Bendras požiūris į paciento tyrimą

Padėtis gerai žinoma: gydytojas kartais gali išgydyti, dažniau palengvinti kančią ir prailginti gyvenimą, tačiau jis visada turi padėti pacientui, ypač jei liga yra neišgydoma.

Supratimas apie patologinio proceso (pavyzdžiui, infekcinių ir uždegiminių, autoimuninių, neoplastinę, ir tt ...) pobūdį, ligos priežastys (jeigu įmanoma), morfologiniai pokyčiai organų, sumažinimo jų funkcijoms laipsnis - visa tai yra įtrauktas į "ligą" koncepciją ir yra glaudžiai yra susijęs su kruopščiai atliktu paciento tyrimu.

Esami paciento tyrimo metodai yra skirti ugdyti gydytojo gebėjimus tam tikrai seka, o ypač išsamumą pacientų tyrimuose. Jos yra pagrįstos bendruoju ir konkrečiu principu, nuo paviršiaus iki gilesnio, nuo paprastesnio iki sudėtingesnio.

Bendras paciento tyrimas

Taigi, yra bendras tyrimas pacientui, į kurį įeina nustatymo aukštį, kūno masės sąmonės, veido išraiškos, konstitucijos, kūno temperatūros, paciento padėtį; privati - atskirų sistemų ir organų tyrimas. Seka apima tiriamas paciento, nes odos ir gleivinės membranų, tada poodinių riebalų, limfinių mazgų bei raumenų ir skeleto sistema (šarnyrai, kaulų, raumenų), ir tada ištirti kvėpavimo sistemos, kraujotakos, virškinimo, kepenų ir tulžies, šlapimo takų, endokrininės sistemos, nervų, jausmų organai. Be to, kiekviena organas ar sistema yra tirtas apibrėžta seka: pavyzdžiui, limfiniai mazgai nagrinėjami nuo pakaušio, tada ieškoti pažandinių, gimdos kaklelio, supraclavicular, pažasties, alkūnę, ir pagaliau kirkšnies; kvėpavimo sistemos - iš nosies ertmę, ančių uždegimas, gerklų į bronchų ir plaučių; virškinimo sistemos - iš burnos (įskaitant liežuvio, dantų), tonzilės į stemplės, skrandžio, plonųjų žarnų, gaubtinės žarnos, tiesiosios žarnos, įskaitant.

Tiriant kiekvieną sistemą pirmasis gydytojas naudoja paprastą fizinius metodus - klausimų kėlimo, tikrinimo, tada sudėtingesnis - Jausmas (palpacija), perkusija (mušamieji), klausytis (auscultation). Žinoma, tyrimo metodų paprastumas ir sudėtingumas yra labai santykinis. Tačiau, atsižvelgiant į tai sąrašo, gydytojas nepamirš tyrinėti kvėpavimas paklausti, pavyzdžiui, nosies kraujavimas, o virškinimo sistemos tyrimo nustatyti sunkumų ryjant ar maisto einančios per stemplę (kietas ir skystas) ir m. P.

Šių metodų reikšmė ir ligos požymiai, aptiktų jų pagalba, gali būti skirtingi. Dažniau pacientams, sergantiems lėtinėmis ligomis, jau galima atpažinti ligą, kai kyla klausimas ir išnagrinėjama iš ankstesnių atvejų istorijų ištraukų. Tačiau dažnai yra labai svarbu gauti paciento egzaminą, naudojant šiuo metu naudojamus fizinius, taip pat laboratorinius ir (arba) instrumentinius metodus.

Praktiškai, gydytojas prielaida konkrečių klinikinių simptomų, sindromų ar ligų apskritai, kartais įvyksta pačioje pradžioje pažinties su į istorijos studijos nuo momento pacientui rasti skundus ir, kai kuriais atvejais, iš pirmo žvilgsnio pacientui: pavyzdžiui, plaučių edema arba sunkus deformacija, stuburo dėl kurio nkiloziruyuschego spondilitas būdingas tokiems pacientams laikysena "Supplicant" ( Bechterevo liga ). Tačiau dažnai tik su specialiu pakartotinio nagrinėjimo, susijusio su bet kokia liga pasiūlymą negali aptikti tam tikrus simptomus ir žymiai arčiau teisingą diagnozę. Šiuo atžvilgiu ypač svarbu yra simptomai, kurie tapo prieinami aptikti bent jos palaipsniui kilo tik tam tikrame etape dinaminės stebėti pacientą, pavyzdžiui, uždelsto veikimo pradžią gelta (ūmus hepatitas), išsiplėtusios blužnis ir diastolinis triukšmo dėl aortos (su infekcinio endokardito ) . Suprantama, kad toks simptomas, kaip pirštais kaip blauzdelės (pirštais Hipokratas) gali būti sudaroma pacientą stebėti ilgą laiką, o tada kokiu momentu gydytojas pastebės Ši charakteristika priklauso ne tiek nuo gydytojo sugebėjimo vizualiai įvertinti pirštų formą, , ar jis moka jokio dėmesio į pirštų formos, ty. E., ar jis ieško šiuo konkrečiu simptomas.

Būdamas neįprastas modernybės terapijos kardiologas P. White rašė: "negalima būti tikri, kad nėra simptomų ir požymių, nebent jie būtų konkrečiai identifikuoti ir ieškomi".

Objektinis tyrimas yra pakeistas atsižvelgiant į gautus duomenis ir atsiradusias prielaidas. Taigi, jei jaunuolis atranda atsparus hipertenzija, tada būtinai matuoti savo kraujo spaudimą, ne tik ant abiejų rankų, bet ir kojų (kuris paprastai negali daryti su normaliu kraujospūdžiu). Jei buvimas hemoptysis ir plaučių infiltratai yra plaučių laivų prielaida, būtina įvertinti kiekvieno iš būgnų perimetras siekiant išvengti giliai tromboflebitas kaip priežasties tromboembolijos.

Žinoma, norint atlikti racionalios diagnostikos paiešką, gydytojas turi turėti pakankamai žinių, gautų iš literatūros ir patirties. Iš esmės, nesvarbu, koks yra simptomas, yra keletas galimų prielaidų apie jos atsiradimo priežastį ir mechanizmą. Sistemingas tyrimas organų ir sistemų, gauti naujų svarbių faktų (kartais netikėtai gydytojui) leidžia nurodyti diagnostikos idėja, bet tai yra labai svarbu nuolat palaikyti objektyvumo, sąžiningumo nuomonę, norą suvokti ir įvertinti naujus faktus ir simptomus lyginant su jau identifikuoti.

Papildomi paciento tyrimo metodai

Diagnozės metu pacientas paprastai planuojamas tirti naudojant laboratorinius ir instrumentinius metodus, atsižvelgiant į ankstesnio tyrimo duomenis, tačiau jis neturėtų būti naudojamas (ypač abejotinais atvejais) remtis anksčiau nustatytomis diagnozėmis.

Tuo pačiu metu pagarbus požiūris į kolegų, kurie praeityje prižiūrėjo pacientą arba dalyvavo jo egzaminuose, nuomone, yra nepakeičiama etikos taisyklė. Visais nepatogiais ar neaiškiais atvejais neturėtų būti neatsižvelgiama gauti papildomų patarimų, patarimų, įskaitant konsultacijas atliekant bendrą diskusiją.

Šiuo metu vis dažniau pasitaiko rimtų patologinių pokyčių žmonėms, kurie jaučiasi sveiki arba konsultuojasi su gydytoju dėl kitų sveikatos problemų. Tai galima nustatyti naudojant papildomus metodus.

Taigi, kai suplanuotas rentgeno periferinė infiltracija (Naviko?) Plaučiuose galima aptikti ne laboratorinio tyrimo - proteinurija, microhematuria, in (Latentinis glumeronefrito?) Bendra analize kraujo - (? Limfinės leukemijos) su hyperskeocytosis limfocitozę. Šie pokyčiai gali atsirasti žmonių, kurie laiko save sveika, dažnai tokiais atvejais reikia skubaus gydymo (įskaitant chirurginė), kuri kartais gali išgelbėti paciento gyvybę. Todėl, ligoninėje ar klinikinio tyrimo (ty. E. Prevencinis tyrimas pacientui), be to, į fizinius metodus, būtinai naudoti vadinamąjį sudėtingą kasdieninį, papildomus tyrimus (bendras kraujo ir šlapimo tyrimai, krūtinės rentgeno, EKG ). Dabar ši sistema tam tikrų kategorijų asmenims papildo kitų tyrimų, įskaitant, pavyzdžiui, reguliariai skaičius rentgeno tyrimas skrandžio ir gastroskopija ir pan. E. Tai turi ypatingą reikšmę ankstyvam tam tikrų ligų.

Atliekant papildomą paciento patikrinimą, būtina atsižvelgti į naudojamų metodų specifiškumą, tikslumą ir informatyvumą. Gaminant medžiagą gali būti klaidų ar objektyvių sunkumų, pavyzdžiui , bakteriologinių tyrimų kiaušialąstė. Kartais gautų duomenų svarba gali būti ištaisyta tik stebint (ir pakankamai ilgai), taip pat atsižvelgiant į bandomąjį gydymą (diagnozė ex juvantibus).

Labai retai yra tam tikros ligos simptomai, kurie yra griežtai patognomoniniai. Konkretesnė specifinė patologija gali būti simptomų derinys. Taigi, ilgai laikant, kad būdingas mitralinio nepakankamumo atvejis, širdies viršūnės sistolinis šurmulys buvo įmanomas su gryna mitraline stenozė, kuria anksčiau visada buvo laikomas kartu veikiančio vožtuvo sutrikimo pasireiškimu.

Dažniausiai gydytojas negali nustatyti beveik visus svarbius ligos pasireiškimus, kurie leistų priartėti prie diagnostikos, bet kartais reikia paskutinį ženklą ( "baras"), kuri suteikia visą vaizdą išsamumo, aiškumo. Tai gali būti ženklas, pvz., Lytis ar amžius, ar paciento pilietybė. Pavyzdžiui, periodiški pilvo padažnėjimai kartu su karščiavimu armėnų ar arabų gali patikimai atpažinti vadinamąją periodinę ligą arba Viduržemio karštinę. Jaunoje moteris plaučių hipertenzijos simptomai gali būti paaiškinti tik po to, kai jos kontraceptinės medžiagos vartojimas yra ilgalaikis.

Kai kuriais atvejais būdingus ligos požymius galima aptikti papildomų, įskaitant invazinių, tyrimo metodų pagalba. Pastarasis gali būti susijęs su tam tikra rizika pacientui, todėl turėtų būti atliekamas tik pakankamai svoriu. Tai taikoma angiografijai, kepenų biopsijai, inkstams, miokardui, kurio morfologinio tyrimo informacinis turinys tapo aukštesnis.

Visų gautų duomenų visumos analizė leidžia suformuluoti diagnozę. Tai visų pirma vadinama pagrindine nosologine ligos forma, t.y. Patologija, kuri turi būdingą klinikinę įvaizdį ir morfologinius pokyčius, susijusius su tam tikrais etiologiniais veiksniais. Kadangi daugumoje ligų pasireiškia paūmėjimai ir remisijos, nurodomas atitinkamas ligos etapas. Formuluojama funkcinė diagnozė. Išskirti šia nosologine forma yra sindromai ir komplikacijos. Kai yra medicininių komplikacijų, ypač dėl vadinamųjų didžiųjų sindromų ( opinio kraujavimo iš skrandžio, hipertenzijos ir kt.), Tai turėtų atsispindėti diagnozėje.

[1], [2]

Algortem ir fizinio apžiūros taisyklės

Iš kelių etapų diagnostikos paieškos rezultatas, ir, svarbiausia, bando suprasti nustatytų klinikinių požymių mechanizmus ir jų santykį su veiksniais vidaus ir aplinkos pacientų aplinką, pateikti visuma sistemos pakeitimus, atsižvelgiant į šiuos veiksnius esmės atitinka ligos, kuri yra tikros pirmaujančių gydytojams samprata. Vienas iš labiausiai išsamių ligos apibrėžimų priklauso E. M. Тареева: "Liga yra organizmo reakcija į pasikeitusias aplinkos sąlygas, konkrečių organizmo prisitaikymo formų pažeidimą. Tai yra aplinkos ir organizmo sąveika su jos besikeičiančiu reaktyvumu ir visuomet turi būti atsižvelgiama vertinant priežastis, bet kokios ligos kilmę. "

Studentams ir pradedantiesiems gydytojams rekomenduojama nuolat naudoti apklausos duomenis, objektyvius tyrimus, papildomų tyrimų metodų rezultatus diagnozei pateisinti. Ši seka gali būti pažeista, jei papildomo tyrimo duomenys yra labiausiai informatyvūs. Turėtų būti atsižvelgta į atsitiktinio simptomų derinio galimybę.

Tai yra, kodėl ji yra būtina atlikti ir posindromnoe pagrindimą ir diferencinė diagnostika, kiekvienu atveju, turėtų būti suteikta faktus, kaip patvirtinti arba prieštarauja prielaida kilo iš supratimo klinikinių duomenų nuspręsti, ką simptomai ir ką svarbiausia procesas - abejotinas.

Pagrindinių apraiškų pasirinkimas gali būti išreikštas anamnezės grafine forma - medicinos istorija. Diagramoje turite pateikti duomenis, kuriuos jau suprato gydytojas (ir ne tik atskiri simptomai ir sindromai) ir kurie yra būtini, norint įvertinti ligos pobūdį ir eigą. Tuo pačiu metu turėtume stengtis atspindėti apraiškų dinamiką, tai yra jų evoliuciją, įskaitant gydymo įtaką. Taip pat svarbu atsižvelgti į laiko mastą, atsižvelgiant į ligos eigą ne tik per metus, bet prireikus ir mėnesius ar net dienas, atsižvelgiant į paskutinę ligoninę. Svarbiausi vienkartinio paciento tyrimo rezultatai taip pat parodyta diagramoje: angiografija, ultragarsu, endoskopija, nes dažniausiai rezultatai yra labai svarbūs diagnozei patvirtinti. Iš esmės toks klinikinio paveikslėlio vaizdas yra šiek tiek panašus į dailininko paveikslą, kuriame turėtų būti tema, skulptūra, pagrindinė idėja ir įvairios meninės priemonės, įskaitant įvairias spalvas, jų atspalvius, derinius ir tt

Stebėdamas pacientą, laikomas dienoraštis. Jis dažniausiai apibendrina skundus ir duomenis iš organų tyrimo tokia pačia tvarka kaip ir pačios medicinos istorijoje. Tai turėtų atspindėti visų pirma yra skundų ir pokyčių organuose dinamiką, naudojant žodžius, pavyzdžiui, "pagerintas", "sumažintas", "išaugo", "atrodo", "dingo", "įlaipinami" ir pan. E., vengimas kiek įmanoma Sąvoka "valstybė Ankstesnis", "Skundai yra tas pats" ir pan. N. Dienoraštyje gali būti pareikštas papildymus į medicinos istoriją, gydytojas įspūdžiai apie vidaus paveikslėlyje ligos, galimi veiksniai, kurie daro įtaką ligos eigai ir jos pokyčius, toleravimą gydymo, išvada apie veiksmingumą ir šalutinis narkotikų poveikis.

Kartu su dienoraščiu pageidautina išlaikyti temperatūros lapą. Apie tai, be temperatūros kreivę, fiksavimo paprastai ryte ir vakare kūno temperatūra, tarkim raudona impulsų dažnis, jei reikia - kvėpavimas, kraujo spaudimas rašyti, kasdien šlapimo produkcijos vertė, palyginti su iš per dieną gautą skystį, išmatų dažniu, kūno svorio suma. Be to, pateikiami labiausiai būdingi ir dinamiški ligos simptomai bei pagrindiniai tikslai. Svarbu parodyti pagrindinio gydymo poveikį ligos simptomams.

Pagal paciento buvimo neparašyta ligoninėje rezultatų biudžeto įvykdymo suvestinę, kuri turėtų būti pateikta prie diagnostikos, trumpos asmeninės istorijos, tikrinimo ir tyrimo pacientui (pirmiausia patologiniai apraiškose ar svarbu, kad diferencinės diagnostikos duomenis) yra apdorojami, paciento valstybės dinamiką, rekomendacijas gydymui ir profilaktikai veikla ir darbingumas. Ypatingą reikšmę reikia skirti trumpam diagnozės ir diagnozės sunkumų nustatymui bei klinikinio stebėjimo ypatumams paaiškinti.

"Diagnozė parodė tam tikrus sunkumus. Širdies srities skausmas nebuvo būdingas krūtinės anginai ir buvo labiau panašus į kardialgiją. Tačiau širdies ir kraujagyslių rizikos veiksnių (hipertenzija, hipercholesterolemija, rūkymas, antsvoris), teigiama dviračių testavimo nepalankiausiomis sąlygomis, gera poveikis gydant nitratus galvoti apie koronarinės širdies ligos (IŠL) buvimas. Nėra kraujotakos nepakankamumo požymių. Pacientui reikia dinaminio stebėjimo, atliekant EKG stebėjimą, atliekant pakartotinius fizinio krūvio tyrimus, taip pat arterinį slėgį, lipidų kiekį kraujyje. Rekomenduojama ilgalaikiai ambulatoriškai vartoti antihipertenzinius vaistus, skirtus ligoninėje. Pacientas gali dirbti savo specialybe kaip dizaineris. "

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]