Intraperitoniniai abscesai.

Abscesai gali susidaryti bet kurioje pilvo ertmės dalyje ir retroperitoninėje erdvėje. Intraperitoniniai abscesai dažniausiai atsiranda po operacijos, traumos ar tam tikrų būklių, sukeliančių pilvo ertmės infekciją ir uždegimą, ypač peritonito ar perforacijos atvejais. Intraperitoninių abscesų simptomai yra bendras negalavimas, karščiavimas ir pilvo skausmas. Diagnozė nustatoma atlikus KT. Intraperitoninių abscesų gydymas apima absceso drenavimą atviru arba perkutaniniu būdu. Antibiotikų terapija naudojama kaip antros eilės metodas.

[ 1 ], [ 2 ]

Kas sukelia intraabdominalinius abscesus?

Intraperitoniniai abscesai skirstomi į intraperitoninius, retroperitoninius ir visceralinius. Dauguma intraabdominalinių abscesų atsiranda dėl tuščiavidurių organų perforacijos arba piktybinių gaubtinės žarnos navikų. Kiti atsiranda dėl infekcijos ar uždegimo plitimo sergant įvairiomis ligomis, tokiomis kaip apendicitas, divertikulitas, Krono liga, pankreatitas, dubens uždegiminė liga ir kitos generalizuoto peritonito priežastys. Pilvo operacijos, ypač virškinimo ar tulžies takų, yra reikšmingas rizikos veiksnys: pilvaplėvė gali būti užteršta procedūros metu arba po jos tokiomis sąlygomis kaip anastomozės nesandarumas. Trauminiai pilvo sužalojimai – daugiausia kepenų, kasos, blužnies ir žarnyno įplyšimai ir hematomos – sukelia abscesų atsiradimą, neatsižvelgiant į tai, ar buvo atlikta operacija.

Infekcija paprastai pažeidžia normalią žarnyno mikroflorą – sudėtingą anaerobinių ir aerobinių bakterijų mišinį. Dažniausiai išskiriami organizmai yra aerobinės gramneigiamos bakterijos (pvz., Escherichia coli ir Klebsiella ) ir anaerobai (ypač Bacteroides fragilis).

Neištuštinti abscesai gali išplisti į gretimas struktūras, ardyti gretimas kraujagysles (sukeldami kraujavimą ar trombozę), plyšti į pilvaplėvės ertmę ar žarnyno spindį arba sudaryti išorines fistules. Podiafragminiai abscesai gali plyšti į krūtinės ląstą, sukeldami empiemą, plaučių abscesą ar pneumoniją. Blužnies abscesas yra reta nuolatinės bakteremijos priežastis sergant endokarditu, nepaisant ilgalaikio tinkamo gydymo antibiotikais.

Pilvo ertmės abscesų simptomai

Intraperitoniniai abscesai gali susidaryti per 1 savaitę po perforacijos arba sunkaus peritonito, o pooperaciniai abscesai nesusiformuoja iki 2–3 savaičių po operacijos ir dažnai kelis mėnesius. Nors simptomai gali būti įvairūs, daugumai abscesų būdingas karščiavimas ir pilvo diskomfortas, nuo lengvo iki sunkaus (dažniausiai absceso srityje). Gali išsivystyti paralyžinis žarnų nepraeinamumas, generalizuotas arba lokalizuotas. Dažnai pasireiškia pykinimas, anoreksija ir svorio kritimas.

Duglaso maišelio abscesai, esantys šalia gaubtinės žarnos, gali sukelti viduriavimą; kai jie yra šalia šlapimo pūslės, gali sukelti dažną ir skausmingą šlapinimąsi.

Subfreniniai abscesai gali sukelti krūtinės simptomus, tokius kaip neproduktyvus kosulys, krūtinės skausmas, dusulys ir peties skausmas. Gali būti girdimas traškesys arba pleuros trinties garsas. Perkusijos dusulys ir susilpnėjęs kvėpavimas būdingi bazilinei atelektazei, pneumonijai ar pleuritui.

Dažnas skausmas palpuojant absceso srityje. Dideli abscesai gali būti apčiuopiami kaip tūrinis darinys.

Intraperitoninių abscesų diagnozė

Pilvo ir dubens KT su kontrastine medžiaga per burną yra pagrindinis įtariamo absceso diagnostinis metodas. Kiti vaizdiniai tyrimai gali parodyti specifinius pokyčius; paprastoji pilvo ertmės rentgenograma gali parodyti dujas abscese, gretimų organų poslinkį, abscesą reprezentuojančio audinio tankį arba juosmens raumens šešėlio praradimą. Abscesai šalia diafragmos gali sukelti krūtinės ląstos rentgenografinio vaizdo pokyčius, tokius kaip pleuritas absceso pusėje, aukšta diafragmos padėtis ir nejudrumas vienoje pusėje, apatinės skilties infiltracija ir atelektazė.

Reikėtų atlikti bendrą kraujo tyrimą ir kraujo pasėlį sterilumui nustatyti. Daugumai pacientų pasireiškia leukocitozė ir anemija.

Kartais radionuklidų skenavimas su In- ¹¹¹ žymėtais leukocitais gali būti informatyvus nustatant pilvo ertmės abscesus.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Intraperitoninių abscesų gydymas

Visiems intraabdominaliniams abscesams reikalingas drenažas – perkutaniniu arba atviru drenažu. Drenažas per vamzdelį (atliekamas kontroliuojant KT arba ultragarsu) gali būti atliekamas šiomis sąlygomis: yra absceso ertmė; drenažinis traktas nekerta žarnyno ir neužkrečia organų, pleuros ar pilvaplėvės; užteršimo šaltinis yra lokalizuotas; pūliai yra pakankamai skysti, kad būtų galima pašalinti per drenažo vamzdelį.

Antibiotikai nėra pagrindinis gydymo būdas, tačiau jie padeda išvengti hematogeninio infekcijos plitimo ir turėtų būti skiriami prieš procedūrą ir po jos. Pilvaplėvės ertmės abscesams gydyti reikia vaistų, veikiančių žarnyno florą, pavyzdžiui, aminoglikozido (gentamicino 1,5 mg/kg kas 8 valandas) ir metronidazolo 500 mg kas 8 valandas derinio. Taip pat tinka monoterapija cefotetanu po 2 g kas 12 valandų. Pacientams, anksčiau gydytiems antibiotikais, arba sergantiems nosokomine infekcija, reikia skirti vaistų, veikiančių persistuojančias aerobines gramneigiamas bakterijas (pvz., Pseudomonas ) ir anaerobus.

Svarbus yra enterinis maitinimas. Jei enterinis maitinimas neįmanomas, parenterinis maitinimas turėtų būti pradėtas kuo anksčiau.

Kokia yra intraperitoninių abscesų prognozė?

Mirtingumas nuo intraabdominalinių abscesų yra 10–40 %. Rezultatas daugiausia priklauso nuo paciento pagrindinės ligos, traumos pobūdžio ir medicininės priežiūros kokybės, o ne nuo specifinių absceso savybių ir vietos.