ir sunkių kepenų pažeidimų. Jis laikomas blogu prognostiniu ženklu. Nefrozinio sindromo atveju hiponatremija pasireiškia retai.

Normovoleminė hiponatremija

Kai normovolemic hiponatremija, kad bendras kiekis natrio kūno ir tūrio ETSZH yra normos ribose, tačiau padidina PSB numeris. Pirminė polidipsija gali sukelti hiponatremiją tik tuo atveju, jei vandens suvartojimas viršija inkstų išskyros savybes. Nuo įprastu inkstų gali išskirti iki 25 litrų per dieną šlapime, hiponatremija dėl polidipsija, poliurija atsiranda, kai gavimo dideliu kiekiu vandens, arba pažeidžiant šalinimo pajėgumas inkstus. Iš esmės ši būklė pastebėta pacientams, sergantiems psichozės ar labiau vidutinio laipsnio polidipsija ir inkstų nepakankamumu. Hiponatremija taip pat gali kilti dėl per didelio skysčio vartoti be natrio išlaikymu Adisono ligos, miksedema, neosmoticheskoy ADH sekrecijos buvimą (pvz, stresas, pooperacinio būklės, gavimo vaistai, pavyzdžiui, chlorpropamido, tolbutamido, opioidų, barbitūratų, vinkristino, klofibrato, karbamazepinas). Pooperacinis Hiponatremija yra stebimas dėl sukabinimo neosmoticheskogo ir pertekliaus ADH atpalaidavimo skirti hipotoninį sprendimus. Keletas vaistai (pvz, ciklofosfamido, NVNU, chlorpropamido) sustiprinti endogeninio ADH inkstų poveikį, o kiti (pvz, oksitocino) turėti tiesioginį ADH-kaip poveikį inkstus. Visoms šioms būsenoms nepakanka vandens išsiskyrimo.

Sindromas netinkamo ADH sekrecijos (SNSADG) yra būdingas perteklinis ADH išleidimo. Ji yra nustatomas šlapimo išsiskyrimą pakankamai koncentruotą šios parengiamosios plazmos hypoosmolality (hiponatremija), nesumažinant arba didina skysčio, emocinio streso, skausmo, diuretikų arba kitais vaistais, kurie skatina sekreciją ADH, esant normaliam širdies, kepenų, antinksčių ir skydliaukės funkcijos tūrį. SNSSADG yra susijęs su daugybe įvairių pažeidimų.

Izovolekulinė hiponatremija su 3-5 litrų vandens pertrauka kūne trunka, iš kurios 2/3 išsiskiria į ląsteles, dėl kurių edema neatsiranda. Šis variantas pastebėtas neproporcingos ADH sekrecijos, taip pat lėtinio ir ūminio inkstų nepakankamumo sindromu.

Hiponatremija AIDS

Daugiau nei 50 proc. Ligonių, užsikrėtusių AIDS diagnozuota hiponatremija. Galimas įvedimas iš priežastinių veiksnių apima hipotonijos sprendimus, inkstų nepakankamumas, ADH atpalaidavimo dėl sumažėjusio kraujo tūris, narkotikų, pažeidžiančių inkstų išsiskyrimą skysčio naudojimą. Be to, pacientams, sergantiems AIDS pastaraisiais metais vis dažniau antinksčių nepakankamumas dėl antinksčių liaukų citomegalo viruso infekcijos, mikobakterijų infekcija, pažeidžiant gliukokortikoidų ir mineralkortikoidų ketokonazolo sintezės sunaikinimo. Gali pasireikšti SSSADG dėl kartu su plaučių infekcijomis ar CNS.

Diagnostika gipodatamija

Hiponatremijos diagnozė yra nustatyti elektrolitų kiekį serume. Tačiau Na lygis gali būti dirbtinai sumažintas, jei sunki hiperglikemija padidina osmoliaciją. Vanduo eina iš ląstelių į EWC. Natrio koncentracija serume sumažinama 1,6 meq / l už kiekvieną 100 mg / dL (5,55 mmol / l) gliukozės koncentraciją kraujo plazmoje daugiau nei įprastai. Ši būklė vadinama nešiojamuoju hiponatremija, nes nėra jokio OBO arba Na kiekio pokyčio. Psevdogiponatriemiya esant normaliam kraujo plazmos osmoliariškumas gali būti pastebėta, kad hiperlipidemijos hyperproteinemia ar pernelyg atveju, kad lipidų ir baltymų užpildyti plazmos analizei paimto garsumą. Ši problema įveikta naujuoju plazmos elektrolitų lygio, skirto jonams atrankiems elektrodams, lygio matavimui.

Hiponatremijos priežasties apibrėžimas turėtų būti sudėtingas. Kartais istorija apima tam tikrą priežastį (pvz, prarasta daug skysčių vėmimas ar viduriavimas, inkstų ligų, didelio skysčių, duodama vaistų, kurie skatina antidiurezinio hormono išsiskyrimą ar jos papildo,).

Paciento BCC būklė, ypač akivaizdaus tūrio pokytis, taip pat rodo tam tikras priežastis. Pacientams, sergantiems hipovolemija, skysčių praradimo šaltinis paprastai yra akivaizdus (vėliau kompensuojant hipotoninius tirpalus) arba yra lengvai pastebimos būklės (pvz., Širdies nepakankamumas, kepenų ar inkstų liga). Normaliam skysčių kiekiui sergantiems pacientams, norint nustatyti priežastis, reikia atlikti daugiau laboratorinių tyrimų.

Sąlygos išsivystymo sunkumas lemia gydymo skubumą. Staigus centrinės nervų sistemos pažeidimų atsiradimas rodo, kad labai padidėja hiponatremija.

Laboratorinių tyrimų skaičius turėtų apimti osmolaliaciją ir kraujo bei šlapimo elektrolitų nustatymą. Pacientams, sergantiems normovolemija, taip pat reikia nustatyti skydliaukės ir antinksčių funkciją. Hypoosmolality pacientai normovolemia turėtų sukelti išsiskyrimą didelį kiekį praskiesto šlapime (pvz, osmosinio slėgio <100 mOsm / kg, o iš <1.003 tankis). Mažas natrio ir serumo osmoliariškumo, ir labai aukšto lygio šlapimo osmosinio slėgio (120-150 mmol / l), susijusių su mažą osmosinį slėgį serumo rodo padidėjimą ar sumažėjimą skystoje garso išvesties signalo arba netinkamo ADH sindromo (SNSADG). Skysčio sumažėjimas ir padidėjimas yra kliniškai diferencijuotas. Jei šie statusai nėra patvirtinti, daroma prielaida, kad SNSADG. Pacientams, sergantiems SSSADG, paprastai yra normvelemija arba lengva hipervolemija. Kraujo karbamido ir kreatinino koncentracija kraujyje paprastai yra ribojama, todėl serumo šlapimo rūgšties kiekis serume dažnai sumažėja. Natrio koncentracija šlapime paprastai yra didesnė kaip 30 mmol / l, frakcionuojantis natrio ekspresija yra daugiau kaip 1%.

Pacientams, kurių skysčių tūris yra mažesnis negu normalus inkstų funkcijos sutrikimas, natrio reabsorbcijos pasekmė yra mažesnė nei 20 mmol / l natrio koncentracija šlapime. Pacientams, sergantiems hipovolemija, natrio kiekis šlapime yra didesnis kaip 20 mmol / l, rodo mineralokortikoidų trūkumą arba vienkartinę nefropatiją. Hiperkalemija rodo antinksčių nepakankamumą.

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

Gydymas gipodatamija

Sėkmingas hiponatremijos gydymas priklauso nuo pirminio elektrolitų sutrikimo hemodinamikos varianto įvertinimo.

Aptikta hipovoleminės hiponatremijos, gydymo tikslas - atstatyti skysčių trūkumą. Įveskite 0,9% natrio chlorido tirpalo su apskaičiuotu greičiu, kol pasireikš hipovolemijos simptomai. Jei pernelyg ilgas diuretikų vartojimas yra hipovolemijos priežastis, papildomai papildant skysčio tūrį, skiriamas 30-40 mmol / l kalio.

Kai hiponatremija su įprastiniu dvideginio krešulių gydymu atliekama priklausomai nuo priežasties, sukeliančios natrio balanso pažeidimą. Inkstų ligų, dėl kurių atsiranda natrio nuostolių, padidėjimas. Didelių diuretikų dozių atveju koreguojama tiek natrio, tiek kalio koncentracija. Jei hiponatremija atsiranda dėl didelių hipoemulsinių skysčių kiekio, būtina apriboti vandens vartojimą ir pataisyti natrio kiekį.

Su hiponatremija su hiperhidracija, vandens suvartojimas sumažinamas iki 500 ml per parą, stimuliuoja jo eliminaciją kilpa, bet ne tiazidinių diuretikų; kai AKF inhibitoriai yra širdies nepakankamumas, gali prireikti naudoti peritoninę dializę ir hemodializę. Hiponatremijos gydymas su sunkiais klinikiniais simptomais turėtų būti atliekamas palaipsniui ir labai atsargiai, nes greitas natrio vartojimas gali sukelti pavojingus neurologinius sutrikimus. Pirmasis gydymo etapas yra padidinti natrio kiekį kraujo serume iki 125-130 mmol / l, naudojant hipertoninius (3-5%) natrio chlorido tirpalus; antrame etape natrio kiekis lėtai koreguojamas izotoniniais tirpalais.

Greita net silpnos hiponatremijos korekcija yra susijusi su neurologinių komplikacijų rizika. Natrio kiekio korekcija turėtų būti ne greičiau kaip 0,5 meq / (lxh). Per pirmąsias 24 valandas natrio koncentracijos padidėjimas neturėtų viršyti 10 meq / l. Kartu reikia gydyti hiponatremijos priežastimi.

Silpna hiponatremija

Su lengva asimptomine hiponatremija (ty natrio koncentracija plazmoje> 120 meq / L), būtina užkirsti kelią jo progresavimui. Su hiponatremija, sukelia diuretikų vartojimą, diuretiko eliminacija gali būti pakankama; kai kuriems pacientams reikia vartoti natrią arba K. Taip pat, jei silpna hiponatremija yra susijusi su nepakankamu parenteraliniu skysčio vartojimu pacientui, kuriam būna sumažėjęs vandens išsiskyrimas, pakanka nutraukti hipotoninių tirpalų vartojimą.

Esant hipovolemijai, jei antinksčių funkcija nėra sutrikusi, 0,9% fiziologinio tirpalo įvedimas paprastai ištaiso hiponatremiją ir hipovolemiją. Jei Na koncentracija plazmoje yra mažesnė kaip 120 meq / l, dėl korekcijos negalima atsirasti dėl intravaskulinio tūrio atstatymo; gali prireikti apriboti osmosiškai laisvo vandens kiekį 500-1000 ml per dieną.

Pacientams, sergantiems skysčių perteklių, kuriame hiponatremija susijęs su inkstų funkcijos išlaikymas Na (pvz, širdies nepakankamumas, kepenų cirozė, nefrozinis sindromas), dažnai veiksmingai apriboti skystį gavimo kombinuotas gydymas su priežastimi. Pacientams, sergantiems širdies nepakankamumu, atsparių hiponatremijos korekciją galima pasiekti AKF inhibitoriaus ir kilpinio diuretiko deriniu. Jei hiponatremija neatsako į skysčių vartojimo apribojimą, galima naudoti dideles kilpos diuretiko dozes, kartais kartu su 0,9% fiziologiniu tirpalu įvedimo į veną. Būtina kompensuoti K ir kitus elektrolitus, prarastus su šlapimu. Jei sunki hiponatremija nėra koreguojama ir diuretikai kontroliuoti apimtis gali būti reikalingi ETSZH su pertrūkiais arba nuolatinį hemofiltration, o hiponatremija korekcija atliekama injekcija 0,9% fiziologiniame tirpale į veną.

Su normovolemija gydymas skirtas pašalinti priežastis (pvz., Hipotiroidizmą, antinksčių nepakankamumą, diuretikų vartojimą). Esant SNSSADG, būtina griežtai laikytis skysčio (pvz., 250-500 ml per dieną). Be to, galima vartoti ciklo diuretiką su intraveniniu 0,9% fiziologiniu tirpalu, kaip ir hipervoleminei hiponatremijai. Ilgalaikė korekcija priklauso nuo pagrindinės priežasties gydymo sėkmės. Esant pagrindinei priežasčiai (pvz., Metastazavusio plaučių vėžio) neįmanoma išgydyti ir neįmanoma griežto skysčio ribojimo šiame paciente, galima naudoti demelecikliną (300-600 mg kas 12 valandų); Tačiau vartojant demelekiciną gali pasireikšti ūminis inkstų funkcijos nepakankamumas, kuris dažniausiai yra grįžtamas nutraukus vaisto vartojimą. Tyrimuose selektyvių antagonistai vazopresino receptoriai veiksmingai sukelti šlapimo išsiskyrimą be jokių didelių nuostolių elektrolitų šlapime, kurie gali būti naudojami gydyti hiponatremija atsparus ateityje.

Sunki hiponatremija

Asimptominiuose pacientuose sunki hiponatremija (natrio koncentracija plazmoje <109 meq / L, veiksmingas osmolizmas> 238 mOsm / kg) gali būti koreguojama griežtai ribojant skysčių vartojimą. Gydymas yra labiau prieštaringas dėl neurologinių simptomų (pavyzdžiui, sumaišties, mieguistumo, traukulių, komos). Kontroliuojami punktai yra hiponatremijos pataisos greitis ir laipsnis. Daugelis ekspertų rekomenduoja didinti natrio koncentraciją plazmoje ne daugiau kaip 1 meq / (lh), tačiau pacientams, sergantiems traukuliais, pirmas 2-3 valandas rekomenduojamas greitis iki 2 meq / (lh). Apskritai Na kiekio padidėjimas per pirmąją dieną neturėtų viršyti 10 meq / l. Didesnė korekcija padidina centrinės nervų sistemos skaidulų demielinizacijos tikimybę.

Galima naudoti hipertoninį (3%) tirpalą, tačiau esant dažnai (kas 4 valandas) elektrolito lygio nustatymui. Pacientams, sergantiems traukuliais ar koma, 4-6 valandas <100 ml / val. Galima skirti kiekį, kurio pakanka serumo Na koncentracijai padidinti 4-6 meq / L. Ši suma gali būti apskaičiuota pagal formulę:

(Pageidautinas Na lygio pokytis) / OBO, kur OBO = 0,6 kūno masės kilograme vyrų arba 0,5 kūno masės kg moterų.
 
Pavyzdžiui, Na kiekio, reikalingo natrio koncentracijai padidinti nuo 106 iki 112, žmogus, sveriantis 70 kg, apskaičiuojamas taip:

(112 meq / L 106 meq / L) (0,6 l / kg 70 kg) = 252 meq.

Kadangi hipertoniniame tirpale yra 513 meq Na / l, norint padidinti natrio kiekį nuo 106 iki 112 meq / L., reikia maždaug 0,5 litro hipertoninio tirpalo. Reikia atlikti pakeitimus, dėl kurių būtina stebėti natrio kiekį plazmoje nuo pirmų 2-3 valandų nuo gydymo pradžios. Pacientams su traukuliais, koma, pažeidžiant psichikos būklei palaikyti reikia papildomo gydymo, kad gali apimti mechaninę ventiliaciją ir benzodiazepinų (pvz, lorazepamo 1-2 mg į veną kas 5-10 minučių, kiek reikia) ir traukuliai.

Osmozės demielinizacijos sindromas

Osmotinio demielinizacijos sindromas (anksčiau vadinamas centrine tiltelio mielinolize) gali išsivystyti su pernelyg greitu hiponatremijos korekcija. Demielizavimas gali paveikti tiltelį ir kitas smegenų sritis. Nugalėjimas dažniau pastebimas alkoholizmo, nepakankamo maitinimo ar kitų lėtinių ligų sergančių pacientų. Per kelias dienas ar savaites gali pasireikšti periferinis paralyžius, sąnarių sutrikimai ir disfagija. Žala gali skleisti į nugaros pusę dalyvavo jutimo kelius ir sukelti vystymosi psevdokomy ( "Aplinka" sindromo, kai pacientas dėl apibendrintas variklio paralyžius, gali padaryti akių obuolius judėjimą tik). Dažnai žalos yra nuolatinės. Jei natrio kompensavimas įvyksta per greitai (pvz.,> 14 mekv / L / 8 valandas) ir pradėti kurti neurologinių simptomų, turi užkirsti kelią toliau didinti natrio kiekis plazmoje padidėja administravimo Hipertoninio sprendimų nutraukti sutartį. Tokiais atvejais hiponatremija, sukelta įvedant hipotoninius tirpalus, gali susilpninti galimą nuolatinį neurologinį pažeidimą.