Invazinis krūties vėžys

Invazinis krūties vėžys yra liga, kuriai būdingas naviko išplitimas į limfmazgius ir kitus organus bei audinius.

Apsvarstykime patologijos ypatybes, pagrindinius simptomus, diagnostikos metodus, gydymą ir atsigavimo prognozę.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Priežastys invazinis krūties vėžys

Invazinis vėžys išsivysto iš epitelio ląstelių ir išplinta už tam tikros struktūros ribų. Pavyzdžiui, invazinis latakinis vėžys išsivysto iš netipinių ląstelių pieno latako sienelėse. Tačiau navikas nepasilieka skiltelėje, bet ją prasiskverbia, pažeidžia riebalinį audinį ir kitus audinius. Tai yra, piktybinis darinys įauga į normalius, sveikus audinius, juos paveikdamas. Gydymo taktika ir jo veiksmingumas priklauso nuo naviko invazyvumo ar neinvazyvumo. Invazinis arba infiltracinis vėžys plinta su kraujotaka per limfagysles, kūno organus ir audinius.

Krūties vėžys gali pasireikšti bet kuriam žmogui, niekas nėra apsaugotas nuo šios patologijos. Liga nepriklauso nuo amžiaus, etninės grupės ar lyties. Tačiau dažniausiai ji pasireiškia moterims. Moterų krūtį sudaro riebalinis, jungiamasis ir skaidulinis audinys, liaukos, latakai ir 15–20 skiltelių. Krūtyje taip pat yra limfadenitas, kuris apsaugo organizmą nuo patologijų, sulaiko bakterijas, kenksmingas medžiagas ir vėžio ląsteles.

Invazinio krūties vėžio priežastys priklauso nuo daugelio veiksnių. Liga vystosi dėl ikivėžinių kūno ligų, pavyzdžiui, mastopatijos ar fibroadenomos. Panagrinėkime išsamiau invazinių piktybinių krūties pažeidimų priežastis.

Mastopatija

Viena iš vėžio priežasčių yra mastopatija. Tai patologinė liaukos būklė, atsirandanti dėl hormonų disbalanso organizme. Dažniausiai tai pasireiškia 30–40 metų moterims. Sergant mastopatija, skausmas vargina nuolat ir gali būti lydimas išskyrų iš spenelių. Krūtyje atsiranda naviko formos mazgelių (jie yra tankesnės struktūros nei liaukos audiniai). Ateityje tai sukelia rimtesnes organo audinių deformacijas ir pokyčius, o dėl to – invazinį vėžį.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Fibroadenomos

Ši patologija dažniausiai pasireiškia mergaitėms ir jaunoms moterims. Krūtyje atsiranda gerybinių mazginių darinių – tankių apvalių mazgelių su lygiu paviršiumi. Tačiau dėl hormonų disbalanso, traumų ar gydymo stokos neoplazmos pradeda didėti, pažeidžia sveikus audinius ir virsta vėžiniu naviku.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Abortas

Pirmojo nėštumo nutraukimas sukelia gimdos priedų uždegimą, hormonų disbalansą ir net nevaisingumą. Abortas ne tik nutraukia nėštumą, bet ir sukelia atvirkštinį liaukų ląstelių vystymąsi krūtyje. Dėl to susidaro ruoniai, iš kurių išsivysto invazinis vėžys.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Žindymas

Invazinio krūties vėžio priežastys yra atsisakymas maitinti krūtimi. Dėl to atsiranda guzelių, kurie gali supiktėti. Nereguliarus lytinis gyvenimas arba jo nebuvimas sutrikdo hormonų pusiausvyrą organizme, o tai neigiamai veikia pieno liaukų ir visos reprodukcinės sistemos būklę.

Simptomai invazinis krūties vėžys

Invazinio krūties vėžio simptomai yra įvairūs. Kai kurios moterys ankstyvosiose ligos stadijose nejaučia jokių simptomų. Kitos jaučia diskomfortą ir skausmą bandydamos apčiuopti pieno liaukas.

Tai yra, piktybinių krūties ligų simptomai kiekvienai moteriai yra individualūs. Tačiau yra nemažai įspėjamųjų ženklų, kurie gali signalizuoti apie vėžį.

• Mažas guzelis ar patinimas, kuris išlieka visą menstruacinį ciklą.
• Krūtys keičia dydį, kontūrą ar formą.
• Iš spenelių atsiranda kruvinų arba skaidrių skystų išskyrų, sukeliančių skausmingus pojūčius ar deginimą.
• Odos spalvos pasikeitimas ant spenelio ar liaukos, tai yra, ryškus skirtumas krūtinės srityje.
• Odos išvaizdos pokyčiai: raukšlėta oda, uždegimas, pleiskanojimas, marmurinės sritys.

Tokius pokyčius galima diagnozuoti savarankiškai, apžiūrėjus ir apčiuopiant krūtį. Invazinis krūties vėžys gali pasireikšti bet kuriame amžiuje, tačiau vyresnio amžiaus moterys yra rizikos grupėje. Remiantis medicinine statistika, invazinis vėžys diagnozuojamas 1 iš 8 moterų, sulaukusių 45 metų, ir kas 3 vyresnėms nei 55 metų moterims.

[ 26 ], [ 27 ]

Formos

Kai kurie krūties vėžio tipai prasideda pačiose liaukose, tačiau dauguma jų prasideda latakuose ir kanaluose, jungiančiuose spenelį su speneliu. Yra keletas invazinio vėžio tipų, ir mes juos apžvelgsime:

• Invazinė latakinė karcinoma – išsivysto pieno latakuose. Vėžio ląstelės palaipsniui pažeidžia riebalinį audinį ir gali patekti į limfinę sistemą bei kraują. Šio tipo liga greitai metastazuoja į organus ir audinius. Latakinė karcinoma yra labiausiai paplitusi invazinė krūties liga ir sudaro 80 % visų piktybinių ligų.
• Preinvazinė latakinė karcinoma – išsivysto ir išlieka pieno latakuose, nepažeidžia gretimų audinių ir organų. Ankstyvos diagnostikos ir veiksmingo gydymo nepaskyrus, gali išsivystyti į invazinę latakinę formą.
• Invazinis lobulinis krūties vėžys – pasitaiko 15 % invazinio vėžio atvejų. Jis vystosi skiltelėse ir latakuose ir gali metastazuoti visame kūne, paveikdamas sveikus organus ir audinius. Pagrindinis patologijos simptomas yra skausmas pieno liaukoje ir guzelis, nustatomas palpuojant.

Invazinė latakinė krūties karcinoma

Invazinis latakinis krūties vėžys yra labiausiai paplitęs piktybinis krūties vėžys. Jis vystosi pieno latakuose ir turi daugybę skirtingų struktūros tipų, kurie priklauso nuo jį sudarančių ląstelių. Naviko ląstelių diferenciacijos laipsnis vaidina svarbų vaidmenį vėžio vystymesi ir gydyme.

Dažniausiai latakinis krūties vėžys pasireiškia vyresnio amžiaus moterims. Navikas ilgai nepasireiškia, net palpuojant ne visada įmanoma pajusti sandarumą, jau nekalbant apie jo sukibimą su audiniais ir poslinkį. Toliau progresuojant vėžiui, jis plinta į spenelio sritį, dėl ko deformuojasi spenelio ar spenelio areolės forma, atsiranda įvairių spalvų ir konsistencijos išskyrų. Apsvarstykime pagrindinius invazinio latakinio krūties vėžio tipus.

• Labai diferencijuotas

Jį sudaro mažos monomorfinės ląstelės, kurios išsivysto latako viduje kribriforminių, mikropapiliarinių ir kitokių struktūrų pavidalu. Ląstelės turi vienodo dydžio branduolius ir retas mitozines figūras. Pažeistų latakų viduje gali atsirasti nusileidusių ląstelių, kurios rodo audinių nekrozę.

• Tarpinis diferenciacijos laipsnis

Vėžio ląstelės yra panašios į žemo laipsnio invazinį krūties vėžį, sudaro įvairias struktūras ir gali turėti intraduktalinę nekrozę. Šiai kategorijai priklauso navikai, kuriems būdingas vidutinio laipsnio branduolio apatija, o nekrozė gali būti arba jos visai nėra.

• Mažai diferencijuotas

Neoplazmos skersmuo gali būti didesnis nei 5 mm ir jos sudėtis būdinga intraduktaliniam vėžiui. Auglio ląstelės dengia visą latako paviršių, sudarydamos kribriformines, mikropapiliarines ir kitas struktūras. Šio tipo vėžiui būdingos nekrotinės masės, t. y. komedonekrozė.

Invazinę latakinę karcinomą diagnozuoju mamografijos būdu. Jei gydytojas mano, kad tyrimo rezultatai nepatikimi piktybinės ligos patvirtinimui, moteriai atliekama biopsija. Esant krūties latakų pažeidimams, naudojamos plonos adatos aspiracinė biopsija ir storos adatos biopsija, siekiant surinkti audinius iš įtartinų liaukos sričių. Gauti mėginiai tiriami mikroskopu ir tikrinami, ar juose nėra hormoninių receptorių. Atkreipkite dėmesį, kad biopsija atliekama diagnozei nustatyti, o ne naviko pašalinimui.

Invazinės latakinės karcinomos diagnozė kelia grėsmę gyvybei. Laiku negydomas navikas metastazuoja visame kūne, paveikdamas sveikus organus ir audinius. Gydymas apima chirurginį naviko pašalinimą, spindulinę terapiją ir chemoterapiją. Be to, moteriai gali būti paskirta hormonų terapija, siekiant išvengti ligos atkryčio ar vėžio degeneracijos į kitą formą.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Lobulinis invazinis krūties vėžys

Lobulinis invazinis krūties vėžys sudaro 15 % visų krūties vėžio atvejų. Dažniausiai jis diagnozuojamas vyresnio amžiaus moterims, o pusei jų būdingi simetriški abiejų liaukų pažeidimai. Patologijai būdingas didelis daugiacentriškumas – 60–80 %, o abipusiai pažeidimai – 30–65 %.

Pirmieji lobulinio vėžio simptomai gali būti nustatyti savarankiškai atliekant krūties savityrą. Pagrindinis ligos požymis yra guzelis arba tankus navikas.

• Dažniausiai guzelis randamas viršutiniame išoriniame krūties kvadrante.
• Auglys gali atsirasti vienoje arba abiejose liaukose vienu metu.
• Palpuojant, guzelis turi nelygius kontūrus ir yra neskausmingas.
• Vėlyvoje stadijoje lobulinis vėžys sukelia odos pokyčius, liaukų audiniai susitraukia ir susiraukšlėja.

Klasikiniai invazinio lobulinio krūties vėžio požymiai: gerai išsivysčiusi fibrozinė stroma, atsiranda anaplazinių ląstelių trabekulinių siūlų, kurie atsiranda aplink sveikas skilteles ir latakus. Vėžio ląstelės gali būti mažos, monomorfinės arba didelės su skaidriais branduolėliais. Be klasikinio tipo, taip pat išskiriamas solidinis, alveolinis, į mastitą panašus, kanalėlių vėžys. Bet kuriuo atveju, naviko pažeidimo morfologinis vaizdas reikalauja kruopštaus tyrimo.

Lobuliniam invaziniam vėžiui diagnozuoti atliekamas citologinis tyrimas, kuris dažniausiai duoda klaidingai neigiamą rezultatą. Taip atsitinka todėl, kad punkcijos sudėtis gali būti prasta, o ląstelės ir monomorfiniai branduoliai – maži. Lobulinio vėžio prielaida daroma, kai punkcijos metu atsiranda klinikinių požymių, rodančių naviko piktybiškumą, o tepinėliuose yra vėžio požymių. Tokiu atveju pacientui atliekama pakartotinė punkcija, kuri leidžia nustatyti išsibarsčiusias ląsteles su stambiais branduoliais, kas būdinga lobuliniam invaziniam vėžiui. Aspiratas gali būti kraujingas, o tai apsunkina tepinėlio tyrimą, nes mažos ląstelės sumaišytos su eritrocitais.

Būdingiausias ligos požymis yra 3–4 ląstelių grandinių susidarymas. Jei citologinio tyrimo metu randamos kelios tokios grupės, tai leidžia diagnozuoti lobulinį invazinį krūties vėžį. Jis gydomas hormonų terapija ir chirurginiu būdu. Po to pacientei taikoma spindulinė ir chemoterapija, siekiant išvengti ligos atkryčių ir sunaikinti galimas metastazes.

Invazinis nepatikslintas krūties vėžys

Invazinis nepatikslintas krūties vėžys rodo, kad morfologas negali nustatyti naviko tipo. Norint nustatyti latakinį ar skiltelinį naviko tipą, atliekamas imunohistocheminis tyrimas. Panagrinėkime pagrindinius invazinių nepatikslintų pažeidimų tipus.

• Medulinis vėžys

Būdingas silpnas invazyvumas ir didelis neoplazmos tūris. Pasitaiko 5–10 % piktybinių navikų.

• Uždegiminis vėžys

Savo eiga ir simptomais jis primena mastitą. Krūtyje atsiranda guzelis, oda parausta, pakyla kūno temperatūra. Tai pasitaiko 5–10 % atvejų.

• Infiltruojanti latakinė karcinoma

Pasitaiko 70 % krūties vėžio atvejų. Greitai metastazuoja, išauga į kaimyninius organus ir audinius virvelių ir lizdų pavidalu.

• Pageto liga (spenelio ir pieno liaukos areolės pažeidimas)

Pagrindiniai ligos simptomai yra spenelio pažeidimai, panašūs į egzemą, tai yra alerginę ligą.

Erz teigiami (nuo hormonų priklausomi) navikai dažniausiai pasireiškia pomenopauzės laikotarpiu. Šiuo atveju 60–70 % pirminių vėžio pažeidimų turi estrogenų receptorius. Erz neigiami navikai atsiranda priešmenopauzėje. Palankiausia prognozė skiriama meduliniam vėžiui. Mažiau palanki prognozė išsiskiria Pageto vėžiui, latakiniam ir skilteliniam vėžiui.

Diagnostika invazinis krūties vėžys

Invazinio krūties vėžio diagnozė prasideda nuo savityros. Paprastai krūtų palpacijos metu galima aptikti ruonius, mazgus, odos pokyčius, spenelio įdubimą ir kitus požymius, rodančius patologijos sunkumą, galimą jos piktybiškumą.

• Mamografija yra labiausiai paplitęs ir informatyviausias pieno liaukų diagnostikos metodas. Ji leidžia aptikti bet kokias patologijas net ankstyvosiose vystymosi stadijose.
• Ultragarsinis tyrimas – leidžia vizualizuoti naviką, nustatyti naviko dydį ir kraujagyslių sistemos charakteristikas.
• Magnetinio rezonanso tomografija – šis metodas leidžia gauti didelės skiriamosios gebos vaizdą, kuris leidžia apibūdinti naviko struktūrą.
• Biopsija yra diagnostinis metodas, pagrįstas medžiagos paėmimu histologiniam tyrimui. Remiantis jo rezultatais, galima spręsti apie naviko pobūdį ir tipą.
• Duktografija yra rentgeno tyrimas, kurio metu aptinkami net 5 mm dydžio navikai.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Gydymas invazinis krūties vėžys

Invazinio krūties vėžio gydymas prasideda nuo išsamios diagnozės. Gydymo galimybės visiškai priklauso nuo ligos stadijos, naviko vietos ir jo morfologinės struktūros. Terapija turi būti išsami, todėl gali apimti chirurginę operaciją, hormonų terapiją, chemoterapiją ir radioterapiją.

• Chirurginis gydymas yra pagrindinis gydymo metodas, kurio pagalba iš pieno liaukos pašalinamas piktybinis navikas, taip užkertant kelią jo tolesniam augimui ir metastazėms.
• Spindulinė terapija ir radioterapija atliekamos po operacijos ir gali padidinti gydymo efektyvumą 70 %. Apšvitinimas yra privalomas, kai navikai yra didesni nei 5 cm, ir kai pažeisti limfmazgiai. Šie metodai sunaikina tolimas metastazes ir užkerta kelią invazinio vėžio recidyvams.
• Chemoterapija, hormonų terapija, biologinė terapija – tai sisteminiai gydymo metodai. Chemoterapija atliekama esant didesniems nei 2 cm navikams ir nesant progesterono ar estrogenų receptorių liaukos audiniuose. Jei receptoriai yra, gydymui taikoma hormonų terapija.

Invazinio krūties vėžio gydymo metodo pasirinkimui įtakos turi naviko dydis ir vieta, diagnostinių metodų, laboratorinių tyrimų ir kitų vėžio ląstelių tyrimų rezultatai.

Paskutiniai gydymo pasirinkimo veiksniai yra menopauzės būsena, bendra paciento sveikatos būklė, amžius ir asmeniniai pageidavimai.

Gydytojas gali naudoti vieną atskirą metodą arba jų derinį. Pagrindinis gydymo tikslas – visiškai pašalinti vėžio ląsteles iš organizmo. Šiandien invazinį krūties vėžį galima išgydyti su minimaliomis pasekmėmis organizmui. Daugelyje medicinos centrų atliekami modernūs klinikiniai tyrimai, kurie padidina standartinio gydymo veiksmingumą ir todėl padidina pasveikimo tikimybę.

Prevencija

Invazinio krūties vėžio prevencija – reguliarūs mamologo tyrimai ir krūtų savityra. Be to, kuo anksčiau atliekamas pieno liaukų tyrimas, tuo geriau. Gydytojai rekomenduoja lankytis pas ginekologą ir mamologą nuo pat brendimo pradžios. Tačiau prasidėjus menopauzei ir silpnėjant kiaušidžių funkcijai, vizitai pas gydytoją turėtų būti dažnesni. Kuo vyresnė moteris, tuo daugiau dėmesio reikėtų skirti jos sveikatai. Invazinio krūties vėžio prevencija – tai visiškas gyvenimo būdo pakeitimas. Be to, ligos išvengti neįmanoma.

• Sveikas gyvenimo būdas yra vienas iš pagrindinių veiksnių, darančių įtaką piktybinių ligų, įskaitant invazinį vėžį, rizikai. Atsisakymas žalingų įpročių, reguliarus mankštinimasis ir gebėjimas susidoroti su neigiamomis emocijomis apsaugo organizmą nuo bet kokios ligos.
• Tinkama mityba aprūpina organizmą vitaminais, mineralais ir mikroelementais, reikalingais normaliam funkcionavimui.
• Reguliarus lytinis gyvenimas su nuolatiniu partneriu ir pirmojo vaiko gimimas iki 30 metų taip pat prisideda prie vėžio prevencijos.
• Žindymas yra dar vienas veiksnys, mažinantis krūties vėžio išsivystymo riziką. Remiantis medicinine statistika, moterys, turinčios 2 ar daugiau vaikų ir maitinančios krūtimi, turi mažesnę tikimybę susidurti su invaziniu vėžiu ir kitais piktybiniais pieno liaukų pažeidimais.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Prognozė

Invazinio krūties vėžio prognozė priklauso nuo gydymo rezultatų ir prevencinių priemonių. Šios patologijos rizika priklauso nuo moters amžiaus. Rizikos grupei priklauso 60–65 metų pacientės, o per pastaruosius 5–10 metų sergančiųjų krūties vėžiu skaičius išaugo beveik 40 %. Invazinė krūties liga pasižymi dideliu mirtingumu.

Štai kodėl daugelyje šalių vykdomos atrankinės patikros programos, leidžiančios anksti nustatyti vėžį. Jei liga diagnozuojama I–II stadijoje, 90 % atvejų pasveikstama. Tai yra, pasveikimo prognozė priklauso nuo piktybinio naviko stadijos. Taigi, jei navikas aptinkamas I stadijoje, išgyvenamumas yra 90 %, II stadijoje – 70 %, III stadijoje – 47 %, o IV stadijoje – apie 16 %. Vėlyvose stadijose nustatyta patologija praktiškai negydoma. Prognozę gerokai pablogina metastazės ir limfmazgių pažeidimas.

Invazinis krūties vėžys yra liga, kurios galima išvengti. Reguliarus pieno liaukų apčiuopimas ir tyrimas leidžia laiku aptikti guzelį ir pradėti gydymą. Sveikas gyvenimo būdas, tinkama mityba, reguliarus lytinis gyvenimas ir minimalus stresas yra raktas į moterų sveikatą.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]