Poodinio riebalinio audinio tyrimas

Poodinis riebalinis sluoksnis tiriamas beveik kartu su oda. Riebalinio audinio išsivystymo laipsnis dažnai atitinka kūno svorį ir yra nustatomas pagal odos raukšlės dydį ant pilvo bambos srityje; jai smarkiai sumažėjus, odą lengviau suglaudti į raukšlę, o esant dideliems riebalų sankaupų kiekiams, to dažnai padaryti neįmanoma.

Edemos nustatymas turi didelę klinikinę reikšmę.

Edema

Edema (skysčių susilaikymas) pirmiausia atsiranda poodiniame audinyje dėl jo porėtos struktūros, ypač ten, kur audinys yra puresnis. Hidrostatiniai ir hidrodinaminiai veiksniai paaiškina edemos atsiradimą žemai esančiose kūno vietose (apatinėse galūnėse). Pastarasis veiksnys vaidina svarbų vaidmenį edemos vystymuisi sergant širdies ligomis, kurias lydi stazinis širdies nepakankamumas. Edema dažniau pasireiškia dienos pabaigoje, kai pacientas ilgą laiką yra vertikalioje padėtyje. Tuo pačiu metu, sergant inkstų ligomis, nedidelė edema dažnai atsiranda pirmiausia ant veido (vokų srityje) ir dažniausiai ryte. Šiuo atžvilgiu paciento galima paklausti, ar jis ryte jaučia vokų sunkumą ar patinimą. Paciento giminaičiai gali būti pirmieji, kurie pastebi tokios edemos atsiradimą.

Sergant širdies, inkstų, kepenų, žarnyno, endokrininių liaukų ligomis, edemos gali būti plačiai paplitusios. Esant venų ir limfos nutekėjimo sutrikimams, alerginėms reakcijoms, edemos dažnai būna asimetriškos. Retais atvejais, vyresnio amžiaus žmonėms, jos gali atsirasti ilgai būnant vertikalioje padėtyje, tačiau tai (kaip ir edemos moterims karštu oru) neturi didelės klinikinės reikšmės.

Pacientai gali kreiptis į gydytoją, jei skundžiasi sąnarių patinimu, veido ir kojų edema, greitu svorio augimu ir dusuliu. Esant bendram skysčių susilaikymui, edema, kaip jau minėta, pirmiausia atsiranda žemai esančiose kūno vietose: juosmens-kryžkaulio srityje, kuri ypač pastebima žmonėms, esantiems vertikalioje arba pusiau gulimoje padėtyje. Ši situacija būdinga staziniam širdies nepakankamumui. Jei pacientas gali gulėti lovoje, edema pirmiausia atsiranda ant veido ir rankų, kaip ir jauniems žmonėms, sergantiems inkstų ligomis. Skysčių susilaikymą sukelia padidėjęs veninis slėgis bet kurioje srityje, pavyzdžiui, plaučių edema dėl kairiojo skilvelio nepakankamumo arbaascito išsivystymas pacientams, kuriems padidėjęs spaudimas vartų venų sistemoje ( portalinė hipertenzija ).

Paprastai edemos vystymąsi lydi kūno svorio padidėjimas, tačiau net ir pradinė kojų bei apatinės nugaros dalies edema lengvai aptinkama palpuojant. Patogiausia dviem ar trim pirštais prispausti audinį prie tankaus blauzdikaulio paviršiaus, o po 2–3 sekundžių, jei yra edema, poodiniame riebaliniame audinyje aptinkamos duobutės. Silpnas edemos laipsnis kartais vadinamas „pastoziškumu“. Duobės blauzdoje susidaro dėl spaudimo tik tuo atveju, jei kūno svoris padidėjo bent 10–15 %. Sergant lėtine limfoidine edema, miksedema (hipotirozė), edema yra tankesnė, o duobė nesusidaro dėl spaudimo.

Tiek bendrosios, tiek vietinės edemos atveju svarbų vaidmenį vaidina veiksniai, susiję su intersticinio skysčio susidarymu kapiliarų lygmenyje. Intersticinis skystis susidaro jam filtruojantis per kapiliarų sienelę – savotišką pusiau laidžią membraną. Dalis jo grįžta į kraujagyslių vagą dėl intersticinio tarpo drenažo per limfagysles. Be hidrostatinio slėgio kraujagyslių viduje, skysčio filtracijos greitį veikia intersticiniame skystyje esančių baltymų osmosinis slėgis, kuris yra svarbus uždegiminės, alerginės ir limfinės edemos susidarymui. Hidrostatinis slėgis kapiliaruose skirtingose kūno dalyse skiriasi. Taigi, vidutinis slėgis plaučių kapiliaruose yra apie 10 mm Hg, o inkstų kapiliaruose – apie 75 mm Hg. Kai kūnas yra vertikalioje padėtyje, dėl gravitacijos slėgis kojų kapiliaruose yra didesnis nei galvos kapiliaruose, todėl kai kuriems žmonėms dienos pabaigoje atsiranda lengva kojų edema. Vidutinio ūgio žmogaus kojų kapiliaruose slėgis stovint siekia 110 mm Hg.

Esant hipoproteinemijai, kai sumažėja onkotinis slėgis, daugiausia susijęs su albumino kiekiu plazmoje, o skystis išlieka intersticiniame audinyje, nepatenkant į kraujagyslių lovą (dažnai sumažėja cirkuliuojančio kraujo kiekis – oligemija arba hipovolemija), gali pasireikšti sunki bendroji edema (anasarka).

Hipoproteinemijos priežastys gali būti įvairios būklės, kurias kliniškai vienija edemos sindromo atsiradimas. Tai apima:

1. nepakankamas baltymų suvartojimas (badas, prasta mityba);
2. virškinimo sutrikimai (sutrikusi kasos fermentų sekrecija, pavyzdžiui, sergant lėtiniu pankreatitu, kitais virškinimo fermentais);
3. sutrikusi maisto produktų, pirmiausia baltymų, absorbcija (reikšmingos plonosios žarnos dalies rezekcija, plonosios žarnos sienelės pažeidimas, glitimo enteropatija ir kt.);
4. sutrikusi albumino sintezė (kepenų liga);
5. reikšmingas baltymų sumažėjimas šlapime sergant nefroziniu sindromu;
6. Baltymų netekimas per žarnyną (eksudacinė enteropatija ).

Sumažėjęs intravaskulinis kraujo tūris, susijęs su hiperproteinemija, gali sukelti antrinį hiperaldosteronizmą per renino-angiotenzino sistemą, kuri skatina natrio susilaikymą ir edemos susidarymą.

Širdies nepakankamumas sukelia patinimą dėl šių priežasčių:

1. veninio slėgio sutrikimas, kurį galima aptikti išsiplėtusiomis kaklo venomis;
2. hiperaldosteronizmo poveikis;
3. inkstų kraujotakos sutrikimas;
4. padidėjusi antidiuretinio hormono sekrecija;
5. onkotinio slėgio sumažėjimas dėl kraujo stagnacijos kepenyse, sumažėjusi albumino sintezė, sumažėjęs baltymų suvartojimas dėl anoreksijos, baltymų netekimas su šlapimu.

Inkstų edema labiausiai pasireiškia esant nefroziniam sindromui, kai dėl ryškios proteinurijos netenkama daug baltymų (daugiausia albumino), o tai sukelia hipoproteinemiją ir hipoonkotinį skysčių susilaikymą. Pastarąją būklę apsunkina hiperaldosteronizmo išsivystymas, kai padidėja natrio reabsorbcija per inkstus. Edemos išsivystymo mechanizmas esant ūminiam nefritiniam sindromui yra sudėtingesnis (pavyzdžiui, tipiško ūminio glomerulonefrito piko metu ), kai, matyt, svarbesnį vaidmenį atlieka kraujagyslinis faktorius (padidėjęs kraujagyslių sienelių pralaidumas), be to, svarbus natrio susilaikymas, dėl kurio padidėja cirkuliuojančio kraujo tūris, atsiranda „kraujo edema“ (hipervolemija arba pletorizmas). Kaip ir esant širdies nepakankamumui, edemą lydi diurezės sumažėjimas (oligurija) ir paciento kūno svorio padidėjimas.

Vietinę edemą gali sukelti veniniai, limfiniai ar alerginiai veiksniai, taip pat vietiniai uždegiminiai procesai. Išoriškai suspaudžiant venas, atsiranda venų trombozė, venų vožtuvų nepakankamumas, varikozė, padidėja kapiliarinis slėgis atitinkamoje srityje, dėl to atsiranda kraujo stagnacija ir edema. Dažniausiai kojų venų trombozė išsivysto sergant ligomis, kurioms reikalingas ilgas lovos režimas, įskaitant būkles po operacijų, taip pat nėštumo metu.

Kai limfos drenažas sulėtėja, vanduo ir elektrolitai iš intersticinio audinio reabsorbuojami atgal į kapiliarus, tačiau baltymai, filtruojami iš kapiliarų į intersticinį skystį, lieka intersticiume, todėl susilaiko vanduo. Limfinė edema taip pat atsiranda dėl filarijos užkimštų limfos takų ( filariozė yra tropinė liga). Gali būti pažeistos ir kojos, ir išoriniai lytiniai organai. Pažeistos vietos oda tampa šiurkšti, sustorėjusi, išsivysto dramblialigė.

Vietinio uždegimo proceso metu, dėl audinių pažeidimo (infekcijos, išemijos, tam tikrų cheminių medžiagų, pvz., šlapimo rūgšties, poveikio), išsiskiria histaminas, bradikininas ir kiti veiksniai, kurie sukelia kraujagyslių išsiplėtimą ir padidina kapiliarų pralaidumą. Uždegiminiame eksudate yra daug baltymų, kurie sutrikdo audinių skysčių judėjimo mechanizmą. Dažnai vienu metu stebimi klasikiniai uždegimo požymiai, tokie kaip paraudimas, skausmas ir vietinis temperatūros padidėjimas.

Padidėjęs kapiliarų pralaidumas stebimas ir alerginėmis sąlygomis, tačiau, skirtingai nei uždegimo atveju, skausmo ir paraudimo nėra. Sergant Kvinkės edema – ypatinga alerginės edemos forma (dažniausiai veido ir lūpų) – simptomai paprastai išsivysto taip greitai, kad dėl liežuvio, gerklų, kaklo patinimo (asfiksijos) kyla pavojus gyvybei.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Poodinio riebalinio audinio vystymosi sutrikimas

Tiriant poodinį riebalinį audinį, dažniausiai atkreipiamas dėmesys į padidėjusį jo išsivystymą. Esant nutukimui, riebalų perteklius poodiniame audinyje nusėda gana tolygiai, bet labiau pilvo srityje. Taip pat galimas netolygus riebalų pertekliaus nusėdimas. Tipiškiausias pavyzdys yra Kušingo sindromas (pastebimas esant pernelyg didelei kortikosteroidų hormonų sekrecijai antinksčių žievėje), dažnai pastebimas Kušingo sindromas, susijęs su ilgalaikiu gydymu kortikosteroidų hormonais. Riebalų perteklius šiais atvejais daugiausia nusėda ant kaklo, veido ir viršutinės kūno dalies, veidas paprastai atrodo apvalus, o kaklas putlus (vadinamasis mėnulio veidas).

Pilvo oda dažnai labai išsitempia, o tai pasireiškia atrofijos ir violetinės-mėlynos spalvos randų susidarymu, priešingai nei balkšvos odos atrofijos sritys, atsiradusios dėl tempimo po nėštumo ar didelių edemų.

Galima progresuojanti lipodistrofija ir reikšmingas poodinių riebalų (taip pat ir žarnų pasaito riebalų) sumažėjimas, kuris stebimas sergant daugeliu sunkių ligų, po didelių chirurginių intervencijų, ypač virškinimo trakte, badaujant. Pacientams, sergantiemscukriniu diabetu, insulino injekcijos vietose stebima vietinė poodinių riebalų atrofija. Dažnai kartu mažėja ir kūno raumenų masė. Kraštutinis tokio svorio kritimo laipsnis vadinamas kacheksija.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]