Žarnyno parezė (ileusas)

Žarnyno parezė (paralyžinė žarnyno obstrukcija, adinaminė žarnyno obstrukcija, ileusas) yra laikinas žarnyno judrumo sutrikimas.

Šis sutrikimas paprastai stebimas po operacijų pilvo ertmėje, ypač po operacijų žarnyne. Žarnyno parezės simptomai yra pykinimas, vėmimas ir nepatikslintas pilvo diskomfortas. Žarnyno parezės diagnostika grindžiama rentgeno duomenimis ir klinikiniais tyrimais. Žarnyno parezės gydymas yra palankus ir susideda iš nasogastrinio skambėjimo, aspiracijos ir infuzijos į veną.

[1], [2], [3]

Priežastys žarnyno parezė

Be to, pooperacinių priežasčių žarnyno parezė (žarnų nepraeinamumas), gali būti pilvo ertmės ar ertminių uždegiminių procesų rezultatas (pvz., Apendicitas, divertikulitas, perforacija iš dvylikapirštės žarnos opa), retroperitoninį ar pilvo ertmės hematomos (pvz., Plyšimas aneurizma pilvo aorta, suspaudimo lūžis, stuburo), medžiagų apykaitos sutrikimai (pvz., hipokalemija) arba vaistų poveikis (pvz., opiatai, antikolinerginiai vaistai, kartais Ca kanalų blokatoriai).

Žarnyno parezė (ileus) kartais išsivysto inkstų ar krūtinės organų ligomis (pvz., Šonkaulio lūžiai žemiau VI-VII šonkaulių, apatinės skilties pneumonija, miokardo infarktas).

Jam būdingi skrandžio ir storosios žarnos judrumo sutrikimai po pilvo operacijos. Paprastai mažiausia žarnyno funkcija yra sutrikusi; per kelias valandas po operacijos jos judrumas ir absorbcija yra normalizuotos. Skrandžio evakuacijos funkcija paprastai sutrikusi maždaug 24 valandas ar ilgiau; storosios žarnos funkcija labiausiai kenčia ir jos atsigavimas gali būti atidėtas iki 48–72 valandų ar ilgiau.

[4], [5], [6], [7]

Simptomai žarnyno parezė

Žarnyno parezės simptomai yra pilvo pūtimas, vėmimas ir neriboto diskomforto pojūtis. Skausmas retai pasižymi klasikiniu koliksčiu, kaip ir su mechanine kliūtimi. Gali atsirasti išmatų sulaikymas arba mažų kiekių vandeninių išmatų išleidimas.

Peristaltikos metu auscultation nėra arba girdimas minimalus žarnyno triukšmas. Skrandis nėra įtemptas, nebent pagrindinė priežastis yra uždegiminė etiologija.

[8], [9]

Diagnostika žarnyno parezė

Svarbiausia užduotis - diferencinė ileuso diagnozė nuo žarnyno obstrukcijos. Abiem atvejais rentgenogramos vizualizuoja dujų kaupimąsi ištinusiose žarnyno linijose.

Tačiau pooperacinės obstrukcijos metu dujos gali kauptis storesnėje žarnoje nei plonojoje žarnoje. Dujų kaupimasis plonojoje žarnoje pooperaciniu laikotarpiu gali rodyti komplikacijų atsiradimą (pvz., Užsikimšimą, peritonitą).

Kitų rūšių žarnyno obstrukcijos atveju radiologiniai radiniai panašūs į obstrukcinę obstrukciją; Žarnyno parezės diferencinė diagnozė gali būti sunku, jei klinikiniai duomenys aiškiai nenurodo konkretaus žarnyno obstrukcija.

Rentgeno tyrimai su vandenyje tirpiu kontrastiniu agentu gali padėti diferencijuoti diagnozę.

[10], [11]

Gydymas žarnyno parezė

Žarnyno parezės gydymas apima nuolatinį nazogastrinį aspiravimą, pilną burnos maisto ir skysčių suvartojimo pašalinimą, IV skysčių ir elektrolitų perpylimą, minimalų raminamųjų skyrimą ir opiatų bei antikolinerginių vaistų vartojimo pašalinimą.

Ypač svarbu išlaikyti pakankamą K koncentraciją [> 4 mekv / l (> 4 mmol / l)]. Patvarus ileusas ilgiau nei 1 savaitę, greičiausiai, turi mechaninę obstrukcinę priežastį, todėl reikia apsvarstyti laparotomijos indikacijas.

Kartais kolonoskopinis dekompresija gali susilpninti gaubtinės žarnos parezę (ileusą); retai yra reikalingas cecostomy.

Kolonoskopinis dekompresija kartais yra veiksminga gydant pseudo-obstrukciją (Ogilvy sindromas), kuris yra susijęs su natūralaus žarnyno lenkimo spleniniu kampu, nors nėra aptikta dujų ir išmatų sulaikymo priežastis irrigoskopijos ar kolonoskopijos metu.