Medicinos ekspertas
Naujos publikacijos
Iatrogeniniai šlapimo pūslės pažeidimai
Paskutinį kartą peržiūrėta: 23.04.2024
Visas „iLive“ turinys yra peržiūrėtas medicinoje arba tikrinamas, kad būtų užtikrintas kuo didesnis faktinis tikslumas.
Mes turime griežtas įsigijimo gaires ir susiejamos tik su geros reputacijos žiniasklaidos svetainėmis, akademinių tyrimų institucijomis ir, jei įmanoma, medicininiu požiūriu peržiūrimais tyrimais. Atkreipkite dėmesį, kad skliausteliuose ([1], [2] ir tt) esantys numeriai yra paspaudžiami nuorodos į šias studijas.
Jei manote, kad bet koks mūsų turinys yra netikslus, pasenęs arba kitaip abejotinas, pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.
Iatrogeniniai sužalojimai ir šlapimo pūslės pažeidimai gali būti uždaryti ir atidaryti.
Pūslės pažeidimo priežastys
- šlapimo pūslės kateterizacija;
- šlaplės pūslė;
- operacijos ant dubens organų;
- akušerinė ir ginekologinė chirurgija;
- TVT (laisvos sintetinės kilpos) veikimą;
- Šlapimo pūslės ir prostatos TOUR;
- išvarža;
- ortopedinis dubens lūžių gydymas;
- aorto-šlaunikaulio manevravimas;
- intrauterininio prietaiso įrengimas.
Rizikos veiksniai, susiję su iatrogeniniu pažeidimu ir šlapimo pūslės pažeidimu
Sąlygos, sukeliančios intraoperacinį pūslės pažeidimą.
- Prastos apšvitos arba operacinio lauko matomumas (dideli dubenys, nėštumas, nutukimas : dubens kraujavimas, piktybinis navikas, nepakankamas pjūvis ar atsitraukimas, prastas apšvietimas).
- Anatominės deformacijos (cicatricial adhesions, anksčiau atliktos operacijos dubens organuose; dubens organų prolapsas: įgimtos anomalijos; radioterapija; lėtinis dubens organų uždegimas; endometriozė, piktybinis infiltracija: ištempta arba plona šlapimo pūslės sienelė).
Iatrogeninių pažeidimų ir šlapimo pūslės traumų diagnostika
Intraoperacinės pūslės pažeidimo simptomai:
- skysčio (šlapimo) atsiradimas chirurginėje srityje;
- matoma šlapimo pūslės žaizda;
- oro atsiradimas pisuaro metu (laparoskopinių operacijų metu);
- hematurijos atsiradimas.
Jei įtariate, kad operacijos metu pažeista šlapimo pūslė, atlikite jos sienų peržiūrą, švirkškite indigokarminą palei kateterį. Skiedžiama 200-300 ml sterilaus izotoninio natrio chlorido tirpalo, kad būtų galima nustatyti galimą šlapimo nutekėjimą. Abejotinose situacijose atlikite cistotomiją šlapimo pūslės peržiūrai, kad būtų galima nustatyti vietą, pažeidimo mastą ir jo ryšį su šlapimtakių burnomis.
Šlapimo pūslės pažeidimo simptomai ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu:
- gematurija ;
- oligūrija;
- padidėjęs kreatinino kiekis serume.
- pilvo skausmas.
Vėlesniu laikotarpiu gali pasireikšti peritoninės sudirginimo simptomai, šlapimo nuotėkio atsiradimas ir fistulės.
Jei įtariate iatrogeninį pūslės pažeidimą po operacijos, pacientui pasireiškia retrogradinė cistografija.
Ką reikia išnagrinėti?
Kaip patikrinti?
Kokie testai reikalingi?
Iatrogeninių sužalojimų ir šlapimo pūslės traumų gydymas
Šlapimo pūslės iatrogeninio pažeidimo gydymas paprastai yra greitas.
Šlapimo pūslės iatrogeninių sužalojimų gydymo principai yra tokie patys kaip ir nepatogeniniai.
Laparoskopinės korekcijos po sužeidimų, atsiradusių per laparoskopinę operaciją, indikacijos:
- nedidelės žalos;
- urologas moko laparoskopines šlapimo pūslės operacijas;
- geras chirurginio lauko poveikis ir matomumas;
- Nėra pavojaus, kad šlapimtakiai ar šlapimo pūslės kaklas būtų pažeisti.
Jei vėluojama aptikti žalą arba atsirado komplikacijų, gydymas pasirenkamas individualiai, atsižvelgiant į paciento būklę ir nuo sužalojimo praėjusį laiką. Kai kuriais atvejais būtina atlikti daugiapakopį gydymą laikinai naudojant suprambiastinalinį šlapimą.
[9]