Inkstų kraujagyslių anomalijos

Įgimtos inkstų arterijų anomalijos skirstomos į arterijų kamienų skaičiaus, vietos, formos ir struktūros anomalijas ir nustatomos dažniausiai tarp visų inkstų ir viršutinių šlapimo takų vystymosi defektų.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Simptomai inkstų kraujagyslių anomalijos

Simptomai gali būti susiję su sutrikusia tiek intrarenalinių, tiek ekstrarenalinių šlapimo takų urodinamika, pasireiškiančia jų išsiplėtimu, pielonefritu ir akmenų susidarymu. Papildomos inkstų arterijos 3,66 % atvejų yra šlaptakio stenozės srityje ir žymiai padidina šlapimo takų obstrukcijos riziką. Kraujagyslės ir šlaptakio susikirtimo vietoje pastarojo sienelėje atsiranda negrįžtamų sklerozinių pokyčių, dėl kurių išsivysto hidronefrozė, pielonefritas ir akmenų susidarymas. Urodinamikos sutrikimas yra ryškesnis, jei papildomas indas yra priešais šlapimo takus.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Formos

[ 9 ], [ 10 ]

Papildoma inkstų arterija

Pagalbinė inkstų arterija yra labiausiai paplitęs inkstų kraujagyslių anomalijos tipas (84,6 % visų nustatytų inkstų malformacijų ir virškinamojo trakto trombozės atvejų). Kas vadinama „papildoma inkstų arterija“? Ankstyvuosiuose darbuose N. A. Lopatkinas rašė: „Siekiant išvengti painiavos, patartina kiekvieną kraujagyslę, kuri papildomai prie pagrindinės inkstų arterijos tęsiasi nuo aortos, vadinti pagalbine, o tokiais atvejais, kalbant apie visą inkstų kraujagyslių tiekimą, vartoti terminą „daugybinės arterijos“. Vėlesnėse publikacijose terminas „papildoma arterija“ visai nevartojamas, o vartojamas terminas „papildoma arterija“.

Tokios arterijos „turi mažesnį kalibrą, palyginti su pagrindine, eina į viršutinį arba apatinį inkstų segmentą tiek iš pilvo aortos, tiek iš pagrindinio inkstų, antinksčių, celiakijos, diafragmos ar bendrosios klubinės arterijos kamieno“. Šių sąvokų aiškinime nėra aiškaus skirtumo. A. V. Aivazianas ir A. M. Voino-Jasenetskis griežtai skyrė „daugybinių pagrindinių“, „papildomų“ ir „perforuojančių“ inkstų arterijų sąvokas. „Kelios pagrindinės arterijos“ kyla iš aortos ir teka į inkstų įdubą. „Papildomų arterijų“ šaltinis yra bendroji ir išorinė celiakijos, vidurinės antinksčių, juosmens arterijos. Tačiau visos jos teka per inkstų įdubą. „Perforuojantys indai“ – prasiskverbiantys pro inkstą už jo vartų ribų. Kitą inkstų arterijų skaičiaus anomalijų aiškinimą galima rasti vadove „Kempbelio urologija“ (2002). Jame SB Bauer, remdamasis daugybe darbų, apibūdina „daugybines inkstų arterijas“ – tai yra, daugiau nei vieną pagrindinę, „anomalias arba aberantiškas“ – kilusias iš bet kurio arterinio indo, išskyrus aortą ir pagrindinę inkstų arteriją, „priešinę“ – du ar daugiau arterinių kamienų, maitinančių vieną inkstų segmentą.

Taigi, neradome vieningo terminologinio požiūrio į inkstų kraujagyslių anomalijas pagal kiekį, todėl „papildomuoju indu“ laikėme indus, kurie maitina inkstą, be pagrindinės arterijos, ir prasideda iš aortos arba bet kurio kito indo, išskyrus pagrindinę arteriją. „Aberantinėmis arterijomis“ vadinome indus, prasidedančius iš inkstų arterijos ir prasiskverbiančius į inkstą už inkstų sinuso ribų. Papildoma inkstų arterija gali prasidėti iš aortos, inkstų, diafragmos, antinksčių, celiakijos, klubakaulių kraujagyslių ir būti nukreipta į viršutinį arba apatinį inksto segmentą. Papildomų arterijų išsidėstymo pusėje nėra skirtumo.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Dvigubos ir daugybinės inkstų arterijos

Dvigubos ir daugybinės inkstų arterijos yra inkstų kraujagyslių anomalijos rūšis, kai inkstas gauna kraują iš dviejų ar daugiau vienodo dydžio kamienų.

Papildomos arba kelios arterijos aptinkamos didžiojoje daugumoje normalių inkstų stebėjimų ir nesukelia patologijos, tačiau gana dažnai derinamos su kitomis inkstų anomalijomis (displaziniu, dvigubu, distopiniu, pasagos formos inkstu, policistinių inkstų ir kt.).

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Vieniša inkstų arterija

Vieniša inkstų arterija, aprūpinanti kraują abiem inkstams, yra itin retas inkstų kraujagyslių anomalijos tipas.

Inkstų arterijos kilmės distopija

Vietos anomalijos - inkstų kraujagyslių anomalija, pagrindinis kriterijus nustatant inkstų distopijos tipą:

• juosmens - su maža inkstų arterijos kilme iš aortos;
• klubakaulinis – kai kyla iš bendrosios klubakaulinės arterijos;
• dubens – kur jis kilęs iš vidinės klubinės arterijos.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Inkstų arterijos aneurizma

Inkstų arterijos aneurizma yra kraujagyslės išsiplėtimas dėl raumeninių skaidulų nebuvimo kraujagyslės sienelėje ir tik elastinių skaidulų buvimo. Ši inkstų kraujagyslių anomalija yra gana reta (0,11%). Paprastai ji yra vienpusė. Aneurizma gali būti tiek ekstrarenaliai, tiek intrarenaliai. Kliniškai ji pasireiškia arterine hipertenzija, pirmą kartą diagnozuojama paauglystėje. Tai gali sukelti inkstų arterijų tromboemboliją, išsivystant inkstų infarktui.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Fibromuskulinė stenozė

Fibromuskulinė stenozė yra reta inkstų kraujagyslių kraujagyslių anomalija (0,025 %). Tai keli iš eilės einantys susiaurėjimai „karoliukų virvelės“ pavidalu viduriniame arba distaliniame inkstų kraujagyslės trečdalyje, atsirandantys dėl per didelio skaidulinio ir raumeninio audinio išsivystymo inkstų arterijos sienelėje. Ji gali būti abipusė. Ji pasireiškia sunkiai koreguojama arterine hipertenzija be krizės. Gydymas yra chirurginis. Operacijos tipas priklauso nuo defekto paplitimo ir lokalizacijos.

[ 26 ]

Įgimtos arterioveninės fistulės

Įgimtos arterioveninės fistulės pasitaiko rečiau (0,02 %). Jos dažniau lokalizuojasi lanko formos ir skiltelinėse kraujagyslėse ir gali būti daugybinės. Jos pasireiškia veninės hipertenzijos simptomais (hematurija, proteinurija, varikocele).

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Įgimti inkstų venų pokyčiai

Įgimtus inkstų venų pokyčius galima suskirstyti į kiekio, formos ir vietos bei struktūros anomalijas.

Dešinės inksto venos anomalijos dažniausiai siejamos su padvigubėjimu arba patrigubėjimu. Kairioji inksto vena, be kiekio padidėjimo, gali turėti formos ir padėties anomaliją.

Remiantis kai kuriais duomenimis, pagalbinė inkstų vena ir daugybinės inkstų venos pasitaiko atitinkamai 18 ir 22 % atvejų. Pagalbinės inkstų venos paprastai nėra sujungtos su pagalbinėmis kraujagyslėmis. Pagalbinės venos, kaip ir arterijos, gali kirsti šlapmę, sutrikdydamos urodinamiką ir sukeldamos hidronefrozinę transformaciją. Kairiosios inkstų venos vystymosi anomalijos yra dažnesnės dėl embriogenezės ypatumų. Dešinė inkstų vena embriogenezės metu praktiškai nepatiria jokių pokyčių. Kairioji inkstų vena gali praeiti priekyje, už ir aplink aortą, nepatekdama į apatinę tuščiąją veną (ekstrakavalinis patekimas ir įgimtas parakavalinės dalies nebuvimas).

Struktūrinės anomalijos apima inkstų venų stenozę. Ji gali būti nuolatinė arba ortostatinė.

Klinikinė šių defektų reikšmė yra ta, kad jie gali sukelti veninę hipertenziją ir dėl to hematuriją, varikocelę ir menstruacijų sutrikimus. Įrodyta venų anomalijų įtaka inkstų navikų išsivystymo rizikai.

Anksčiau „auksiniu standartu“ diagnozuojant inkstų kraujagyslių anomalijas buvo angiografija, tačiau pastaruoju metu šiuos defektus galima diagnozuoti naudojant mažiau invazinius metodus – skaitmeninę subtrakcinę angiografiją, spalvinę echoskopinę doplerio tomografiją, MSCT, MRT.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Gydymas inkstų kraujagyslių anomalijos

Inkstų kraujagyslių anomalijų gydymas skirtas šlapimo nutekėjimo iš inksto atkūrimui ir apima papildomo indo perpjovimą bei, atsiradus išeminei zonai, inksto rezekciją, taip pat sklerotiškai pakitusios šlapimo takų zonos rezekciją ir uretero-uretero- arba ureteropyelostomiją.

Jei papildomas indas aprūpina didžiąją dalį inksto ir jo rezekcija neįmanoma, atliekama susiaurėjusios šlapimo takų dalies rezekcija ir antevalinė plastika.