Įgimta kūno kaukė

Įgimta Kropla pėda (arklių-venos varus deformacija) - vienas iš dažniausiai defektų raumenų ir skeleto sistemos, kuri yra, pagal įvairių autorių, nuo 4 iki 20% visų kamienų.

ICD-10 kodas

Q66. Įgimtos pėdos deformacijos.

Epidemiologija

Deformacija yra paveldima 30% pacientų. Dažniausiai pasitaiko berniukai. Vaisingumo vaikai, sergantys įgimtu Kropla pėda yra 0,1-0,4%, o 10-30% nuo mišinio stebimas įgimtas išnirimas klubų, kreivakaklystė, syndactyly, kiškio sunku ir minkštojo gomurio.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Kas sukelia įgimtą klubų kaklą?

Įgimta Kropla pėda atsiradusioms dėl endogeninių ir egzogeninių patologinių veiksnių poveikio (sintezės amnionas su embrionų paviršiaus ir slėgio amniono virvėmis, laido, gimdos raumenų,, toxemia nėštumo metu, virusinė infekcija, toksoplazmozė, toksinė pozicijų, vitaminų trūkumo, ir kt.) Embriogenezės ir anksti vaisiaus Per vaisiaus vystymosi laikotarpis.

Yra keletas teorijų, rodančių, kad kojos deformacijos ragenos-vario pasireiškimui yra mechaninės, embrioninės, neurogeninės. Pasak mokslininkų, klubų kaklas yra paveldima liga, kurią sukelia genų mutacija. Daugelis autorių mano, kad pagrindinis vaidmuo įsisenėjusių pėdos deformacijų patologijoje ir vėlesnis atkrytis po chirurginio gydymo priklauso nervų sistemai - nervų impulsui ir raumenų distonijai.

Įgimta Kropla pėda gali būti abu nepriklausomi išsigimimas, ir kartu su sisteminio ligų, tokių kaip arthrogryposis, diastoficheskaya displazijos, Freeman-Sheldon sindromas, Larsen sidro, taip pat turintis neurologinių pagrindą, skirtą Juosmens ir kryžkaulio slankstelių, sunkus spondilomielodisplazii išsigimimą skaičius.

Kaip atsiranda įgimta kojos kojos?

Įgimta Kropla pėda kojos pasireiškia pokyčiai sąnarių paviršių kaulų kulkšnies, ypač šlaitus, sąnario kapsulę ir raiščių, sausgyslių ir raumenų - juos sutrumpinti, atsilikimas, kompensuoti tvirtinimo taškus.

Neteisinga vaiko pėdos padėtis nustatoma nuo gimimo datos. Deformacija su įgimtu klubo kojomis susideda iš šių komponentų:

• pėdos pėdos liekimas (pes equinus);
• supinavimas - poskio paviršiaus pasukimas į vidų, nuleidus išorinį kraštą (pes varus);
• priekinės dalies sumažinimas (pes adductus);
• padaugintos išilginės pėdos arkos (pylimas iškasamas).

Su amžiumi didėja Kropla pėda, yra išsekimo kojų raumenų, vidaus sukimo kojų kaulų, hipertrofija šoninio malleolus, vystoyanie galvos šlaitus su išoriniu pusėje galinėje pėdos, smarkiai sumažėjo vidinės kulkšnies Varus nuokrypis pirštų. Dėl pėdos deformacijos vaikai pradeda vaikščioti vėlai. Įgimta Kropla pėda būdingas tipiškas eisena su paramos ant nugaros-išorinis paviršius pėsčiomis, su vienpusiu padermės - šlubavimas, dvipusis - eisena su mažais žingsneliais, įkrypuoti vaikų 1,5-2 metų, vyresni vaikai - peržengti per priešinga iškreipto pėsčiomis. Nuo 7-9 metų amžiaus vaikai pradeda skųstis dėl greito nuovargio ir skausmo vaikštant. Suteikti juos ortopedine avalyne yra labai sunku.

Atsižvelgiant į gebėjimą atlikti pasyvią pėdos deformacijos pataisą, išskiriami tokie įgimtos kojos kaktos laipsniai:

• I laipsnis (šviesa) - deformacijos komponentai yra lengvai suderinami ir be didelių pastangų pašalinami;
• II laipsnis (vidutinio sunkumo laipsnis) - judesiai kulkšnėse yra ribojami, taisant, atsparumas pavasariui nustatomas daugiausia minkštųjų audinių pusėje, užkertant kelią tam tikrų deformacijų komponentų pašalinimui;
• III laipsnis (sunkus) - judesiai kulkšnies ir pėdos srityje yra labai riboti, deformacijos rankomis koregavimas neįmanomas.

Įgimtos kojų pėdos klasifikavimas

Klubo kojos gali būti dvišalės ir vienpusės. Su vienpusiu klubo kojos pėdos sutrumpinimu pastebima iki 2 cm, kartais net iki 4 cm. Iki paauglystės išsiplėtama blauzdikaulio dalis, kartais reikalaujama pataisyti jos ilgį.

Deformacijos struktūra - paankstinti departamentas, hindfoot Varus deformacija knarkimas pozicija šlaitus ir Kulnakaulio supination pėdos ir visą padidėjimą išilgine arka (Cavus deformacijos), kuris sukelia ligos Lotyniškas pavadinimas - arklių-Kava-Varus pėdos deformacija.

[7], [8], [9], [10], [11],

Kaip atpažįstamas įgimtas kūno kulnas?

Egzaminas prasideda bendru vaiko tyrimu. Įgimta Kropla pėda yra dažnai susijęs su sutrikimais ir raumenų sistemos - įgimta kreivakaklystės įrenginį arba, klubo sąnario displazija iš skirtingo sunkumo, displazijos į Juosmens ir kryžkaulio stuburo. Įgimtos susiaurėjimai apatinėje kojoje patenka į 0,1% pacientų.

Tuo pirminės apklausos atkreipti dėmesį į vaiko galvos padėtį, susijusią su skeleto ašį, dėl įtraukimo akivaizdoje, telangiectasias juosmens stuburo, skiedimo ir sukimosi judesius laipsnis klubo sąnarius. Taip pat reikia atkreipti dėmesį į blauzdos kaulų liemens buvimą.

Jei yra sutrikimų, rekomenduojama atlikti papildomą tyrimą - gimdos kaklelio, juosmeninės stuburo ir klubo sąnarių ultragarsą.

Sumažinant iš raumuo pirštų funkciją, raumenų išsekimo galinės kojos ir pėdos kortelę būtina neurologinė tyrimas, papildytas elektromiografiją apatinių galūnių raumenis.

Siūlomos įvairios klasifikacijos deformacijos sunkumo nustatymui, tačiau labiausiai praktinis klasifikavimas yra FR. Bogdanova.

• Tipiška forma yra lengva, vidutinė ir sunki.
• Prislėgti forma - Kropla pėda su amniono susiaurėjimai, arthrogryposis, Achondroplasia, įgimtų defektų iš papėdėje ir blauzdos kaulų, ryškus sukimo kojų kaulus ir neurogeninis formą deformacijos.
• Pasikartojanti forma yra klubo kaklas, kuri vystosi po gydymo sunkiai pasvertais arba stipriai klostingais laipsniais.

Atstovavimas tipiškas forma įgimta Kropla pėda turi būti atskirti nuo netipiškas su arthrogryposis, amniono juosmens blauzdikaulio, Spina bifida aperta su mielodisplazijos.

• Kai arthrogryposis, kartu su pėdos dėl deformacija tipo nuo gimimo ženklo kontraktūra ir deformacijos kelio, klubo sąnarių deformacijos, dažnai su klubo išnirimo, lenkimo kontraktūros viršutinės galūnės. Dažniau riešo sąnarys.
• Amnijono susiaurėjimų, yra suformuotas sintezės amnionas su skirtingų vaisiaus dalių, dažnai sukelia spontaniškas amputacijos arba formavimo, pavyzdžiui, iš blauzdikaulio ir giliai apskrito vtjazhenija deformacijos distalinis (dėl blauzdikaulio tipo Kropla pėda) su funkcinių ir trofinių sutrikimų.
• Su spina bifida aperta, kartu su nugaros smegenų išvarža ir mielodisplazija. Deformacija pagal klubo kaktos formą susidaro dėl neryškios paralyžiaus arba apatinės galūnės parencijos. Atskleidžiami neurologiniai simptomai (hipporefekcija, hipotonija su galūnių raumenų hipotrofija), sumažėjęs dubens organas.

Kaip nustatyti įgimtą klubų kaklą?

Ne narkotikų gydymas

Įgimta kardelė turi būti pašalinta nuo pirmųjų vaiko gyvenimo konservatyvių metodų dienų. Konservatyviojo gydymo pagrindai - rankinis deformacijos koregavimas ir pasiektos korekcijos išlaikymas. Rankinis deformacijos koregavimas yra toks:

• padainė gimnastika, klubo pėdų masažas;
• pėdos deformacijos sudedamųjų dalių nuosekli korekcija: adduction, supinationation ir equinus.

Lengvai deformuojant, treniruočių gimnastika atliekama prieš 3-5 min. Kūdikio maitinimą, baigiant blauzdos ir pėdų masažu, kartojasi 3-4 kartus per dieną. Pasibaigus po gimnastikos, korekcine pozicija laikoma minkštu tvarsčiu, pagamintu iš flanelinio audinio (tvarsčio ilgis 1,5-2 m, plotis 5-6 cm) pagal Finck-Oettingeno metodą. Kartais kai 5-7 minučių pirštų cianozė išnyksta. Priešingu atveju, galinė dalis turėtų būti tvirtinama vėl, atlaisvinant tvarsčius.

Esant vidutiniam ir sunkiam deformacijos laipsniui, aukščiau paminėtas klubų kojos pratimų gydymas turėtų būti naudojamas kaip parengiamasis etapas gydymui laipsniškai taisant gipso tvarsčius. Gydomoji klubo kojė, kurią atlieka gydytojo-ortopedo poliklinika, pradedant nuo dviejų savaičių vaiko. Pirmoji gipso tvarstis-bagažinė yra nuo ranka prie kelio sąnario be deformacijos pataisymų. Toliau su kiekvienu baltos spalvos keitimu praėjus 7-10 dienoms nuosekliai seka supinavimo ir addukcijos pašalinimas, o po to - pėdos padažo lenkimas.

Norėdami ištaisyti kūno kulniuką, vaikas dedamas į pilvą, kojos kraštas sulenktas prie kelio sąnario, o ranka yra pritvirtinta prie kulno ir apatinės blauzdos dalies. Kita vertus, lengvas smurtinis judesys, lėtai, palaipsniui ištempti minkštus audinius ir raiščius, atlikti korekciją. Gipso tvarstis ant kojos pritvirtintas medvilniniu marlės antgaliu. Gipso tvarsčių turai atliekami laisvai, sukamaisiais smūgiais prieš deformacijos kryptį, nuo kojų išorės iki galinio paviršiaus į vidų, rūpestingai tvarsčius modeliuojant. Svarbu stebėti savo pirštų būklę. Deformacijos pašalinimas pasiekiamas 10-15 etapų, priklausomai nuo klubo kaklo laipsnio. Tada, pėdos hiperkorrekcijos padėtyje, gipso batai yra naudojami 3-4 mėnesius. Keičiant jį kas mėnesį. Pašalinus rekomenduojamą masažą tinku, rekomenduojama masažas, gydomoji gimnastika, fizioterapija (šilta vonia, parafinas ar ozoceritas). Batai su kojinių kojomis atrodo kaip perforuotas per visą pado paviršių. Norėdami, kad pėdos būtų sureguliuotos, padėkite ant gipso arba polimikinių medžiagų (pavyzdžiui, poliviko) tinką nakčiai.

Nedelsiant, išleidus iš motinystės ligoninės, vaikas turi būti išsiųstas į specializuotą įstaigą, kurioje bus atliekami laipsniški gipso pataisymai, siekiant pašalinti pėdos deformacijas.

Gydymas, kuris prasidėjo kuo anksčiau, turi daug geresnių galimybių pasiekti visą pėdos koregavimą konservatyviai, negu uždelstas.

Chirurginis gydymas

Indikacijos

Esant konservatyvaus gydymo neseniai vyresniems kaip 6 mėn. Vaikams, taip pat vėlyvam gydymui, nurodomas chirurginis gydymas - tenoligamenas-tokalsulotomija pagal TS cezepino metodą.

Veikimo būdas

Kraujavimo ir hemostatinius turnyrus į apatinę treją šlaunų. Operacija atliekama iš keturių sekcijų:

• 2-3 cm ilgio odos įpjovimas išilgai pėdos vienintelio-medinio paviršiaus. Palpacija nustatoma pagal padų aponeurozę, dėl kurios asistentas ją traukia, paspaudžiant metatarsalio kaulo ir kulno galvą. Pagal pėdų aponeurozės švino smegenų žandikaulį skalpelis atlieka fasciotomiją. Ant odos yra mazginių ketguto siūlių;
• odos įpjovos ilgis 4 cm išilgai vidurinio pėdos paviršiaus virš galvos I metatarsalio kaulo. Mobilize ir Z-formos pailgina raumenų sausumą, kuris pašalina pirštą. Taikyti mazgelius ketguto dygsnius odai:
• odos pjūvis, einantis nuo pėdos medialinio ir pėdos paviršiaus vidurio viduriniosios kulkšnies vidurio iki vidurio trečiojo nugarinės dalies. Suimkite odą. Lakunarinė raištis išsiskiria, užpakalinio tibialino raumenio makšties sausgyslė ir pirštų ilgas liejimas atidaromas ant gaudyklės zondo. Sukurkite šių raumenų sausgyslių Z-formos pailgėjimą. Tarpinės, užpakalinės (atsargiai - neurovaskulinės pakuotės) ir supratenalinių ir dugno sąnarių priekinės ragenos supjaustomos skalpeliu. Žaizda nėra siūtinė.
• nupjautos odos ilgis 6-8 cm į kalcio sausgyslės išorę (kruopščiai - iki saphena parvel). Suimkite odą. Zondas atidaro sausgyslės apvalkalą ir gamina Zilyniško sausgyslės ilgį Z-formos sagitato plokštumoje, paliekant išorinę pusę sausgyslės prie kulno. Išardomas sausgyslės pašalinamas, gilumoje žaizda išilgai vidurinės linijos atskleidžiamas gilus blauzdos fascinis lapas. Suimkite pirmojo piršto ilgio lieknėjimo sausgyslę.

Toliau išilgai sausgyslės (kruopščiai - viduje nervų ir kraujagyslių pluoštas), perskirti supratenalinių ir dugno sąnarių užpakalines ragas. Pasta pakelta į vidurinę padėtį, kai galūnė ištiesinama kelio sąnario ir laikoma šioje padėtyje. Nuleiskite nosies siūles pailgiose sausgyslėse. Nuimkite žnyplę. Nustatykite sedginius siūles ant sausgyslių makšties, poodinio riebalinio audinio ir odos.

Komplikacijos

Būtina stengtis palikti platesnį "odos tiltelį" tarp trečiojo ir ketvirto gabalėlių, nes su siauruoju atvartu ir išplėstine mobilizacija, pooperaciniu laikotarpiu galima nekrozę.

Kai kuriose klinikose naudojama pakeista procedūra. Operacija atliekama iš vienos sekcijos. Pradžia ją per visą pėdos kaulų I galva, pereina per sieną su padų paviršių pėdos į Kulnakaulio projekcija ir dar iki projekcija nervų ir kraujagyslių pluoštas (per vidurį tarp vidinio malleolus ir Achilo sausgyslės). Mobilizuokite odą ir nervų ir kraujagyslių sistemą. Pastarasis imamas ant guminių laikiklių.

Be to, pailginkite aukščiau nurodytus raumenų sausgyslių ir atidarykite apvirtus ir deginančius sąnarius. Pašalinkite deformaciją. Operacija nutraukiama, kaip aprašyta aukščiau. Siūlomas operacijos metodas leidžia plačiai atverti operacinę sritį ir išvengti žalos kraujagyslių ir neuronų formavimosi ant koja ir nugaros. Pooperaciniu laikotarpiu išnyksta "odos tilto" nekrozės tarp kulkšnies ir kalcio sausgyslių pavojus.

Padarykite aseptinį marlės lipduką. Apskrito gipso padažu nuo pėdos iki vidurio trečio šlaunų. Padažas supjaustomas ant priekinio paviršiaus. Nuėmus sąnarius 12-14 dienų, uždėkite aklą gipso tvą. Praėjus 1 mėnesiui po operacijos, tvarstis pakeičiamas į gipso botiką, leidžiančią judėti kelio sąnaryje. Bendras imobilizacijos laikas gipoje yra 4 mėnesiai. Ateityje vaikas prižiūrės ir atliks atkuriamąjį gydymą (masažas, pratimai, fizioterapija).

Ankstyvas konservatyvus gydymas leidžia pasiekti iki 90% palankių rezultatų. Tegul spręsti apie visišką tokios patologijos išgydymą, nes įgimta kumštelis gali būti ne anksčiau kaip po 5 metų. Būtina sekti 7-14 metų.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]