Intraperitoniniai abscesai

Absetys gali formuotis bet kurioje pilvo ertmės dalyje ir retroperitoninėje erdvėje. Intraperitoniniai abscesai dažniausiai yra operacijų, traumų ar tam tikrų būklių, dėl kurių atsiranda pilvo ertmės ir uždegimo, rezultatas, ypač peritonito ar perforacijos atvejais. Intraperitoninių abscesų simptomai yra negalavimas, karščiavimas ir pilvo skausmas. Diagnozę nustato KT. Procedūra, skirta intraperitoniniam abscesui, yra absceso nusausinimas atviruoju metodu arba transdermaliai. Antrasis svarbiausias metodas yra antibiotikų terapija.

[1], [2]

Kas sukelia intraperitoninius abscesus?

Intraperitoniniai abscesai klasifikuojami į intraperitoninius, retroperitoninius ir visceralinius. Dauguma intra-abdominalinių abscesų susidaro dėl tuščiavidurių organų ar piktybinių storosios žarnos navikų perforacijos. Kiti kyla iš infekcijos ar uždegimo išplitimo į skaičių ligų, tokių kaip apendicitas, divertikulitas, Krono liga, pankreatitas, dubens uždegiminė liga, taip pat kaip kitų priežasčių bendrojo peritonitas rezultatas. Pilvo chirurgijos, ypač virškinimo organuose, ar tulžies takų, yra reikšmingas rizikos veiksnys: pilvaplėvės gali būti užterštas metu arba po intervencijos sąlygomis, kaip antai, pavyzdžiui, nesėkmę anastomozės. Trauminiai sužalojimai pilve - daugiausia kepenų, kasos, blužnies ir žarnų išsiskyrimas ir hematomos - sukelia abscesų atsiradimą, nepriklausomai nuo to, ar operacija buvo atlikta.

Infekcija paprastai yra normalus mikroflora, žarnynas, sudarantis sudėtingą anaerobinių ir aerobinių bakterijų kompleksą. Dažniausiai išskiriami mikroorganizmai yra aerobiniai gramneigiami bacilai (pvz., Escherichia coli ir Klebsiella ) ir anaerobai (ypač Bacteroides fragilis).

Nenusausintos abscesai gali plisti į gretimų struktūrų, sukelti arrosion gretimų talpyklų (sukeliančiu kraujavimas arba trombozė), įsilaužti į pilvo ertmę arba spindžio arba jas sudaro išorinį .fistula. Sub-diafragminiai abscesai gali išsiblaškyti į krūtinės ertmę, sukelti empiomą, plaučių abscesą ar plaučių uždegimą. Balandžio abscesas yra reta pasekmė endokardito pailgėjusioms bakteremijoms, nepaisant nuolatinio tinkamo gydymo antibiotikais.

Simptomai intraperitoninių abscesų

Intraperitoniniai abscesai gali susidaryti per 1 savaitę po perforacijos ar išreikšto peritonito, o pooperaciniai abscesai susidaro ne anksčiau kaip po 2-3 savaičių po operacijos ir dažnai kelis mėnesius. Nors manifestacijos yra kintamos, dauguma abscesų lydi pilvo skausmą ir diskomfortą, nuo minimalių skundų iki sunkių apraiškų (dažniausiai abscesso zonoje). Paralyžinė žarnų obstrukcija, apibendrinta ar vietinė, gali išsivystyti . Pykinimas, anoreksija ir svorio kritimas yra būdingos.

Dagliaus erdvės abscesai greta storosios žarnos gali sukelti viduriavimą; esantis šalia šlapimo pūslės, gali sukelti greitą ir skausmingą šlapinimąsi.

Subdiafragmentiniai abscesai gali sukelti krūtinės patologijos simptomus, tokius kaip neproduktyvus kosulys, krūtinės skausmas, dusulys ir pečių skausmas. Galima išgirsti rauplius arba pleuros trinties triukšmą. Bazinis atelektazė, plaučių uždegimas ar pleuros ertmė yra būdingas pernelyg drumstas ir kvėpavimo triukšmo sumažėjimas.

Dažniausiai pasireiškia skausmingumas, kai palpacija yra absceso lokalizacijos zonoje. Dideli abscesai gali būti palpuojami kaip tūrio formavimas.

Intraperitoninių abscesų diagnozė

Pilvo ertmės ir dubens CT su žodžiu kontrastas yra pagrindinis diagnostikos metodas įtarus abscesį. Kiti instrumentiniai tyrimai gali rodyti tam tikrus pokyčius; įprastinis rentenografiya pilvo gali vizualizuoti dujų buvimą pūlinys, poslinkis gretimų organų, audinių tankį, o tai sudaro abscesas ar dingimo šešėliai Psoas raumenis. Abscesai šalia diafragmos gali sukelti pokyčius krūtinės ląstos rentgeno nuotrauką, pavyzdžiui, pleuros efuzija šoninės absceso, didelį autoritetą ir standumo ant diafragmos, iš vienos pusės, apatinėje skilties infiltracija ir atelektazės.

Būtina atlikti bendrą kraujo tyrimą ir kraujo kultūrą sterilumui. Daugumai pacientų yra leukocitozė ir anemija.

Kartais radionuklidų skenavimas leukocitų, paženklintų In ^111, gali būti informatyvus, nustatant intra-abdominalinius abscesus.

[3], [4], [5]

Intraperitoninių abscesų gydymas

Visi intra-abdominaliniai abscesai reikalauja drenažo per odos drenažą arba atviro metodo. Išleidimas į vamzdelį (atliekamas kontroliuojant CT arba ultragarsu) gali būti atliekamas tokiomis sąlygomis: absceso ertmė; drenažo eiga neperverčia žarnyno ir neužteršia organų, pleuros ar pilvo ertmės; užteršimo šaltinis yra riboti; pakankamai skysčio, kad būtų galima evakuoti per drenažo vamzdį.

Antibiotikai nėra pagrindinė priemonė, bet jie prisideda prie hematogeninės infekcijos prevencijos ir turi būti skiriami prieš ir po gydymo. Gydymas į pilvo ertmę opos reikia aktyvių prieš žarnyno floros narkotikų, pavyzdžiui aminoglikozidų (gentamicino, 1,5 mg / kg kas 8 valandas) ir metronidazoliu 500 mg kas 8 valandos derinys. Taip pat rekomenduojama monoterapija cefotetanu po 2 g kas 12 valandų. Pacientai anksčiau, gaunantiems antibiotikų arba pacientų, sergančių ligoninės infekcijos turi būti vartojamas aktyvūs narkotikų atspariems aerobinio gramneigiamų bakterijų (pvz., Pseudomonas ), ir anaerobai.

Maisto parama su enteriniu šėrimu yra svarbi. Jei enteralinis maitinimas neįmanomas, parenterali mityba turėtų būti teikiama kuo anksčiau.

Kokį prognozę turi intraperitoninis abscesas?

Intrapandens abscesai sukelia 10-40% mirtingumo. Rezultatas priklauso daugiausia nuo paciento pirminės ligos, traumos pobūdžio ir priežiūros kokybės, o ne nuo specifinių absceso ypatybių ir lokalizacijos.