Hepatitas g

Virusinis hepatitas G yra virusinė infekcija, kurios parenteralinis perdavimo mechanizmas vyksta asimptomine forma.

ICD-10 kodas

Neužkoduota.

Epidemiologija hepatito G

Epidemiologiniai duomenys ir klinikiniai stebėjimai rodo, kad virusinis hepatitas G yra užkrėstas patogenezės pernešimo mechanizmu. Dabar nustatyta, kad HGV RNR dažnai būna žmonėms, kuriems atlikta kraujo perpylimas ir parenteralinė intervencija (nustatyta 20,8% apklaustųjų). Savanorių donorų retai registruojami RNR HGV (1,3 proc.), Dažniau - dažniau (12,9 proc.). Tokiu atveju ligos sukėlėjas perduodamas per kraują ar jo preparatus. Tiriant plazmą, skirtą kraujo preparatams, parinktiems skirtingose šalyse, paruošti, HGV RNR buvo aptikta 7-40% plazmos mėginių.

HGV yra visur, be reikšmingo amžiaus ir lyties skirtumo: Vokietijoje - 2-4,7% gyventojų, Rusijoje - 3,3-8, Prancūzijoje - 2-4,2. Italijoje - 1,5, Ispanijoje - 3, Nyderlanduose - 0,1 - 1,5, Japonijoje - 0,9, Izraelyje - 5, Pietų Afrikoje - 20, JAV - 1,5-2% .

Šis virusas bus perduodamas tik parenteraliai. HGV RNR nustatymas yra susijęs su hemotransfuzijomis, taip pat su turtinga parenteraline istorija. Narkotikų vartotojai, vartojantys narkotines medžiagas į veną, virusas randamas 24% atvejų. Pacientams, kurie gauna hemodializę, viruso nustatymo dažnumas svyruoja nuo 3,2 iki 20%. Savanoriams - kraujo donorams JAV, HGV infekcijos dalis yra nuo 1 iki 2%, o tai laikoma labai didelė. Pavyzdžiui, HBV ir HCV aptikimas JAV gyventojų yra žymiai mažesnis. Pagal vietos mokslo, hepatito G virusas yra kraujo donorų esant 3,2-4% pacientų hemodializuojamiems pacientams - 28, į somatinių pacientų - 16,7, pacientams, sergantiems HCV infekcijos - 24,2, pacientams, sergantiems hemofilija, 28% atvejų.

Yra įrodymų apie lytinį ir vertikalų infekcijos perdavimą. Pasak C. Trepo ir kt. (1997), HG-dažnumas viremijos Prancūzija tarp kenčia nuo ligų, lytiniu keliu plintančių ligų (sifilio, ŽIV, chlamidijos) buvo 20, 19 ir 12%, atitinkamai, kuris buvo didesnis nei visai populiacijai. K. Starkas ir kt (1996) pateikia įrodymus, kad HGV RNR dažnis homoseksualų ir biseksualų, o ne vartoti narkotikus Vokietijoje yra 11%, didesnis nei gyventojai, kaip visuma; o HGV RNR nustatymo dažnumas buvo didesnis žmonėms, turintiems daugiau seksualinių partnerių. Šiuo metu yra tiriamas vertikalios vertikalios HGV perdavimo kelias. Paskelbti duomenys rodo, kad vaikai, gimę HGV užsikrėtusių motinų HGV RNR buvo aptinkama 33.3-56% atvejų, virusas perdavimas priklauso nuo HGV RNR titras motinos kraujo serume. Tuo pačiu metu, vaikai, gimę kaip rezoliucinės pristatymo (cezario pjūvio) rezultatas, pasirodė esąs HGV-RNR neigiamas, o kai gimė natūraliai HGV-RNR netagivnyh pirmosiomis dienomis ir savaitėmis gyvenimo vaikų tapo HGV-RNR tyrimų rezultatai teigiami vėliau. Be to, virkštelės kraujyje nebuvo nustatytas HGV. Visa tai rodo didesnę gimdos ir postnatalinės infekcijos tikimybę.

Tyrimas buvo atliktas plazmos ir serumo nuo pacientai, sergantys įvairiomis kepenų ligų (ūmus ir lėtinis hepatitas, autoimuninio hepatito, pirminė biliarinė cirozė, kepenų ląstelių karcinoma ir kt.) iš įvairių pasaulio regionų.

Praktiškai visoms kepenų ligoms nustatyti atvejai su HG-viremija. Didžiausias dažnis HGV RNR buvo nustatytas pacientams, sergantiems CHC (18 iš 96 pacientų iš Europos); su lėtesniu dažniu - pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu, "nei A, nei B, nei C"

(6 iš 48 pacientų iš Pietų Amerikos, 9 iš 110 - Europoje), taip pat kaip ir pacientams, sergantiems autoimunine (5 iš 53 pacientų iš Europos) ir alkoholio hepatitas (5 iš 49 pacientų iš Europos).

Pasak rusų klinikų, ligonių, sergančių lėtiniu kepenų liga, labai dažnai nustatomas HGV RNR kraujo serume (26,8% atvejų).

Tarp pacientų, sergančių CHB, asmenys, vartoję kartu HGV viremiją, buvo nustatyti, tačiau šis derinys buvo žymiai retesnis negu kartu su lėta HCV ir HGV infekcija.

Labai įdomus po HCV atradimo yra HCV RNR bandymo, skirto parenterinės infekcijos rizikos grupėms, rezultatai. Taip pat iš savanorių donorų.

HG viremijos dažnis pacientams, kuriems yra didelė parenterinės infekcijos rizika, ir savanorių donorams (linnen J. Et al., 1996)

Kontingentas ištirtas	Vieta	Taškų obsledo vonios	HGV aptikimo dažnumas
			Bendras HGV	Tik HGV	HGV + HBV	HGV + HCV	HGV + HBV + HCV
Pacientų grupės, kurioms yra didelė parenterinės infekcijos rizika
Hemofilija	Europa	49	9-asis	0	0	8-asis	1
Anemijos pacientai	Europa	100	18	11-oji	1	6-asis	0
Narkomanai	Europa	60	20	6-asis	1	11-oji	2
Donorai-savanoriai
Donorai, duoti kraują	JAV	779	13-oji	13-oji	0	0	0
Donorai suspenduoti nuo šviežio kraujo pristatymo (ALT> 45 VI E / ml)	JAV	214	5	4	0	0	1
Donorai sustabdyti nuo kraujo donorystės užšalimo (ALT> 45 TV / ml)	JAV	495	6-asis	4	0	1	1

Kaip matyti iš aukščiau išvardintų duomenų, su maždaug vienodo dažnį, sergančių hemofilija (9 iš 49) ir pacientams, sergantiems anemija (į 18 iš 100) gavimo kelis transfuzijos, kraujo, HG-viremija yra aptinkamas.

Tarp narkomanų, kiekvienas trečias asmuo turi HGV infekciją. Visose rizikos grupėse yra didelis skaičius pacientų, sergančių mišriomis infekcijomis dėl dviejų, o kartais ir grubusių hepatotropinių virusų. Dažniausiai pasireiškia HCV ir HGV infekcija.

Donoro kraujo patikrinimo rezultatai yra įdomūs. Donoro savanoriai gali būti suskirstyti į dvi kategorijas. Pirmojoje grupėje buvo donorų, laikomų sveikomis, ir jų kraujas buvo naudojamas perpylimams. Antroje kategorijoje - kiti donorai, kurių serumo ALT aktyvumas buvo nustatytas (daugiau kaip 45 U / L), todėl jie buvo pašalinti iš kraujo tiekimo.

Tyrimo metu buvo nustatyta, kad tarp 779 pirmos klasės donorų 13 (1,7%) serumų buvo teigiami HGV RNR.

Tuo pačiu metu tarp antrosios kategorijos (709 žmonių) donorų, kurių apytikris dažnis - 1,5% atvejų (11 žmonių), serumai, turintys RNR HGV

Todėl, tarp donorų su tiek normalus ir su padidėjusiu aktyvumu transaminazių serume buvo tas pats ir žmonių skaičių su HG-viremijos buvimą, galinti transfuzija, kraujo perduoti gavėjų hepatito G.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

G hepatito priežastys

Hepatito G virusas (HGV GBV-C) klasifikuojamas kaip flavivirusų šeima. 1995 m. Jis buvo atrastas sergančio chirurgo kraujuose, kurie patyrė ūminį virusinį hepatitą nežinomos etiologijos. Jo genomą sudaro viengubos ribos: viename gale yra struktūrinių genų (5 sritis). O kita - ne struktūriškai (3 sritis). HGV RNN ilgis svyruoja nuo 9103 iki 9392 nukleotidų. Skirtingai nuo HCV RNR, HGV trūksta hypervariable regiono, atsakingo už genotipų įvairovę. Galbūt yra trys genotipai ir keli viruso potipiai.

[11], [12], [13], [14], [15], [16],

Hepatito G patogenezė

Pathobiological funkcijos HGV atkaklumas žmonėms nebuvo tirtas, nes jos neseniai pripažinimo, mažo sergamumo virusiniu hepatitu G ir dažnai infekuoti hepatito B, hepatito C ir hepatito D Jis vis dar nenustatė viruso replikacija vyksta organizme, nors SKTP RNR buvo aptikta periferinio kraujo limfocitai, įskaitant jo nesant šio serumo metu. Per pastaruosius kelerius metus jis parodė, kad pacientams, sergantiems ŽIV infekcija į HGV dingimo gydymo atliktas jų interferoną lėtiniu hepatitu C veda sumažėjusio gyvenimo trukmė ir ankstyvos mirties su AIDS. Analizė ŽIV infekuotų žmonių šiuo ligos mirtingumo etape buvo žymiai parodė didesnį mirtingumą tarp pacientų, kurie neturėjo viruso sunkiasvorių transporto priemonių ir ypač tarp tų, kurie prarado per stebėjimo virusas. Manoma, kad G virusas blokuoja patekimą į ŽIV infekcijos patogeną ląstelėje. Siūlomas substratas (CCR5 baltymas) ir blokavimo mechanizmas nenustatytas.

Svarbus problemos aspektas yra HGV gebėjimo sukelti ūminį hepatitą ir sukelti lėtinį hepatitą įrodymas. Atsižvelgiant į šio vaistinio preparato aptikimą pacientams, sergantiems ūminiu ir lėtiniu kepenų pažeidimu seronegatyvumu dėl kitų hepatito virusų, galima daryti prielaidą, kad šis gebėjimas atsiranda dėl hepatito G viruso. Tačiau nėra aiškių įrodymų, o turimi netiesioginiai duomenys yra prieštaringi.

Žinoma, kad į kūną patenkant parenteraliai, virusas cirkuliuoja kraujyje. HGV RNR nustatomas kraujo serume praėjus 1 savaitę po infuzuotų kraujo komponentų perpylimo. Viremijos trukmė atitinka maksimalų 16 metų trukmės stebėjimo laikotarpį. Daugiau nei 9 metų tyrimas pacientams, sergantiems persistuojančia HGV infekcijos parodė, kad pastebėjo, kaip didelis (iki 107 / PPM) ir mažas (102 / ml) RNR titrai, su titrų gali išlikti pastovi visą bandymo laikotarpį ir pažymėtas jų pločio virpesiai (iki šešių eilėmis), taip pat išnykimas periodinės HGV RNR serumai pavyzdžių.

HGV RNR buvo aptiktas kepenų audinyje (Kobayashi M. Et al., 1998). Tačiau, kaip paaiškėjo, ne kiekvienas patvirtintos HG viremijos atvejis kepenyse parodė HGV RNR. Tačiau apie šį itin svarbų literatūros klausimą pateikta labai mažai informacijos. Tyrimai in vitro parodė, kad virusas yra įskiepytas į hepatocitų ir hepatomų ląstelių kultūras ir dauginasi limfomos ląstelių kultūros. Eksperimentinis infekcija sunkiasvorėms krovininėms primatų nesukelia kepenų liga šimpanzių, o marmozetes (marmozegov) aptiko intralobulyarnye Necro-uždegiminių pokyčių ir uždegiminių infiltracija portachennyh takais.

Iš HG viruso. C C0 ląstelių kultūroje, išskirtas ir iš dalies išgrynintas E2 baltymas, kurio pagrindu buvo paruoštas ELISA tyrimas, kad nustatytų kraujo serume antikūnus prieš HGV-anti-E2. Tyrimai parodė, kad anti-E2 pasireiškia pacientų kraujo serume po to, kai iš jų išnyko HGV RNR ir atsigavo nuo šio etiologijos hepatito.

Gripo hepatito viruso antikūnai yra antikūnai prieš HGV klasės IgG paviršinį glikoproteiną E2 ir dabar vadinami anti-E2 HGV. Jie gali palyginti trumpai aptikti kraujyje kartu su HCV RNR, bet ateityje PHK HGV išnyks, o serume bus identifikuotas tik anti-E2 HGV. Todėl anti-E2 HGV naudojamas kaip kūno sanitarijos prieš hepatito virusą G.

Hepatito G simptomai

Iki šiol, ūminio virusinio hepatito C viruso liga yra aprašyta, kaip su į iš transferazės aktyvumo padidėjimu ir po to aptikimo gydant pacientus su RNR SKTP serume, ir Asimptominės forma. Tikriausiai, tai patologija gali pasireikšti nuo žaibiškos hepatito forma, nes maždaug pusė šio Nozologija atvejais negali būti priskirta virusinio hepatito A arba prie virusinio hepatito E Tačiau hepatito G viruso vaidmuo žaibiškos formos infekcijos plėtra yra prieštaringas ir neaiškus.

Gali būti, kad ūminis hepatitas G yra linkęs pereiti į lėtinį kurą. HGV RNR nustatymo dažnumas pacientams, sergantiems kriptogeniniu lėtiniu virusiniu hepatitu, yra 2-9%. Vakarų Afrikoje šie skaičiai yra dar didesni. Reikėtų pažymėti, kad dėl šio priežastinio veiksnio koinfekcija su B, C ir D virusais yra dažniausia, ypač rizikos grupės pacientams (parenteraliniam, lytinių organų perdavimui). Jos buvimas pacientams, sergantiems kitais lėtiniu hepatitu, nekeičia ligos požymių ir sunkumo, ligos rezultatų, įskaitant antivirusinio gydymo rezultatus.

Nepaisant pirmiau minėtų duomenų, HGV vaidmuo kliniškai reikšmingų ir ryškių hepatito formų atsiradimo srityje vis dar yra užginčijamas ir abejotinas. Dar kartą tai patvirtina normalus ALT aktyvumo lygis ir kitų hepatito požymių nebuvimas žmonėms, užsikrėtusiems virusu. Didelis HGV dažnis pacientams, sergantiems kepenų ląstelių vėžiu, yra susijęs su HCV koinfekcijos dažnumu.

Atsižvelgiant į epidemiologinių tyrimų rezultatus, tačiau, vis dar yra ribotas, jis gali būti nurodyta, kad HGV-infekcijos aptikimo yra derinamas su plataus spektro kepenų pažeidimų nuo ūminio hepatito ir chroniškų ciklinių formų Asimptominės nositelstva.

H. Alter ir kt. (1997) tyrimai parodė, kad apie 15% HGV infekuotų kraujo recipientų neturi klinikinių ir biocheminių hepatito požymių.

Pasak tų pačių tyrėjų, tam tikrais nustatytais atvejais hepatito, kai kraujo serume buvo nustatytas tik HGV ir nebuvo rasta kitų gerai žinomų hepatotropic virusus, padidėjo ALT aktyvumas buvo menkas, o tarp aptikti HGV RNR ir ALT vertybių lygmenyje santykiai buvo pastebėtas beveik

Tačiau, kiti tyrimai (Kobavashi, M, ir kt., 1998, Kleitmian S., 2002), yra aiški koreliacija aptikti SKTP RNR klinikinius ir biocheminį pasireiškė ūminis hepatitas.

Literatūroje pateikiami vienkartiniai ūminio hepatito G atvejų aprašymai. Taigi J. Lumen ir kt. (1996) pateikia gramatiką hepatito G pasireiškimo posttransfuzijos atveju pacientui, atliekant operaciją su kraujo perpylimu.

Praėjus keturioms savaitėms po operacijos, ALT aktyvumas padidėjo, praėjus 12 savaičių po operacijos pasiekus maksimalią 170 V / ml (45 V / ml) vertę. Po 1 mėnesio transaminazių aktyvumas normalizavosi ir liko toks pat per artimiausius 17 stebėjimo mėnesių ir vėliau. Hepatito A, B virusų serologinių tyrimų rezultatai.

C buvo neigiamas, tuo tarpu ALT aktyvumo padidėjimo metu ir tolesniam paciento serumo normalizavimui, PCR metodas atskleidė PHK HGV. Neigiami HGV rezultatai buvo pastebėti su nuolat normalaus ALT aktyvumo rodikliu tarp 62 ir 84 tyrimo savaitės (po 11 mėnesių po ALT aktyvumo sumažėjimo).

Retrospektyvus donoro kraujo serumo tyrimas, apšvitintas su šiuo pacientu, parodė, kad jame yra HGV RNR.

Kai atrankos serumai iš 38 pacientų, sergančių atsitiktinio hepatito "nei A, nei E" nuo 4 JAV narių (. Laikotarpiu 1985-1993), SKTP RNR buvo aptikta 5 (13%), ir iš 107 pacientams, sergantiems ūmaus hepatito C - Y 19 (18%). Palyginimas hepatitas G kaip monoinfection su nuotrauka, kai bendrai infekcija, kurią sukelia hepatito C viruso ir G, parodė, jokio skirtumo tarp jų (Alter M. ET! 1997). Kiti tyrimai taip pat parodė, kad kartu su virusiniu hepatitu A, B ir C neatsiranda didelis HG viruso infekcijos poveikis.

Kartu hepatito B virusas dažniau aptinkamas hepatito B ar C pacientų kraujyje (ūminis ir lėtinis). Tokiu būdu, SKTP-teigiamas įrodė 1 iš 39 (2,6%), kurių ūmaus hepatito B, 4 80 (5%) pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu C, 5 57 (18,8%) pacientų, kurių lėtiniu hepatitu C ir 1 iš 6 vaikai, serganti lėtiniu hepatitu B + C.

G hepatito diagnozė

Ūminio ar lėtinio virusinio hepatito C diagnozė yra pašalinta, kai neįtraukiamos kitos etiologinės hepatito priežastys. HGV aptikimas šiuo metu atliekamas stiprinant išankstiniu atvirkštinės transkripcijos etapu (RT-PCR). Du " Boehring Mannheim Gmbh" ir " ABBOTT" gamina bandymo sistemas HGV RNR nustatyti, tačiau jie yra rekomenduojami tik moksliniams tyrimams. Daugelyje laboratorijų, įskaitant Rusiją, naudojamos savarankiškos sistemos. Jie gali nustatyti HGV RNR turinio serumo testo rezultatų neatitikimą. Sukurtas imunogeninis tyrimas, kurio pagalba galima nustatyti anti-HGV IgG serumo buvimą serume E2 baltymui. Galbūt atstovaujantis pagrindiniam humoro atsako tikslui. Bandymai sukurti bandymo sistemą anti-E2 klasės IgM aptikimui iki šiol buvo nesėkmingi. Tyrimai parodė, kad anti-E2 yra aptiktas, jei serume nėra HGV RNR. Kraujo donorams (3-8%), plazmoje donorams (34%) nustatyta daug mažesnio anti-E2 aptikimo dažnio. Ir didžiausias dažnis buvo užregistruotas tarp narkomanų (85,2%). Šie duomenys rodo didesnį savanoriško atsigavimo po šios infekcijos atvejų.

Specifinė HG virusinės infekcijos diagnostika pagrįsta HGV RNR serumo nustatymu PGR būdu. Gruntai, naudojami PCR nustatymui, būdingi 5NCR, viruso genomo NS3 nNS5a regionams yra labiausiai konservuojami. PGR reakcijos į HGV nustatymo pradmenis gamina Abbott (JAV) ir Boerhmger Manheimas (Vokietija). "National Amplisens" (Epidemiologijos tyrimų institutas) ir keletas kitų gamina gruntus, skirtus ERP sukūrimui HGV.

Kitas diagnostikos metodas IKI HGV infekcija - testas nustatymui antikūnų prie paviršiaus glikoproteino E2 NGV Remiantis ELISA testas sistemų, skirtų aptikti anti-E2, HGV, pavyzdžiui Abbott įmonė bandymo sistemos (JAV).

[17], [18], [19], [20], [21], [22],

Diferencialinė diagnostika

Kadangi nėra įtikinamų duomenų apie galimą vaidmenį HGV į kliniškai reikšmingų formų hepatito žmonėms plėtrą, diferencinė diagnostika klausimai lieka atviri ir diagnostinė vertė HGV RNR aptikimo - vis dar neaiški.

[23], [24]

G hepatito gydymas

Aptikusi ūmę virusinės hepatito C fazę, reikėtų taikyti tokį patį gydymą kaip ir ūminėms HBV ir HCV infekcijoms. Pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu B ir lėtiniu hepatitu C, infekuoto abi SKTP, interferono gydymo metu buvo nustatyta, kad būti jautrūs vaisto ir ribavirinu. Gydymo kurso pabaigoje kraujyje nebuvo aptikta 17-20% interferono gydomos HGV RNR. Teigiamas atsakas buvo susijęs su mažu serumo RNR lygiu prieš pradedant gydymą. Nepaisant gautų duomenų, lėtojo virusinio hepatito C gydymo schema nebuvo sukurta.