Įprastas persileidimas

Persileidimas yra savaiminis nėštumo nutrūkimas tarp pastojimo ir 37 savaičių, skaičiuojant nuo pirmos paskutinių menstruacijų dienos. Nėštumo nutrūkimas tarp pastojimo ir 22 savaičių vadinamas savaiminiu abortu (persileidimu). Nėštumo nutrūkimas tarp 28 ir 37 savaičių vadinamas priešlaikiniu gimdymu. Pagal PSO nomenklatūrą, nėštumo laikotarpis nuo 22 savaičių iki 28 savaičių laikomas labai ankstyvu priešlaikiniu gimdymu, o daugumoje išsivysčiusių šalių perinatalinis mirtingumas skaičiuojamas nuo šio nėštumo laikotarpio. Mūsų šalyje šis nėštumo laikotarpis nelaikomas priešlaikiniu gimdymu ar perinataliniu mirtingumu, tačiau tuo pačiu metu priežiūra teikiama gimdymo namuose, o ne ginekologinėje ligoninėje, ir imamasi priemonių giliai neišnešiotam naujagimiui prižiūrėti. Jo mirties atveju atliekamas patologinis tyrimas, o jei vaikas išgyvena 7 dienas po gimimo, ši mirtis laikoma perinataliniu mirtingumu.

Spontaninis abortas laikomas viena pagrindinių akušerinės patologijos rūšių. Spontaninių persileidimų dažnis yra nuo 15 iki 20% visų pageidaujamų nėštumų. Manoma, kad statistikoje nėra daug labai ankstyvų ir subklinikinių persileidimų.

Pagal mūsų šalyje galiojantį apibrėžimą, persileidimas yra jo nutrūkimas nuo pastojimo momento iki 37 pilnų savaičių (259 dienos nuo paskutinių menstruacijų). Šis ilgas laiko intervalas skirstomas į ankstyvųjų persileidimų laikotarpius (iki 12 nėštumo savaičių), vėlyvųjų persileidimų (nuo 12 iki 22 savaičių); nėštumo nutraukimo laikotarpį nuo 22 iki 27 savaičių, nuo 28 savaitės - priešlaikinio gimdymo laikotarpį. PSO priimta klasifikacija skiria savaiminius persileidimus - nėštumo persileidimą iki 22 savaičių ir priešlaikinį gimdymą nuo 22 iki 37 pilnų nėštumo savaičių, kai vaisiaus svoris yra 500 g (22-27 savaitės - labai ankstyvas, 28-33 savaitės - ankstyvas priešlaikinis gimdymas, 34-37 savaitės - priešlaikinis gimdymas). Mūsų šalyje savaiminis nėštumo nutraukimas tarp 22 ir 27 savaičių nelaikomas priešlaikiniu gimdymu, o naujagimis mirties atveju neregistruojamas ir duomenys apie jį neįtraukiami į perinatalinio mirtingumo rodiklius, jei jis neišgyveno 7 dienas po gimimo. Tokių savaiminių nėštumo nutraukimų atveju akušerijos ligoninės imasi priemonių itin neišnešiotam kūdikiui prižiūrėti.

Pagal PSO apibrėžimą, įprastas persileidimas laikomas tuo, kai moteris iki 22 nėštumo savaičių patyrė 3 ar daugiau iš eilės savaiminių abortų.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologija

Spontaniškas persileidimas yra stebėtinai dažnas reiškinys. Nors maždaug 15 % visų kliniškai diagnozuotų nėštumų baigiasi savaiminiu persileidimu, daug daugiau nėštumų nutrūksta dar prieš kliniškai diagnozuojant. Tik 30 % visų pastojimo atvejų baigiasi gyvu gimimu.[ 4 ],[ 5 ]

Esant sporadiniam persileidimui, žalingų veiksnių poveikis yra trumpalaikis ir nesutrikdo moters reprodukcinės funkcijos ateityje. Pavyzdžiui, gametų formavimosi proceso klaida lemia nenormalaus kiaušinėlio ir (arba) spermos atsiradimą ir dėl to genetiškai defektyvaus negyvybingo embriono susidarymą, kuris gali būti savaiminio persileidimo priežastimi. Daugeliu atvejų toks reiškinys yra epizodinis ir nesukelia pakartotinių persileidimų.

Tuo pačiu metu moterų, kurios prarado pirmąjį nėštumą, grupėje yra pacienčių kategorija (1–2 %), kurioms būdingi endogeniniai veiksniai, trukdantys normaliam embriono/vaisiaus vystymuisi, o tai vėliau sukelia pakartotinius nėštumo nutraukimus, t. y. įprastinio persileidimo simptomų kompleksą. [ 6 ] Įprastas persileidimas sudaro 5–20 % persileidimų.

Nustatyta, kad persileidimo rizika po pirmojo persileidimo yra 13–17 %, tai atitinka sporadinių persileidimų dažnį populiacijoje, o po 2 ankstesnių savaiminių abortų norimo nėštumo praradimo rizika padidėja daugiau nei 2 kartus ir siekia 36–38 %.

Pasak B. Poland ir kt., moterims, patyrusioms pirminį įprastinį persileidimą, trečiojo savaiminio persileidimo tikimybė yra 40–45 %.

Atsižvelgiant į didėjančią norimo nėštumo praradimo riziką, didėjant persileidimų skaičiui, dauguma specialistų, sprendžiančių persileidimo problemą, mano, kad dviejų iš eilės įvykusių persileidimų pakanka, kad susituokusi pora būtų klasifikuojama kaip turinti įprastą persileidimą, po kurio būtų privalomai atliekamas tyrimas ir imtasi priemonių pasiruošti nėštumui.

Nustatyta, kad motinos amžius įtakoja ankstyvų savaiminių persileidimų riziką. Taigi, 20–29 metų amžiaus grupėje savaiminio persileidimo rizika yra 10 %, o 45 metų ir vyresniems – 50 %. Tikėtina, kad motinos amžius yra veiksnys, prisidedantis prie chromosomų anomalijų dažnio padidėjimo vaisiui.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Priežastys įprastinis persileidimas

Daugelis tyrėjų mano, kad savaiminiai persileidimai pirmąjį trimestrą yra natūralios atrankos instrumentas, nes tiriant abortus, 60–80% embrionų randama chromosomų anomalijų.

Sporadinio savaiminio aborto priežastys yra labai įvairios ir ne visada aiškiai apibrėžiamos. Jos apima daugybę socialinių veiksnių: blogus įpročius, žalingus gamybos veiksnius, netvarkingą šeimos gyvenimą, sunkų fizinį darbą, stresines situacijas ir kt. Medicininiai veiksniai: tėvų kariotipo genetiniai sutrikimai, embrionas, endokrininiai sutrikimai, gimdos apsigimimai, infekcinės ligos, ankstesni abortai ir kt.

Įprastas persileidimas yra polietiologinė nėštumo komplikacija, pagrįsta reprodukcinės sistemos disfunkcija. Dažniausios įprastinio persileidimo priežastys yra reprodukcinės sistemos endokrininiai sutrikimai, latentinės antinksčių disfunkcijos formos, endometriumo receptorių aparato pažeidimas, kliniškai pasireiškiantis nepilna liuteino faze (ILP); lėtinis endometritas su oportunistinių mikroorganizmų ir (arba) virusų išlikimu; gimdos kaklelio nepakankamumas, gimdos malformacijos, intrauterininės sąaugos, vilkligės antikoaguliantas ir kiti autoimuniniai sutrikimai. Chromosomų patologija pacientėms, sergančioms įprastu persileidimu, yra mažiau reikšminga nei sporadinių abortų atveju, tačiau moterims, sergančioms įprastu persileidimu, struktūriniai kariotipo sutrikimai pasireiškia 10 kartų dažniau nei populiacijoje ir sudaro 2,4%.

Sporadinio ir įprastinio persileidimo priežastys gali būti vienodos, tačiau susituokusi pora, patyrusi įprastinį persileidimą, visada turi ryškesnę reprodukcinės sistemos patologiją nei sporadinio persileidimo atveju. Gydant pacientus, patyrusius įprastinį persileidimą, būtina ištirti susituokusios poros reprodukcinės sistemos būklę ne nėštumo metu.

Taip pat skaitykite: Įprastas persileidimas – priežastys

Diagnostika įprastinis persileidimas

Diagnostinis įvertinimas turėtų apimti motinos ir tėvo kariotipų nustatymą, gimdos anatomijos įvertinimą ir skydliaukės disfunkcijos, APS bei tam tikrų trombofilijų įvertinimą. Kai kurioms moterims gali reikėti ištirti atsparumą insulinui, kiaušidžių rezervą, antitiroidinius antikūnus ir prolaktino sutrikimus.

Gydymas įprastinis persileidimas

Grėsmingo persileidimo gydymas pacientėms, kurioms yra įprastas persileidimas (simptominis gydymas)

Ankstyvosiose nėštumo stadijose, kai tempiant, moterims, turinčioms įprastą persileidimą, atsiranda skausmas apatinėje pilvo dalyje ir apatinėje nugaros dalyje, kartu su patogenetiniu gydymu reikia atlikti gydymą, kuriuo siekiama normalizuoti gimdos tonusą. Iki 12 nėštumo savaičių terapija apima:

• pusiau lovos poilsis;
• fizinė ir seksualinė ramybė;
• antispazminiai vaistai:
  • drotaverino hidrochloridas, kurio dozė yra 40 mg 2–3 kartus per dieną į raumenis arba 40 mg 3 kartus per dieną per burną;
  • papaverino hidrochloridas, vartojamas po 20–40 mg 2 kartus per dieną rektaliniu būdu arba po 40 mg 2–3 kartus per dieną per burną;
  • Magnio preparatas – 1 tabletėje yra 500 mg magnio laktato (įskaitant 48 mg magnio) kartu su 125 mg piridoksino; vidutinė paros dozė yra 4 tabletės – po 1 tabletę ryte ir po pietų bei 2 tabletes vakare. Gydymo trukmė nustatoma individualiai, atsižvelgiant į gresiančio persileidimo simptomus.

Esant daliniam choriono ar placentos atsiskyrimui (iki 20 nėštumo savaičių), kartu su spazmolitiniu gydymu, atliekama hemostatinė terapija kalcio preparatais, kurių dozė yra 1000 mg per parą, natrio etamsilatu, kurio dozė yra 250 mg 3 kartus per parą per burną, arba, esant stipriam kraujavimui, 250 mg 3 kartus per parą į raumenis.

Esant stipriam kraujavimui, traneksamo rūgštis hemostatiniam vartojimui lašinama į veną po 5–10 ml per parą 200 ml 0,9% natrio chlorido tirpalo, vėliau pereinama prie tablečių po 250 mg 3 kartus per parą, kol kraujavimas sustos.

Retrochorialinių ir retroplacentinių hematomų atveju organizacijos stadijoje naudojamas kompleksinis preparatas, kurio sudėtyje yra 45 mg bromelaino, 60 mg papaino, 100 mg pantheatino, 1 mg chimotripsino, 24 mg tripsino, 10 mg alfa-amilazės, 10 mg lipazės, 50 mg askorbo rūgšties + rutozido, 3 tabletės 3 kartus per dieną 30 minučių prieš valgį, 14 dienų kursas.

Jei 16–20 nėštumo savaičių pasireiškia ryškūs toniniai gimdos susitraukimai, jei spazmolitiniai vaistai neveiksmingi, indometacinas vartojamas rektaliniu būdu arba per burną ne didesne kaip 200 mg per parą doze, ne didesne kaip 1000 mg doze: 1 dieną – 200 mg (50 mg 4 kartus per dieną tabletėmis arba 1 žvakute 2 kartus per dieną), 2–3 dieną – 50 mg 3 kartus per dieną, 4–6 dieną – 50 mg 2 kartus per dieną, 7–8 dieną – 50 mg naktį.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Prevencija

Moterims, kurioms anksčiau buvo 2 ar daugiau persileidimų ar priešlaikinių gimdymų, reikėtų patarti prieš kitą nėštumą atlikti tyrimą, kad būtų nustatytos priežastys, ištaisyti sutrikimai ir išvengta tolesnių komplikacijų. Prevencijos metodai priklauso nuo priežasčių, dėl kurių įvyko įprastas persileidimas.

Prognozė

Prognozė priklausys nuo persileidimo priežasties ir ankstesnių persileidimų skaičiaus. Nustačius priežastį, ištaisius su nėštumu nesusijusius sutrikimus ir stebint pacientą nėštumo metu, poroms, kurioms būdingas nuolatinis persileidimas, pagimdyti gyvybingus vaikus yra 95–97 %. Pacientus ir gydytojus gali nudžiuginti bendra gera prognozė, nes net po 4 iš eilės persileidimų pacientės tikimybė išnešioti kitą nėštumą yra didesnė nei 60–65 %.