Vaikų keratitas

Diagnozė paprastai nustatoma mikroskopiniu tyrimu ir ragenos tepinėlių ar nuograndų pasėliu. Jei pacientas vartoja gydymą, patartina jį laikinai nutraukti likus 24 valandoms iki tyrimo.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Intersticinis keratitas

Priežastys:

• raupsai;
• tuberkuliozė;
• onchocerkozė;
• paprastoji pūslelinė;
• tymų.

Numulinis keratitas

Priekinėje ragenos stromoje yra daug mažų neskaidrumų:

• adenovirusinis keratitas;
• paprastoji pūslelinė;
• vėjaraupiai - juostinė pūslelinė,
• Epšteino-Baro virusas;
• sarkoidozė;
• onchocerkozė.

Epideminis keratokonjunktyvitas

[ 6 ], [ 7 ]

Bakterinis keratitas

Predisponuojantys veiksniai

• Sužalojimas.
• Chirurginė intervencija.
• Imunodeficitas.
• Ilgalaikis ragenos poveikis neigiamiems veiksniams;
• Sausų akių sindromas.
• Nešioti kontaktinius lęšius.
• Sunkios bendros ligos.
• Trichiazė.
• Jonizuojanti spinduliuotė – sausų akių sindromas.
• Ilgalaikis steroidinių vaistų vartojimas.
• Keratotoksinių vaistų vartojimas.

Infekciniai agentai

Kai kurios klinikinės apraiškos gali rodyti ligos sukėlėją.

1. Pseudomonas sukelia sparčiai progresuojančias ragenos opas su leukomalacija. Šis procesas ypač dažnai paveikia mažus vaikus ir pacientus, nešiojančius kontaktinius lęšius.
2. Moraxella sukelia išorinio akies kampo konjunktyvitą.
3. Staphylococcus spp.
   • trauma, operacija ar ilgalaikis neigiamų veiksnių poveikis;
   • Staphylococcus aureus gali išprovokuoti ragenos opos atsiradimą su lydinčiu hipopionu.
4. Streptokokas:
   • kontaktinių lęšių naudojimas;
   • vietinis ragenos audinio pažeidimas;
   • lėtinis dakriocistitas;
   • sparčiai progresuojančios ragenos opos su pažeistais kraštais.
5. Gonokokas.
6. Gramneigiama flora:
   • E. coli;
   • Aerobacter
   • Proteus rūšys;
   • Klebsiella rūšys

Jie turi afinitetą ragenai, ypač esant pagrindinėms ligoms.

Pseudomonas keratitas naujagimiui. Predisponuojančių veiksnių nenustatyta.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Akies obuolio injekcija ankstyvoje vaikystėje

1. Konjunktyvitas:
   • išskyros, junginės injekcija;
   • ašarojimas, regėjimo aštrumas nesumažėja.
2. Keratitas:
   • junginės injekcija, diskomfortas, ašarojimas;
   • išskyros, fotofobija.
3. Endoftalmitas:
   • skausmas, silpnas regėjimas, mišri injekcija;
   • ašarojimas, išskyros.
4. Uveitas:
   • skausmas, fotofobija, neryškus matymas;
   • mišri injekcija, ašarojimas.
5. Chorioretinitas:
   • silpnas regėjimas, plaukiojantys objektai priešais akį, akies obuolio įtrūkimas;
   • subkonjunktyvinė kraujavimas, akies obuolio injekcija.
6. Glaukoma:
   • skausmas, mišri injekcija;
   • fotofobija, silpnas regėjimas.
7. Konjunktyvinė infiltracija sergant leukemija:
   • vietinė infiltracija;
   • junginės injekcija.
8. Kraujagyslių sistemos sutrikimai:
   • Sturge-Weber sindromas;
   • Orbitinių kraujagyslių vystymosi sutrikimas.
9. Skleritai:
   • skausmas, gilus injekcijos poveikis;
   • skausmas judant.
10. Episkleritas:
    • vietinė konjunktyvinė ir subkonjunktyvinė injekcija;
    • ašarojimas, lengvas diskomfortas, „sausumo“ jausmas akyje, injekcija, negausios išskyros.
11. Svetimkūnis:
    • vietinė injekcija, „smėlio“ pojūtis akyje;
    • svetimkūnio pojūtis.
12. Trauma:
    • tiesioginė trauma;
    • uždara galvos trauma, sukelianti miego arterijos-kaverninės fistulės vystymąsi.

Virusinis keratitas

Pagrindinė herpes simplex viruso sukelto virusinio keratito apraiška yra taškiniai ragenos drumsčiai. Kartais, esant ūminei pirminei infekcijai, drumsčiai virsta dendritiniu keratitu, dažniausiai derinami su odos pažeidimais. Skiriami antivirusiniai vaistai, tokie kaip idoksuridinas, triflurotimidinas arba acikloviras.

Keratitas, kuriam būdingi gilūs infiltratai be pūlingo uždegimo požymių (pvz., diskoidiniai), pasireiškia. Tokiais atvejais gydymas atliekamas antivirusiniais vaistais kartu su steroidiniais vaistais.

Kiti virusiniai keratitai, kurie nėra linkę į pūlingą uždegimą ir išopėjimą, yra adenovirusinis keratitas, moliuskų keratitas, papilomatinės ir karpinės ligos formos bei Epšteino-Baro virusas.

Grybinės etiologijos keratitas

Grybinės floros sukeltas keratitas pasireiškia nusilpusiems vaikams arba esant gretutinėms regos organo ligoms. Pavyzdžiui, imunologiškai nusilpę vaikai, gaunantys bendrą steroidų terapiją, pacientai su ilgalaikėmis negyjančiomis žaizdomis, taip pat tie, kurie patyrė akių traumą arba kenčia nuo sausų akių sindromo.

Patogenai

• Aktinomicės.
• Kandidozė.
• Nocardia.
• Fusarium.
• Pelėsis.

Dvipusis kandidozinis keratitas vaikui, kurio imuninė sistema labai sutrikusi

Būdingi požymiai yra leukomalacija, lėta eiga, atsparumas antibiotikams ir palydovinių židinių atsiradimas.

Pirmuonių sukeltas keratitas

Akantamebinis keratitas pasireiškia nešiojantiems kontaktinius lęšius ir besimaudantiems sūriame vandenyje. Akantamebinė keratitas sukelia lėtines, lėtai gyjančias opas ir ragenos stromos infiltratus, susijusius su priekiniu uveitu. Veiksmingos yra 0,1 % propamidino izetionato, 0,15 % dibrompropamidino ir mikonazolo arba neomicino instiliacijos.

Keratito gydymas vaikams

Pašalinami visi negyvi, nekroziniai audiniai. Nutraukiami kontaktinių lęšių nešiojimas. Reikia nustatyti ir pašalinti bet kokius nepalankius veiksnius. Kai kuriais atvejais (mažam vaikui) patartina skirti raminamųjų. Visiems pacientams reikalinga kvalifikuota priežiūra.

Gydymas skiriamas nedelsiant, prieš nustatant floros jautrumą antibiotikams. Rekomenduojamos antibiotikų instiliacijos kas valandą (arba kas pusvalandį). Pageidautina, kad antibiotikuose nebūtų konservantų, kurie toksiškai veikia rageną. Naudojami chloromicino, gentamicino arba cefalosporino tirpalai.