Endometriumo liaukinė hiperplazija

Endometriumo liaukų hiperplazija yra gimdos endometriumo audinio (vidinės gleivinės) proliferacijos procesas. Šį patologinį procesą sukelia liaukų ląstelių tūrio padidėjimas dėl jų struktūros pokyčio. Stebimas visų endometriumo audinių sustorėjimas, kurį sukelia patologiniai proliferacijos suintensyvėjimo gimdos liaukiniame sluoksnyje procesai.

Endometriumo hiperplazija vadinama liaukine dėl vidinio gimdos sluoksnio liaukų proliferacijos. Kai endometriumo liaukos funkcionuoja normaliai, jos atrodo kaip tiesios vertikalios juostelės. Sergant hiperplazija, liaukos pradeda keisti savo išvaizdą – jos susisuka ir susilieja viena su kita.

Kiekvieno menstruacinio ciklo metu gimdos endometriume vyksta pokyčiai. Gimdos gleivinės sluoksnis pirmiausia auga, po to pakinta ir galiausiai menstruacijų metu yra atmetamas ir pašalinamas iš gimdos ertmės. Tokios transformacijos vyksta veikiant moters organizmo lytinių hormonų – estrogeno ir progesterono – svyravimams. Dėl jų pusiausvyros sutrikimo, pavyzdžiui, padidėjus estrogeno kiekiui, endometriumo liaukų ląstelės auga ir nemažėja. Dėl to atsiranda endometriumo hiperplazija.

[ 1 ]

Endometriumo liaukų hiperplazijos priežastys

Endometriumo liaukų hiperplazija gali pasireikšti bet kuriame amžiuje. Tačiau moterys, esančios pereinamaisiais vystymosi etapais, yra labiausiai jautrios šiam procesui. Tokius sutrikimus sukelia hormoniniai pokyčiai, pavyzdžiui, brendimo ar menopauzės metu.

Jos sukelia endometriumo liaukų hiperplaziją ir įvairias moters lytinių organų patologijas – policistinių kiaušidžių, kiaušidžių navikų, kiaušidžių disfunkciją, gimdos fibromas, endometritą ir endometriozę. Šios patologijos yra hormonų disbalanso organizme pasekmė – padidėjusi estrogenų gamyba ir sumažėjęs progesterono kiekis.

Endometriumo liaukų hiperplazijos priežastys taip pat slypi abortuose, diagnostiniame kiuretaže ir kitose ginekologinėse operacijose. Taip pat patologinį endometriumo padidėjimą gali sukelti dirbtinis nėštumo nutraukimas, hormoninės kontracepcijos atsisakymas, gimdymo nebuvimas ir vėlyva menopauzė.

Daugeliu atvejų tokius patologinius procesus endometriume išprovokuoja įvairios ligos, būtent nutukimas, diabetas, hipertenzija, mastopatija, kepenų, inkstų ir skydliaukės ligos. Šios ligos sukelia medžiagų apykaitos sutrikimus moters organizme ir hormonų disbalansą. Hiperestrogenizmas – padidėjusi estrogenų gamyba periferiniuose audiniuose – odoje ir riebaliniame audinyje – turi didelę įtaką endometriumo padidėjimui.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Endometriumo liaukų hiperplazijos simptomai

Endometriumo liaukų hiperplazijos simptomai yra šie:

• Menstruacijų ciklo sutrikimas, pasireiškiantis patologiniu gimdos kraujavimu.
• Menstruacinio ciklo nukrypimai taip pat pasireiškia kaip menoragija – periodiškas, intensyvus ir ilgalaikis kraujavimas, kuris atsiranda cikliškai.
• Menstruacijų disfunkcija taip pat pasireiškia metroragija – įvairaus intensyvumo ir trukmės kraujavimu, kuris vyksta nesistemingai ir acikliškai.
• Kraujavimas pastebimas tarp menstruacijų arba iškart po praleistų mėnesinių.
• Paauglystėje endometriumo liaukų hiperplazija pasireiškia proveržio kraujavimu su krešulių išsiskyrimu.
• Nuolatinis ir ilgalaikis kraujavimas išprovokuoja anemijos atsiradimą, įvairius negalavimus, silpnumą ir galvos svaigimą.
• Endometriumo liaukų hiperplazija sukelia anovuliacinio ciklo atsiradimą, dėl kurio atsiranda nevaisingumas.

Paprasta endometriumo liaukų hiperplazija

Paprastoji endometriumo liaukų hiperplazija yra gimdos vidinio paviršiaus gleivinės funkcijos sutrikimas. Ji pasireiškia endometriumo liaukų ląstelių skaičiaus padidėjimu, taip pat jų dydžio padidėjimu be patologinių struktūros pokyčių. Liaukų ląstelės gali būti skirtingų formų ir išsidėsčiusios skirtingai. Sergant šia hiperplazijos forma, išnyksta skirtumas tarp funkcinio ir bazinio endometriumo sluoksnių, išlaikant endometriumo ir miometriumo ribas.

Endometriumo ląstelės išauga iki maksimalaus įmanomo dydžio, o išeikvojus visus turimus ląstelių išteklius, endometriumo audiniai yra atmetami. Taip atsiranda aciklinis gimdos kraujavimas, kuris atsiranda tarp menstruacijų ir apibūdina menstruacinių funkcijų sutrikimą.

Kartais normalių menstruacijų metu pasitaiko aciklinis kraujavimas, tačiau jis visada skiriasi nuo įprasto kraujavimo menstruacijų metu. Kraujavimas gali būti stiprus arba silpnas. Patologinio kraujavimo metu išsiskiriančiame kraujyje gali būti įvairių krešulių ir gumulėlių, kurie yra endometriumo ataugos. Endometriumo ataugos yra nesubrendusių gimdos vidinio gleivinės sluoksnio ląstelių sluoksniai. Po to endometriumo funkcija iki galo nesusinormalizuoja. Kadangi nesubrendusios ląstelės nėra visiškai atmetamos, funkcinis endometriumo sluoksnis neatsiskiria nuo pamatinės membranos. Kai kuriose vietose lieka nesubrendusių ląstelių sankaupų, kurios nuolat auga kraujavimo metu ir jam sustojus.

Esant bet kokiai endometriumo hiperplazijos formai, serganti moteris iš tikrųjų neturi menstruacinio ciklo. Esamas kraujavimas nėra ląstelių padidėjimo ir audinių augimo proceso pasekmė. Be to, atitinkami procesai gimdoje nesusiję su moters reprodukcinėmis funkcijomis, nes nėštumas esant endometriumo hiperplazijai neįmanomas. Taip yra dėl to, kad kiaušinėliai nesubręsta, dėl to jie neatsiranda iš kiaušidžių.

Paprasta endometriumo liaukų hiperplazija gana retai transformuojasi į gimdos kūno vėžį (maždaug vienas procentas iš šimto).

Paprasta liaukinė cistinė endometriumo hiperplazija

Paprastoji liaukų cistinė endometriumo hiperplazija yra kitas patologinių endometriumo pokyčių etapas. Vidiniame gimdos gleivinės sluoksnyje iš gimdos gleivinės sluoksnio liaukų ląstelių susidaro endometriumo cistos. Tai mažos ertmės, pripildytos skysčio, kuriame yra per didelis estrogenų kiekis.

Šį procesą sukelia endometriumo liaukų ląstelių sutrikimas, kurios negali absorbuoti padidėjusio hormonų kiekio. Dėl tokios anomalijos neabsorbuotas estrogenas ląstelėse išspaudžiamas į tarpląstelinę erdvę.

Endometriumo hiperplazijos cistos yra gimdos funkcinio sluoksnio viduje. Susidariusių cistų forma gali būti medžio arba cistos formos. Tokias mažas cistas galima aptikti tik mikroskopu atliekant histologinį išgramdytų audinių tyrimą. Kai susilieja kelios ertmės, patologinius darinius galima diagnozuoti ultragarsu.

Židininė endometriumo liaukų hiperplazija

Kadangi endometriumas nėra vienodos struktūros, liaukų hiperplazija nepasireiškia per visą jo paviršių. Visų pirma, hiperplaziniai procesai aptinkami tose endometriumo srityse, kurioms būdingi tam tikri sustorėjimai, turintys normalią struktūrą ir funkcionuojantys įprastoje sveikoje gimdos vidinio sluoksnio būklėje. Tokie procesai apibūdina židininės endometriumo hiperplazijos susidarymą. Šiose vietose susidaro endometriumo polipai – endometriumo apvalkalo ir liaukos sluoksnių bei po jais esančių audinių sankaupos.

Židininė endometriumo liaukinė hiperplazija pasižymi ląstelių proliferacijos procesų atsiradimu gimdos dugno ir kampų srityje. Šiose vietose endometriumo ląstelės patiria didžiausias transformacijas. Kitas šio organo paviršiaus plotas negali patirti stiprių pokyčių (arba juos patiria daug rečiau) dėl gimdos struktūros ypatumų.

Transformacijos, pažeidžiančios endometriumo paviršius už gimdos kampų ir dugno ribų, vadinamos paprasta židinine endometriumo hiperplazija. Hiperplazijos procesai, vykstantys gimdos dugno gleivinėje ir kampuose, vadinami židininės liaukos hiperplazijos cistine forma. Dėl šios priežasties gali pasireikšti vienodos arba mišrios židininės liaukos hiperplazijos formos.

Židinio liaukų hiperplazija yra ligos forma, kai pakitusios ląstelės gali transformuotis į patologines ir sukelti onkologinių procesų vystymąsi.

[ 5 ], [ 6 ]

Židininė paprastoji liaukų endometriumo hiperplazija

Paprasta židininė endometriumo liaukų hiperplazija pasireiškia vidinėse endometriumo srityse, kurios nepažeidžia gimdos dugno ir jos kampų. Kitas židininės hiperplazijos pavadinimas yra vietinė, nes hiperplaziniai procesai šiuo atveju nepažeidžia viso gimdos vidinio paviršiaus ploto. O pažeistose vietose susidaro polipas arba keli polipai, kurie susidaro iš apvalkalo ir liaukos sluoksnių epitelio, pažeisdami po ja esančius audinius.

Susiformavusių polipų pagrindas yra nesubrendusios, peraugusios endometriumo ląstelės, kurios nebuvo atmestos ir nebuvo pašalintos iš gimdos kraujavimu. Iš pradžių jos patiria paprastą hiperplaziją, o vėliau šioje vietoje susidaro polipai. Endometriumo audinio storis šioje vietoje gali padidėti iki penkių–šešių centimetrų.

Polipai yra apvalūs arba šiek tiek pailgi kūneliai, prisitvirtinę prie kotelio. Polipo pagrindą sudaro skaidulinės ir liaukinės ląstelės. Polipas gali susiformuoti iš vieno ar kelių vienetų. Kartais pasitaiko židininių liaukų hiperplazijos formų, kurias sudaro daugybės polipų sankaupos.

Išoriškai polipai yra lygaus paviršiaus struktūros ir rausvos spalvos. Tačiau kartais polipas išopėja dėl kraujotakos sutrikimų, kuriuos sukelia periodiškas endometriumo audinio atmetimas. Polipo struktūroje stebimos įvairaus dydžio liaukos, kurios iš dalies prasiskverbia į vidurinį gimdos raumeninį sluoksnį. Taip pat polipo struktūroje yra daug jungiamojo audinio komponentų ir išsiplėtusio sklerotizuoto tipo kraujagyslių.

Daugeliu atvejų židininė paprastoji liaukų hiperplazija endometriume gali išprovokuoti vėžinių darinių atsiradimą gimdoje.

[ 7 ], [ 8 ]

Aktyvi endometriumo liaukų hiperplazija

Kartais endometriumo liaukų hiperplazija yra besimptomė. Ši ligos eiga būdinga pasyviai (arba ramybės būsenos) ligos formai – hiperplazijos procesai turi lėtinę lėtinę formą. Tai susiję su mažu ilgalaikio hormono estrogeno aktyvumu. Tuo pačiu metu mitozės yra gana retos, liaukų ląstelių branduoliai ir citoplazma turi intensyvią spalvą.

Aktyvi endometriumo hiperplazijos forma turi ūminę eigą. Esant aktyviai ligos formai, endometriumo liaukų hiperplazijai būdingas ryškių simptomų rinkinys. Visų pirma, tam tikrų simptomų buvimas rodo, kad patologiniai procesai endometriume prasidėjo seniai. Disfunkcinio kraujavimo atsiradimas, vėluojančios menstruacijos, skausmas, užsitęsęs kraujavimas menstruacijų metu – visa tai rodo aktyvią hiperplazijos formą.

Aktyvi endometriumo liaukų hiperplazija pasižymi išskirtiniais bruožais, kai liaukų epitelyje ir stromos ląstelėse atsiranda daug ląstelių dalijimosi (mitozių). Šio proceso metu citoplazmoje, kaip ir epitelio branduoliuose, pastebima šviesi spalva. Liaukoms būdingas didelis šviesių ląstelių skaičius, o tai rodo stiprų estrogeninį aktyvumą.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Netipinė endometriumo liaukų hiperplazija

Netipinė endometriumo liaukų hiperplazija pasireiškia adenomatoze – ląstelių struktūros pertvarka ir gana stiprios proliferacijos atsiradimu, kurį sudaro stromos elementų sumažėjimas ir branduolių polimorfizmas. Adenomatozės formavimosi procesui būdingas pakitusios gimdos gleivinės židinio atsiradimas, kuriame stebimos ląstelės, turinčios mažo ar stipraus laipsnio struktūros ir funkcionavimo atipiją.

Adenomatozės procesai vystosi arba funkciniame endometriumo sluoksnyje, arba jo baziniame sluoksnyje, arba abiejuose šiuose sluoksniuose. Pastaruoju atveju audinių degeneracija į naviko audinį vyksta greičiau nei dviem ankstesniais atvejais.

Netipinė endometriumo liaukų hiperplazija yra ikivėžinė būklė, kuri dažnai progresuoja į piktybinį naviką. Maždaug dešimt procentų adenomatozės atvejų sukelia endometriumo vėžį.

Adenomatozės procesai gali vykti ne tik hiperplaziniame audinyje, bet ir plonėjančiame bei atrofiniame audinyje.

Netipinė endometriumo liaukų hiperplazija turi dvi formas: ląstelinę (su stromos ir epitelio ląstelių pokyčiais) ir struktūrinę (įtakojančią liaukų formos ir vietos pokyčius).

Šio tipo liaukų hiperplazija yra kelių laipsnių – žemo, vidutinio ir sunkaus.

Žemo laipsnio adenomatozė pasireiškia skirtingo dydžio liaukomis, kurias skiria daugiabranduolinis ir cilindrinis epitelis. Ląstelių dalijimasis taip pat vyksta plonų stromos sluoksnių pagalba.

Esant vidutinio sunkumo ligos formai, pakinta liaukų forma. O sunkiai adenomatozės formai būdingas stiprus liaukų augimas ir jų glaudaus susiliejimo susidarymas, visiškai nesant stromos tarp jų. Šiame etape atsiranda stiprus daugiabranduolinio liaukų epitelio polimorfizmas.

Kartais tokie patologiniai procesai vyksta polipe (su židinine endometriumo hiperplazija), tada pakitęs polipas vadinamas adenomatoziniu, o endometriumo hiperplazijos forma yra židininė netipinė.

Difuzinė netipinė endometriumo hiperplazija skiriasi nuo židinio hiperplazijos tuo, kad ji tolygiai pasireiškia visame gimdos endometriumo paviršiuje.

[ 12 ]

Endometriumo liaukų hiperplazija be atipijos

Endometriumo liaukų hiperplazija be atipijos apima šias šios ligos formas:

1. Paprasta endometriumo liaukų hiperplazija.
2. Endometriumo liaukų cistinė hiperplazija.
3. Židinio (kitaip tariant, vietinė) endometriumo liaukų hiperplazija.
4. Židininė cistinė liaukų endometriumo hiperplazija.

Šiose ligos formose pati ląstelė auga iki maksimalios būsenos, nekeisdama savo vidinės struktūros. Tokiose ląstelėse nėra proliferacijos procesų, kuriems būdingas stromos elementų sumažėjimas ir ryškus ląstelių branduolių polimorfizmas.

Kiekviena iš šių endometriumo liaukų hiperplazijos formų buvo išsamiau aptarta atitinkamuose skyriuose.

Proliferacinio tipo endometriumo liaukų hiperplazija

Proliferacinė endometriumo liaukų hiperplazija yra dar vienas pavadinimas patologinio ląstelių skaičiaus padidėjimo ir jų augimo proceso, kuris dar vadinamas „endometriumo liaukų hiperplazija“. Šiuos du pavadinimus diagnozę naudoja ginekologai ir patomorfologai.

Proliferacija yra endometriumo audinio augimo procesas, vykstantis dėl aktyvaus ląstelių dalijimosi. Endometriumo proliferacijos metu ne tik padidėja bendras ląstelių skaičius, bet ir jų tūris dėl patologinių hormoninių sutrikimų organizme. Šį procesą galima apibūdinti dviem sąlygomis:

• fiziologinis – tai yra, būti normos ribose;
• patologinis – išsivystantis į ligos būseną.

Pagal 1994 m. PSO klasifikaciją, endometriumo liaukų hiperplazijai būdingos trys formos:

• paprasta hiperplazija;
• kompleksinė hiperplazija;
• polipų atsiradimas.

Remiantis šia klasifikacija, proliferacinio tipo endometriumo hiperplazija turėtų būti vadinama paprasta hiperplazija. Paprastajai hiperplazijai nebūdingas aktyvus ląstelių dalijimasis. Endometriumo audinio padidėjimas vyksta dėl liaukų ląstelių proliferacijos. Jų struktūra pasikeičia – liaukos tampa didesnės, jų latakai stipriai susisukę, o liaukos netolygiai pasiskirsto tarp gimdos gleivinės ląstelių. Tuo pačiu metu bendras liaukų skaičius nedidėja.

Taip pat vyksta epitelio ląstelių ir stromos išstūmimo procesas dėl padidėjusių liaukų – kraujagyslių, nervų, jungiamojo audinio ir pan., ir dėl šio proceso sumažėja jų bendras tūris.

Be to, esant paprastajai hiperplazijai, nėra ląstelių, kurios būtų pakeitusios savo struktūrą ir vėliau galėtų išprovokuoti navikų atsiradimą.

Kompleksinė endometriumo liaukų hiperplazija

Kompleksinė endometriumo liaukų hiperplazija pasižymi nevienalyčiu padidėjusių liaukų kaupimusi endometriume.

Kompleksinė endometriumo liaukų hiperplazija yra dviejų tipų:

• kompleksinė hiperplazija be branduolinės atipijos;
• Kompleksinė hiperplazija su ląstelių branduolių atipija.

Atipija yra liaukų ląstelių struktūros keitimo procesas, kurio metu deformuojama ląstelės branduolio struktūra.

Esant kompleksinei hiperplazijai be branduolinės atipijos, gimdos vėžio išsivystymo tikimybė jos fone yra trys procentai visų ligos atvejų. Esant kompleksinei hiperplazijai su branduoline atipija, apie dvidešimt devynis procentus ligos atvejų išprovokuoja gimdos vėžio vystymąsi.

Taip pat yra kita endometriumo kompleksinės liaukų hiperplazijos klasifikacija:

1. Židinio endometriumo hiperplazija (lokali) pasižymi hiperplazinių darinių židinių atsiradimu kai kuriose endometriumo vietose, kurių dydis siekia iki šešių centimetrų.
2. Polipinė endometriumo hiperplazija pasižymi 1–1,5 cm dydžio polipų susidarymu kai kuriose endometriumo vietose. Jie yra apvalios formos ir spalvos nuo rausvos iki tamsiai raudonos.
3. Netipinė hiperplazija (adenomatozinė) pasižymi netipinių ląstelių – ląstelių su pakitusia struktūra – buvimu ir reiškia ikivėžines ligų formas. Netipinė hiperplazija susidaro paprastos liaukinės arba liaukinės-cistinės endometriumo hiperplazijos fone.

[ 13 ], [ 14 ]

Endometriumo liaukų polipinė hiperplazija

Endometriumo liaukinė-polipinė hiperplazija yra kompleksinės endometriumo hiperplazijos rūšis, kuriai būdingas polipų susidarymas. Kitas šios hiperplazijos formos pavadinimas yra židininė endometriumo liaukinė hiperplazija. Ši endometriumo hiperplazijos forma buvo išsamiai aprašyta aukščiau.

Endometriumo liaukų fibrozinė hiperplazija

Liaukinė-fibrinė endometriumo hiperplazija pasižymi polipų susidarymu iš endometriumo liaukinio ir skaidulinio audinio. Jie atrodo kaip vietiniai augimo židiniai iš endometriumo bazinio sluoksnio ir turi daug jungiamojo audinio bei nemažai liaukų. Kai pasireiškia liaukinė-fibrinė endometriumo hiperplazijos forma, stebimas didelis įvairių formų ir ilgių liaukų skaičius, taip pat sklerotizuotų kraujagyslių sienelių sustorėjimas.

Remiantis medicinine statistika, ši ligos forma yra labiausiai paplitusi.

[ 15 ], [ 16 ]

Paprasta tipinė endometriumo liaukų hiperplazija

Paprastoji tipinė endometriumo liaukų hiperplazija yra vienas iš paprastosios liaukų formos endometriumo hiperplazijos pavadinimų. Ši ligos forma buvo išsamiai aprašyta skyriuje „Paprastoji endometriumo liaukų hiperplazija“.

Mišri endometriumo liaukų hiperplazija

Mišri endometriumo liaukų hiperplazija susidaro dėl kelių hiperplazijos formų atsiradimo vienu metu. Yra paprastoji endometriumo liaukų hiperplazija ir cistinė endometriumo liaukų hiperplazijos forma, kurios buvo aprašytos aukščiau. Kai liaukų hiperplazijos forma išsivysto kai kuriose gimdos epitelio srityse, o liaukinė-cistinė hiperplazija – gimdos kampuose ir apačioje, tai vadinama mišria endometriumo liaukų hiperplazijos forma.

Taip pat pasitaiko paprastos tipinės endometriumo liaukų hiperplazijos ir židinio formos deriniai. Tai yra, kai kuriose gimdos vidinio sluoksnio srityse stebimas paprastas endometriumo ląstelių padidėjimas ir jų proliferacija, o kai kuriose vietose, pavyzdžiui, gimdos apačioje, susidaro liaukų arba liaukų-fibroziniai polipai.

Endometriumo liaukų hiperplazija ir nėštumas

Endometriumo liaukų hiperplazija ir nėštumas yra nesuderinamos sąvokos. Kiaušialąstės tiesiog nesubręsta, todėl nepalieka kiaušidžių. Tokie sutrikimai yra hormoninio disbalanso moters organizme pasekmė.

Tačiau jei kiaušinėlis subręsta ir palieka kiaušides, nėštumas negalės vystytis. Apvaisinimo procesas įvyks, tačiau kiaušinėlis negalės implantuotis į patologiškai pakitusius gimdos endometriumo audinius tolesniam embriono vystymuisi ir organizmas jį atmes.

Retais atvejais nėštumas diagnozuojamas endometriumo liaukų hiperplazija. Tačiau toks nėštumas gali baigtis savaiminiu persileidimu. Sunkesniais atvejais stebimi rimti vaisiaus vystymosi nukrypimai, kurie nesuderinami su tolesniu normaliu būsimo žmogaus gyvenimu.

Jei liga vystėsi ilgą laiką prieš nėštumą, gali atsirasti gimdos kūno navikai, kurie nebuvo diagnozuoti prieš nėštumą. Tokie navikai auga pagreitėjusiu tempu lygiagrečiai su vaisiumi, o jei jie yra ryškaus piktybinio pobūdžio, kelia didelę grėsmę vaiko ir motinos gyvybei.

Todėl norint sėkmingai pastoti, būtina atlikti išsamų endometriumo hiperplazijos tyrimą ir gydymo kursą. Reprodukcinė funkcija atkuriama beveik visoms vaisingo amžiaus moterims. Tačiau pastoti galima tik nuo vienerių iki trejų metų po gydymo procedūrų pabaigos.

Endometriumo liaukų hiperplazija ir IVF

Endometriumo liaukų hiperplazijai būdingas nevaisingumo atsiradimas moterims. Hormoniniai pokyčiai moters kūne lemia tai, kad kiaušinėlis nesubręsta ir todėl nepalieka kiaušidžių.

Be to, patologiškai pakitusiame endometriume net apvaisintas kiaušinėlis neturės galimybės prisitvirtinti ir toliau vystytis. Todėl pirmiausia reikia normalizuoti endometriumo funkcionavimo procesus, o tada imtis reprodukcinių procedūrų.

Baigus gydymo kursą ir pagerinus sergančios moters endometriumo būklę, galima naudoti tiek natūralius, tiek IVF pastojimo metodus.

IVF – apvaisinimo metodas arba apvaisinimas mėgintuvėlyje – apvaisinimo metodas, atliekamas ne moters kūne. IVF – apvaisinimo – sinonimai yra terminas „dirbtinis apvaisinimas“.

Dirbtinio apvaisinimo procedūra yra tokia. Iš moters kūno išimama kiaušinėlė, dedama į mėgintuvėlį ir dirbtinai apvaisinama. Po apvaisinimo atsiradęs embrionas laikomas inkubatoriuje, kur jam leidžiama vystytis nuo dviejų iki penkių dienų. Tada užaugęs embrionas dedamas į moters gimdos ertmę tolesniam vystymuisi.

Endometriumo liaukų hiperplazijos diagnozė

Diagnostinių procedūrų atlikimas yra labai svarbus diagnozuojant endometriumo liaukų hiperplaziją. Kadangi šios ligos apraiškų klinikinis vaizdas yra panašus į daugelio patologinių procesų simptomus.

Endometriumo liaukų hiperplazijos diagnozė atliekama naudojant šiuos metodus:

• Duomenų rinkimas tiriant pacientės ligos istoriją ir esamus nusiskundimus. Ginekologas turi išsiaiškinti klausimus, susijusius su gimdos kraujavimo pradžia, kraujavimo trukme, jo atsiradimo dažnumu, lydinčiais kraujavimo simptomais ir kt.
• Akušerinių ir ginekologinių duomenų analizė – ankstesnės bendrosios ir ginekologinės ligos; įvairios operacijos; lytiškai plintančios ligos; ankstesni nėštumai ir jų rezultatai; pacientės reprodukcinė būklė, paveldimumas; naudoti kontracepcijos metodai.
• Duomenų rinkimas ir pacientės menstruacinio ciklo charakteristikų analizė – amžius, kada prasidėjo menstruacijos; ciklo trukmė ir reguliarumas; kraujavimo gausumas ir menstruacijų skausmingumas ir kt.
• Gydantis gydytojas atlieka pacientės ginekologinį tyrimą, naudodamas bimanualinį (dviejų rankų) makšties tyrimą.
• Naudojama ginekologinės tepinėlio mikroskopijos procedūra.
• Naudojamas transvaginalinis ultragarsinis metodas, kuriuo galima nustatyti gimdos endometriumo sluoksnio storį, taip pat polipinių auglių buvimą.
• Ultragarsinė diagnozė nustato moterų kategoriją, kurioms diagnozės patvirtinimui turėtų būti atlikta endometriumo aspiracinė biopsija.
• Diagnozę taip pat galima patvirtinti naudojant atskirą diagnostinio kiuretažo procedūrą. Šis metodas gali būti naudojamas prieš menstruacinio kraujavimo pradžią arba iškart po jo atsiradimo, naudojant histeroskopijos kontrolę – gimdos sienelių tyrimą histeroskopu. Histeroskopijos procedūros metu atliekama pilna kiuretažas (grandymas) ir visiškai pašalinamas patologiškai pakitęs endometriumas.
• Endometriumo grandyklės atliekamos histologinio tyrimo procedūros, kurios metu nustatomas hiperplazijos tipas ir morfologinė diagnozė.
• Diagnostinės histeroskopijos procedūros validumas ir informatyvumas yra 94,5 proc. Transvaginalinės ultragarsinės procedūros informatyvumo procentas yra mažesnis – 68,6 %.

Laparoskopijos procedūros naudojimas – optinio prietaiso įvedimas į pilvo ertmę per kelis mažus pjūvius priekinėje pilvo sienelėje. Šiuo atveju apžiūrimi dubens organai ir pilvo ertmė, o prireikus atliekamos gydymo procedūros.

• Jei nustatoma „endometriumo liaukų hiperplazijos“ diagnozė, pacientui atliekama diagnostinė procedūra, kurios metu tiriamas hormonų progesterono ir estrogeno kiekis kraujyje pirmoje ir antroje menstruacinio ciklo fazėse, taip pat antinksčių ir skydliaukės hormonų kiekis.
• Kartais diagnozei patikslinti naudojama histerografija ir radioizotopų skenavimas.
• Atliekama procedūra, skirta nustatyti naviko žymenų kiekį kraujyje – medžiagas, rodančias navikų buvimą organizme, pvz., CA 125, CA 15-3.

Endometriumo liaukų hiperplazijos diferencinė diagnostika atliekama kartu su negimdinio nėštumo, trofoblastinės ligos, polipų, gimdos kaklelio erozijos, gimdos vėžio, gimdos fibromų simptomais.

[ 17 ], [ 18 ]

Endometriumo liaukų hiperplazijos gydymas

Endometriumo liaukų hiperplazijos gydymas atliekamas įvairiais metodais.

Chirurginio gydymo metodai – patologiškai deformuotų gimdos gleivinės sričių pašalinimas naudojant:

• gimdos ertmės kiuretažo procedūros (atskiras diagnostinis kiuretažas diagnozuojant ligą jau yra pirmasis ligos gydymo etapas);
• chirurginė intervencija naudojant histeroskopijos metodą.

Chirurginio gydymo metodai naudojami šiais atvejais:

• pacientai yra tokio amžiaus, kai organizmas vis dar gali atlikti reprodukcines funkcijas;
• priešmenopauzės metu;
• sunkiomis ekstremaliomis situacijomis, susijusiomis su sunkiu kraujavimu;
• remiantis ultragarsinio tyrimo, kuriuo buvo diagnozuotas polipų buvimas gimdos kūne, rezultatais.

Pažeistų endometriumo audinių grandymo rezultatai siunčiami į laboratoriją diagnostinėms procedūroms, naudojant histologinę analizę. Remdamasis gautais duomenimis, taip pat informacija apie paciento amžių ir esamas ligas, gydantis gydytojas skiria konservatyvius gydymo metodus.

Konservatyvūs gydymo metodai:

• hormonų terapija
  • vartojantys hormoninius kombinuotus geriamuosius kontraceptikus (SGK) medicininiais tikslais, būtent Regulon, Yarina, Janine, Logest, Marvelon. Vaistus reikia vartoti šešis mėnesius, remiantis kontracepcijos režimu.
  • vartojant grynus gestagenus – progesterono preparatus (Duphaston, Utrozhestan), vaistus, kurie padeda sumažinti lytinių hormonų gamybą kiaušidėse. Šiuos vaistus bet kokio amžiaus moterys gali vartoti nuo trijų iki šešių mėnesių nuo 16 iki 25 menstruacinio ciklo dienos.
  • Progestogeno turinčio intrauterinio prietaiso „Mirena“ įdiegimas – jis įdedamas penkeriems metams ir turi vietinį poveikį gimdos kūno endometriumui. Tačiau šio metodo šalutinis poveikis yra kraujavimas nuo trijų iki šešių mėnesių nuo spiralės įdiegimo momento.
  • vartojant gonadotropiną atpalaiduojančio hormono agonistus – busereliną ir zoladeksą. Tai veiksmingiausi hormonų terapijos vaistai, kurie paprastai skiriami moterims po 35 metų ir menopauzės metu. Šie vaistai vartojami nuo trijų iki šešių mėnesių, o tai lemia stabilų teigiamą ligos gydymo rezultatą. Šalutinis šių vaistų poveikis laikomas ankstyvu menopauzės simptomų atsiradimu, būtent karščio pylimu ir padidėjusiu prakaitavimu.
• bendro stiprinimo terapija
  • vitaminų ir mineralų kompleksų, ypač vitaminų C ir B, vartojimas;
  • geležies turintys preparatai anemijai išvengti – Sorbifer, Maltofer ir kiti.
  • raminamoji terapija – vartojant sukatžolės ir valerijono tinktūras.
  • fizioterapinės procedūros – elektroforezė, akupunktūra ir kt.

Terapinės dietos taikymas pacientams, turintiems antsvorio ir nutukimo, siekiant padidinti gydymo veiksmingumą ir pagerinti bendrą paciento būklę.

Reguliarių gydomųjų pratimų su nedideliu streso lygiu skyrimas kaip bendrų stiprinimo procedūrų.

Endometriumo liaukų hiperplazijos gydymas Duphastonu

Endometriumo liaukų hiperplazijos gydymas duoda gerų rezultatų vartojant vaistą Duphaston.

Duphaston priklauso vaistų, kurių sudėtyje yra gestagenų – hormono progesterono vaistų, kurie padeda sumažinti estrogenų kiekį paciento organizme, grupei. Vaistas gali būti skiriamas visų amžiaus grupių moterims ir bet kokio tipo endometriumo hiperplazijai. Vaistas vartojamas moterims gydyti tiek reprodukciniu laikotarpiu, tiek menopauzės metu.

Pradinis terapijos etapas trunka tris mėnesius, tada analizuojama paciento būklė ir priimamas sprendimas tęsti gydymo kursą arba nutraukti vaisto vartojimą.

Endometriumo liaukų hiperplazijos gydymas Duphastonu atliekamas taip. Vaistas vartojamas nuo 16 iki 25 menstruacinio ciklo dienos. Duphaston vartojamas per burną po 5 mg per parą.

Endometriumo židininės liaukų hiperplazijos gydymas

Endometriumo židininės liaukos hiperplazijos gydymas atliekamas naudojant kombinuotą gydymo metodą: chirurginius ir medicininius metodus vienu metu.

• Visų pirma, naudojamas pažeistų endometriumo sričių išbrėžimo metodas, naudojant histeroskopiją (procedūros stebėjimas naudojant histeroskopą).

Operacijos metu audinių mėginiai siunčiami tyrimams, siekiant nustatyti netipines ląsteles, kurios yra ikivėžinės.

Jei aptinkamas didelis kiekis netipiškai pakitusio audinio, gimda pašalinama, taip užkertant kelią naviko procesų atsiradimui ir plitimui paciento organizme.

• Endometriumo židininės liaukos hiperplazijos gydymas vaistais atliekamas po chirurginio gydymo ir atliekamas skiriant hormoninius preparatus ir gestageninius vaistus.

Paprastai, sergant šia ligos forma, skiriamas ilgesnis gydymo kursas arba kitokio tipo vaistai nei esant paprastoms liaukų ir liaukų-cistinių formų hiperplazijai. Pavyzdžiui, iš progestogeninių vaistų vartojamas vaistas 17-OPK (17-hidroksiprogesterono kapronato tirpalas). O vaistas Duphaston skiriamas devynių mėnesių gydymo laikotarpiui po 5 mg per parą.

Endometriumo liaukų hiperplazijos prevencija

Endometriumo liaukų hiperplazijos prevencija apima šias procedūras:

1. Reguliarūs vizitai pas ginekologą (kartą per šešis mėnesius).
2. Tinkamas nėštumo laikotarpio valdymas, įskaitant specialių kursų, skirtų pasiruošti nėštumui ir gimdymui, lankymą.
3. Tinkamas kontracepcijos priemonių pasirinkimas.
4. Laiku nustatyti ir gydyti įvairias uždegimines ir infekcines dubens organų ligas.
5. Atsikratyti įvairių blogų įpročių – rūkymo, alkoholio vartojimo.
6. Sveikas gyvenimo būdas, kuriuo siekiama palaikyti sveikatą:
   • reguliarios, įmanomos fizinio aktyvumo treniruotės;
   • perėjimas prie sveikos, maistingos mitybos, kuri apima riebių, rūkytų, sūdytų, aštrių, konservuotų maisto produktų vengimą; kepimo būdu paruoštus patiekalus; cukraus ir miltų produktų kiekio mažinimą; didelio kiekio šviežių daržovių, žolelių, vaisių ir uogų įtraukimą į kasdienę mitybą; viso grūdo javų ir duonos, pagamintos iš rupių miltų, vartojimą ir kt.
7. Nuolatinis asmeninės higienos palaikymas.
8. Vartojant hormoninius vaistus, būtina griežtai laikytis jų vartojimo režimo.
9. Atsisakykite aborto kaip nėštumo nutraukimo metodo. Vietoj to pasirūpinkite pakankamomis kontracepcijos priemonėmis.
10. Periodiškai atlikite bendrą organizmo diagnostiką – kartą per metus. Jei nustatomi nukrypimai, laiku pradėkite gydyti skydliaukės, kepenų, antinksčių ligas. Jei sergate diabetu, stebėkite gliukozės kiekį kraujyje, jei sergate hipertenzija, nuolat stebėkite kraujospūdį.

Atlikus procedūras, susijusias su endometriumo liaukų hiperplazijos gydymu, būtina atkreipti dėmesį į ligos atkryčių prevenciją. Šiuo atžvilgiu naudojami šie metodai:

• Periodinės konsultacijos su ginekologu.
• Atlieka ginekologo-endokrinologo apžiūrą.
• Konsultacija su specialistais dėl tinkamų kontraceptinių priemonių pasirinkimo.
• Aukščiau pateiktos sveikos gyvensenos rekomendacijos taip pat yra aktualios.

Endometriumo liaukų hiperplazijos prognozė

Endometriumo liaukų hiperplazijos išsivystymo prognozė priklauso nuo savalaikės ligos diagnostikos ir gydymo. Kreipimasis į specialistus ankstyvosiose ligos stadijose ir visų nustatytų procedūrų atlikimas lemia visišką ligos išgydymą ir moters kūno funkcijų atkūrimą.

Viena iš neigiamų endometriumo liaukų hiperplazijos pasekmių yra nevaisingumas moterims. Taip yra dėl to, kad liga pasireiškia dėl hormonų disbalanso organizme, ovuliacijos išnykimo ir patologinių gimdos gleivinės pokyčių. Tačiau laiku gydant ligą ankstyvosiose stadijose, būtent endometriumo liaukų hiperplazija (visos gimdos kūno hiperplazijos formos) suteikia palankią prognozę moters organizmo reprodukcinių funkcijų atkūrimui.

Endometriumo liaukų hiperplazija dažnai atsinaujina. Todėl pacientai turi reguliariai lankytis pas specialistus ir laikytis visų gydančio gydytojo rekomendacijų, kad būtų išvengta ligos atkryčio. Jei endometriumo liaukų hiperplazija paūmėja, specialistai gydo ligą kitais vaistais arba didina anksčiau vartotų vaistų dozes.

Paprastų liaukų ir liaukų-cistinių endometriumo hiperplazijos formų atsiradimas nėra linkęs išsivystyti į piktybinę formą, todėl sergančios moterys neturėtų bijoti naviko procesų atsiradimo endometriume.

Židininės ir netipinės endometriumo liaukų hiperplazijos formos laikomos ikivėžinėmis būklėmis, nes jos linkusios transformuotis į piktybinius navikus. Todėl šiais atvejais būtina laikytis visų specialistų rekomendacijų dėl gydymo ir periodiškai atlikti diagnostines procedūras, siekiant nustatyti endometriumo hiperplazijos būklę.

Endometriumo liaukų hiperplazija yra sudėtinga liga, kuri, tačiau, gali būti sėkmingai gydoma ankstyvosiose jos vystymosi stadijose. Todėl, kai atsiranda pirmieji nerimą keliantys simptomai, būtina kreiptis į specialistus, kurie padės teisingai diagnozuoti ir paskirti tinkamą ligos gydymą.