Herpetinis vaikų keratokonjunktyvitas ir keratitas

Pirminis herpetinis keratokonjunktyvitas išsivysto per pirmuosius 5 vaiko gyvenimo metus po pirminės užsikrėtimo herpes simplex virusu. Liga dažnai būna vienpusė, ilga ir lėta eiga, linkusi į recidyvus. Ji pasireiškia katariniu arba folikuliniu konjunktyvitu, rečiau – vezikuliniu-opiniu. Išskyros nežymios, gleivingos. Būdingi pasikartojantys herpetinių pūslelių bėrimai, po kurių susidaro erozijos ar opos ant junginės ir voko krašto, padengtos plonomis plėvelėmis, kurios regresuoja be randų. Galimos sunkios sisteminės herpeso infekcijos apraiškos, pavyzdžiui, encefalitas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Herpetinis keratitas

Klinikinio ligos vaizdo vystymąsi lydi hipotermija, karščiavimas; vokų gleivinės ir odos pažeidimas nėra būdingas; paprastai pažeidžiama viena akis. Sumažėja ragenos jautrumas, sulėtėja židinių regeneracija, silpna naujų kraujagyslių formavimosi tendencija ir polinkis į recidyvus.

Herpetinis epitelio keratitas (dažniausias oftalmologinio herpeso tipas – 36,3 %): dendritinis (pūslinis, žvaigždinis, taškinis), dendritinis su stromos pažeidimu, panašus į žemėlapį. Ankstyviausi virusinio ragenos epitelio pažeidimo požymiai yra taškiniai epitelio drumstumai arba mažos pūslelės. Susiliedami burbuliukai ir infiltratai sudaro unikalią medžio šakos figūrą.

Herpetinis stromos keratitas yra kiek retesnis, tačiau laikomas sunkesne patologija. Nesant opų, jis gali būti židinio formos, kai vienas ar keli židiniai yra paviršiniuose arba viduriniuose ragenos stromos sluoksniuose. Sergant stromos keratitu, beveik visada vyksta kraujagyslių takų uždegiminis procesas, atsiranda nuosėdų, Descemeto membranos raukšlių.

Diskiforminiam keratitui būdingas apvalios infiltracijos susidarymas viduriniuose stromos sluoksniuose centrinėje ragenos zonoje. Sergant diskiforminiu herpetiniu keratitu, diferencinėje diagnostikoje svarbūs du požymiai: nuosėdų buvimas (kartais jos prastai matomos dėl ragenos edemos) ir greitas gydomasis gliukokortikoidų poveikis.

Herpetinė ragenos opa gali būti bet kokios formos oftalmologinio herpeso pasekmė, kai nekrozinis procesas plinta giliai į ragenos stromą ir susidaro audinių defektas. Herpetinė opa priskiriama sunkioms ligoms, kurioms būdinga lėta eiga, sumažėjęs arba visai nejautrus ragenos jautrumas ir retkarčiais pasireiškiantis skausmas. Prisidėjus bakterinei ar grybelinei infekcijai, opa sparčiai progresuoja, gilėja ir netgi gali sukelti ragenos perforaciją. Rezultatas gali būti susiliejusios leukomos susidarymas su iškritusia rainele arba infekcijos prasiskverbimas į vidų, endoftalmitas arba panoftalmitas, dėl kurio akis žūsta.

Herpetinio keratouveito atveju pasireiškia keratito reiškiniai (su išopėjimu arba be jo), tačiau vyrauja kraujagyslių pažeidimo požymiai. Būdingas infiltratų buvimas įvairiuose ragenos stromos sluoksniuose. Jei atsiranda išopėjimas, jis pažeidžia paviršinius ragenos sluoksnius; pastebimos gilios Descemeto membranos raukšlės, nuosėdos, eksudatas priekinėje kameroje, naujai susiformavę indai rainelėje, užpakalinės sinechijos. Pūslinis keratoiridociklitas dažnai išsivysto, kai epitelio dangoje atsiranda pūslių ir erozijų, padidėja akispūdis ūminiu ligos laikotarpiu.

Herpetinio keratokonjunktyvito ir keratito gydymas

• Antiherpetiniai vaistai (acikloviras akių tepalo pavidalu 5 kartus per pirmąsias dienas ir 3-4 kartus vėliau).
• Interferonai (oftalmoferonas) arba interferonogenai (aminobenzenkarboksirūgštis) 6-8 kartus per dieną (veiksmingesnis yra vietinio acikloviro ir interferonų vartojimo derinys).
• Antialerginiai vaistai (ketotifenas, olopatadinas arba kromoglicino rūgštis) 2 kartus per dieną ir priešuždegiminiai vaistai (diklofenakas, indometacinas) 2 kartus per dieną lokaliai.

Herpetiniam keratitui papildomai:

• midriatikai (atropinas);
• ragenos regeneracijos stimuliatoriai (taurinas, dekspantenolis 2 kartus per dieną);
• ašarų pakaitalai (hipromeliozė + dekstranas 3–4 kartus per dieną, natrio hialuronatas 2 kartus per dieną).

Antrinės bakterinės infekcijos profilaktikai – pikloksidinas arba fusidino rūgštis 2–3 kartus per dieną.

Esant sunkiai ragenos edemai ir akies hipertenzijai, vartojami šie vaistai:

• betaksololis (betoptikas), akių lašai 2 kartus per dieną;
• brinzolamidas (azopt), akių lašai 2 kartus per dieną.

Vietinis gliukokortikoidų vartojimas yra būtinas strominio keratito atveju ir kontraindikuotinas esant keratitui su ragenos išopėjimu. Juos galima vartoti po ragenos epitelizacijos, siekiant pagreitinti infiltracijos rezorbciją ir subtilesnių ragenos drumsčių susidarymą. Saugiau pradėti lašinti mažos koncentracijos deksametazoną (0,01–0,05 %), kuris paruošiamas iš karto, arba vaistą lašinti parabulbarinių injekcijų metu.

Priklausomai nuo proceso sunkumo ir ūmumo, taip pat vartojami sisteminiai antivirusiniai vaistai (acikloviras, valacikloviras) tabletėmis ir į veną leidžiami sisteminiai antihistamininiai vaistai.