Poodinių riebalų tyrimas

Poodinis riebalų sluoksnis tiriamas beveik vienu metu su oda. Riebalinio audinio vystymosi laipsnis dažniausiai priklauso nuo kūno svorio ir nustatomas pagal bambos srities pilvo odos dydį; su ryškiu odos sumažėjimu lengviau paimti, su riebalų nusėdimu, tai dažnai neįmanoma.

Labai kliniškai svarbu aptikti edemą.

Edema

Edema (skysčių susilaikymas) vyksta daugiausia dėl poodinio audinio dėl jo poringos struktūros, ypač kai pluoštas yra labiau purus. Hidrostatiniai ir hidrodinaminiai veiksniai paaiškina edemos pasireiškimą žemutinėse kūno vietose (apatinės galūnės). Pastarasis veiksnys atlieka svarbų vaidmenį plintant širdies susirgimams kartu su staziniu širdies nepakankamumu. Pasibaigus dienai, edema pasirodo dažniau, o pacientas ilgiau lieka vertikalioje padėtyje. Tuo pačiu metu, kai inkstų liga, dažniausiai atsiranda mažas patinimas dažniausiai ant veido (akies voko) ir paprastai ryte. Dėl to pacientui gali tekti paklausti, ar ryte jis jaučia sunkumą ir vokų patinimą. Paciento giminaičiai pirmą kartą gali atkreipti dėmesį į tokį patinimą.

Širdies ligos, inkstai, kepenys, žarnos, endokrininės liaukos, patinimas gali būti plačiai paplitęs. Kai yra venų ir limfinio drenažo pažeidimas, alerginės reakcijos, edemos dažnai yra asimetriškos. Retais atvejais pagyvenusiems žmonėms jie gali pasireikšti ilgai išlikus vertikalioje padėtyje, o tai (pavyzdžiui, patinimas moterims per karštą sezoną) nėra labai reikšmingas.

Pacientai gali kreiptis į gydytoją skundus patinimas, sąnarių, veido, kojų, greitas svorio padidėjimas, dusulys. Su bendru skysčių susilaikymo edema pasireiškia pirmiausia, kaip jau minėta, žemose kūno dalių: į lyumbo-kryžmens srityje, kuri ypač pastebima asmenų laikymas arba vertikalus accumbency. Ši situacija būdinga staziniam širdies nepakankamumui. Jei pacientas gali miegoti lovoje, patinimas pirmiausia atsiranda ant veido, rankų, kaip vyksta jauniems žmonėms su inkstų liga. Didinant skysčių susilaikymas sukelia venų spaudimą kurioje nors vietoje, pavyzdžiui, plaučių edema, dėl kairiojo skilvelio nepakankamumas, kai tuo atsiradimo ir ascitu pacientams su padidėjusiu spaudimu į vartų venos ( versija hipertenzija ).

Paprastai edemos atsiradimą lydi kūno svorio padidėjimas, tačiau pradinė edemos kojų ir nugaros dalis lengvai aptinka palpacija. Patogiausia nuspausti audinį nuo storo blauzdikaulio paviršiaus dviem ar trimis pirštais, o po 2-3 sek. Esant edemai, poodiniame riebaliniame audinyje yra duobių. Silpnas tuštinimosi laipsnis kartais vadinamas "pastos". Šlaunys į apačią susidaro slėgiu tik tada, kai kūno svoris padidėjo ne mažiau kaip 10-15%. Su lėta limfoidine edema, miksedema (hipotirozė) edema yra tankesnė, o kai spaudžiamas, nosies nėra.

Kaip ir bendrasis ir vietinis edemos, svarbūs jų vystymosi veiksniai yra veiksniai, susiję su intersticinio skysčio susidarymu kapiliarų lygiu. Intersticinis skystis susidaro dėl jo filtravimo per kapiliarinę sieną - tam tikros pusiau laidžios membranos. Kai kurie iš jų grįžta atgal į kraujagyslių lovą dėl intersticinės erdvės nutekėjimo per limfinius indus. Be to, hidrostatinis slėgis indo viduje į skystąją filtracijos greitis įtakos osmosinį slėgį ir baltymų intersticiniame skysčio, kuris yra nustatytas per uždegiminės, alerginio ir limfinės edemai. Hidrostatinis slėgis kapiliaruose skiriasi skirtingose kūno dalyse. Taigi, vidutinis slėgis plaučių kapiliaruose yra apie 10 mm Hg. O inksto kapiliaruose - apie 75 mm Hg. Art. Kai vertikali kūno padėtis kaip gravitacijos spaudimas kojų nei galvos, kuri sukuria sąlygas plaučių edema pėdų atsiradimo iki tos dienos, kai kurie žmonės pabaigoje kapiliarus kapiliarus rezultatas. Kilimo kapiliarų slėgis vidutinio aukščio asmenyje stovint padėtyje pasiekia 110 mm Hg. Art.

Išreikštas apskritai edema (Anasarca) gali pasireikšti hypoproteinemia, kuriame patenka oncotic spaudimą, daugiausia susijusių su albumino plazmos turinį, ir skystis saugomi tarpaudininiame audinys be patekti į kraujotaką (dažnai su žymiai sumažėjo cirkuliuojančio kraujo skaičius - oligemiya, ar hipovolemija).

Hipoproteinemijos priežastys gali būti įvairios būklės, kurios kliniškai kartu susideda iš edematinio sindromo atsiradimo. Tai apima:

1. nepakankamas baltymų vartojimas (badavimas, prastos kokybės maistas);
2. sutrikusi virškinimas (sutrikus fermentų sekrecijai kasos, pvz., lėtinio pankreatito, kitų virškinimo fermentų);
3. maisto produktų, ypač baltymų, įsisavinimo pažeidimas (didelės dalies plonosios žarnos rezekcija, plonosios žarnos sienos pažeidimas, glitimo enteropatija ir kt.);
4. albumino sintezės pažeidimas (kepenų liga);
5. didelis baltymų praradimas šlapime su nefrozinio sindromo;
6. baltymų praradimas žarnyne (eksudatinė enteropatija ).

Gliukozės kiekio kraujyje sumažėjimas, susijęs su gipoproteinemija, gali sukelti antrinį hiperaldosteronizmą per renino ir angiotenzino sistemą, dėl kurio atsiranda natrio susilpnėjimas ir edema.

Širdies nepakankamumas sukelia edemą dėl šių priežasčių:

1. veninio slėgio pažeidimas, kurį galima aptikti plečiantis venų ant kaklo;
2. hiperaldosteronizmo poveikis;
3. inkstų kraujotakos pažeidimas;
4. padidėjęs antidiurezinio hormono sekrecija ;
5. onkotinio slėgio sumažėjimas dėl stagnacijos kraujyje kepenyse, albumino sintezės sumažėjimas, baltymų įsisavinimo dėl anoreksijos sumažėjimas, baltymų praradimas šlapime.

Inkstų patinimas yra aiškiausiai pasireiškia nefrozinis sindromas, kai dėl pažymėtų proteinurija prarado dideles sumas baltymų (ypač albumino), todėl hypoproteinemia gipoonkoticheskoy ir skysčių susilaikymo. Pastarasis sustiprėja, plečiant hiperaldosteronizmą, didinant natrio inkstų reabsorbciją. Daugiau sudėtinga mechanizmas edemos, kai ostronefriticheskom sindromas (pvz, tuo tipiškas aukščio ūmaus glomerulonefrito ), be to, turi reikšmę natrio saugojimo, didinančių cirkuliuojančių tūrio, kai, matyt, labiau svarbų vaidmenį kraujagyslių faktorius (padidėjimas kraujagyslių pralaidumo) kraujas, "kraujo tinimas" (hipervolemija ar plepys). Kaip ir širdies nepakankamumo atveju, edema yra susijusi su diurezės (oligurijos) sumažėjimu ir paciento kūno svorio padidėjimu.

Vietinė edema gali būti sukelta priežasčių, susijusių su venų, limfos ar alerginių veiksnių, taip pat vietiniu uždegiminiu procesu. Su venų suspaudimu iš išorės padidėja venų trombozė, veninis nepakankamumas, varikoze padidėjimas, kapiliarinis slėgis atitinkamoje srityje, dėl kurio atsiranda kraujagyslės stoka ir edema. Dažniausiai venų trombozė pasireiškia ligomis, kurioms reikia ilgalaikio lieknėjimo, įskaitant pooperacines sąlygas, taip pat nėštumo metu.

Kai vėlavimas limfodrenažinis vandens ir elektrolitų yra amortizuoti atgal į intersticinį tarpą, audinių kapiliarų, bet buvo pašalintas iš kapiliarų į intersticinį tarpą, skysčių baltymų likti interstitium, kuris yra lydimas vandens susilaikymas. Limfinė edema taip pat atsiranda dėl filarių ( filariacijos - tropinės ligos) limfinės obstrukcijos . Šiuo atveju gali būti pažeistos abiejų kojų, išorinių lytinių organų. Pažeistos srities oda tampa šiurkšta, sustingusi, išsivysto dramblytė.

Vietos uždegimas kaip audinių pakenkimo (infekcijos, išemijos, poveikio tam tikromis cheminėmis medžiagomis, pavyzdžiui, šlapimo rūgšties) rezultatas yra išlaisvinta histamino, bradikinino ir kitų veiksnių, kurie sukelia vazodilataciją ir padidinti kapiliarų pralaidumą. Uždegiminiame eksudate yra daug baltymų, nes jis sutrikdė audinių skysčio judėjimo mechanizmą. Dažnai tuo pačiu metu yra klasikinių uždegimo požymių, tokių kaip paraudimas, skausmas, vietos temperatūros padidėjimas.

Alerginių sąlygų metu taip pat pastebimas kapiliarų pralaidumo padidėjimas, tačiau, skirtingai nei uždegimas, nėra skausmo ir nėra paraudimo. Jei angioneurozinė edema - speciali forma alergine patinimas (dažniausiai veido ir lūpų) - simptomai paprastai išsivysto taip greitai, kad sukuria pavojingas gyvybei dėl liežuvio, gerklės, kaklo (asfiksija) patinimas.

[1], [2], [3], [4]

Poodinių riebalų vystymosi sutrikimas

Poveikio poodinių riebalų tyrime paprastai atkreipiamas dėmesys į padidėjusį vystymąsi. Su nutukimu, riebalų perteklius nusausinamas poodinio audinio gana tolygiai, bet labiau į pilvą. Taip pat gali būti netolygus riebalų pertekliaus nusėdimas. Labiausiai tipiškas pavyzdys yra Kušingo sindromas (stebima pernelyg sekrecijos kortikosteroidų hormonų antinksčių žievės), ji dažnai yra pažymėti kušingoidiniai sindromo, susijusio su ilgalaikio gydymo kortikosteroidų hormonų. Riebalų perteklius šiais atvejais daugiausia kaupiamas ant kaklo, veido ir viršutinės kūno, veidas paprastai atrodo apvalus, o kaklas yra pilnas (vadinamasis mėnulio veidas).

Pilvo oda dažnai gerokai ištemptas, kuris reiškiasi sričių atrofija ir randai violetinė-melsva spalva, priešingai nei balkšvų srityse formavimąsi atrofijai, odos tempimas, po nėštumo ar didelių patinimams.

Yra progresuojanti lipodistrofija ir reikšmingas praradimas poodinių riebalų (kaip pasaito riebalinio audinio plotą), kuris yra stebimas rimtų ligų, po didelių chirurginių intervencijų, ypač virškinimo trakto, kai nevalgius. Insulino vartojimo vietose pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, nustatyta vietinė riebalų atrofija . Dažnai kūno raumenų masė taip pat mažėja. Labai didelis tokio svorio laipsnis vadinamas kacheksija.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]